Sunteți pe pagina 1din 122

Mini-indrumar de interventii medicale rapide

Chirurgical Privire de ansamblu asupra structurilor & Funcii sistemului nervos Central NS PNS ANS Creierul si maduva spinarii 31 spinarii si craniana NS simpatic Parasypathatic NS Somatice NS C-8 T-12 L-5 S-5 C-1 ANS (sau adrenergic a rspuns parasympatholitic) SNS implicate n lupta sau agresiune Efectele rspuns de SNS (anticholinergic/adrenergic) 1. Dilata elev - n cunotin de mprejurimile Eliberarea de noradrenalina (adrenalina - cathecolamine) - medriasis Medulara suprarenala (vasoconstrictor) 2. Uscciunea gurii Crete activitilor organismului VS = cretere de 3. BP & HR = a crescut Cu excepia GIT - bronhiole GITmotility scdere dilatate pentru a lua mai mult oxigen 4. RR a crescut * De ce GIT nu este crescut = GIT nu este important! 5. Constipaie i retenie urinar Crete fluxul de snge la muschii scheletici, creierul si inima. I. ageni adrenergici - Epinefrina (adrenalina) Efectul SNS: SE II. PNS: medicamente beta adrenergice (vizavi de ageni adrenergici) (toate sfrit n "lol") - Blocheaza eliberarea de noradrenalina. - Reducerea activitilor de corp, cu excepia GIT (diaree) Ex. Propanolol, Metopanolol SE: B - bronho spasm (bronhoconstricie) E - elicits scderea contracie miocardic T - trateaz HPN A - conducere AV incetineste

Avnd n vedere pentru angina & MI - beta-blocante pentru a se odihni inima Anti ageni HPN: 1. Beta-blocante (-lol) 2. Inhibitorii ECA (-Pril) ex ENALAPRIL, captopril 3. Antagonist de calciu ex CALCIBLOC sau NEFEDIPINE Sistemului nervos periferic: colinergici / vagale sau sympatholitic Efectul de rspuns de PNS: (colinergici) - Implicat n zbor sau de raspuns de retragere 1. Meioz - contracie de elevi - Eliberarea acetilcolinei (ACTH) 2. Creterea salivaie - Reducerea toate activitile corpului, cu excepia GIT (diaree) 3. BP & HR sczut 4. RR scdere - constrictie bronho Am colinergici ageni 5. Diaree - motilitate GI crescut ex 1. Mestinon 6. Polakiurie Antidote - anti-colinergic ageni sulfatul de atropin - S / E - SNS S/E- de medicamente anti-HPN: 1. HPN ortostatic 2. dureri de cap tranzitorii i ameeli. -Mgt. Creasc ncet. Asista n deplasare. CNS (creier si maduva spinarii) I. Celule - A. neuroni Proprietile i caracteristicile o. Excitabilitate - capacitatea de neuron de a fi afectate n mediul extern. b. Conductivitate - capacitatea de neuron de a transmite un val de excitaie de la o celula la alta C. Celulele permanente - o dat distrus, regenereaza cant (ex. inima, retinei, creier, osteocytes) Capacitatea de regenerare A. labil - regenerarea cant o dat distrus - Celulele epidermice, celule GIT, resp (celule pulmonare). GUT B. Stabil - capabil de regenerare, ns limitat de timp doar glandelor salivare ex, pancreas celule de celule hepatice, celule de rinichi C. celulelor permanente - retinei, creier, inima, osteocytes nu poate regenera. 3) Neuroglia -. Ataat la neuroni. Suporta neuroni. n cazul n care tumorile cerebrale sunt gsite. Tipuri: 1. Astrocyte 2. Oligodendria Astrocitom - 90 - 95% tumoare pe creier de la astrocyte. Cele mai multe tumori cerebrale se gsesc la astrocyte. Astrocyte - menine integritatea barierei hematoencefalice (BBB). BBB - semi-permeabile / selectiv

-Norma de poluare care distruge astrocyte & Destroy BBB. Toxine, care pot trece la BBB: 1. Ciroz amoniac-ficat. 2. 2. Monoxid de carbon - sechestrarea si Parkinson. 3. 3. Bilirubinei-icter, hepatit, icter nuclear / hyperbilirubenia. 4. 4. Cetone-DM. OLIGODENDRIA - Produce teaca de mielina - se infasoara in jurul unui neuron acioneaz ca izolator faciliteaz transmiterea impulsurilor nervoase rapid. Nu teaca de mielina - degenerai neuroni Deteriorare a tecii de mielina - tulburari demyellenating DEMYELLENATING DSE 1.) Boala Alzheimer-atrofia tesutului cerebral din cauza unui deficit de acetilcolina. S & Sx: A - amnezie - pierderi de memorie A - apraxia - imposibilitatea de a determina funcia i scopul de a obiectului A - agnosia - imposibilitatea de a recunoaste obiecte familiare A - afazie - Expresiv - Brocca de afazie - imposibilitatea de a vorbi - Receptive - wernickes afazie - imposibilitatea de a nelege cuvintele rostite Comun pentru Alzheimer - receptivi afazie De droguri de alegere - Aricept (luate la culcare) i COGNEX. MGT: susinere & paliative. Microglia - celule staionare, bacterii nghite, resturile celulare nghite. II. Compozitii de cablu i mduvei spinrii 80% - masa creierului 10% - CSF 10% - snge MONROE KELLY ipotez: Craniul este un seif nchis. Orice cretere ntr-o singur component va crete ICP. Normal ICP: 0-15mmHg Masa creierului 1. Cerebrale - cea mai mare - conecteaz R & L emisferei cerebrale - Corpus collusum Rt cerebral emisfera, Lt cerebral emisfera Funcia: 1. Senzorial 2. Motor 3. Integrative Lobi

1.) Frontal o. Controleaz activitatea motorie b. Controale dezvoltarea personalitii C. n cazul n care reflexele primitive sunt inhibate d.. Site-ul de dezvoltare a sens de umor e. Zona Brocca lui - centrul vorbirii Damage - expresiv afazie . 2) temporal o. Audiere b. Memoria pe termen scurt C. Wernickes zona - gen interpretativ sau zona gnostic cunoaterea Damage - receptiv afazie . 3) lobul parietal - aprecierea si discrimation de imp senzoriale - Durere, atingere, presiune, cldur i frig 4) occipital -. Viziunea 5.) Insula / insula Reil / Central lob-controleaz visceral FX Funcia: - activiti ale organelor interne 6.) Rhinencephalon / Limbec - Mirosul, libidoului, memoria pe termen lung Ganglionilor bazali - zone de gri mat situate adnc ntr-o emisfer cerebral - Tractului piramidal Extra - Comunicate de dopamina- Controale unitate voluntar brut Scderea dopamina - (Parkinson) sucitor de extremiti i DSE Huntington. Scderea acetilcolina - miastenia gravis si boala Alzheimer Creterea neurotransmitator = psihiatrice tulburare Creterea dopamina - schizofrenic Creterea acetilcolina - bipolare BRAIN MID - releu de vedere i auz Controale dimensiunea i reacia de elev, 2 - 3 mm Controale acuitii auditive CN 3-4 Isocoria - dimensiunea normal (egal) Anisocoria - dimensiunea inegal - leziuni la mijlocul creierului PERRLA - reacie normal Diencephalon-ntre creier Talamusului - acioneaz ca un releu de senzaie Hipotalamus - (centrul de temp, somn si veghe, setea, pofta de mancare / satietate centru, raspunsurile emotionale termoreglant, controleaz funcia pituitar. Trunchiul cerebral-o. Pons - sau centru pneumotaxic - controale respiraie Craniene 5 - 8 CNS

Mduva spinrii-control a ritmului cardiac, frecventa respiratorie, nghiire, vrsturi, sughi / singutus Centru vasomotorii, ncetarea decuissation spinarii, CN 9, 10, 11, 12 Cerebelul - creierul mai mic - Controale postura, mers, echilibru, echilibru Testele cerebrale: . a) R - Romberg de test are nevoie de 2 RNS pentru a ajuta - Poziia anatomic normal 5-10 min (+) Testul Romberg lui - (+), ataxie sau mers nesigur sau beat ca micare cu pierderea echilibrului. b) deget pentru a testa nas. (+) Pentru a FTNT - dymetria - incapacitatea de a opri o miscare la un punct dorit C.) alternativ pronatie si supinatie Palma n sus i n jos. (+) Pentru a alterna pronatie si supinatie sau deteriorare a cerebelului - dymentrium Componena creierului - bazat pe Monroe Kellie Ipoteza - Skull este un recipient nchis. Orice modificare n 1 din 3 componente intracraniene = creterea ICP Normal ICP - 0-15 mmHg Foramen magnum C1 - atlas C2 - axa (+) Proiectil varsaturi = cretere ICP Respectai de 24-48 de ore CSF - perne creier, amortizor Obstrucie a fluxului de LCR = cretere ICP Hidrocefalie - posterior, datorit nchiderii de fontanela posterioara CVA - obstructie partiala / totala a alimentarii cu sange CRESCUT ICP - cretere ICP se datoreaz creterii n 1 dintre componentele cranieni intra. Factori predispozanti: 1.) eful prejudiciu 2.) Tumora 3.) Abcese localizate 4.) Hemoragia (accident vascular cerebral) 5.) Edem cerebral 6.) Hidrocefalie . 7) condiii inflamatorii - meningita, encefalita

B. schimbare S & Sx n VS = ntotdeauna simptome sfritul anilor Primele Sx: . a) Modificarea sau micora LOC - Nelinite la confuzie mare a presiunii pulsului: Creterea ICP - Dezorientare a letargie Narrow pp: tulburri cardiace, oc - Stupoare la com Semn tardiv - schimbare n V / S 1. Creterea BP (cretere a tensiunii arteriale sistolice, diastola-acelai) 2. Lrgirea presiunea pulsului Normal adult BP 120/80 120-80 = 40 (presiunea pulsului normal) Creterea ICP = BP 140/80 = 140 - 80 = 60 PP (lime) 3. RR este sczut (Cheyne-Stokes = perioada pariu de apnee sau hiperpnee cu perioade de apnee) 4. Creterea temp Creterea ICP: Creterea BP Shock - BP scdere Scderea HR Creterea HR Cushings EFECTUL Scderea RR Creterea RR Creterea Temp temp Micoreaz b). Dureri de cap Vrsturi proiectil Papilledima (edem de disc optic - suprafaa exterioar a retinei) Decorticai (flexia anormala) = deteriorarea cortico tractului spinal / Decerebrate (extensie anormal) = deteriorarea superior creier stem-Pons / . c) Hernia de Uncal - dilatarea unilateral a pupilei. (Dilatarea bilateral de elev -. Hernia tentorial) d). posibil sechestru. Prioritate Nursing: 1.) Mentine brevet o / w & adecvat de ventilaie o. Prevenirea de hipoxie - (oxigenarea tesuturilor scdere) si hypercarbia (creterea reteniei de CO2). Hipoxia - edem cerebral - cretere ICP Hipoxia - oxigenarea tesuturilor inadecvate Simptomele tardive de hipoxie - B - bradicardie E - agitaie extrem D - dispnee C - cianoza Primele simptome - R - nelinite A - agitaie T - tahicardie Creterea reteniei de CO2 / hypercarbia - vasodilataie cerebral = cretere ICP

Cel mai puternic stimulent respirator cretere a emisiilor de CO2 Hyperventilate reducerea CO2 - excreta CO2 Sindromul de detresa respiratorie (RDS) - scderea de oxigen Aspirarea - 10-15 secunde, maxim 15 secunde. Aspiraie la ndeprtarea capacului de aspiraie. Ambu sac - pompa de la sursa de inspiratie C. Ajuta la ventilatie mecanica 1. Mentine brevet o / w 2. Monitor VS & I & O 3. Ridica capul de pat de 30 - 45 de grade unghi de gt n poziie neutr dect contraindicat pentru a promova drenaj venos 4. Limitati consumul de lichide 1.200 - 1.500 ml / zi (FORCE nseamn Fluid: Cresterea consumului de lichide / zi - 2.000 - 3.000 ml / zi) nu pentru inc ICP. 5. Prevenirea complicatiilor de imobilitate 6. Preveni creterea ICP de: o. Meninerea mediu linitit i confortabil b. Evitai utilizarea de restrictii - duce la fracturi C. Panourile laterale n sus d.. Instruii pacientul s evite ff: -Manevra Valsalva sau care poart n jos, evita efortul depus de scaun (Da laxative / scaun balsam Dulcolax / Duphalac) - Tuse excesiv - antitusiv Dextrometorpham Varsaturi-excesiv - anti antiemetic (Plasil - Phil numai) / Phenergan - Ridicare de obiecte grele - ndoirea & aplecat e. Evitai grupare de activiti de asisten medical 7. Administra medicamente ca a ordonat: 1) diuretic osmotic -.. Manitol / Osmitrol promoveaz diureza cerebral de decomprimare tesutului cerebral Consideraii Nursing: manitol 1. Monitor BP - SE de hipotensiune arterial 2. Monitor I & O fiecare or. Raportul dac <30cc de a pune 3. Administra prin picurare partea 4. Reglementeze picurare rapid - pentru a preveni formarea de cristale sau precipitate . 2) diuretic de ans - Lasix (Furosemid) MGT Nursing: Lasix La fel ca i Manitol excepia - Lasix este dat prin intravenos (atepta urin dup 10-15mins), ar trebui s fie n dimineaa. Dac dat la 7 dimineata. Pt va urina la 07:15 Efectul imediat al Lasix n 15 minute. Efectul maxim - 6 ore datorita (7am - 13)

