RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE PEDIATRIC

n strile terminale organismul rezist morii prin structurile sale filogenetice mai
vechi: cord, pulmon, rinichi. Pe acest decalaj n timp se bazeazsuccesele reanimrii. n
schimb celula cortical ultima aprut la om pe scara filogenetic moare dup 5 min. de la
oprirea circulaiei cerebrale. Creierul care reprezint 2% din masa corpului consum 22% din
oxigenul organismului. n scopul metabolizrii glucozei creierul elibereaz 5/6 din energia sa
prin fosforilarea oxidativ. Numai 1/6 din energia cerebral se elibereaz prin mecanisme de
glicoliz anaerob.
Posibilitile terapeutice difer n funcie de locul n care se gsete bolnavul n
momentul stopului cardio-respirator (n afara spitalului, n mediul spitalicesc nespecializat, n
serviciul de reanimare-UPU), dar promptitudinea de ncepere a reanimrii reprezint factorul
cel mai important care hotrte succesul sau insuccesul.
Scopul pricipal al reanimrii cardio-pulmonare este de a asigura o ventilaie
pulmonar adecvat i o circulaie periferic.
Stopul respirator (SR) reprezint absena total sau prelungit a respiraiei spontane
(apnee) sau prezint miscri respiratorii ineficiente (bradipnee extern, succesiune anortic de
gaspu-ri).
Stopul cardiac (SC) reprezint ncetarea brusc a activitii cardiace spontane sau
nlocuirea ei printr-o form de activitate ineficace, ce nu poate ndeplini funciile
hemodinamice: bradicardie sever, fibrilaie i flutter ventricular.
La copil, stopul respirator este mai frecvent precedndu-l pe cel cardiac datorit
multitudinii de cauze ce pot afecta grav pulmonul. Acest fapt constituie un avantaj deoarece
dac resuscitarea se face la timp i corect, riscul sechelelor neurologice scade semnificativ. n
schimb, asocierea stopului respirator cu cel cardiac sau producerea ultimului izolat, ntrzierea
aplicrii resuscitrii peste 4 min. duce la apariia de sechele grave neurologice a SNC
definitive sau a morii scoarei cu moarte clinic viaa fiind asigurat doar prin protez
respiratorie i cardiac continu. Criterii de diagnostic ale stopului cardio-respirator sunt:
Absena micrilor respiratorii spontane
Absena pulsului la carotid (apnee) i a zgomotelor cardiace sau bradiaritmice
sau tahicardie extern
Cianoz sau paloare (ultima prin vasoconstriciadin hipovolemie, debit cardiac
sczut, ocsau hipercapnie marcat).
Pierderea rapid a contienei i absena reactivitii
Midriaz
Dintre cauzele cele mai frecvente a (SCR) la copil sunt : respiratorii (pneumonia,
aspiraia, obstrucia), sindromul morii subite, malformaii congenitale de cord, afeciuni ale
SNC (infecii, traumatisme), nec, asfixie, inhalaie de fum. Atenie c la aceste categorii de
bolnavi cu risc crescut, SCR poate apare prin anumite manevre folosite n procesul reanimrii
cum ar fi: aspiraia poate provoca bradiacrdie i hipoxie reflex, retragerea unei forme de
suport respirator cu reducerea concentraiei O2 din aerul inspirat, administrarea unei medicaii
sedative (ce determin depresia suplimentar a centrului respirator), sau manevre ce produc
stimulare vagal (gavaj), puncie lombar, etc.
Resuscitarea cardio-respiratorie bazal pediatric (RCRB)
ABC-ul resuscitrii cardio-respiratorie constituie o formul mnemotehnic care
reprezint primele trei litere ale alfabetului reprezentnd de fapt succesiunea manevrelor de
resuscitare. Astfel A (Airway)= ci respiratorii, B (Breathing)= respiraie, C (Circulation)=
circulaie.
Elementele principale ale reanimriicardio-pulmonare la copil sunt secvenialitale n
Fig.1 i 2:

