Aspecte etice ale

practicii farmaceutice
Farmacia – profesiune sau meserie?
• profesiune – caracteristici ce țin de prestigiu, abilități
înnăscute/dobândite, cunoaștere, control, piață protejată, identitate,
valori comune, aspecte morale/interrelaționare cu alte comunități.
• activitate umană productivă centrată pe cunoștințe
• meserie - complex de cunoștințe obținute prin școlarizare și practică,
care permit executantului realizarea unor proceduri de transformare sau
de prelucrare a unor obiecte sau de a presta anumite servicii
• activitate umană productivă centrată pe îndemânare
Relația farmacist - pacient

Profesional
Profesional
Profesio
nal

Financiar Financiar
Financiar

FARMACIST STOMATOLOG MEDIC

Relația farmacist - pacient

L E SPECIFICE
ROFESIONA
ȚII P
OBLIGA

Profesio
nal

Financiar
MO
DEL
E SP
ECIF
ICE
D E RF
P

FARMACIST
MODELE DE RFP
• libertarian
• breslei
• tehnic
• social
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - libertatea fiecărui agent – cote maxime:
- pacientul – alegerea liberă a furnizorului de servicii farmaceutice
• tehnic - farmacisul – alegeri libere cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- ce pacienți să servească
• social - ce medicamente să (nu) elibereze
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - = libertatea
farmacistul = reprezentant
fiecărui al unei
agent – cote bresle
maxime:
- obligativitate
- pacientul –strictă de aliberă
alegerea respecta normele profesionale
a furnizorului specifice
de servicii farmaceutice
• tehnic - autonomie limitată
- farmacisul în raport
– alegeri liberecu:cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- pacienții – regulile
- ce pacienți breslei pot limita accesul la servicii farmaceutice
să servească
• social - medicii prescriptori –săregulile
- ce medicamente breslei pot limita accesul la prescripții
(nu) elibereze
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - = libertatea
farmacistul = reprezentant
fiecărui al unei
agent – cote bresle
maxime:
- obligativitate
- pacientul –strictă de aliberă
alegerea respecta normele profesionale
a furnizorului specifice
de servicii farmaceutice
• tehnic = ingineresc
- autonomie limitată
- farmacisul în raport
– alegeri liberecu:cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- farmacistul = tehnician
- pacienții – regulile
- ce pacienți breslei pot limita accesul la servicii farmaceutice
să servească
• social - interacțiunilr cu pacientul sunt strict în condițiile stipulate de medicul prescriptor
- medicii prescriptori –săregulile
- ce medicamente breslei pot limita accesul la prescripții
(nu) elibereze
- autonomie limitată, pe care o extinde către pacient
- diminuează libertatea profesională
- poate afecta servicile farmaceutice (eliberarea prescripțiilor nu mai este filtrată de rațiunea
farmacistului)
- risc crescut de neidentificare a unor erori de prescripție
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - = libertatea
farmacistul = reprezentant
fiecărui al unei
agent – cote bresle
maxime:
- obligativitate
- pacientul –strictă de aliberă
alegerea respecta normele profesionale
a furnizorului specifice
de servicii farmaceutice
• tehnic = ingineresc
- autonomie
- farmacisullimitată în raport
– alegeri liberecu:cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- farmacistul = tehnician
- pacienții – regulile
- ce pacienți breslei pot limita accesul la servicii farmaceutice
să servească
• social - interacțiunilr cu pacientul sunt strict în condițiile stipulate de medicul prescriptor
- medicii prescriptori –săregulile
- ce medicamente breslei pot limita accesul la prescripții
(nu) elibereze
- - autonomie limitată, pe care o extinde
societatea – rol important în stabilirea către pacient și drepturilor profesionale și morale ale
obligațiilor
- diminuează libertatea profesională
farmacistului deoarece:
- poate afecta servicile farmaceutice (eliberarea prescripțiilor nu mai este filtrată de rațiunea
- îi atribuie un statut social ridicat
farmacistului)
- asigură școlarizarea
- risc crescut de neidentificare a unor erori de prescripție
- activitatea profesională – strict reglementată
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - = libertatea
farmacistul = reprezentant
fiecărui al unei
agent – cote bresle
maxime:
- obligativitate
- pacientul –strictă de aliberă
alegerea respecta normele profesionale
a furnizorului specifice
de servicii farmaceutice
• tehnic = ingineresc
- autonomie
- farmacisullimitată în raport
– alegeri liberecu:cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- farmacistul = tehnician
- pacienții – regulile
- ce pacienți breslei pot limita accesul la servicii farmaceutice
să servească
• social - interacțiunilr cu pacientul sunt strict în condițiile stipulate de medicul prescriptor
- medicii prescriptori –săregulile
- ce medicamente breslei pot limita accesul la prescripții
(nu) elibereze
- - autonomie limitată, pe care o extinde
societatea – rol important în stabilirea către pacient și drepturilor profesionale și morale ale
obligațiilor
- diminuează libertatea profesională
farmacistului deoarece:
- poate afecta servicile farmaceutice (eliberarea prescripțiilor nu mai este filtrată de rațiunea
- îi atribuie un statut social ridicat
farmacistului)
- asigură școlarizarea
- risc crescut de neidentificare a unor erori de prescripție
- activitatea profesională – strict reglementată
MODELE DE RFP
• libertarian = comercial: pacienții, farmaciștii și medicii = părți care își negociază relația pe baze comerciale (pur
contractuale)
• breslei - = libertatea
farmacistul = reprezentant
fiecărui al unei
agent – cote bresle
maxime:
- obligativitate
- pacientul –strictă de aliberă
alegerea respecta normele profesionale
a furnizorului specifice
de servicii farmaceutice
• tehnic = ingineresc
- autonomie
- farmacisullimitată în raport
– alegeri liberecu:cu privire la modul de desfășurare a activității contractuale:
- farmacistul = tehnician
- pacienții – regulile
- ce pacienți breslei pot limita accesul la servicii farmaceutice
să servească
• social - interacțiunilr cu pacientul sunt strict în condițiile stipulate de medicul prescriptor
- medicii prescriptori –săregulile
- ce medicamente breslei pot limita accesul la prescripții
(nu) elibereze
- - autonomie limitată, pe care o extinde
societatea – rol important în stabilirea către pacient și drepturilor profesionale și morale ale
obligațiilor
- diminuează libertatea profesională
farmacistului deoarece:
- poate afecta servicile farmaceutice (eliberarea prescripțiilor nu mai este filtrată de rațiunea
- îi atribuie un statut social ridicat
farmacistului)
- asigură școlarizarea
- risc crescut de neidentificare a unor erori de prescripție
- activitatea profesională – strict reglementată