S / E de Lasix Hipokaliemie (normal K-3.5 - 5.5 Meg / L) S & Sx 1. Slbiciune i oboseal 2. Constipaie 3. (+) "U" val ECG urmrirea Mgt Nursing: . 1) administreaz K suplimente - ex Kalium Durule, clorura de K Potasiu alimente bogate: ABC-K Legume Fructe A - sparanghel A - mr B - broccoli (cea mai mare) B - banana - verde C - morcovi C - cantalope / pepene galben O - portocaliu (cea mai mare)-pentru toxicitate digitalice, de asemenea. Vit A - suc de fructe, morcovi legume si fructe galbene, spanac, Chesa Fier - stafide, Alimente potrivite pentru copilul - spaghete! Nu lapte - creterea secreiilor bronice Nu da struguri - poate sufoca S / E de Lasix: 1.) Hipopotasemia 2) Hipocalcemia (nivelul normal Ca = 8,5 - 11mg/100ml) sau Tetanie.: S & Sx slbiciune Parestezii (+) Trousseau semn - patognomonic - sau spasm carpopedal. Pune-BP maneta pe bra = spasm mn. (+) Semnul Chevostek lui Aritmie Laringospasm Administra - Ca gluconat - IV ncet Ca gluconat de toxicitate: Sx - confiscare - administrat Mg SO4 Mg SO4 toxcicity-administra Ca gluconat B - BP scdere Scderea diurezei - U R - RR scdere P - reflexe patelare absent 3) Hiponatremia -. Nivelul Na Normal = 135-145 meg / L S / Sx - Hipotensiunea arterial

Semnele de deshidratare: pielea uscata, sraci turgescenta pielii, stare general de ru gen corp. Semnele precoce - Adult: sete i agitaie / Copil: tahicardie MGT: fluid vigoare Administra izotonice lichid sol 4) Hiperglicemia -. Cretere a nivelului de zahr din snge P - poliurie P - polifagie P - polidipsie NSG Mgt: o. FBS monitor (N = 80-120 mg / dl) 5) Hyperurecemia -. Creterea acidului uric. Tofi gutosiacumularea cristalelor de urat n comun. Gutoas artrita pietre la rinichi-colic renal (durere) Pielea rece umed Sx dureri articulare si umflarea, de obicei, de la degetul mare. MGT NSG de artrita gutoasa a.) Brnz (nu sardine, hamsii, carne de organe) (Nu este bine daca pt luarea MAO) b). lichid Fora . c) administreaz medicamente - Alopurinol / Zyloprim - inhib sinteza de acid uric - de droguri de alegere pentru gut Colchicene - secretie de acid uric. De droguri guta acuta de alegere. Pietre la rinichi - colica renal (durere). Pielea rece umed MGT: 1.) Lichid Fora . 2) Meds - analgezic narcotic Morfina SO4 SE de morfina SO4 toxicitate Depresie respiratorie (verifica RR 1) Antidot pentru morfina SO4 toxicitate-Narcan (naloxon) Naloxona toxicitate - tremor Creterea ICP medicamente: 3) Corticosteroizii -. Dexamethsone - reduce edemul cerebral (Decadrone) 4) Mild analgezic -. SO4 codeina. Pentru dureri de cap. . 5) Anti consultani - Dilantin (fenitoin) ntrebare: Creterea ICP ceea ce este aciunea NSG imediate? o. Administra manitol ca a ordonat b. Ridica capul de 30 - 45 de grade

C. Restricionarea lichid d.. Evitai utilizarea de restrictii Prioritatea NSG - ABC i siguran Pt sufer de epiglotitis. Ce este NSG prioritate? o. Administra steroizi - cel prioritate b. Ajuta la ET - temp, o / w C. Ajuta la traheotomie - permanent (Rspuns) d.. Aplicai pachetul umed cald? Cel prioritate Raionament: obiceiul nevoie pentru a trece laringe ca urmare a laringelui este inflamat. ET nu poate trece. Aveti nevoie de traheostomie doarMagic 2 de monitorizare a drogurilor Medicament N intervalului de toxicitate Clasificare Indicaii D - digoxin 0.5-1.5 mEq / l 2 glicozide cardiace CHF L - litiu 0.6-1.2 mEq / L 2 antimaniacal bipolara A - aminofilina 10-19 mg/100 ml 20 bronhodilatator BPOC D - Dilantin 10 -19 mg/100 ml 20 convulsii anticonvulsivante A - acetaminofen 10-30 mg/100 ml 200 narcotic analgezic osteoartrita Digitalis - creterea contractie cardiace = cretere de CO Mgt Nursing 1. Verifica PR, HR (n cazul n care HR sub 60bpm, nu giveDigoxin) Toxicitatea digitalei - antidot - Digivine o. Anorexia-iniial sx. b. n / v GIT C. Diaree d.. Confuzie e. Fotofobie f. Modificri n percepia culorilor - pete galbene (Ok pentru a da puncte cu insuficienta renala. Digoxin este metabolizat n ficat nu n rinichi.) L - litiu (lithane) nivelurile scdere de noradrenalina, serotonina, acetilcolina Agent antimaniacal Litiu toxicitate S / Sx un.) anorexie b.) n / s C.) Diaree d) Deshidratarea -. fluid vigoare, menine aportul de Na 4 - 10g zilnic e). Hipotiroidismul

(Cretinism-tulburri endocrine singurul care poate duce la retard mental) A - aminophyline (teofilina) - bronhiole dilata. Ia BP nainte de a da aminofilina. S / Sx: Toxicitatea Aminophylline: 1. Tahicardie 2. Hiperactivitate - nelinite, agitaie, tremor ntrebare: Evitati administrarea alimentare cu Aminophylline o. Alimente Cheese/butter- bogate n tiramin, evitat numai dac PT este dat IMAO b. Bere / vin C. Ciocolata calda si ceai - cofeina - SNC stimulent tahicardie d.. Carne / cutie de organe cereale - anti-Parkinson IMAO - antidepresiv m Planul de AR n AR dil poate duce la AVC sau hipertensivi criz p AR Nate 3-4 saptamani - nainte IMAO va intra n vigoare Anti ageni Parkinsonian - Vit B6 piridoxina inverseaz efectul levodopa D - dilatin (fenitoin) - anti convulsant / sechestru Mgt Nursing: 1. Amestecat cu NSS simple sau 0.9 NaCl pentru a preveni formarea de cristale sau precipita - Nu metoda de tip sandwich - D-NSS atunci Dilantin, apoi NSS! 2. Instruii pt a evita alcool - alcoolul BEC + Dilantin poate duce la depresie severa SNC Dilantin toxicitate: S / Sx: G - hiperplazie gingival - gingiile umflate Am. Igiena orala - periuta de dinti moale II. Gingiile masaj H - limba pros A - ataxie N - nistagmus - micare anormal a globilor oculari A - acetaminofen / paracetamol - non-opoid analgezice i antipiretice febrile puncte Toxicitate acetaminofen: 1. Hepato toxicitate 2. Monitorizarea enzimelor hepatice SGPT (ALT) - ser glutamic Tyranase Piruvate GOT-Ser Tyranase acetat glutamic

3. Monitor BUN (1-20) CREA (0.8-1) Toxicitate acetaminofen poate duce la hipoglicemie T - tremor, tahicardie I - iritabilitate R - nelinite E - oboseala extrema D - depresie (comaruri), diaforeza Antidot pentru toxicitate acetaminofen - Acetylcesteine = cauze outporing de secretii. Aspiraie. Pregtii aspirarea aparat. ntrebare: Urmtoarele sunt simptome de hipoglicemie, cu excepia: o. Comaruri b. Sete extrem - simptome de hiperglicemie C. Slbiciune d. Diaforeza Parkinson DSE (parkinsonism) - cronica, boala progresiva a SNC char prin degenerarea celulelor productoare de dopamin n substancia nigra la mijlocul creierului si ganglionii bazali - Paliative, de susinere Funcia de dopamina: controleaz motoare voluntare brute. Factori favorizani: 1. Otrvire (plumb i monoxid de carbon). Antidot pentru plumb = calciu EDTA 2. Hipoxia 3. Arterioscleroz 4. Encefalit Dozele mari de ff: o. Rezerpina (serpasil) anti HPN, SE -. 1) depresie - suicid 2) cancer de san. b. Metildopa (Aldomet) - promovarea siguranei C. Haloperidol (Haldol) - anti-psihotice d.. Phenothiazide - anti-psihotice SE de medicamente anti-psihotice - Simptom extrapiramidale Peste medicamentele de medicamente anti-psihotice - sindrom neuroleptic malign char prin tremor (sever) S / SX Parkinson 1. Tremor Pill fier de extremiti - semn precoce 2. Bradikinezie - micare lent 3. Peste oboseala 4. Rigiditate (de tip roi dinate) o. ncovoierea spatelui b. Amestecare - cele mai frecvente C. Mers de propulsie 5. Masca ca expresie faciala cu reducerea clipirii ochilor 6. Discurs monoton

7. Dificultate n cretere de la poziia de ezut 8. Starea de spirit labilety - mereu deprimat - sinucidere NSG prioritate: promovarea siguranei 9. Creterea salivaie - tip salivare 10. Semne vegetative: - Creterea transpiraie - Creterea secreiei lacrimale - Seborrhea (creterea glandelor sebacee) - Constipatie - Scderea activitii sexuale NSG Mgt 1.) Agenti anti Parkinson - Levodopa (L-dopa), Carbidopa (Sinemet), Amantadina HCl (Symmetrel) Mecanismul de aciune Creterea nivelului de dopa - ameliorarea tremor i bradikinezie S / E de anti-parkinsonian - Anorexie -N/v - Confuzie - Hipotensiune arterial ortostatic - Halucinaii - Aritmie Contraindicaii: 1. Ingusta unghi nchiderea glaucom 2. Pt luarea IMAO (Parnate, Marplan, Nardil) NSG MGT atunci cnd dau anti-parkinsonian 1. Ia cu mese - pentru a reduce iritarea GIT 2. Informai pt - urina / scaun poate fi ntunecat 3. Instruii PT-nu iau alimente Vit B6 (piridoxina), cereale, carne de organe, legume cu frunze verzi - Cauza B6 inverseaz efectele terapeutice de levodopa D-INH (hidrazida acidului Isoniazid-Isonicotene.) Nevrita SE-periferice. 2) agenti anti colinergici -. Scutete tremor Artane mech - inhiba acetilcolina Cogentin aciune, S / E - SNS 3) antihistaminice -. Difenhidramin HCl (Benadryl) - ia seara la culcare S / E: adult-somnolen, - evitai de conducere si de operare equipt grele. Ia seara la culcare. Copil - hiperactivitate CNS excitare pentru copii. 4.) Agonist dopaminergic Bromotriptine HCl (Parlodel) - depresie respiratorie. Monitor RR. MGT NSG - Parkinson

1.) Meninerea panourile laterale 2.) Prevenirea complicatiilor de imobilitate - ntoarce pt fiecare 2h Rndul su, pt fiecare 1 h - vrst 3.) Ajuta la exerciii ROM pasive pentru a preveni contracturilor 4.) Meninerea o buna nutritie CHON - AM CHON - in pm - pentru a induce somnul - din cauza Tryptopan - aminoacizi 5.) Cretere lichid n ia, dieta bogata in fibre pentru a preveni constipatia . 6), asistenta in chirurgie - Sterotaxic thalamotomy Complicaiile n sterotaxic thalmotomy-1.) Hemoragie subarahnoidian 2.) Anevrismul 3.) Encefalita Scleroza multipla (SM) Boala cronica intermitenta a CNS - pete albe de demyelenation din creier si maduva spinarii. - Remiterea & exacerbarea - Comun - femei, 15 - 35 cauze ani - necunoscut Predispozant factor: 1. Virusul cretere lent 2. Autoimune - (sustinere si paliativa singurul tratament) Normal Anticorpi rezidente: Ig G - pot trece placenta - imunitate pasiv. Scurt actorie. Ig A - secretii ale corpului - saliva, lacrimi, colostru, sudoare Ig M - inflamatie acuta Ig E - reacii alergice Inflamatia cronica - IgD S & Sx de SM: (totul) 1. Tulburri de vedere o. Incetosarea vederii b. Diplopie / dubla C. Scotoame (pete oarbe) - initial sx 2. Senzaie Alterarea la atingere, durere, presiune, cldur, frig o. Amoreal b. Furnicaturile C. Parestezii 3. Modificari ale dispozitiei - euforie (sentiment de exaltare) 4. Insuficien Motor: o. Slbiciune b. Spasiticity - "tigas" C. Paralizie, problema major 5. Funcia cerebeloasa afectarea Triada Sx de MS I - tremor intenionate N - nistagmus - rotaie anormal de ochii Charcots triadei

