Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT FARA SUPRADENIVELARE DE ST.

BOALA CARDIACA
ISCHEMICA – ISCHEMIE SILENTIOASA. PNEUMONIE INTERSTITIALA REMISA. DISTROFIE MUSCULARA
STEINERT. BRD COMPLET DOCUMENTAT.

Pacient in varsta de 36 de ani, cunoscut cu distrofie musculara Steinert, regurgitare mitrala moderat-
severa, BRD major se prezinta pentru dispnee de repaus aparuta brusc in ziua prezentarii. Acuza tuse
seaca, ineficienta, persistenta de aproximativ o saptamana, in urma unei intercurente respiratorii, cu
febra la domiciliu 38-39grade Celsius ce s-a remis sub antibioterapie cu cefort si gentamicina. Neaga
angina sau palpitatii.

La prezentare: afebril , stare de constienta pastrata, somnolent, cooperant, subponderal (IMC= ),

hipoton, distrofic, torace cifoscoliotic, FR=23/min, respiratie superficiala, tiraj, tuse seaca ineficienta,
murmur vezicular diminuat bazal stanga, raluri crepitante bazal stanga si raluri bronsice difuz
bilateral, SaO2=90% sub oxigenoterapie ; zgomote cardiace echidistante, echipotente, suflu
holosistolic in focarul mitral gr III/VI, cu iradiere in axila; AV=104/min, TA=95/70 mmHg; disfagie,
abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros;

Biologic cresterea markerilor de necroza miocardica in dinamica (TnI=2-4,12-0,4 ng/ml); leucocitoza

cu neutrofilie; sindrom inflamator; sindrom de citoliza hepatica;

ECG: RS, 105/min, ax -30, HVS, unde T pozitive, inalte, simetrice in V4-V6, ulterior negativarea
undelor T in DI, aVL, V3-V6; ECG externare:

Eco cord: Ao inel=20, Ao asc=27; AS=29; PPVS=9; SIV=13; VSD=44, VSS=29; VD=35, AD=30;
VTDVS=91; VTSVS=44 (valori in mm); FEVS=50%; Vmax Ao=1,1 m/s; E=76,6, A=50, TDE=235 ms;
TAP=83 msec, Vmax Ap=0,6 m/s; lungime VMA= 29 mm, regurgitare mitrala excentrica anterior
severa prin prolaps; SIV posterior hipokinetic Periepicardic imagine hiperecogena de 16mm;

RX CP (dr. Spulbere): Cord mult marit si deformat. Pulmonar normal.

Este vorba despre un pacient cu distrofie musculara tip I, Steinert, ce vine pt dispnee brusc instalata,
in urma unei intercurente respiratorii tratate la domiciliu cu antibioterapie, cu dinamica specifica a
markerilor de necroza miocardica pt IMA, care pe parcursul internarii a prezentat episoade de
ischemie pe ECG de suprafata (negativarea undelor T in teritoriul arterei descendente anterioare).

A primit medicatie cu dubla antiagregare plachetara, anticoagulant tip HGMM, statina, betablocant,
antialdosteronic, protector gastric, antibiotic tip Doxiciclina, vitamina C, ACC, supliment de Mg,
antiemetic. Evolutia a fost lent favorabila.

Recomandari

1. Regim alimentar adecvat distrofiei musculare - hiposodat, hipolipidic, normoglucidic si

normocaloric; evita fructele exotice, cafeina, alcoolul.

2. Mobilizare la pat, conform tolerantei. Evita stresul si temperaturile extreme.

3. Dispensarizare prin medicul de familie; controlul hemodinamic (puls,TA) lunar, functie de care se
ajusteaza doza de bradicardizante.

4. Control cardiologic periodic in teritoriu;

5. Urmeaza tratament conform schemei:

Aspenter 75mg 1cp/zi pranz

Clopidogrel 75mg 1cp/zi pranz

Nebilet 5mg 1/4cp/zi dimineata

Sortis 40mg 1cp/zi seara

Controloc 40mg 1cp/zi dimineata pe stomacul gol

Magnerot 500mg 1cp dimineata si 1 cp seara