?
Standarde deontologice în farmacie
Non-discriminare
• NU – referiri la convingeri religioase, politice, orientare sexuală, rasă,
etnie etc;
• ATENȚIE – convingeri personale – medicină naturistă, terapii alternative
• NU condamnare/discreditare (posibil efect + - placebo sau chiar terapeutic)
• contrapartidă - date obiective care să promoveze tratamente dovedite ca fiind
eficace
• NU – prioritizarea pacienților (cu excepția urgențelor) sau păstrarea
medicamentelor pentru anumite persoane/ pentru mai târziu
Standarde deontologice în farmacie
Încredere
- fundamentată primar pe competența și experiența profesională a
farmacistului;
- depinde major de existența unei relații profesionale (F văzut ca
profesionist, nu comerciant)
- comercializarea excesivă => deficit de încredere în recomandări, chiar
dacă sunt obiective (nu există un anume medicament, medicamentul nu
este cel potrivit etc)
Standarde deontologice în farmacie
Respectul pentru persoane
- respectarea vieții pacientului:
- luarea tuturor diligențelor pentru ca pacientul să înțeleagă modul de administrare
a medicamentelor, riscurile asociate unei admin necoresp
- obligativitatea verificării corectitudinii dozajului/interacțiunilor medicamentoase
- primordialitatea interesului pacientului și sănătății publice
- dacă sunt în conflict, interesul pacientului este prioritizat
Standarde deontologice în farmacie
Respectul pentru persoane
- rol activ în informarea și educația sanitară a publicului, prin combaterea
toxicomaniei, a polipragmaziei, dopajului și automedicației.
Fundamentată de:
- non-maleficență (obligația farmacisului de a nu genera rău pacientului – vânzarea
unui nr. crescut de medicamente, substanțe ilicite sau cu potențial de risc)
- beneficența (obligația activă a farmacisului de a informa și educa pacientul
referitor la tratamentele prescrise/solicitate)
- justețea – acces echitabil la informare, prioritizând pe cei cu nevoi crescute de
informare (deficite intelectuale, afectarea majoră a voliției – toxicomani etc)
Standarde deontologice în farmacie
Loialitate și solidaritate colegială
- datoria de confraternitate
- aplicabilă în relația cu alți farmaciști dar și cu alte cadre medicale