A - Ataxie & Scanare discurs 6. Retenie urinar sau incontinen 7. Constipaie 8. Reduce capacitatea sexuala DX - MS 1. CSF analiza prin puncie lombar - Dezvaluie cretere CHON & IgG 2. RMN - dezvaluie site-ul si gradul de demielinizare 3. Rspunsul Lhermitte este (+). Introducerea de energie electric de la spate. Acolo spasm si paralizie de la maduva spinarii. NSG Mgt MS - MGT de susinere 1.) Meds o. Acutizarea ACTH - adenocorticotopic Steroizi - reducerea edemului la locul de demielinizare a preveni paralizie Leziuni ale coloanei vertebrale Administra medicamente pentru a preveni paralizie datorit edemului o. Da ACTH - steroizi b. Baclopen (Lioresol) sau Dantrolene Na (Dantrene) Pentru a reduce spasticitate musculara C. Interferonul - pentru a modifica raspunsul imun d.. Imunosupresorii 2. Menine panourile laterale 3. Assist ROMexercises pasive - promovarea alinierii corpului propriu 4. Prevenirea complicatiilor de imobilitate 5. ncuraja consumul de lichide si cresterea dieta bogata in fibre - pentru a preveni constipatia 6. Furnizarea de cateterism mor retenie urinar 7. Da diuretice Incontinenta urinara - da Prophantheline bromur (probanthene) Antispasmodic anti-colinergic 8. Da reducere a stresului activitate. Exerciii de respiraie profund, biofeedback, tehnici de yoga. 9. Furnizarea de dieta acid cenu - de acidifiere urina si preveni nmulirea bacteriilor Struguri, afine, suc de portocale, Vit C Miastenia gravis (MG) - tulburri n transmiterea impulsurilor nervoase de la celule musculare de la neuro musculare jonciune. Frecvent la femei, 20 - 40 ani, cauze necunoscute sau idiopatica Eliberarea de cholenesterase - - autoimune enzima Colinesteraza distruge ACH (acetilcolina) = Reducerea acetilcolina

Descendent slbiciune muscular (Slbiciune muscular crescator - Sindromul Guillain Barre) NSG prioritate: 1) o / w 2) aspiraia 3) imobilitate S / Sx: . 1) Ptoza - cderea pleoapei superioare (semnul iniial) Verifica fantei palpebrale - deschiderea pleoapei superioare i inferioare = s tiu dac (+) de MG. . 2) Diplopie - vedere dubla 3.) Masca ca expresia facial 4) Disfagie -. Risc de aspiraie! 5) Slbirea muchilor laringiene -. Rgueal de voce 6) Resp slbiciune muscular -. Stop respirator plumb. Pregti la set traheostomie noptiera 7.) Slbiciune muscular extrem n timpul activitii n special n dimineaa. DX de testare 1. Tensilon de testare (edrofoniu HCl) - intareste temporar muschii timp de 5 - 10 min. Pe termen scurt-colinergice. PNS efect. NSG Mgt 1. Mentine brevet o / w & aerisire adecvat de: . a) ofer asisten n ventilaie mecanic - ataai la ventilator b). Monitorizarea testelor funciei pulmonare. Reduce capacitatea vitala a plamanilor. 2. Monitor VS, I & O verificare neuro, forei musculare sau de notare cu motor (4/5, 5/5, etc) 3. Panourile laterale 4. Prevenirea complicatiilor de imobilitate. Adult-la fiecare 2 ore. Vrstnici-fiecare 1 or. 5. NGT alimentare Administra medicamente o.) cholinergics sau ageni anticolinesterazici Mestinon (piridostigmina) Neostignine (prostigmin) - pe termen lung - Creterea acetilcolina s / e - PNS b) Corticosteroizii -. a suprima resp imunitar Decadron (dexametazona) Monitor pentru 2 tipuri de criz: Criza Myastinic criz colinergic O cauz - 1. Sub medicaie 2. Stres 3. Infecie B S & Sx 1. Imposibilitatea de a vedea - Ptoza & diplopie 2. Disfagie, nu pot nghii. 3. Imposibilitatea de a respira

C MGT - ADM colinergic ageni Cauza: 1 peste medicamente S / Sx - PNS

MGT. ADM anti-colinergic - Atropin SO4 - SNS - gur uscat 7. Asista n proc chirurgicale - timectomie. Eliminarea de glanda timus. Timusului secreta auto imun. 8. Asista n plasmaparesis - snge filtru 9. Preveni complicaii - stop respirator Pregtii traheostomie stabilit la noptiera. GBS - Sindromul Guillain Barre - Tulburarea de CNS - Polinevrite simetric bilateral - Paralizie Crescator Cauza - necunoscut, idiopatica - Auto imunitar - R / t infectie virala antecedent - Vaccinarile S & Sx Iniial: 1. Stngcie 2. Ascendent slabiciune musculara - duce la paralizie 3. Disfagie 4. Reducerea sau DTR diminuat (reflexe tendinoase profunde) - Paralizia 5. HPN alternativ la hipotensiune arterial - duce la aritmie - complicatie 6. Modificri autonome - creterea transpiraie, creterea salivaie. Creterea secreiei lacrimale Constipaie Dx cel mai important: CSF analiza prin puncie lombar relev creterea: IgG si CHON (aceeai cu SM) NSG Mgt 1. Mentine brevet o / w & aerisire adecvat o. Ajuta la aerisire mecanic b. Monitoriza testul functiei pulmonare 2. Monitor vs, I & O verificare neuro, ECG urmrire din cauza aritmie 3. Panourile laterale 4. Preveni compl - imobilitate

5. Asista la exerciii ROM pasive 6. Institutul de NGT alimentare - din cauza disfagie 7. ADM medicamente (GBS) ca a ordonat: - 1. Anti-colinergic - atropin SO4 2. Corticosteroizii - pentru a suprima raspunsul imun 3. Ageni anti-aritmice a.) Lidocain / xylocaine-SE confuzie = VTach b.) Bretyllium c) Quinines / Chinidina -. agent anti-malarie. Da cu mese. - Efect toxic - cinchonism Chinidina toxicitate S / E - anorexie, n / V, dureri de cap, vertij, tulburri de vedere 8. Ajuta la plasmaparesis (mg GBS) 9. Preveni comp - aritmii, stop respirator Pregtii traheostomie stabilit la noptiera. Condiii infl ale creierului Meningele - membrana de 3 ori - acoperirea creierului si maduvei spinarii Fx: Protecie i suport Alimentaie Alimentarii cu sange 3 straturi 1. Duramater sub dural spaiu 2. Indiferent Arachmoid 3. Pia chestiune spaiu arachnoid sub care LCR curge L3 i L4. Site-ul pentru puncie lombar. MENINGITELE - inflamatie a meningitei si maduva spinarii Etiologie - Meningococul Pneumococ Gripa Hemophilous - copil Streptococcus - meningita adult MOT - transmisie direct prin nuclei de picatura S & Sx - Rigiditatea cefei sau rigiditatea cefei (semnul iniial) - Dureri de cap - Vrsturi proiectil - ca urmare a creterii ICP - Fotofobie - Frisoane febra, anorexia - Gen stare de ru corp - Pierderea Wt - Decorticai / decerebration - postur anormale

- Sechestrarea posibil SX de iritaie meningeal - rigiditate nucala sau rigiditate Primordial opistotonus-rigid de spate Semn patognomonic - (+) Kernig lui & Brudzinski semn Leg dureri de dureri de gat

DX: 1. Puncie lombar - robinet lombare / spinarii - utilizarea ac spinal sfini - sub spatiu arachnoid L3 si L4 sau L4 & L5 Aspirai CSF pentru puncie lombar. MGT NSG pentru punctie lombara - invazive 1. Consimmntul / explica procedura pt - RN - Procedura de DX (laborator) - MD - procedura de operare 2. Vezicii urinare gol, intestinului - promovarea confortului 3. Arch napoi - s vizualizeze n mod clar L3, L4 NSG NGT mesaj lombare 1. Plat la pat - 12 - 24 de ore pentru a preveni durerile de cap spinarii si scurgeri de LCR 2. Fluid vigoare 3. Verificai site-perforat pentru drenaj, modificri de culoare i de scurgere a tesutului 4. Evalua pentru micarea i senzaie de extremeties Rezulta 1. Analiza CSF: un. creterea CHON & WBC Coninutul LCR: Chon, WBC, glucoza b. Scdere a glicemiei Confirm meningita C. CSF crete presiunea de deschidere N de 50 - 160 mm Hg d.. (+) Microorganismul Cultur 2. Hemogram complet CBC - relev creterea WBC MGT: 1. Adm medicamente a.) antibiotic cu spectru larg penicilin S/E 1. GIT iritarea - ia cu alimente 2. Hepatotoxicitate, nephrotoxcicity 3. Reacie alergic 4. Suprainfeciilor - modificarea n flora bacterian normal - N flora gt - Streptococcus

- N flora intestinului - E coli SX de suprainfecie de penicilin = diaree b). antipiretic C.) Mild analgezic 2. Stricte resp 24 de ore de izolare de la nceperea tratamentului cu antibiotice A - Cushing SYND - izolare invers - ca urmare a crescut de corticosteroizi n organism. B - anemie aplastic - izolare invers - din cauza depresiei mduvei osoase. C - Cancer anytype - izolare invers - imunodeprimai. D - transplant de ficat post - izolare invers - are durata de via steroizi. E - steroizi utilizarea prelungit - izolare invers F - Meningita - izolare respiratorie strict - n condiii de siguran, dup 24 de ore de terapie cu antibiotice G - Astm - nu s fie izolate 3. Camera confortabil i ntuneric - ca urmare a fotofobie & sechestru 4. Prevenirea complicatiilor de imobilitate 5. Menine echilibrul F & E 6. Monitor vs, I & O, control neuro 7. Furnizarea de sntate client predare & plan de evacuare o. Nutritie - cretere CAL & CHO, CHON-pentru repararea tesuturilor. Alimentare mici frecvene b. Preveni hidrocefalie complicatie, pierderea sau surditate nervul auditiv. 8. Preveni blocarea. n cazul n care pentru a aduce doi ani dup meningita - Audiologist datorit deteriorrii mielomeningocel repararea auzului post - Urolog-Deteriorarea zona sacral - spina bifida - controale urinare 9. Rehab de deficit neurologic. Poate duce la retard mental sau o ntrziere n dezvoltarea psihomotorie.

Cerebro VASCULAR ACCIDENT - accident vascular cerebral, atac cerebral sau cerebral tromboza, apoplexie - ntrerupere parial sau complet n alimentarea cu sange creierul - 2 artera cea mai mare i comun n accident vascular cerebral Arterei cerebrale medii Intern a arterei carotide - Comun pentru brbai - risc ridicat 3x - 2 Predispozant factor: 1. Tromboza - cheag (ataat) 2. Embolie - cheag dislocat - Pulmo embolie S / Sx: Pulmo embolie Brusc dureri n piept ascutite Dispnee inexplicabil, SOB

Tahicardie, palpitaii, transpiraii i nelinite uoar S / Sx: embolie cerebral Dureri de cap, dezorientare, confuzie i scderea LOC Fractura de femur - complicatii: embolie grsime - complicatie cele mai de temut w / in 24 de ore Galben maduva osoasa - produce celule de grasime la cavitatea meduallary de os lung Red maduva osoasa - ofer WBC, trombocite, RBC gasit la epiphisis 2.) Hemoragia . 3) sindromul de compartiment - compresie de nervi / arterelor Factorii de risc de AVC: HPN, DM, MI, ateroscleroza, DSE inima valvulara - chirurgie cardiaca post - nlocuirea valvei mitrale Stil de via: 1. Fumat - nicotina - vasoconstrictor 2. Stil de viata sedentar 3. Hiperlipidemie - genetic 4. Utilizarea prelungit a contraceptivelor orale - Pilula Macro - are estrogen mare AMT - Mini pilula - are mare AMT de progesteron - Promovarea lipoliza (descompunerea lipide / grsimi) - ateroscleroza - HPN - accident vascular cerebral 5. Tipul A de personalitate o. Persoan condus termenul b. 2-5 lucruri n acelai timp C. Vinovat atunci cnd nu nimic Dong 6. Dieta - creterea grasimi saturate 7. Stresul emotional si fizic 8. Obezitatea S & Sx 1. Semne de TIA-avertizare de atacuri iminente accident vascular cerebral - Dureri de cap (iniial sx), ameeli / vertij, senzaie de amoreal, tinitus, vizuale i de vorbire tulburri, pareze sau plegia (monoplegia - 1 extreme) Creterea ICP 2. Accident vascular cerebral n evoluie - progresie a S & Sx de accident vascular cerebral 3. Accident vascular cerebral complet - rezoluie de accident vascular cerebral a.) Dureri de cap b). Cheyne-Stokes Resp c.) Anorexie, n / v d). disfagie e). Creterea BP f) (+) Kernig lui si Brudzinski -. SX de accident vascular cerebral hemoragic g). deficit neurologic focal & 1. Phlegia