Echipamentul minim necesar este:

a) Adrenalin 1%, atropin 1%, bicarbonat de sodiu 84,calciu gluconic
10%, clorur de calciu, diazepam 0,5%, furosemid, hemisuccinat de
hidrocortizon, izoproterenol, lidocain 1%,miofilin 2,4%, manitol
metilprednisolon, dexametazon
b) Seringi, ace, trus de denodare, sonde de aspiraie, aspirator
c) Trus de intubaie (laringoscop, sonde de intubaie (tab.1), pense
d) Mti de ventilaie de dimensiuni adecvate
Vrsta copilului
Prematur 3luni
3-18luni
18luni-5 ani
5-12ani
12ani i peste

Diamentrul interior (mm)

2,5-3
3,5
4-5
5-6,3
6,5-8

Numrul
10-12
14
16-20
20-26
26-34

Tabel 1: Sondele endotraheale utilizate la copil n funcie de vrst (dup M. Maiorescu)

nainte de a trece la RCRB se va face evaluarea rapid a strii de con tiin a copilului
prin urmrirea reaciei la stimulii tactili i/sau verbali.

 sugarul va fi percutat scurt de cteva ori la nivelul plantelor

copilul mare va fi scuturat i solicitat s rspund la ntrebri simple
Se va aprecia rapid existena unui traumatism, mai cu seam vertebromedular care
impune imobilizarea coloanei cervicale i evitarea micrilor de extensie, flexie i rotaie a
gtului.
ABC-ul resuscitrii va ncepe astfel :
A. Asigurarea unei ventilaii adecvate
1. Aspirarea secreiilor din fosele nazale i cavitatea bucal
2. Respiraia artificial gur la gur sau gur la nas (aerul expirat de
animator conine 16% oxigen suficient pentru un copil aflat n stop
cardio respirator sau respiraie artificial pe masc cu oxigen 100% cu
frecventa de 20 respiraii/min. la sugar (o respitaie la 3 sec.) i 12
respiraii/min. la copilul mare (o respitaie la 5 sec.).
3. Daca respiraia artificial astfel efectuat este ineficace se intubeaz
B. Asigurarea unei hemodinamici spontane i meninerea ei
1. Concomitent cu iniierea respiratiei artificiale se ncepe i masajul
cardiac extern prin compresie sternal dup plasarea bolnavului n plan
dur cu frecvena de 80-100/min (o respiraie pentru 5 compresiuni
sternale)
Dac exist obstrucie prin aspirare de corpi strini se vor face compresiuni
abdominale i se vor aplica 5 lovituri cu palma pe spate, apoi 5 compresiuni toracice. Masajul
cardiac se face cu podul palmei i cealalt mn deasupra la copilul peste 1 an i cu dou
degete la sugar la inferioar a sternului intermamar cu o profunzime de 4-5 cm la copilul
mare i din diametrul antero posterior al toracelui la copilul mic i sugar.
2. Aprecierea eficacitii masajului cardiac extern prin palparea continu a
pulsului femural
C. Asigurarea unei circulaii adecvate:
Instalarea unei perfuzii intravenoase de preferin ntr-o ven central
conectarea la un cardio monitor
tratament medicamentos
a. Bicarbonat de Sodiu 841mEq/kg diluat n cantiti egale de
glucoz 5% administrat i.v. cu seringa, repetat la nevoie, pentru a se
menine ph-ul n jurul valorii de 7,40
b. Dac contraciile cardiace spontane nu se reiau se administreaz i.v.
sau intracardiac Noratrinal 1/10.000, 0,1 ml/kg
c. Dac apar complexe QRS n absena unui puls adecvat (asistolie) se
administreaz i.v. sau intracardiac calciu gluconic 10%, 0,1 ml/kg
sau clorur de calciu 20-25 mg/kg
d. Dac se evideniaz pe monitor extrasistole ventriculare fercvente
sau tahicardie ventricular, se administreaz i.v. Lindocain 1mg/kg
(Fig.3),

iar aspectul este de bradicardie marcat sau disociaie atrio-ventricular se administreaz

atropin 0,1mg/kg i.v (Fig.4)

e. Defibrilarea va fi efectuat curnd, cnd cordul se afl n fibrilaie

ventricular. Se folosete un defibrilator pediatric i se plaseaz un
electrod la nivelul apexului iar cellalt la nivelul membrului sternal.
Valorile intensitii curentului folosit la copil sunt (tabel 2):
Vrsta copilului
Sugar
Copil mic
Copil mare

Greutate (kg)
12
12-25
25-60

Watt-sec.
25-50
100
100-200

Tabel 2 - Valorile intensitii curentului folosit pentru defibrilare la copil (dup M.