Obligația de a recurge la principii etice ori de câte ori o problemă

practică nu poate fi rezolvată urmărind cadrul legal
- precizată explicit în CDF (în CDM/CDS e implicit explicitată)
- accentuează necesitatea cunoașterii principiilor etice generale ale
practicii farmaceutice
Standarde deontologice în farmacie
Păstrarea independenței profesionale
- generează încredere în profesionist/profesiune;
- permite luarea unor decizii corect chiar dacă există ingerințe în
activitatea profesională;
- deciziile profesionale – trebuie să prioritizeze binele pacientului,
sănătatea publică și respectarea drepturilor pacientului;
- corolar – răspundere pentru orice decizii profesionale
Standarde deontologice în farmacie
Clauza de conștiință
- farmacistul poate să nu elibereze medicamente dacă consideră că ele ar
putea face rău pacientului, chiar dacă:
- sunt expres solicitate de către acesta
- sunt prescrise de către medic
- fundamentat pe autonomia de prescripție (independența profesională)
- nu trebuie să fie discriminatoriu
- nu trebuie să limiteze accesul unor pacienți la îngrijiri medicale pe baza
unor principii morale ale farmacistului
Datoria de informare
- sine
- pacient
- medicul prescriptor
- societate
- colegi
Datoria de informare
- sine - educație continuă farmaceutică
- pacient - medicamente noi
- reacții adverse, beneficii noi
- medicul prescriptor - utilizări off-label
- cunoașterea procedurilor operaționale specifice
- societate - cunoașterea regulilor de bună practică în domeniul de
activitate
- colegi
Datoria de informare
- sine - educație continuă farmaceutică
- pacient - medicamente noi
-- fundamentată
reacții adverse,pebeneficii
datoria noi
de a respecta autonomia pacientului
- medicul prescriptor -- obligatorie atât informarea cât și verificarea înțelegerii
utilizări off-label
- cunoașterea
informațieiprocedurilor operaționale specifice
- societate - cunoașterea
- dacă refuză regulilor de unui
eliberarea bună medicament
practică în – domeniul
informare de
coresp
activitate
referitoare la motive
- colegi
Datoria de informare
- sine - educație continuă farmaceutică
- pacient - medicamente noi
-- fundamentată
reacții adverse,pebeneficii
datoria noi
de a respecta autonomia pacientului
- medicul prescriptor -- obligatorie atât informarea cât și verificarea înțelegerii
utilizări off-label
- cunoașterea
informațieiprocedurilor operaționale specifice
- datoria de a raporta efecte adverse/nedorite comunicate de
- societate - cunoașterea
- dacă refuză regulilor de unui
eliberarea
către pacient
bună medicament
practică în – domeniul
informare de
coresp
activitate
referitoare la motive
- minimizează riscurile pentru pacient/terți
- colegi - datoria de a discuta erorile de prescripție (verificarea realității
acestora sau a unor situații particulare ce necesită tratamente
cu doze neuzuale)
Datoria de informare
- sine - educație continuă farmaceutică
- pacient - medicamente noi
-- fundamentată
reacții adverse,pebeneficii
datoria noi
de a respecta autonomia pacientului
- medicul prescriptor -- obligatorie atât informarea cât și verificarea înțelegerii
utilizări off-label
- cunoașterea
informației
- datoriaprocedurilor operaționale
de a raporta specifice
efecte advese/nedorite comunicate de
- societate - cunoașterea
- dacăcătre regulilor
pacient
refuză de unui
eliberarea bună medicament
practică în – domeniul
informare de coresp
activitate
referitoare la motivereacțiilor
-- raportarea
minimizează riscurileadverse
pentru (non-maleficență)
pacient/terți
- colegi - datoria de a discuta
- raportarea erorile depozitive
efectelor prescripțienecunoscute/neanticipate
(verificarea realității
acestora sau a unor situații particulare ce necesită tratamente
(beneficență)