2. Dizartrie - incapacitatea de a cnta, articula cuvinte 3. Afazie 4. Agrafie scris dif 5. Alesia - diff lectur 6. Homoninous hemiopsie - pierderea a jumtate din cmpul de vizibilitate Hemiopsie fa stnga - Abordarea partea dreapta a PT - partea neafectat DX 1. CT Scan - relev leziuni cerebrale 2. Arteriografie cerebrala - site-ul si gradul de mal ocluzie - Procedura invaziva ca urmare a injecta vopsea - Test de alergie Toate - grafie - invaziv determinat de vopsea iod Post . 1) lichid Fora - s elimine colorant este nefrotoxice . 2) Sosire impulsuri periferice - distal NSG Mgt 1. Mentine brevet o / w & aerisire adecvat - Assist ventilaie mecanic - Administrare O2 2. Restricionarea lichide - a preveni edem cerebral 3. Ridica capul patului 30-45 de grade unghi. Evitai manevra Valsalva. 4. Monitor vs, I & O, neuro verifica 5. Preveni compl de imobilitate de: o. ntoarcei client q2h Q1h Vrstnici - Pentru a preveni ulcer de decubit - Pentru a preveni pneumonie hipostatic - dupa imobilitate prelungita. b. Ou naveta pat saltea sau H2O C. Sac de nisip sau picior scdere bord, prevenirea picior 6. NGT hrnire - dac PT nu pot nghii 7. Pasiv ROM exerciiu q4h 8. Mijloace alternative de comunicare - Indicii non-verbale - Magic ardezie. Nu este hrtie i stilou. Obositoare pentru pt. - (+) Pentru a hemiopsie - abordare pe partea neafectat 9. Meds Diuretice osmotice - Manitol Ans - Lasix / Furosemid Corticosteroizii - dextamethazone Usoara analgezic Trombolitic / ageni fibrolitic - cheag tunaw. SE-urticarie, prurit, cauzate de submarine straine. Streptokinaza Urokinase

esut plasminogen activator Monitorizarea timpului de sngerare Anticoagulante - Heparina & coumadin "sabay" Coumadin va intra n vigoare dup 3 zile Heparina - monitor PTT timp de tromboplastin parial dac prelungit - sngerare Protamina SO4-antidot. Termen Coumadin-lung. monitor PT timpului de protrombin, dac prelungit sngerare Vit K - Aquamephyton-antidot. Antiagregant plachetar - PASA - aspirina paraanemo aspirina, nu dau la dengue, ulcer, dureri de cap i necunoscute. Predarea sntate 1. Evitarea modificabil stilul de via - Dieta, fumatul 2. Modificarea dietei - Evitati cofeina, scderea Na & grasimi saturate Complicatii: Hemoragie subarahnoidian Rehab de deficit neurologic focal - terapie fizica 1. Retard mental 2. ntrziere n dezvoltarea psihomotorie Tulburare convulsiv (convulsii) - tulburare a sistemului nervos central char. prin crize paroxistice, cu sau fr pierderea cunotinei, activitatea motorie anormale, modificarea n senzaie i percepie & schimbare n comportament. Poi s iei din convulsii febrile? Diferena dintre: crize convulsive primul atac Convulsii febrile Normal, dac <5 ani Epilepsie - 2 i cu istoric de convulsii Patologic, dac> 5 ani

Predispozant Factor Ran la cap din cauza traume natere Toxicitatea monoxidului de carbon Tumoare pe creier Genetic Deficitul nutriionale i metabolice Stresul fizic Retragere brusc a anticonvulsivante va aduce status epilepticus Statusul epileptic - de droguri de alegere: Diazepam & glucoza S & Sx I. generalizate Sechestrarea o.) Grand Mal / clonice tonice

Cu sau fr aur - simptome de avertizare de sechestru iminent atac, dureri epigastrice, asociate cu experienta olfactive, tactile, vizuale, auditive senzoriale - Strigtul de epilepsie - cdea - Pierderea cunotinei de 3 - 5 min - Contracii clonice Tonic - Extinderea simetric direct a extremitilor-TONIC. Contracii-clonice - Mesaj ictal somn-stare de letargie sau somnolen - somn unresponding dup clonice tonic . b) confiscarea Petimal - (aceeai ca i visare cu ochii deschii) sau convulsii absent!. - Privire goal - Reducerea clipirii - Spasme ale gurii - Pierderea cunotinei - 5 - 10 secunde (Quick & scurt) II. Convulsii localizate / parial . a) jacksonian sechestru sau convulsii focale - furnicaturi / micare sacadat de degetul arttor / degetul mare si se extinde la umr i 1 sideof corpului cu janksonian martie . b) psihomotorie / focal cu motor - sechestrarea -Automatism - stereotip comportamente repetitive si non-teleologic - Tulburarea cunostintei - nu n control cu mediul - Experien senzorial halucinant uoar Halucinaii 1. Auditiv - schitzo - de tip paranoic 2. Vizual - psihoza korsakoffs - alcoolism cronic 3. Tactile - dependent - abuzul de substante III. Stare epileptic - activitate continu, sechestru nentrerupt, n cazul n care netratata, duce la hyperprexia - coma - moarte Convulsii: Inc ardere electric n creier = creterea activitii metabolice in creier = creier folosind glucoza i O2 = dec glucoza, Dec O2. TX: Diazepam (de droguri de alegere), glucoza DX-Convulsii-v istoricul de sntate! 1. CT - leziuni cerebrale 2. Electroencefalograf EEG - Hiperactivitate undele cerebrale NSG Mgt Prioritate - Airway & siguran 1. Mentine brevet o / w & promova sigurana nainte de confiscare: 1. ndeprtai obiectele contondente / ascuite 2. Slbii mbrcmintea 3. Evitai restricii 4. Menine panourile laterale 5. ntorc capul n alta pentru a preveni aspirarea 6. Paza limba sau mutiucul pentru a preveni musca de limba-NAINTE Capturarea

NUMAI! Pot folosi lingura la domiciliu. 7. Evita precipitarea stimul - lumini strlucitoare evidente i zgomote 8. Administra medicamente o. Dilantin (fenitoin) - (nivel de toxicitate - 20) SE Ginguial hiperplazie Limba H-pros A-ataxie N-nistagmus A-acetaminofen-febrile pt Se amestec cu NSS - Nu da alcool - duce la depresie SNC b. (Tegretol) Carbamasene-dat, de asemenea, pentru nevralgie de trigemen. SE: aritmie C. Fenobarbital (Luminal) - SE: halucinaii 2. Institutul de confiscare i msur de siguran. Mesaj confiscarea: Administrare O2. Aspirator gata la patul 3. Monitor debutul si pe durata - Tipul de sechestru - Durata de somn mesaj ictal. Cu ct durata de somn mesaj ictal, sansa mai mare de a avea status epilepticus! 4. Ajuta n procedura chirurgicala. Rezectie cortical 5. Complicatii: hemoragie subarahnoidian i encefalita ntrebare: 1 ani grand mal - aciune asistenta medicala imediat = o / w & siguran o. Purttor de cuvnt - 1 an vechi - dini mici numai b. Adm O2 inhalare - mesaj! C. Da pern - de siguran (rspuns) d.. Pregtii de aspirare Evaluarea neurologice: 1. Examen neurologic cuprinztoare 2. GCS - Glasgow scara coma - msurarea obiect de control neuro LOC sau rapid 3 componente ale ECS M - Motor 6 V - verbal respectiv 5 E - ochi de deschidere 4 15 15 - 14 - contient 13-11 - letargie 10 - 8 - stupoare 7 - coma 3 - com profund - scor mai mic

Sondajul a strii mentale si de vorbire (Comprehensice examen neurologic) 1.) LOC & testul de memorie 2.) Nivelurile de orientare 3.) Evaluarea NC 4.) Evaluarea Motor 5.) Evaluare senzorial . 6) Testul cerebral - Romhberg, cu degetul la nas 7.) DTR 8.) Autonomics Nivele ale constiintei (LOC) 1. Constient (constient) - treaz - niveluri de veghe 2. Letargie (letargic) - somnolent, somnolen, obtunded 3. Stupoare (ncremenit) - trezit de stimulare puternic Pt are Gen slbiciune corp, scderea reflex corp 4. Coma (coma) lumin - (+) toate formele de stimulare dureroase Adncime - (-) la stimulare dureroas ntrebare: Descriei o pt contient? o. Alert - nu toate sunt pt alert i orientate n timp i loc b. Coerent C. Awake-rspuns d.. Contient Diferite tipuri de stimulare durere - Nu neptur 1. Adnc sternal stimulare / presiune cot 3x-pumnul Cu rspuns - coma lumina Fr rspuns - com profund 2. Presiunea asupra degetului mare - 3x 3. Presiunea Orbital - presiunea numai pe orbite - sub ochi 4. Reflex reflex / intermitent cornean Firicel de bumbac - folosit pentru reflex ilicit intermitent in randul pacientilor contiente Insufla solutie salina 1-drop - pt incontient n cazul n care (-) de raspuns pt este n com profund 5. Testul de memorie - de studii luate n considerare . a) memoria pe termen scurt - Ce ai mncat la micul dejun? Deteriorare a lobul temporal - (+) Antero amnezie clasa b). memoria pe termen lung (+) Amnezie retrograda - daune la sistemul limbic 6. Niveluri de orientare Time Place Persoana Graphesthesia-poate identifica numerele sau literele scrise pe palma cu un obiect contondent. Agraphesthesia - cant identifica numerele sau literele scrise pe palma cu un obiect

contondent. CN evaluare: I - s olfactiv II - Sistem optic S III - oculomotor m IV - Trocheal m mic CN V - trigemen b cel mai mare CN VI - abducens m VII - Facial b VIII - Acustic / auditive s IX - Glassopharyngeal b X - vag b cea mai lung NC XI-spinale accesoriu m XII - Hipoglos m I. olfactiv - nu folosesc amoniac, alcool, Koln iritant pentru mucoasa - utilizarea cafea, bar de spun, oet, gudron de igri - Hiposmie - reduce sensibilitatea la miros - Diposmia - sens distorsionat al mirosului - Anosmie - lipsa de sim al mirosului Fie de 3 s-ar putea indica leziuni cap - daune cribriform placa de os etmoid n care se afl celulele olfactive sau indica starea inflamatie - sinuzit II optic-test de acuitate vizual - Snellens Grafic - centrale sau vederii la distanta Snellens E Grafic - folosit pentru diagram analfabei N distanta de 20/20 viziune de w / C persoan poate vedea litere-20 ft Numrtor - distana pn la snellens graficul Numitor - distana persoana poate vedea literele OD - Rt ochi 20/20 20/200 - orbire - cant citi e - cel mai mare OS - ochiul stng 20/20 OU - ambele ochi 20/20 2. Testul a vederii periferice / cmpului vizual o. Superioritate b. Bitemporally C. Inferior d.. Nazal

Frecvente - vezi pagina 85-87 pentru mai multe informaii despre glaucom, etc 1. Glaucomul - Normal 12-21 de presiune mmHg - Creterea PIO - Pierderea vederii periferice - "viziune tunel" 2. Cataracta - opacitatea lentilelor - pierderea vederii centrale, "neclariti sau viziune tulbure"

3. Dezlipire de retina - voal perdea - ca viziune si flocoane 4. Degenerescenta maculara - pete negre III, IV, VI - ncercate simultan - Inerveaz movementt de musculare oculare extrinseci 6 cardinal MOA privirea RT ochi N ochiul stng IO SO O S LR MR E SR 3-4 MOA IV - sup oblic VI - rect lateral Raspunsul normal - PERRLA (isocoria - egal elev) Anisocoria - elev inegal Oculomotor 1. Creterea pleoapelor - Ptoza 2. Controale elev dimensiunea 2 cm -3 sau 1,5 - 2 mm V - trigemen - cea mai mare - este format din - oftalmic, maxilar, mandibular Senzoriale - controale senzatie de fata, membrana mucus, dinti & reflex corneei Incontient - insufla picatura de ser fiziologic Motor - controale muschii de mestecat / muchii de masticaie Nevralgie de trigemen - diff mestecat si inghitire - temperatura alimente extrem nu este recomandat ntrebare: nevralgie de trigemen, RN ar trebui s dea o. Fierbinte lapte, unt, stafide b. Cereale C. Gelatin, paine prajita, cartofi - toate corecte, dar d.. Cartofi, salata, gelatin - salata usoara de a mesteca VI Facial: senzoriale - gustul de control - Ant 2/3 din bumbac test de limba aplicator pune zahr. -Pune-aplicator cu zahr s agae de limb. -Start de insensibilitate gust: Grupa de vrst - 40 de ani vechi Motor-control muschii expresiei faciale, se ncrunta zmbet, ridica spranceana Damage - Bells paralizie - paralizie faciala Cauza - clopote paralizie Pedia - R / T Forcep livrare Numai temporar Semn clinic cel mai evident de simetrie faciala: falduri nasolabial

