ODONTOLOGIE

EVALUAREA PRECIZIEI DE DETERMINARE A LUNGIMII DE LUCRU N TRATAMENTUL ENDODONTIC: STUDIU IN VITRO

In vitro evaluation of the accuracy of determining the working length in endodontic treatment
ef Lucr. Drd. Anna Maria Pangic1, Asist. Univ. Dr. Dana Stanciu1, Dr. Gabriela Sander2 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Medicin Dentar Titu Maiorescu, Bucureti 2 Cabinet privat, Germania

REZUMAT
Determinarea lungimii corecte de lucru este principalul factor care duce la realizarea cu succes a unui tratament endodontic. Studiile recente au artat c rezultatele histologice dup tratamentul endodontic sunt superioare atunci cnd instrumentarea i obturarea canalului sunt limitate la constricia apical. Scopul studiului realizat implic determinarea ct mai exact a lungimii de lucru prin dou metode: metoda radiologic cu ac pe canal i metoda electronic. Material i metod. Determinrile s-au efectuat pe dini monoradiculari extrai din motive parodontale. nainte de msurarea electronic a lungimii canalului radicular, s-a introdus pe ecare canal un ac K-exole nr. 15 pn cnd vrful acestuia a devenit vizibil prin foramen. Acul a fost retras pn cnd acesta a devenit tangent la foramenul apical. S-a msurat aceasta lungime ce a fost nregistrat ca lungime de referin (lungimea de control). Pentru ecare canal n parte s-a msurat lungimea de lucru cu ajutorul a dou apex locatoare (WDV Gold i Morrita Root ZX). S-au realizat, de asemenea, msurtori ale lungimii canalului pe radiograile efectuate cu ac pe canal. Rezultate. Datele obinute au fost centralizate pentru a se observa diferenele aprute prin cele 2 metode selectate: radiologic i electronic. Concluzii. Precizia determinrii lungimii de lucru oferit de apex locatoare s-a dovedit superioar celei date de metoda radiologic cu ac pe canal. Cuvinte cheie: constricie apical, lungime de lucru, apex locator, metoda radiologic

ABSTRACT
Determining the correct working length is the main factor that leads to success in endodontic treatments. Recent studies have shown that histological results after endodontic treatment are superior when instrumentation and obturation are limited to the apical narrowing. The purpose of present study involves the accurate determination of working length by two methods: radiological method with le in root canal and electronic method. Materials and method. Measurements were performed on single-root, which had been extracted for periodontal reasons. Before electronic measurement of root canal length, a K-exole no. 15 was inserted into each canal, until its tip became visible through the foramen. The le was withdrawn until it became tangent to the apical foramen. We measured this length that was recorded as the reference length (control length). For each root canal was measure the working length with two apex locators (Gold WDV and ROOT ZX II Morita). We also made measurements of the working length using the radiographs made with le in root canal. Results. Data were centralized to see the differences occurred by the two selected method: radiological and electronics. Conclusions. The accuracy of determining working length of the apex locators was superior to radiological method with le in the root canal. Key words: apical constriction, working length, apex locator, radiological method

Adres de coresponden: ef Lucr. Drd. Anna Maria Pangic, Universitatea de Medicin i medicin Dentar Titu Maiorescu, Str. Dmbovnicului Nr. 22 Bucureti e-mail: amipangica@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

37

38

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

INTRODUCERE
Determinarea precis a lungimii de lucru este principalul factor care duce la succes n tratamentul endodontic. Studiile recente au artat c rezultatele histologice dup tratamentul endodontic sunt superioare atunci cnd instrumentarea i obturarea canalului radicular sunt limitate la constricia apical. Metodele disponibile n prezent pentru msurarea canalului radicular sunt manuale, radiologice i electronice. Nici metodele manuale, nici cele radiologice nu permit localizarea exact a constriciei apicale. Tehnica manual depinde, evident, de gradul de sensibilitate al medicului. ntruct, n abordarea radiologic, calculul lungimii de lucru se face cu privire la poziia apexului radiologic, care nu numai c nu coincide cu constricia apical sau cu foramenul apical, dar, de asemenea, depinde de o serie de factori, cum ar nclinarea dintelui, poziia lmului radiologic, lungimea fasciculului de con, pe vertical i orizontal, angulaia conului. Principalul dezavantaj al ambelor metode este c acestea sunt n ntregime subiective. Metoda electronic a fost n centrul principal de interes i a ajuns s e utilizat la nivel mondial, mult mai frecvent dect celelalte dou metode, apex locatorul devenind indispensabil n endodonie.