Maiorescu)

Se pot aplica 2 ocuri electrice dac nu s-a obinut nici un rezultat cu aceeai
intensitate n succesiune rapid. Se va continua dup defibrilare resuscitarea cardi-respiratorie
dup planul nainte stabilit.
SUPORT VITAL PRELUNGIT
Urmrete meninerea i consolidarea funciilor vitale i refacerea integral a funciilor
cerebrale (resuscitare cerebral) dup stopul cardio-respirator, pacienii fiind de obicei n oc
postresuscitare (hipoperfuzie, hipotensivi, acidoz metabolic). Se vor administra fluide n
bolus folosindu-se n funcie de hipotensiune sau normotensiune catecolamine de tip
epinefrin, dopamin, dobutamin n p.i.v. pentru meninerea unui flux cerebral normal.
Calcularea rapid a dozelor catecolaminelor pe kg/min. se face astfel pentru
administrarea lor n p.i.v. continu:
G(kg) x 6 x n = mg introduse n 100ml. soluie
1 ml/or asigur o doz de ng/kg/min.
n=0,1 pentru adrenalin i izoprotenerol
n=1 pentru dopamin i dobutamin
S-a ncercat i refrigerate (40C), scade metabolismul cerebral (scoarei) mrindu-i
rezistena la lipsa de O2 i glucoz.
Orice copil cu oprire cardio respiratorie la care resuscitarea a fost eficient va fi
monitorizat continuu ntr-un serviciu de terapie intensiv monitorizdu-se pulsul, TA,
presiunea venoas central, electrocardiograma electroencefalograma, temperatura, respiraia,
ionograma i constantele echilibrului acido-bazic.
Se va asigura un bilan hidroelectrolitic i acidobazic adecvat . Se va preveni i trata
prompt edemul cerebral acut (Manitol, dexametazon, etc.)
Printre complicaiile resuscitrii cardiorespiratorii se citeaz: leziuni costale (fracturi),
leziuni ale organelor intratoracice (tamponad) i intraabdominale, etc.
Decizia de ntrerupere a resuscitrii cardiorespiratorie (mult controversat) se poate
lua n urmtoarele situaii:
1) moartea creierului greu de interpretat n cursul manevrelor de resuscitare
2) moartea cordului n cazul unei asistole de peste 30 min.
Pierderea strii de contiin, absena reflexelor oculare, midriaz fix, absena
micrilor respiratorii spontane, absena activitii electrice cu trasee EKG plate fr revenire
n 60 min. pot determina decizia de oprire a manevrelor de resuscitare fr a fi ns criterii
ferme.

BIBILOGRAFIE SELECTIV
1. Behrman R., Ekligman R.M., Jenson H.B. Nelson text book of pediatrics, Ed.
Saunders, Philadelphia, 2004
2. Biranet D, Bingham R. Richmond Setall European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation, 2005
3. Butnariu A., Bizo A., Miristean S., Urgene majore n pediatrie, Ed. Naional, 2008
4. Dimitru A.G., Goia S., Brumariu O., Goia D., Lupu V., ndreptar de diagnostic i
tratament n urgene la copil, Ed. Cutia Pandorei, Vaslui, 1996
5. Eugen Crdei Moartea subit, Ed. Tehnic-INFO, Chiinu, 2003
6. Mircea M. Tratat de Pediatrie Stopul cardio-respirator, Vol. V., Ed. Medical,
Bucureti, 1986, 943-948

7. Nicolai Nistor Resuscitarea cardio-respiratorie pediatric n Pediatrie. Patologie

Cardiovascular i urgene la copil, Ed. Venus, Iai, 2007, pag.192-200
8. Popescu V., Arion C., Urgene cardiovasculare la copil, Ed. Medical, Bucureti,
1985