RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE (R.C.R.

)
Moartea subit, este moartea natural din cauze cardiace , care se exprim prin pierderea brusc a cunotinei, la mai puin de 1 or, de la debutul simptomelor. Etiologie: 95 % boli cardio-vasculare A. coronariene: Malformaii congenitale Embolie coronarian Ateroscleroz coronarian (CIC) 80 % Arterit B. Hipertrofie ventricular stng:
Hipertensiune arterial Valvulopatii Ateroscleroz Cardiomiopatie hipertofic Cardiopatii congenitale

Boli

C. Cardiomiopatii Miocardite

Boli miocardice:

D. degenerative, neoplazice E. F.

Boli inflamatorii, Boli congenitale Valvulopatii

1

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR)

G. neuroumoral H.
Embolie pulmonar Tulburri hidroelectrolitice Medicamente antiaritmice Tamponada pericardic Anevrism disecant de aort Efort maxim

Instabilitate Alte cauze:

Diagnostic clinic Stop cardiorespirator Dispariia pulsului la artera carotid i femural Oprire repiraiei precedat de suspine (gasping) Pierderea strii de contien Midriaz bilateral areactiv RCR const, n susinerea funciilor vitale, prin mbogirea n O2 a sngelui i distribuia acestuia spre esuturi Observaii: Se va menine o bun oxigenare, prin ventilaie manual. Dac este necesar intubaia orotraheal, trebuie efectuat rapid, pentru a evita hipoxia. Medicamentele se administreaz numai i.v. pe vene mari. In caz c nu exist capitol venos disponibil, unele medicamente se pot administra i pe sond orotraheal, dar n doze duble (adrenalin, atropin, lidocain) Midriaza fix bilateral, nu poate aprecia prognosticul n timpul resuscitrii.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) 2

 La bolnavi hipotensivi, se administreaz la nceput, lichide pentre restabilirea volumului circulant sanguin i apoi catecolamine. La bolnavi cu hipoxie sever, se administreaz O2 100 % RCR cuprinde msuri terapeutice care se efectuiaz ntr-o secven precis i cu maximum de rapiditate. Ele sunt grupate n 3 faze i sunt ordonate i sunt ordonate de la A la I, dup literele alfabetului.

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR)

Msuri elementare de resuscitare (Bazic life support) Air way = asigurarea cilor respiratorii Bolnavul, aezat pe plan dur, n decubit dorsal, cu capul n extensie. Curirea cavitii bucale, aspiraia oro i nasofaringian a secreiilor. Montarea pipei Guedel. Intubaia traheal, traheostomie sau puncie cricoidian. Breating = asigurarea ventilaiei pulmonare Ventilaie direct, gur la gur sau la nas, ventilaie pe masc cu balon Ruben i O2 100%, ventilaie asistat cu V = 10-15 ml/kg. FR = 12-14 r/min i O2 100% la bolnavul intubat. Circulation = asigurarea circulaiei sngelui prin compresie toracic. Masaj cardiac extern (MCE), podul palmei este aplicat la baza sternului, dar nu n regiunea epigastric i cealalt mn peste prima, cu antebraele n extensie. Frecvena compresiunii toracice fiind de 60-80/min (la copii 80-100), iar distana de compresiune 3-5 cm. La 2 reanimatori, o insuflaie la 5 compresiuni toracice, iar pentru unul 2/15.

Msuri avansate de resuscitare (Advanced life support) Drugs = medicamente. 1. Adrenalina (vasoconstricie) amelioreaz TA prin aciune pe R0. In stopul cardiac se adm 10 gkg/5 min.
4

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR)

 Dup resuscitare PEV (perfuzie endovenoas) cu Adrenalin, se va nlocui cu Dopamin sau Dodutamin. 2. Atropina 3 mg i.v. care se repet pn la maximum 10 mg. Se adm pentru bradicardii. 3. Lidocain 1 mg/kg corp i.v. n bolus, aport 2-4 mg/min (sol 1%) pentru aritmii ventriculare. 4. CaCl2 10% - 10 ml i.v. se adm n hipocalcemie sau hiperkaliemie (rol n prevenirea leziunilor) pentru reperfuzie la nivel cerebral. 5. Bretilium 5 mg i.v. se poate repeta la fiecare 5-10 min, pn la doza de 30 mg/kgc.Este necesar n aritmii ventriculare. 6. Bicarbonat de sodiu 4,2% 1mEg kgc i.v. Se adm dac resuscitarea este prelungit. 7. Izoprenalin i.v. 1-10 g/min, pentru bradicardii care nu rspund la atropin. 8. Verapamil 2,5 mg i.v. i se poate repeta pn la 20 mg n tahicardii supraventriculare. 9. Amiodaron 5 mg/kg, n 15 min, urmat de 15 mg/kgc/zi n glucoz 5%. 10. Dopamin, dup resuscitare ca inotrop pozitiv i vasodilatator renal 2-10 g/kgc/min. 11. Dobutamina agonist, folosit dup resuscitare 2-20 g/kgc/min. 12. MgSO4 20% 10 ml 20 mEg n 2-3 ore. Elecrocardiograma montarea unui monitor EKG. Fibrilation treatement manevre de terapie electric de defibrilare i electrostimulare.

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR)

Msuri luate dup resuscitare (Post resuscitative life support) Gauge evaluarea strii generale a bolnavului, n cursul RCR. Evaluarea indicaiei de a continua RCR. Gsirea cauzei ce a pricinuit stopul cardiac. Human mentation resuscitarea sistemului nervos central, asigurnd protecie i refacere neural (Piramen,Pyracetam,Cerebrolizin) Intensiv care continuarea TI (terapie intensiv), pentru confirmarea eficienei RCR i recuperrii bolnavului. In continuare, se vor institui terapii specifice, care se bazeaz pe analiza traseului EKG efectuat n cursul manevrelor de resuscitare. Oprirea resuscitrii, se face dup 30-60 min, n caz c bolnavul rmne n asistolie sau ritmuri agonice dup o intubaie corect i dac nu este sensibil la medicaie. Se va face confirmarea EEG a morii cerebrale. Oprirea funciei cerebrale, const n lipsa de receptivitate i lipsa de rspuns (bolnavul nu rspunde la stimuli verbali i dureroi) i absena reflexelor specifice creerului (rspunsul pupilar, cornean i orofaringeal, ct i absena rspunsurilor respiratorii). Persistena criteriilor, pentru moartea cerebral, trebuie s persiste timp i anume: 6 ore cu confirmarea aspectului izoelectric EEG. 12 ore, fr confirmarea aspectului izoelectric al EEG. 24 ore pentru leziune cerebral anoxic, fr confirmarea aspectului izoelectric al EEG.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) 6