FIGURA 1

FIGURA 2

MATERIAL I METOD
Studiul a fost realizat pe 25 de dini monoradiculari extrai din motive parodontale. Dinii au fost inui n soluie de clorhexidin 0,2% pn n momentul utilizrii. S-a fcut o examinare complet a acestora pentru a nu exista fracturi radiculare, iar formarea apexului s e realizat complet. S-a realizat deschiderea adecvat a cavitii de acces n poriunea coronar, astfel nct acul s aib un acces n linie dreapt la canalul radicular. Fiecare canal a fost irigat cu 5 ml soluie de hipoclorit de sodiu 2,5%, dup care permeabilitatea canalului a fost evaluat folosind un ac K-Flexole nr. 10. Nu a fost observat nici o obstrucionare pe tot traiectul canalului radicular, prin urmare, toi dinii selectai au fost inclui n studiu i numerotai aleatoriu de la 1 la 25. nainte de a se efectua msurarea electronic a lungimii canalului radicular, s-a luat un ac K-Flexole nr. 15 care a fost introdus n ecare canal, pn cnd vrful acestuia a devenit vizibil prin foramen (Fig. 1, 2). Acul a fost apoi retras pn cnd vrful su a devenit tangent la foramenul apical. Observarea s-a realizat cu ajutorul unei lupe (x2,5). Stopul de

silicon a fost ajustat la acest nivelul ales ca referin pentru msurarea lungimii de lucru a canalului radicular. S-a utilizat o gril endodontic pentru a msura distana de la stopul de silicon la vrful acului. Aceast msurtoare a fost nregistrat ca lungime de referin (sau control) i corespunde lungimii reale. Pentru determinarea lungimii de lucru folosind metoda electronic in vitro s-a condensat n forme o cantitate adecvat de alginat. Dintele a fost meninut n poziie vertical pn la priza complet a alginatului (Fig. 3). Toate msurtorile au fost fcute ntr-un interval de dou ore, alginatul meninndu-se sucient de umed n aceast perioad.

FIGURA 3

Circuitul a fost nchis in vitro prin introducerea ansei labiale a apexului locator corespunztor n alginat i meninut pe poziie cu ajutorul unei benzi adezive transparente. Msurtorile electronice s-au fcut cu 2 apex locatoare: VDW Gold (Fig. 4) i MORITA Root ZX II (Fig. 5).

FIGURA 4

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

39

Fiecare aparat a fost calibrat conform instruciunilor productorului. Pentru msurtorile electronice s-a folosit acul K-Flexole nr. 15. Canalele radiculare au fost irigate cu soluie de hipoclorit 2,5%, excesul de soluie ndeprtndu-se cu ajutorul unei comprese. Acul a fost introdus n canalul radicular pn la un punct, uor dincolo de semnalul emis de ecare apex locator n parte, apoi retras pn la limita indicat de apex locator ca ind corespunztoare constriciei apicale (Fig. 4, 5). Stopul de silicon a fost ajustat la aceast determinare i distana de la acest la vrful acului a fost msurat cu ajutorul aceleiai grile endodontice. Toi dinii selectai n studiu au fost msurai individual i independent.