VIII acustic / vestibul cohlear (controale auz) - controleaza echilibrul (kenesthesia sau sens pozitie) - Micarea i orientarea corpului n spaiu - Organul lui Corti - de audiere - adevratul organ de sim al auzului Exterior - membrana timpanului, Pinna, oricle (afectate cerumen), cerumen Orientul Mijlociu - ciocan, nicoval, scri sau melleus, incus, capse. Otita medie Mid - Eustachean ureche Inner ureche-Meniere DSE, pierderea auzului senzoriale (piese de cercetare! & DSE) Scoatei vestibul - Meniere DSE - boala urechii interne Legea lui Arhimede - plutire (sarcina - fat) Daltoni drept - presiunea parial a gazelor Inerie - lege de micare (ameeal, vertij) 1) Pt cu multiple ran adnc -. Piept - Micarea de aer in si din plamani este efectuat de ce principiu? - Diffusion - Legea lui Dalton 2) gravid. - Verifica - cu ultrasunete dezvaluie fatul este efectuat de lichid amniotic - Arhimede 3.) Vertij sever datorit-inerie Testul de nerv acustic: - Cuvintele rostite repetate IX - glosofaringian - controale gust - posterior 1/3 din limba X - vag - controale reflexul faringian Testul 9-10 Spun pt ah - verifica omuor - ar trebui s fie linia de mijloc Daune emisfera cerebrala este L sau R Reflexul faringian - locul limba depresie parte postul de limb Nu atingei omuor XI - accesorii Spinal - controale sternocleidomastoidian (gt) i trapez (umeri si spate) - Umeri Ridicati, presiunea exercitat. Pt ar trebui s reziste presiunii. Pareze sau phlegia XII - Hipoglos - micare de control a limbii - spune "ah". Evalua poziia limbii = linia mediana L sau R abatere - Apsai limba mpotriva obraz - Frenul scurt Lingue Limba legat - "bulol"

Endocrine Fx de endocrine - glandele sale anexe Glanda principal - glanda pituitara - situat la baza creierului de Stella Turcica Glanda maestru al corpului Ceas maestru de corp Glanda pituitara anterioara - adenohypophysis Glanda pituitara posterioara - neurohypophysis Posterior hipofiza: 1) Oxitocina -.. A) promoveaz contracie uterin prevenirea sngerarea / hemoragia. - D dupa livrare placentar pentru a preveni atonie uterin. b). Lapte reflex letdown cu ajutorul de prolactin. 2) ADH -. Hormon antidiuretic - (vasopresina)-Previne urinare - conserva H2O

A. diabet insipid (DI-Dalas IHI) - hipo de ADH Cauza: idiopatica / necunoscut Predispozant factor: 1. Chirurgia hipofiza 2. Trauma / traumatism cranian 3. Tumoare 4. Inflamaie * Alcoolul inhiba eliberarea de ADH S & Sx: 1. Poliurie 2. SX de deshidratare (1 SX de deshidratare la copii, tahicardie) - Sete excesiv (pentru aduli) - Agitaie - Slaba piele turgescen - Membrana mucus uscat 3. Slbiciune i oboseal 4. Hipotensiune arterial - daca este lasata netratata 5. oc hipovolemic Anurie - sfritul semn oc hipovolemic DX Proc: 1. Scderea urina urina greutate-concentrat specifice N = 1.015 - 1.035

2. Ser Na = creterea (N = 135 -145 meq / l) Hipernatremia MGT: 1. For fluid 2,000 - 3,000 ml / zi 2. Administrarea de fluide IV la ordin 3. Monitor VS, I & O 4. Administra medicamente ca a ordonat a). Pitresin (vasopresina) IM 5. Prevenirea complicatiilor Complicatie cea mai de temut - oc Hypovolemic B.) SIADH - Sindromul de inadecvat de hormon antidiuretic - Creterea ADH - Idiopatica / necunoscut Predispozant factor 1. Traumatism cranian 2. Legate de cancer pulmonar bronhogenic sau CanerSemn precoce de Lung Ca - Tuse -1. non 2 productiv. productiv 3. Hiperplazia glandei Pit Mri dimensiunea de organe S & Sx 1. Retenie de lichide 2. Creterea BP - HPN 3. Edem 4. Greutate ctig 5. Pericol de H2O intoxicaie-Complicaii: 1. edem cerebral - crete ICP - 2. confiscare DX Proc: 1. Creterea greutii specifice de urin - urina diluat 2. Hiponatremie - Scderea Na

NSG Mgt: 1. Restricionarea lichid 2. Administra medicamente ca a ordonat de exemplu. Diuretice: bucl i osmotic 3. Monitorstrictly V / S, I & O, control neuro - crete ICP 4. Se cntresc de zi cu zi 5. Evalua pentru prezenta edem 6. Furnizarea de ngrijire a pielii meticuloas 7. Prevenirea complicatiilor - crete activitatea ICP & convulsii Glanda pituitara anterioara - adeno 1. Hormon de crestere (GH) (hormon somatotrop)

FX: Alungirea oaselor lungi Scderea GH - copii nanism Creterea GH - gigantism Creterea GH - acromegalie - adult Pubertatea 9 ani - 21 ani Cartilajelor de conjugare se nchide la 21 ani Fata patrata Maxilarului ptrat De droguri de alegere n acromegalie: Ocreotide (Sandostatin) SE ameeli - Hormonul Somatostatin - antagonizeaza eliberarea de GH 2. Melanocite hormon de stimulare - MSH - Pigmentarea pielii 3. Prolactina / hormon / hormon lactogenic luteotrpic - Promoveaz dezvoltarea glandei mamare (Oxitocina-Initiaza lapte letdown reflex) 4. ACTH - ACTH - Dezvoltarea si maturizarea de cortexul suprarenal 5. Hormonul luteinizant - produce progesteron. 6. FSH-produce estrogen Gland pineal 1. Secreta Melatonina - inhiba hormon (LH) secretia lutenizing Glandei tiroide (TG) ntrebare: constatare normal fizic pe TG: o. Cu sensibilitate - nu tiroidian licitaie b. Cu grafit nodular consistena-rspuns C. A marcat asimetrie - doar 1 TG d.. Palpabil la nghiire - Normal TG nu palpabil dect cu gusa Hormoni TG: Thyrocalcitonin T4 T3 - Triodothyronine-Tetraiodothyronine / Tyroxine FX - antagonizeaza efectele parathormonul - 3 molecule de iod - 4 molecule de iod Hormon metabolic Creterea metabolismul creierului-inc cerebration, inc v / s tot v / s n jos, constipaie Hypo T3 T4 - letargie si tulburari de memorie -

Hyper T3 T4 - agitaie, nelinite, i halucinaie 7. Creterea VS, crete motilitatea Hipotiroidismul - toate au sczut cu excepia pierderea n greutate si menstruatiei, poftei de mancare, dar cu ctig menoragie greutate - cretere n Mens Hipertiroidismul - creterea poftei de mncare - pierderea n greutate, amenoree Gusa SIMPLE - extins glandei tiroide - deficit de iod Factori predispozanti 1. Zona Gusa curea - Locul departe de mare - nu iod. Fructe de mare bogate n iod 2. Zona montan - creterea aportului de alimente goitrogenic (SUA: Midwest, NE, Salt Lake) Varza - are progoitrin - un agent anti tiroida fr iod Exemplu: Napi (singkamas), ridichi, mazre, cpuni, cartofi, fasole, kamote, manioc (rdcinoase), toate nuci. 3. Medicamente goitrogenic: Ageni anti tiroidiene: (PTU) prephyl thiupil Carbonat de litiu, Aspirina PASA Cobalt, fenil butasone Gusa endemica - cauza # 1 Gusa sporadice - cauzate de # 2 & 3 S & Sx - extins TG Uoar nelinite Usoara disfagie Dx Proc. 1. Scanare tiroida - relev extins TG 2. TSH - cretere (de confirmare) 3. Ser T3, T4 - N sau N jos NSG Mgt: 1. Administra medicamente . a) soluie de iod - soluie Logol sau sol saturat de K iodur SSKI NSG MGT Lugol Sol - culoarea violet 1. folosi paie - prevenirea dini colorare 2. Profilaxia 2 -3 picaturi Tratament - 5-6 picaturi Utilizai paie - la prevernt colorare a dintilor 1. Sol Lugol., 2. tetraciclin 3. nitrofurantin (Macrodantin)-urinar antiseptic-pielonefrite. 4. Soluie de fier. B. tiroidian h / ageni

1. Levotiroxin (Synthroid) 2. Liothyronine (cytomel) 3. Extract de tiroida NSG MGT: TH / ageni 1. Monitor vs - HR tahicardie cauza si palpitaii 2. Ia-o mai devreme AM - SE insomnie 3. Monitor s / e Tahicardie, palpitaii Semne de insomnie Hipertiroidism nelinite agitaie Intoleranta la caldura HPN 3. ncuraja creterea aportului de iod - iod este extras din alge marine (!) Fructe de mare-cele mai mari stridii iod coninut, scoici, crabi, homari Cel mai mic iod - crevei Sare iodat, uor de distrus de caldura pe care o ia crud fierte 4. Total ajuta chirurgie-Sub tiroidectomieComplicaii: 1. Tetanie 2. afectarea nervului laringian 3.Hemorrhage-senzatia de satietate la incizie ceaf site.Check de snge umed. Spasm 4.Laryngeal - DOB, SOB - trache set gata la noptiera. 2) hipotiroidism -. Secreia scderea T3, T4 - poate duce la MI / ateroscleroza Adult - mixedem Copil-cretinism - doar endocrin dis duce la retard mental Predispozant factor: 1. `Cauze iatrogene - cauzate de interventii chirurgicale 2. Atrofie de TG din cauza: o. Radiaie b. Trauma C. Tumora, inflamaia 3. Def Iod 4. Autoimuna - boala Hashimoto S & Sx totul a scazut cu excepia cazului n greutate ctig i cretere barbati) Semnele precoce - slbiciune i oboseal Pierderea poftei de mncare - a crescut lypolysis - descompunerea grasimilor provoca ateroscleroza = MI Greutate ctig Intoleran la frig - mixedem - coma Constipaie

Pr fragil / unghii - Late Sx Non pitting edem din cauza creterii acumulrii de mucopolysacharide n SQ tesutMixedem Voce Horseness Scderea libidoului Scderea VS - bradicardie hipotensiune arterial, bradipnee, i hipotermie Letargie Afectarea memoriei duce la psihoza-uitare Menoragia DX: 1. Ser scderea T3 T4 2. Creterea colesterolului seric - poate duce la MI 3. RA UI - absorbtia de iod de radio - scderea NSG Mgt: 1. Monitor strict V / S. I & O - pentru a determina prezena de mixedem coma! Mixedem Coma - forma severa de hipotiroidism Hipotensiune arterial, hipoventilaie, bradicardie, bradipnee, hiponatremie, hipoglicemie, hipotermie Ar putea duce la stupoare progresiv & com MGT IMPT pentru Mixedem coma 1. Assist mech aerisire - prioritate a / W 2. Hormoni tiroidieni Adm 3. Adm FIV nlocuire - fluid vigoare MGT myxedema com 1. Monitor VS, I & O 2. Furniza sczut aportul alimentar in calorii - din cauza ctig n greutate 3. De ngrijire a pielii din cauza pielii uscate 4. Mediu confortabil i cald, datorit intoleran la frig 5. Administra nlocuiri FIV 6. Fluid vigoare 7. Administra medicamente - ia AM - SE insomia. Monitor HR. Hormoni tiroidieni Levotiroxin (Synthroid), liothyronine (Cytomel) Extracte tiroidiene 8. Sntate predare i planul de evacuare o. Evitarea factorilor care duc la mixedem com precipitarea: 1. Expunerea la mediu rece 2. Stres 3. Infecie 4. Utilizarea de sedative, narcotice, anestezice nu este permis - CNS deprimante V / S deja jos Complicatii:

9. oc hipovolemic, mixedem coma 10. Terapia de substituie hormonal - durata de via 11. Importana de urmarire de ingrijire

Hipertiroidismul - Graves DSE sau tireotoxicoz (totul cu excepia greutate si barbati) -Creterea T3 si T4 Factori predispozanti: 1. Boala autoimuna - eliberarea de lung acioneaz stimulator tiroidian (LATS) Exopthalmos Enopthalmos - oculare severe de depresie deshidratare 2. Aportul de iod excesiv 3. Hiperplazia de TG S & Sx: 1. Creterea poftei de mncare - hiperfagie - pierderea n greutate ca urmare a crete metabolismul 2. Pielea este umed - transpiraie 3. Intoleranta la caldura 4. Diaree - Creterea motilitatea 5. Toate creterea VS = HPN, tahicardie, tahipnee, hipertermie 6. Modificrile SNC 8. Iritabilitate si agitatie, neliniste, tremuraturi, insomnie, halucinaii 7. Gu 8. Exopthalmos - patognomonice sx 9. Amenoreea DX: 1. Serice a T3 si T4 - creterea 2. Captarea iodului Radio - cretere 3. Scanare tiroida - relev extins TG NSG Mgt: 1. Monitor VS & I & O - determina prezena de furtuni tiroidiene sau complicatie cele mai de temut: Tireotoxicoza 2. Administra medicamente o. Ageni antitiroidieni 1. Prophylthiuracil (PTU) 2. Methymazole (Tapazole) Cele mai toxice s / e agranulocitoz-febr, durere n gt, leucocitoza = Inc WBC: verificare CBC i gt cultura tampon Complicatie cea mai de temut: Tromboza - CVS accident vascular cerebral 3. Dieta - cretere de calorii - pentru a corecta pierderea n greutate 4. De ngrijire a pielii -