cu doze neuzuale)
Datoria de informare
- sine - educație continuă farmaceutică
- pacient - medicamente noi
-- fundamentată
reacții adverse,pebeneficii
datoria noi
de a respecta autonomia pacientului
- medicul prescriptor -- obligatorie atât informarea cât și verificarea înțelegerii
utilizări off-label
- cunoașterea
informației
- datoriaprocedurilor operaționale
de a raporta specifice
efecte advese/nedorite comunicate de
- societate - cunoașterea
- dacăcătre regulilor
pacient
refuză de unui
eliberarea bună medicament
practică în – domeniul
informare de coresp
activitate
referitoare la motivereacțiilor
-- raportarea
minimizează riscurileadverse
pentru (non-maleficență)
pacient/terți
- colegi - datoria - de
- raportarea a discuta erorile
efectelor
imposibilitatea depozitive
prescripție
desfășurării (verificarea
activității realității
necunoscute/neanticipate
profesionale din motive
acestora sau a
(beneficență)unor situații particulare
obiective sau subiective ce necesită tratamente
- general
cu doze neuzuale)
- particular (la un anume pacient, pentru o anumită
prescripție pe baza clauzei de conștiință etc
Serviciile farmaceutice de urgență
• dacă pacientul nu poate ajunge la medic SAU dacă evoluția >> a.î
afecțiunea poate genera morbiditate semnificativă/mortalitate în lipsa
unui tratament imediat
• principii:
• F – trebuie să utilizeze toate cunoștințele sale pentru a veni în sprijinul pacientului
(farmaceutice dar și medicale în urgențe majore)
• comunicarea cu pacientul – sumară, pentru identificarea nevoilor acute și a
medicamentelor potențial utile
• comunicarea cu medicul curant – recomandată ori de câte ori este posibil,
înainte de eliberarea prescripției/administrare
• fundamentată pe necesitatea respectării datoriei de confraternitate, beneficență, non-
maleficență;
• secretul profesional:
• medicamente ce necesită prescripție – ambii sunt implicați în planul terapeutic
• medicamente ce nu necesită prescripție => întrerupe legătura profesională obligatorie medic
prescriptor-pacient-farmacist
Serviciile farmaceutice de urgență
• principii:
• durată limitată a administrării => scopul este de a rezolva o situație medicală
acută, până când pacientul poate fi consultat de către un medic
• 24h în tipul săptămânii
• 72h în weekend
• obligativitatea recomandării consultării unui medic de specialitate cât mai repede
• NU se pot prescrie/administra tratamente cu efecte psihotrope sau stupefiante
fără rețetă specifică
Datoria de confraternitate
- ajutor reciproc și consultanță (fundamentată de fidelitate și non-
maleficență)
- de a rezolva colegial litigiile
- dacă nu este posibil – comisia de litigii a Colegiului
- NU – presă/public
- de a trata colaboratorii cu respect, bunăvoință, colegialitate
- de a fi solidar cu alți colegi
Datoria de confraternitate
- de a nu utiliza concurență neloială:
- atragerea clienților prin oferirea de avantaje materiale sau reclamă mincinoasă;
- utilizarea funcției/mandatului încredințat în cadrul organelor de conducere pentru
a atrage clienți;
- defăimarea unor confrați;
- acțiuni de promovare a medicamentelor neconforme ghidurilor/recomandărilor;
- promovarea unor medicamente prin sugestionarea pacientului să achiziționeze în
exces medicamente medorite sau nenecesare în locul celor dorite sau împreună
cu acestea.
Relația medic-reprezentant medical/farmaceutic
Scopuri:
• informarea referitoare la noi medicamente
• modificarea modelului de prescriere a unor medicamente de către medici
• motivația – primar financiară
Elemente ce pot modifica modelul de prescriere
• prezența frecventă a acestora în unitățile medicale, devenind „de-ai
casei”;
• prezentări multiple ale aceluiași medicament - induc (subconștient),
ideea că respectivul produs este unul superior
• reclame trimise medicilor prin poștă/email sau reclame targetate în
