Pacienta I.E. in vârsta de 62 ani, domiciliata in localitatea ....

, judetul , a fost internata intre cu

diagnosticul:

HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA MODERATA CONTROLATA

TERAPEUTIC. CARDIOPATIE ISCHEMICA COMPENSATA. FIBRILATIE ATRIALA
PERMANENTA CU TRANSMITERE ATRIO-VENTRICULARA ECONOMICA. VIROZA
RESPIRATORIE. CRIZA COMITIALA MAJORA INAUGURALA.

ECG: FiA , AV =91/min, ax QRS intermediar, fara modificari ST-T

ANALIZE DE LABORATOR:
03.02.2015 – VSH= 26 mm/h; Ht= 34,5%; Hb= 11,2g/dl; L= 7500/mm³; Tr=178.000/mm³; Fe=
100μg/dl;Glicemie=105mg/dl a jeun, la 2 ore postprandial= 111 mg/dl; Colesterol= 181mg/dl;
Trigliceride=91mg/dl; HDL-C=39mg/dl; Acid uric=5,3mg/dl; Na=141mmol/l; K=3,3mmol/l;
Mg=1,85mg/dl; Ca ionic=3,90mg/dl ; Uree=24mg/dl; Creatinina=0,85mg/dl; ASAT=13UI/l;
ALAT=16UI/l; FA=55U/l; GGT=57UI/l;
04.02.2015 TQ=29,3sec; INR=2,67; IP/PT=24%
06.02.2015 TQ=sec; INR=1,67;IP/PT=%
Tablou sangvin: microcite,Neu=73,7%, Lym=17,7%, Mo=8,4%, Eo=0,1%, Ba=0,1%.
Examen urina: ph=5, densitate=1020, eritrocite=50/ul, leucocite=25/ul, sediment urinar: 4-5 l/c,2-
3h/c, celule epiteliale plate rare,flora microbiana rara.
06.02.2015 Cifra Addis: Leuc=3330/min, H=8880/min, cilindri absenti. Urocultura-crestere
bacteriana absenta.

RADIOGRAFIE TORACICA ( 02.02.2015 Dr.Emil Pop) : SCD libere,fara focare de condensare

pulmonara;cord orizontalizat cu ICT marit-suspect colectie pericardica;aorta rgr in limite normale

EPICRIZA:
Bolnava s-a prezentat in UPU in data de 2.2.2015 pentru o criza convulsiva repetitiva
localizata la nivelul membrului inferior drept insotita de alterarea campului de cunoastere si amnezie
postcritica. A fost trimisa de UPU la clinica neurologica unde a fost consultata ( Dr. D. Popescu ) si s-
a precizat diagnosticul de stare postcriza partiala complexa, la o bolnava la care computer-tomografic
cerebral ( dr. R. Cramariuc) se evidentiaza o cavitate porencefalica in regiunea parietala dreapta a
cortexului cerebral. Nu a fost retinuta in clinica neurologica si s-au efectuat recomandari generale si
terapeutice in conditii de ambulator. Subliniem ca urgenta a fost neurologica si ca in sectia de
medicina interna a clinicii s-a initiat tratament cu Carbamazepin 2 x 200 mg/zi, sub care nu s-a repetat
criza descrisa. De asemenea, din lipsa apartinatorului care a vazut criza nu se pot da detalii legate de
aceasta , datele de mai sus fiind reproduse din fisa UPU ( Dr. C. Ursu).
Bolnava s-a reintors in UPU si avand in vedere comorbiditatile a fost internat ( Dr. C.
Morosanu) in sectia de medicina interna a clinicii. Bolnava prezinta hipertensiune arteriala si
cardiopatie ischemica. Hipertensiunea arteriala este esentiala cu valori moderate si este controlata
terapeutic cu IECA, beta-blocante si diuretice. Cardiopatia ischemica este compensata si evolueaza cu
fibrilatie atriala permanenta cu transmitere atrio-ventriculara economica. Este in tratament eficient
cardiotonic si diuretic. De asemenea, este in evidenta specialitatii de endocrinologie cu hipotiroidie in
tratament substitutiv cu Euthyrox. In cursul internarii a prezentat o intercurenta respiratorie cu
subfebra, probabil virala sau cu microorganisme inrudite acestora pt care s-a initiat tratament cu
betalactamine ( Amoxiplus) si antitermice ( Paracetamol) cu efect favorabil.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:

1. Dispensarizare in serviciul neurologic si cardiologic teritorial.
2. Evitarea eforturilor fizice mari si a tuturor situatiilor declansatoare de criza comitiala.
3. Tratament medicamentos:
- Digoxin a 0.25 mg 1 tb dimineata, 5 zile/saptamana
- Metoprolol 2 x 50 mg/zi
- Sintrom a 4 mg : ½ tb ( 2 mg) L, Mi, V, D; ¼ tb ( 1 mg) Ma, J, S
- Lisinopril 20 mg ora 8
- Impamid 1.5 mg dimineata 4 zile consecutiv
- Euthyrox a 25 ug 1 tb dimineata
- Tratamentul anticonvulsivant recomandat de specialistul neurolog ( Carbamazepin si
Lelanz a 250 mg) in posologia recomandata in scrisoara medicala