5. Mediu confortabil i rece 6. Meninerea agitaie panourilor laterale, din cauza / nelinite 7. Furnizarea de plasture pe ochi bilaterale - pentru a preveni uscarea ochilorexopthalmos 8. Asistenta in chirurgie - tiroidectomie subtotal NSG MGT: pre-op Soluia ADM Lugol (SSKI) K iodura 9. Pentru a reduce vascularizarea TG 10. Pentru a preveni sngerarea & hemoragia MGT mesaj op: Complicaii: 1. Ferete-te pentru semne de furtuna tiroide sau tireotoxicoza Semne triad de thyroidstorm; o. Tahicardie / palpitaii b. Hipertermie C. Agitaie NSG MGT tiroidian Storm: 1. Monitor VS & control neuro Agitat ar putea scdea LOC 2. Antipiretic - febr blocante (-lol)Tahicardie 3. Panourile laterale - agitat Comp 2. Uita-te pentru ndeprtarea accidental (accidental) a glandei paratiroide Para secreta hormonul Dac eliminat, hipocalcemie - clasic tetanie semn - 1. . (+) Trousseau semn / 2. Semn Chvosteck lui NSG Mgt: Adm gluconat de calciu ncet - de a preveni aritmie Ca toxicitate gluconat - antidotul - MgSO4 3.Laryngeal (caseta de voce), leziuni ale nervilor (accidental) Sx: rgueal de voce *** ncurajai pt a vorbi sau vorbesc mesaj operatorie cat mai curand posibil pentru a determina leziuni ale nervilor laringelui Anune medicul! 4. Semne de sngerare tiroidectomie mesaj Total parial - "Senzatia de satietate", de la locul inciziei NSG MGT: Verifica dressing murdare la zona de ceaf 5. Semne de spasm laringian o. DOB b. SOB

Pregti la traheostomie noptiera 6. Terapia de substituie hormonal - durata de via 7. Importana de urmarire de ingrijire (Ciroza hepatica - foarfeca noptiera - dac pt plngeri ale DOB) (Cut cystachean tub pentru a dezumfla balon)

Glandei paratiroide - pereche de noduli mici, situate n spatele TG 11. Secretele hormon paratiroidian - promoveaz Ca reabsorbtia Thyrocalcitonin - secretia antagonizeaz a hormonului paratiroidian 1. Hypoparthroidism - scderea hormonului paratiroidian 2. Hyperparathroidsm

Hipoparatiroidismul - scderea parathormonul Hipocalcemie Hiperfosfatemiei (Sau tetanie) [n cazul n care scade Ca, crete fosfat] A. predispozani, factori: 1. n urma tiroidectomie subtotal 2. Atrofia glandelor paratiroide ca urmare a o. Radiaie b. Trauma S & Sx: 1. Tetanie acut o. Senzaie de furnicturi b. Parestezii C. Disfagie d.. Laringospasm e. Bronhospasm Conectai-v patognomonice de tetanie:

o. (+) A lui Trousseau sau spasme carpopedial b. (+) Semnul Chvosteck lui f. Sechestrarea complicatie cele mai de temut g. Aritmie 2. Tetanie cronice o. Pierderea smaltului dentar b. Fotofobie si formarea cataractei C. GIT modificri - anorexie, n / V, stare de ru general de corp d.. Modificri ale SNC - tulburri de memorie, iritabilitate DX: 1. Calcemia - scdere (N 8.5 - 11 mg/100 ml) 2. Creterea fosfat serice (N 2,5 - 4,5 mg/100 ml) 3. X-ray de os lung - scderea densitii osoase 4. CT Scan - relev degenerare a ganglionilor bazali NSG Mgt: 1. Administrarea de medicamente: . a) tetanie acut Ca gluconat - IV, ncet b). cronice tetanie 1. Suplimentele orale Ca Ex. Ca gluconat Ca carbonat Ca lactat Vit D (Cholecalceferol) Dieta de droguri lumina soarelui Cholecalceferol calcidiol calcitriol 7am - 9am 2. Fosfat de liant Alumminum DH gel (ampho gel) SE constipaie Antiacid AAC MAD Care conin acizi aluminiu care conin Mg antiacide Ex. Lapte sau magneziu Aluminiu OH Diaree gel Constipaie Maalox - magneziu si aluminiu - mai puin s / e

2. Evita precipitarea stimul, cum ar fi luminile strlucitoare i de zgomot: fotofobie duce la confiscarea 3. Dieta - Creterea Ca si fosfor scdere - Nu se va da lapte - ca urmare a creterii fosfor Bune = ansoa - cretere Ca, fosfor scdere + acid uric inc. Tuna & verde napi-Inc Ca. 4. Noptier - traheostomie set-urmare a laringospasm 5. ncurajai de respiraie cu pung de hrtie, n scopul de a produce acidoza respiratorie uoar - de a promova creterea nivelului de ionizate Ca 6. Complicatie cea mai de temut: sechestrarea & aritmie 7. Terapia de substituie hormonal - durata de via 8. Important up de ingrijire necultivat Hiperparatiroidismul - creterea parathormon. Complicaii: insuficien renal Hipercalcemie poate duce la hipofosfatemia DSE os - pietre la rinichi Mineralizare Ceea ce duce la fracturi de oase CA - 99% oase 1% ser sanguin Factori favorizani: 1. Glandei paratiroide Hiperplazia (PTG) 2. Peste compensarea PTG din cauza deficitului de Vit D Copii - Rahitismul Vit D Aduli - deficit de Osteomalacia Dieta Sippy lui - Vit D dieta - nu e bun pentru PT cu ulcer 2 cani de lapte -4 & unt Dieta Karrel lui - Vit D dieta - nu e bun pentru PT cu ulcer 6 cani de lapte i smntn ntregii Alimente bogate in CHON - lichior - combinaia de ou i lapte S / Sx: Fracturi de oase 1. Dureri osoase (mai ales la spate), fracturi de oase 2. Piatra la rinichi o. Colic renal b. Pielea rece umed 3. Schimbri GIT - anorexie, n / V, ulceraii 4. CNS implicare-iritabilitate, tulburri de memorie

DX Proc: 1. Ser Ca crete 2. Fosfor seric scade 3. Oaselor lungi cu raze X - relev demineralizarea osoasa NSG MGT: piatra la rinichi 1. Fluide for - 2.000 - 3.000 / zi sau 2-3L/day 2. Soluie izotonic 3. Cald baie de sezut - pentru confort 4. Tulpina tot urina cu tifon 5. Acid Dieta cenu - afine, prune, grapefruit, vit C, calamansi - de acidifiere urina 6. Adm medicamente o. Analgezic narcotic - Morfina SO4, Demerol (Meperidine HCl) S / E - depresie respectiv. Monitor RR) Narcan / naloxon - antidot Naloxona toxicitate - tremor 7. Panourile laterale 8. Ajuta la mersul 9. Dieta - redus de la Ca, creterea fosfor carne macr 10. Preveni complicaii Insuficienta renala - cel mai de temut 11. Assist procedura chirurgicala - parathyroidectomy 12. IMPT FF up de ingrijire 13. Hormonal de nlocuire-via

Glandei suprarenale 12. Varful @ rinichi 13. 2 pri Cortexul suprarenal - stratul exterior Medulara suprarenala - stratul cel mai profund 14. Secretele cathecolamines . a) Epinefrina / norephinephrine - vasoconstrictor - adrenalina = Creterea BP Numai boala medulosuprarenaliene lui: Feocromocitom-prezena tumorii la medulosuprarenaliene -Creterea nici / epinefrina -Cu HPN i rezistente la medicamente -De droguri de alegere: beta-blocante -Complicatie: Criza HPN = duce la accident vascular cerebral -Nici o manevra Valsalva

Cortexul suprarenal 1. Zona fasiculata - glucocorticoizi secrete Ex. Cortizolul - metabolismul glucozei Controls (zahr) 2. Zona reticularis - Secretele urme de glucocorticoizi i hormoni androgeni M - testosteron F - estrogen si progesteron Fx - promoveaz dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare 3. Zonei glomerulare - secreta mineralcortisone Ex. Aldosteron FX: promoveaz Na & H2O reabsorbtia si excretia de potasiu (sare)

Addison BOALA - Steroizi-via Scderea hormoni suprarenalieni duce la: a.) tulburri metabolice (zahr) b). F & E dezechilibre-Na, H2O, K c). Deficitul funciei neuromusculare (sare si sex) Factori favorizani: 1. Atrofie a glandei suprarenale 2. Infecii fungice 3. Infectii tuberculos S / Sx: 1. Scderea zahr - Hipoglicemia - glucocorticoizi Scderea - cortizol T - tremor, tahicardie I - iritabilitate R - nelinite E - oboseala extrema D - diaforeza, depresie 2. Scderea cortizolului plasmatic Reduce toleranta la stres - conduce la o criz Addisonian lui 3. Scderea de sare - Hyponatermia - mineralocorticoizi Scderea - aldosteron Hipovolemie a). Hipotensiunea . b) semne de deshidratare - sete extrema, agitaie c). pierdere Wt 4. Hiperkaliemia a.) Iritabilitate b.) Diareea c). aritmie

5. Scderea libidoului sau libidoului, scaderea androgen 6. Pierderea parului pubian si axilar Pentru a preveni STD local - relaie monogam practica CGFNS / NCLEX - prezervativul 7. Patognomonice semn, bronz ca pigmentarea pielii ca urmare a scderii cortizol va stimula glanda pituitara sa elibereze hormonul stimulator melanocitar. DX Proc: 1. FBS - scderea FBS (N 80-120 mg / dl) 2. Cortizolului plasmatic - scderea Ser Na - sczut (N 135-145 meg / L) 3. Ser K - crescut (N 3.5-5.5 meg / L) NSG Mgt: 1. Monitor VS, I & O - pentru a determina prezena de criz Addisonian 15. Complicatie a DSE Addison: Criza Addisonian 16. Rezultate acutizarea D SE Addison caracterizat prin: Hipotensiune, hipovolemie, hiponatremie, pierdere n greutate, aritmie 17. Duce la stupoare progresiv & com NSG MGT Addisonian criz (Coma) 1. Ajuta la ventilatie mecanica 2. Steroizi adm 3. Fluide for 2. Administra medicamente . a) Corticosteroizii - (Decadron) sau dexametazona - Hidrocortizon (cortizon) - prednison NSG Mgt cu steroizi 1. Adm 2/3 doze n AM & 1/3 doze n PM, n scopul de a imita ritmul diurn normal. 2. Se reduce doza (w / draw, treptat, de la droguri) - retragerea brusc poate conduce la o criz addisonian 3. Monitor S / E (sindromul Cushing S / SX) un.) HPN b). Hirsutismul c). Edemul d). Moon Face & ceaf de bizon e.) creste sensibilitatea la infectii dea n judecat la izolare steroizi-invers b). Mineralocorticoizii ex. Flourocortisone 3. Dieta - cretere de calorii sau CHO Creterea Na, Creterea CHON, scderea K

4. Fluid vigoare 5. Administra fluid izotonic ca a ordonat 6. De ngrijire a pielii meticuloas - din cauza bronz ca 7. HT & descrcare de planificare a) evitarea unor factori precipitani care conduc la criz Addisonian 1. Criza retragere brusc 2. Stres 3. Infecie b) prevenirea complicatiilor Addisonian criz & oc Hypovolemic 8. Terapia de substituie hormonal - durata de via 9. Important: urmarire de ingrijire Sindromul Cushing - cresterea secretiei de hormoni adrenocortical Factori favorizani: 1. Hiperplazia glandei suprarenale 2. Infectare cu tuberculoz - TB milliary S / Sx 1. Creterea zahr - Hiperglicemia 3P 1. Poliurie 2. Polidipsie - Creterea sete 3. Polifagie - creterea poftei de mncare Clasic Sx de DM - 3 P & glicozurie + pierderea n greutate 2. Creste sensibilitatea la infectii - ca urmare a crescut de corticosteroizi 3. Hypernatrermia o. HPN b. Edem C. Greutate ctig d.. Fa n lun Ceaf de bizon Semnele obezi clasice trunchi Abdomen cazut Extremitati subtiri 4. Hipokaliemie o. Slbiciune i oboseal b. Constipaie C. ECG - (+) "U" val 5. Hirsutismul - Creterea sex 6. Acnee & striuri 7. Creterea musculatura de femei DX: 1. FBS - creterea (N: 80-120mg/dL) 2. Creterea cortizolului plasmatic 3. Na - cretere (135-145 mEq / L) 4. K-scdere (3,5-5,5 meq / l)

NSG Mgt: 1. Monitor VS, I & O 2. Administra medicamente o. K-diuretice care economisesc (Aldactone) Spironolacton - Promoveaz excreia de NA n timp ce conservarea potasiu Nu Lasix din cauza S / E hypoK & Hiperglicemia! 3. Restricionarea Na 4. Furniza Aportul alimentar - redus n CHO, saraca in grasimi Na & Mare n CHON & K 5. Se cntresc pt zilnic si evalua prezena de edem msur abdominale circumferinta notifice doc. 6. Izolare inversa 7. De ngrijire a pielii - acnee din cauza & striuri 8. Preveni complicaii - Cea mai de temut - aritmie & DM (Tulburri endocrine duce la MI - hipotiroidism & DM) 9. Adrenolectomy bilateral chirurgicale 10. Terapia de substitutie hormonala - durata de viata din cauza glandei suprarenale ndeprtarea-nu mai corticosteroizi!