cadrul aplicațiilor medicale;
• finanțarea programelor de educație medicală continuă, a prezenței la
congrese, a publicării de cărți/articole, a finanțării unor sesiuni științifice
etc.;
• mulți medici consideră întâlnirile cu reprezentanții medicali ca fiind utile
deoarece aduc informații noi, pe care poate nu au timp să le citească în
articole/ghiduri
Elemente ce pot modifica modelul de prescriere
• tehnici specifice de marketing, utilizând principiile:
• rarității – medicamente rare, ediții speciale:
• autorității – medicamente promovate de autorități în domeniu
• validarea socială – medicamentul este, deja, utilizat de alți specialiști =>
neutilizarea lui generează deficit de beneficență;
• consistenței – promovarea medicamentului este o etapă dintr-o serie de acțiuni
la care medicul prescriptor nu poate spune ”NU”;
• prieteniei – relații personale cu medicii prescriptori
• reciprocității – odată ce medicul a primit un cadou, se va simți obligat să
răspundă într-un mod similar
Recomandări Asociația Română a Producătorilor
Internaționali de Medicamente
• promovare doar după și doar pentru indicațiile pentru care s-a obținut
Autorizație de punere în piață;
• promovarea – echilibrată, echitabilă, obiectivă și suficient de completă
=> medicii prescriptori trebuie să își formeze opinii proprii;
• interzise: distorsionări, exagerări, accentuări nejustificate, omisiuni etc;
• promovarea – documentată științific, respectarea veracității, încurajarea
utilizării raționale a medicamentelor;
• publicitatea comparativă – pe baze obiective (discutabil)
• nu trebuie utilizate cuvine precum:
• sigur (decât dacă există argumentație știițifică coresp)
• nou (decât dacă medicamentul sau forma de prezentare este disponibilă în Ro
de mai puțin de 1 an)
Recomandări Asociația Română a Producătorilor
Internaționali de Medicamente
• nu trebuie afirmat despre un medicament că nu are riscuri, toxicitate,
dependență, reacții adverse (chiar dacă nu au fost dovedite) => metodă
indirectă de reclamă competitivă
• citate din literatură – reproduse fidel
• cadouri/plăți – strict interzise, inclusiv obiecte promoționale (cu mici
excepții precum pixuri și notes-uri din hârtie)
• mostre – doar în cazuri excepționale
• toate transferurile de valoare trebuie declarate
Adicție
“afecțiune cronică, progresivă, cu potențial fatal, caracterizată de nevoia
imperioasă de a utiliza anumite medicamente/droguri la care pacientului îi
este foarte greu, dacă nu imposibil să renunțe”
Rolul farmaciștilor în adicții
1. Identificarea pacientului potențial dependent de medicamente:
1. model de consum
2. aspect fizic
3. anamneză
2. identificarea unor potențiale interacțiuni între medicamentul solicitat,
cu risc de toxicodependență și alte medicamente pe care și le
administrează (ex. cocaină – simpatomimetice)
3. Informare despre:
1. reacții adverse/interacțiuni farmacologice
2. grupuri de suport pentru adicții
3. recomandarea ca în cadrul tratamentului să fie implicați și alți membri ai
familiei;
Rolul farmaciștilor în adicții
4. Eliberarea tratamentelor se poate realiza:
- pe baza unei prescripții medicale
- fără prescripție:
- în urgență,
- doar dacă farmacistul consideră că există risc vital semnificativ ȘI
- doar dacă nu există un pattern repetitiv în acest sens (inducerea unei aparente
stări de urgență)
Eliberarea de antibiotice fără prescripție
Conflicte etice:
- non-maleficență versus beneficență socială (ab cu eficacitate moderată
– preferate pentru a scădea riscul de rezistență pentru medicamente
mai potente)
- veracitate versus beneficență socială => veracitatea – prioritizată
- selectarea unui medicament cu eficiență suboptimală poate selecta
tulpini complet rezistente la respectivul antibiotic
- încălcarea justeței (rezistența la antibiotice afectează preponderent țările
mai puțin dezvoltate)