REZULTATE I DISCUII
Msurtorile efectuate pentru ecare specimen n parte au fost notate ntr-un tabel (Tabelul 1). Rezultatele astfel obinute au artat o precizie de 72% pentru apex locatorul VDW Gold, respectiv 76% pentru MORITA Root RX II n cazul utilizrii metodei electronice de determinare a lungimii corecte de lucru. Metoda radiologic a relevat un procent de corectitudine de 56% (Fig. 8). A se ine cont de faptul c neconcordanele n plus sau n minus au fost de maxim 0,5 mm.
TABELUL 1. Valorile obinute n urma msurtorilor SPECIMEN SPECIMEN 1 SPECIMEN 2 SPECIMEN 3 SPECIMEN 4 SPECIMEN 5 SPECIMEN 6 SPECIMEN 7 SPECIMEN 8 SPECIMEN 9 SPECIMEN 10 SPECIMEN 11 SPECIMEN 12 SPECIMEN 13 SPECIMEN 14 SPECIMEN 15 SPECIMEN 16 SPECIMEN 17 SPECIMEN 18 SPECIMEN 19 SPECIMEN 20 SPECIMEN 21 SPECIMEN 22 SPECIMEN 23 SPECIMEN 24 SPECIMEN 25 22,5 21,5 24,0 22,0 21,0 22,5 22,5 26,0 24,5 24,0 20,0 26,0 23,0 20,5 23 20. 21,0 22,0 22,0 24,5 26,0 23,5 25,0 24,5 24,0 VDW 22,0 21,5 23,0 22,0 20,5 22,0 23,0 25,5 24,0 24,0 20,0 26,0 23,5 20,5 22,5 20,0 21,0 22,5 21,5 24,0 25,5 23,5 25,0 24,5 24,5 MORITA 22,5 21,0 23,0 22,0 20,5 22,6 23,0 25,0 24,5 23,5 20,0 26,0 23,5 20,5 22,0 20,0 21,0 22,5 21,5 24,5 25,5 23,0 25,0 24,5 24,5 VIZUAL (CONTROL) 22,5 21,5 23,5 22,0 20,5 22,5 23,0 25,5 24,5 23,5 20,0 26,0 23,5 20,5 22,5 20,5 21,0 22,5 21,5 24,5 25,5 23,5 25,0 24,5 24,0

FIGURA 5

n ceea ce privete realizarea msurtorilor prin metoda radiologic cu ac pe canal procedura a fost urmtoarea: s-a luat ecare radiograe n parte, s-a suprapus pete imaginea radiologic a acului introdus pe canal un con de gutaperc (Fig. 6, 7), s-a marcat pe acesta din urm limita coronar i s-a msurat cu ajutorul aceleiai grile endodontice distana de la vrful conului la marcajul realizat anterior pe con.

FIGURA 6

FIGURA 7

n cazul tuturor msurtorilor efectuate prin toate metodele menionate anterior s-a respectat acelai punct de reper pentru poziionarea limitei coronare.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
RADIOLOGIC VDW GOLD MORITA ROOT ZX

INCORECT CORECT

FIGURA 8

40

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

CONCLUZII
Utilizarea dispozitivelor electronice pentru determinarea lungimii de lucru a ctigat popularitate n ultimii ani, mai ales dup introducerea apex locatoarelor de ultim generaie, care nu numai c permit efectuarea msurtorilor n prezena umiditii, ci necesit prezena soluiei de irigare n canalul radicular pentru a funciona corespunztor. Cele mai importante avantaje ale apex locatoarelor: msurtori corecte; uor i rapid de utilizat; reduc nevoia de expunere radiologic;

ajut la detectarea perforaiilor; pot msura spaiul radicular exact pn la constricia apical. Reuita terapiei endodontice este principala preocupare a endodontului. n studiul prezentat, precizia apex locatoarelor s-a dovedit optim. n plus, aceast metod de determinare a lungimii de lucru se dovedete a de mare importan n cazurile n care metoda radiologic poate prezenta riscuri pentru sntate. Cu toate acestea, o combinaie a celor dou metode poate crete acurateea determinrii cu precizie a constriciei apicale.

BIBLIOGRAFIE
1. Cohens Pathways of the Pulp 10th Edition By Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD and Stephen Cohen, MA, DDS, FICD, FACD 2011 2. Chopra V., Grover S., Prasad S. In vitro evaluation of the accuracy of two electronic apex locators, J Conserv Dent. 2008 Apr-Jun; 11(2): 82-85 3. Custer L.E. Exact methods of locating the apical foramen. J Natl Dent Assoc 1918;5: 815-9 4. Hoer D., Attin T. The accuracy of electronic working length determination. Int Endod J. 2004; 37:125-1 5. Pratten D.H., McDonald N.J. Comparison of radiographic and electronic working lengths. J Endods. 1996; 22:173-6 6. Weiger R., John C., Geigle H., Lost C. An in vitro comparison of two modern apex locators. J Endod. 1999; 25:765-8