PANCREASULUI - in spatele stomacului, glanda mixte - att endocrine i glanda exocrina Celulele acinare (glanda exocrina) insulele Langerhans (endocrine glandei sale anexe) Secreta sucul pancreatic la conductele pancreatic. celule SIDA n digestie (n stomac) secrete de glucagon Fxn: hiperglicemie (ridicat de glucoza) Celulele Secretele insulina Fxn: hipoglicemie Delta Celulele

Secretele somatostatina Fxn: antagonizeaza hormonul de cretere 3 afectiuni ale pancreasului 1. DM 2. Pancreatic Cancer 3. Pancreatita Numai Prezentare: Pancreatit (consultai pagina 72) - inflamaie acut a pancreasului care duce la pancreas edem, hemoragie si necroza din cauza Autodigestie - de auto-digestie Cauza: necunoscut / idiopatice 18. Sau alcoolism Patognomonice semn-(+) semnul Cullen - Echimoze de ombilic (culoare albastruie) pasa Semnul (+) Grey Turner - echimoze din zona flancului Ambele sx mijloace hemoragie CRONIC hemoragic PANCREATITA-"bangugot" Factori predispozanti - necunoscut Factor de risc: 1. Antecedente de tulburri hepato-biliare 2. Alcool 3. Droguri - diuretice tiazidice, contraceptivele orale, aspirina, penthan 4. Obezitatea 5. Hiperlipidemie 6. Hipertiroidism 7. Aportul crescut de alimente grase - grasimi saturate

DIABETUL ZAHARAT - afectiune metabolica caracterizata prin utilizarea non de CHO, CHON, si metabolismul grasimilor Clasificare: I. tip I DM (DZID) - debut "minori", frecvente la copii, non-obezi "DSE fragil" -Insulino-dependent diabet zaharat Rata de incidenta

1.) 10% din populaia cu DZ tip I au Predispozant Factor: 1. 90% ereditar - distrugerea total a Dells pancreatice 2. Virus 3. Toxicitatea la tetraclorura de carbon 4. Droguri - Steroizi att cauza hiperglicemie Lasix - ans S / Sx: 3P+G 1.) Poliurie 2.) Poydipsia 3.) Polifagia 4.) Glicozurie 5.) Scdere n greutate 6.) Anorexie 7.) N / V 8.) Incetosarea vederii 9.) Creste sensibilitatea la infectii 10.) Vindecarea ranilor intarziata / slab MGT: 1. Insulinoterapia Diet Exercita Complicatiile - cetoacidoz diabetic (DKA) Cetoacidoz diabetic (DKA) - ca urmare a creterii catabolismul grasimilor sau descompunerea grasimilor DKA - (+) fructe sau respiraia miros de aceton Respiraia Kassmaul lui - respiraie rapid, superficial Com diabetic (are nevoie de oxigen) II. Tip II DM - (NIDDM) Adult / maturitate tip debut - 40 de ani si mai sus, obezi Rata de incidenta 1. 90% din pop cu DZ au de tip II Creterea mijlocul anilor 1980 a marcat n tip II, din cauza creterii proliferarea de lanuri de fast-food! Predispozant Factor: 1. Obezitatea - persoanele obeze nu au site-ul de legare receptori de insulina 2. Ereditar

S / Sx: 1. Asimptomatice 2. 3 P i 1G Tx: 1. Antidiabetice orale (OHA) 2. Diet 3. Exercita Complicaie: HONKC H - hiper O - osmolar N - ne K - ketotic C - com III. GESTAIONAL DM - apare in timpul sarcinii si se termina la livrarea de copil Factori favorizani: 1. Necunoscut / idiopatice 2. Influenta hormonilor materni S / Sx: La fel ca de tip II 1. Asimptomatice 2. 3 P & 1G Tip de livrare - CS - din cauza copil mare SX de hipoglicemie la sugari 1. Mare strigt ascuit ascuit 2. Reflex supt IV. DM asociata cu alte TULBURARE a.) tumoare pancreatic b). Cancer C.) sindromul Cushing 3 grupe de alimente PRINCIPALELE Catabolism anabolism 1. Glicogen glucoza CHON 2. CHON amino acizi de azot 3. Grsimi acizi grai acizi grai liberi (FFA) - Colesterol & Cetone Pancreas glucoza ATP (principalul combustibil / energie de celule) Rezerva de glucoza - glicogen

Ficatul va suferi - glucogenesis - sinteza de glucagon & Glicogenoliza - defalcarea de glucagon & Gluconeogeneza - formarea de forma de glucoza surse CHO - CHON & grasimi Hiperglicemia - pancreasul nu va eliberarea de insulina. Glucoza nu poate merge la celula, rmne n circulaie provoac hiperglicemie. crete diureza osmotica - glicozurie Duce la foame celulare Duce la pierderea n greutate, stimuleaza pofta de mancare / satietate centru poliurie (Hipotalamus) Deshidratare celular Polifagie Stimuleaza centrul sete (hipotalamus) Polidipsie Creterea catabolism CHON Duce la (-) echilibrul de azot Irosirea esut (casexie)

Crete catabolismul grasimilor Acizi grai liberi Colesterol cetone DKA Com ateroscleroza HPN moarte MI accident vascular cerebral Cetoacidoz diabetic (DKA) - Complicaie acut de tip I DM datorita hiperglicemie severa care duce la deprimarea SNC si Coma. - Cetone-o deprimare a SNC

Predispozant factor: 1. Stresul - ntre stres si infectii, stres cauze DKA mai mult. 2. Hiperglicemie 3. Infecie S / SX 3 P & 1G 1. Poliurie 2. Polidipsie 3. Polifagie 4. Glicozurie 5. Pierderea n greutate 6. Anorexie, N / V 7. (+) Acetona respiraia cu miros de fructe miros patognomonice DKA 8. Respiraie superficial, respectiv, rapid Kussmaul lui 9. Depresia SNC 10. Com DX Proc: 1. FBS cretere, hematocrit - cretere (compensa cauza deshidratare) N = BUN - 10 -20 mg/100 ml - a crescut din cauza deshidratarii severe CREA - 0.8-1 mg/100 ml HCT 42% (ar trebui s fie ridicat 3x), ONT HGB NSG Mgt: 1. Poate duce la coma - asista ventilaie mecanic 2. Administra 0.9 NaCl - soluie izotonic Urmat de .45 soluie hipotonic NaCl Pentru a contracara deshidratarea. 3. Monitor VS, I & O, nivelul zaharului din sange 4. Administra medicamente ca a ordonat: . a) Insulinoterapia - IV apsare Regulat insulina cu actiune - clar (2-4 ore, aciunea de vrf) . b) Pentru a contracara acidoza - Na HCO3 c.) antibiotice pentru a preveni infecia Insulinoterapia A. Surse: 1. De origine animal - carne de vit / porc-rar folosite. Provoac reacii alergice severe. 2. Uman - cu mai putin de proprietate antigenecity Provoca reacii alergice mai puin. Humulin n cazul n care copilul este alergic la carnea de pui - nu dau vaccin rujeolic, datorit vine de la embrion de pui. 3. Artificial compus

B. Tipuri de insulin 1. Rapid insulina cu actiune prelungita - Ex. Regulat acioneaz I 2. Aciune intermediar I - Ex. NPH (Hagedorn non-protamin I) 3. Lung acioneaz I - Ex. Ultra Lente Tipuri de insulin culoare si durata de vrf debutul consistena 1. Rapid clar - 2-4h 2. Intermediar senin - 6-12h 3. Lung acioneaz tulbure - 12-24h Ex. 5am Hemoglucose de testare (HGT) 250 mg / dl Adm 5 uniti de RA I Peak 7-9am - monitor reacie hipoglicemic la acest moment de oboseal NSG MGT: dup injectarea de insulin: 1.Administer insulina la temperatura camerei! - Pentru a preveni lipodistrofie = atrofia / hipertrofie a tesuturilor SQ 2. Insulina este doar refrigerate odat deschis! 3. Rola uor palmele pariu flacon. Evita agitarea pentru a preveni formarea de bule. 4. Utilizai ecartament 25 - 26needle - tuberculina sering 5. (Taba PT), n funcie de depunere a esutului client.Administra insulina la fiecare 45 (de slab pt) sau 90 6. Nu aspirat dup injectare 7. Rotii locul de injectare pentru a preveni lipodistrofie 8. Site-ul cel mai accesibil - abdomen 9. Cand se amesteca 2 tipuri de insulina, aspirat 1 regulate / clar - nainte de tulbure pentru a preveni contaminarea insulin limpede i pentru a promova calibrare precis. 10. Monitor semne de complicatii: o. Reacii alergice - lipodistrofie b. Fenomenul Somogyi lui - hipoglicemie urmate de perioade de hiperglicemie sau de rebound efect al insulinei. 11. 1 ml sau cc de tuberculin = 100 uniti de insulin

- 1 cc = 100 de uniti - 0.5 cc = 50 de uniti

- 0.1 cc = 10 uniti 6 uniti RA Complicatie cele mai de temut de tip II DM Hyper osmolaritate = deshidratare sever Osmolar Non - lipsa de lipoliza Ketotic - nu exist o formaiune cetona Coma - S / Sx: dureri de cap, agitaie, convulsii, scderea LOC = com NSG MGT, - la fel ca DKA cu excepia nu dau NaHCO3! 1.poate duce la coma - asista ventilaie mecanic 2. Administra 0.9 NaCl - soluie izotonic Urmat de .45 soluie hipotonic NaCl Pentru a contracara deshidratarea. 3.Monitor VS, I & O, nivelul zaharului din sange 4.Administer medicamente . a) Insulinoterapia - IV b.) antibiotice pentru a preveni infecia Tx: O ral H ypoglycemic Un domnilor 19. Stimuleaza pancreasul sa secrete insulina Clasificri ale OHA 1. Sulfonylurear Prima generaie o. Clorpropamida (diabenase) b. Tolbutamida (Orinase) C. Tolazamid (tolinase) 2. Sulfonylurear 2-a generaie o. Diabeta (Micronase) b. Glipside (Glucotrol) NSG Mgt sau OHA 1. Administra cu mese - pentru a reduce iritarea GIT & preveni hipoglicemia 2. Evitai alcoolul (alcool + OHA = reactie hipoglicemica severa = deprimarea SNC = com) Antabuse-Disufram DX pentru DM

1. FBS - N 80 - 120 mg / dl = cretere de 3 ori consecutiv = confirm DM! + 3 P & 1G 2. Toleranta orala la glucoza (OGTT) - testul cel mai sensibil 3. De zahar din sange aleatorie - a crescut 4. Alpha Glucosylated Hgb - crescute NSG Mgt; 1. Monitor pentru aciune de vrf a OHA & insulina Anunta-Doc 2. Monitor VS, I & O, neurocheck, nivelul zaharului din sange. 3. Administra insulina si terapie OHA ca a ordonat. 4. Monitor semne de hiper si hipoglicemie. Pt DM - "hinimatay" 20. Nu tiu dac hipo sau hiperglicemie. Da zahr simplu (Creierul poate tolera ridicat de zahr, dar creierul nu poate tolera sczut de zahr!) Rece, piele umed - hipo - suc de portocale sau zahar simplu / cald la atingere - hiper ADM insulina 5. Furniza aportul nutriional de dieta cu diabet zaharat: CHO - 50% CHON - 30% Grsimi - 20% -Sau de a oferi produse alimentare alternative sau buturi. -Sticla de suc de portocale. 6. Exercitarea - dup mese atunci cnd glicemia este n cretere. 7. Monitoriza complicatii de DM o. Ateroscleroza - HPN, MI, CVA b. Microangiopatie - mici vase de sange Ochii - retinopatie diabetica, cataracta prematura si orbire Rinichilor - pielonefrita recurenta si insuficienta renala (2 cauze comune de insuficien renal: DM & HPN) C. Formarea cangrena d.. Neuropatia periferic 1. Diaree / constipatie 2. Impotenta sexuala e. oc din cauza deshidratrii celulare 8. MGT de ngrijire de picioare o. Evita iesirea picioarele goale b. Taie unghiile deget de la picior drept C. Aplicai lanolina lotiune - a preveni defalcare pielii d.. Evitai purtarea de mbrcminte constrictiv 9. Anual de ochi si examen de rinichi 10. Monitor sumar de urina pentru prezena de cetone Snge sau ser - mai precis

11. Ajuta la debridarea plgilor chirurgicale 12. Semne monitor sau DKA & HONKC 13. Assist procedura chirurgicala BKA sau amputarea genunchi de mai sus Prezentare: SISTEME HEMATOLOGICE Am snge Vasele de sange II III gemopoez 1. Thymus - eliminat miastenia gravis 2. Ficat - glanda mai mare 3. Ganglionii limfatici 4. Patch-uri de contribuabili - organele limfoide 5. Mduvei osoase 6. Splina - distruge RBC Vasele de sange 1. Venele-SVC, IVC, vena jugulara - sangele spre inima 2. Artera - transporta sange departe de 21. Aorta, carotida 3. Capilarele Blood 45% elemente de formate - 55% plasma - partea fluid de vlood. Culoare galben. Ser cu plasm lui Chon (produse n ficat) 1. Albumina-cel mai mare, plasma cel mai abundent Menine presiunea osmotic prevenirea edem FXN: promoveaz integritatea pielii 2. Globuline - alfa - Transporturi steroizi Hormoni si bilirubinei - Transporturi fier si cupru Gamma - imunoglobuline de transport sau a anticorpilor 3. Protrombin - fibrinogen - factor de coagulare pentru a preveni hemoragia Elemente formate: 1. RBC (eritrocite), durata de viata Splina = 120 zile (N) 3 - 6 M/mm3 - Anucleated - Discuri biconcave - Are molecule de Hb (pigment de celule roii) Transport & desfoar O2 Anemia celulelor in secera-secera n form de RBC. Ar trebui s fie rotunde. Circulaie afectata de RBC. Celulele-imature = hemoliza de RBC = sczut HGB 3 prioritate NSG 1. o / w - a evita activiti deoxigenare

- Mare altitudine este ru 2. Deficitul Fluid - promovarea hidratare 3. Durere si confort HGB (hemoglobinei) F = 12-14 g% M = 14-16 g% HCT - 3x HGB 12 x 3 = 36 (Hamatocrit) F 36-42% 14 x 3 = 42 M 42-48% Medie de 42% - Procentul de celule roii n tot rou Substanele necesare pentru maturarea de RBC a.) Acidul folic b.) fier C.) Vit C d). Vit B12 (ciancobalamina) e). Vit B6 (piridoxina) f.) factorul intrinsec Insarcinata: 1 Acidul folic trimestru, - a preveni deficitul de tub neural 3-tri - fier Durata de viata de RBC - 80 - 120 de zile. Distrus la splina. WBC - leucocite 5.000 - 10.000 / mm3 Granulocite 1. Polymorphonuclearneutrophils Cele mai abundente 60-70% WBC - Fx - fagocitoza pe termen scurt Pentru inflamaie acut 2. PM Bazofile -Implicat n infecii parazitare - Lansare de Chem. Mediator pentru inflamatie Serotonina, histamina, prostaglandine, bradykinins 3. PM eozinofile - Reaciile alergice non-granulocitelor 1. Monocite (macrofage) - cea mai mare WBC

- Implicat n fagocite pe termen lung - Pentru inflamatia cronica - Alte nume macrofage Macrofage n SNC-microglia Macrofage in piele - histiocytes Macrofage n plmni - macrofage alveolare Macrofage in rinichi - celulele Kupffer 2. Limfocitele Cu celule B - L - maduva osoasa sau Bursa dependente T celule - dev't a site-ului imunitate-int pentru HIV NK celule - celule natural killer Au att proprieti antivirale si anti-tumorale 3.Platelets (trombocite) N-150.000 - 450, 000 / mm3 promoveaz hemostaza - prevenirea pierderii de snge prin activarea coagulare - Alctuit din trombocite imature sau copil cunoscut sub numele de megacariocite - int de virus - dengue - Normal durata de viata 9 - 12 zile De droguri de alegere pentru HIV Zidovudina (AZT sau Retrovir) Msur de precauie standard pentru HIV manusi, halat, ochelari de protecie i masc Malaria - noapte nar musca Dengue - nar musca zi Semne de funcia DIS plachetare: un.) Petecchiae b). Ecchemosis / vnti c). Oozing sau snge de la site-ul puncie venoas Anemie Anemia feripriva - normocytic cronice, hypocromic (pal), anemie microcitar datorit absorbiei inadecvate de fier care duce la un prejudiciu hipoxemiante. Rata de incidenta: 1. Comun - rile dezvoltate - din cauza aportului mare de cereale Ca urmare a accidentelor - comune la adulti 2. Comune - rile tropicale - paraziti suge snge 3. Femei - 15 - 35yo - ani de reproducere 4. Comune printre cei sraci - sraci aportul nutriional Sinuciderea - comuna in adolescenta

Otrvire - frecvente la copii (aspirina) Aspiraie - comun n copil Accidente - comune la adulti Sufocare - comun n copil SIDS - comuna la copiii n SUA 22. Comune n zona tropical - Phil snge din cauza e de rahat Predispozant factor: 1. Pierderea cronica de sange o. Trauma b. Mens C. Hemoragia gastrointestinal: Am. HematemezaII. Melena - GIT de sus - cancer duodenal iii. Hematochezia - GIT mai mici - intestinul gros - snge proaspt de la rect 2. Aport inadecvat de alimente bogate n fier 3. Absorbtia de fier - din cauza: o. Diaree cronica b. Sindromul de malabsorbie-boala celiaca, gluten dieta gratuit. Alimente pentru celiac pct-sardine C. High aportul de cereale cu mic ingestie CHON animale d.. Gastrectomie subtotal 4. Gatit necorespunztoare a alimentelor S / Sx: 1. Asimptomatice 2. Dureri de cap, ameeli, dispnee, palpitaii, sensibilitate la rece, gen stare general de ru organismului, paloare 3. Pr fragil, lingur n form de cuie (koilonichie) = decembrie O2 = hipoxie = atrofia celulelor epidermice 4. Atropic glosit, disfagie, stomatit 5. Pica - pofta anormale pentru produsele alimentare care nu comestibile (cauzata de hipoxie = dec perfuziei tisulare = comportament psihotic) Pr fragil, lingura in forma de unghii - atrofia celulelor epidermice N = timpul de reumplere capilar <2 secunde N = forma unghiilor - forma biconcave, 180 Atrofie de celule "Plummer Vinsons Sindromul" din cauza hipoxiei cerebrale 1. Atropic glossiti - inflamarea limbii cauza atrofia celulelor faringiene i limba 2. Stomatit - ulceraii la nivelul gurii 3. Disfagie DX Proc: 1. RBC 2. HGB

3. Reticulocite 4. Hct 5. Fier 6. Feritinei NSG Mgt 1. Monitor semne de sngerare, de toate testele Hema, inclusiv urina si fecale 2. Repaus total la pat - nu overtire PT = slbiciune i oboseal = intoleran activitate 3. ncurajai - alimente bogate n fier 23. Stafide, legume, galbenus de ou 4. Instruii pt a evita luarea ceai - absorbtia de fier afecteaza 5. Administra medicamente a.) preparat oral de fier SO4 feroase Fe gluconat Fe fumarat NSG MGT medicamente fier pe cale orala: 1. Administra cu mese - pentru a reduce iritarea GIT 2. Dac diluarea din fier lichid prep-adm cu paie Paie 1. Lui Lugol 2. Tetraciclina 3. Fier oral 4. Macrodantine 3. Da Suc de portocale - pentru absorbtia fierului 4. Monitorizarea i informarea puncte S / E o. Anorexia b. n / v C. Durere abdominal d.. Diaree sau constipaie e. Melena Dac PT nu pot tolera pregatire fier oral - administrarea parenteral exemplu pregatire de fier: 1. Fier dextran (IV, IM) 2. Sorbitex (IM) NSG MGT pregatire de fier parenteral 1. Administra de utilizare a metodei tractului Z pentru a preveni disconfortul, scurgerile modificri de culoare la nivelul tesuturilor. 2. Nu masai locul de injectare. Ambulate a facilita absorbia. 3. Monitor S / E: a.) durere la locul de prejudiciu b.) localizate abces ("nana")

C.) limfadenopatie d). Febr / frisoane . e) Urticarie - mncrime f) Hipotensiunea -. oc anafilactic oc anafilactic - da epinefrin Anemia pernicioasa - megaloblastica anemia, cronica din cauza deficitului de factor intrinsec care duce la Hypochlorhydria - scderea secreiei de acid HCl. Durata de via B12 preparate injectabile. Cu implicarea SNC. Predispozant factor 1. Gastrectomie subtotal - stomac ndeprtarea 2. Ereditar 3. Infl DSE de ileon 4. Autoimune 5. Dieta de legume stricta ABDOMEN Parietal sau celule Oxyntic ergentaffen Fxn - produc Fxn factor intrinsec - secretele de acid HCl Pentru reabsorbia B12 Fx SIDA n digestie Pentru maturarea RBC Dieta caloric ridicat sau CHO pentru a corecta pierderea n greutate S / Sx: 1. Ameeli cefalee, dispnee, palpitaii, sensibilitate la rece, gen stare general de ru organismului, paloare 2. GIT modificri o. Red - limba musculos - patognomonic - ulceraii la nivelul gurii b. Dispepsie - indigestie C. Pierderea n greutate d.. Icter 3. CNS Anemie mai periculos: periculoas din cauza implicrii neuroglogic. o. Senzaie de furnicturi b. Parestezii C. (+) Testul Romberg lui

Ataxie d.. Psihoz DX: - testul Shilling lui MGT NSG - anemia pernicioasa 1. Punerea n aplicare CBR 2. Administra injectii B12, la intervale lunare pentru via ca a ordonat. IM-dorsogluteal sau ventrogluteal. Nu a dat oral - pt ca urmare ar putea avea toleranta la droguri 3. Dieta - caloric ridicat sau CHO. Creterea CHON, fier si Vit C 4. Evitai apele de gur iritant. Utilizarea periuta de dinti cu peri moi este ncurajat. 5. Evitai aplicarea tampoane electrice de nclzire - poate duce la arsuri Anemie aplastic - tulburare de celule stem din cauza depresiei mduvei osoase care duce la pancitopenie - toate RBC este sczut Scderea RBC scdere WBC trombocite scdere Trombocitopenie leucopenie anemie Creterea WBC leukocytocys Creterea RBC policitemia vera - accident vascular cerebral complicatie, CVA, tromboza Predispun factori care duc la anemie aplastic 1. Produse chimice - Banzene & derivatele sale 2. radiaie 3. Prejudiciu imunologic 4. Droguri - provoca depresie maduva osoasa o. Spectru larg antibiotice - Chlorampenicol - Sulfonamidele - Bactrim b. Agenti terapeutici chimio Metotrexat - ageni de alchilare Mutar azot - anti metabolice Vincristina - planta alcaloid S / Sx: 1. Anemia: o. Slbiciune i oboseal b. Dureri de cap, ameeli, dispnee C. sensibilitate la rece, paloare d.. palpitaii 2. Leucopenie - cresc susceptibilitatea la infectii 3. Trombocitopenie o. Peticchiae b. Scurgeri ofblood de la site-ul puncie venoas C. echimoz DX: 1. CBC - pancitopenie

2. Biopsie de mduv osoas / aspirare la postul creasta iliac - arat dungi grasi in maduva osoasa NSG Mgt: 1. nlturarea cauzelor care stau la baza 2. Transfuzie de snge ca a ordonat 3. Odihn complet pat 4. O2 inhalare 5. Reverse izolare leucopenie, datorit 6. Monitor semne de infecie 7. Evitai SQ, IM sau orice site-ul puncie venoas = HEPLOCK 8. Folositi aparat de ras electric atunci cnd ras pentru a preveni hemoragia 9. Administra medicamente Imunosupresorii Globulina anti-limfocite (ALG) administrat printr-un cateter venos central, 6 zile - 3 sptmni pentru a obine efectul terapeutic maxim al medicamentului. Transfuzie de snge: Obiective: 1. Pentru a nlocui volumul de snge circulant 2. Pentru a crete capacitatea de transport O2 din snge 3. Pentru a combate infecia, dac exist scdere WBC 4. Pentru a preveni hemoragia dac exist deficit de trombocite NSG MGT si principii la transfuzia de snge 1. Refrigerare corespunztoare 2. Buna tastarea & crossmatching De tip O - donator universal AB - universal destinatar 85% dintre oameni este RH (+) 3. Asambla aseptic toate materialele necesare: a.) set de filtre b.) izotonic sau PNSS sau 0.9 NaCl pentru a preveni hemoliza Hipotone Sol - umfla sau explozie Hipertonice Sol - se va micsora sau crenate . c) dintre ace 18-19 sau cu acul de mare pentru a evita hemoliza. d..) Instruii alt RN s verifice din urmtorul. Numele puncte, determinarea grupului sanguin si cruce dactilografiere data expirrii, numrul de serie. . e) Verificai uniti de snge pentru prezena bulelor de aer, nebulozitate, nchis la culoare si sedimente - indic contaminare bacterian. Nu aruncai. ntoarcei-v la banca de snge. f) produse din snge Nu calde -. poate distruge factori vitali n snge. - Incalzirea se face n cazul cu aparatul de nclzire - numai n situaii de urgen! Pentru mai multe BT. - n termen de 30 de minute temperatura camerei numai!

g). transfuzia de snge trebuie s fie finalizat <4 ore, deoarece sangele care este expus la temperatura camerei pentru> 2h cauzeaza deteriorarea snge. . h) Evitai amestecarea sau administrarea de droguri la linie BT - duce la hemoliza . i) reglementeaz BT 10-15 gtts / min Kvo sau 100cc/hr pentru a preveni suprancrcarea circulatorie j.) Monitor VS nainte, n timpul i dup BT special q15 minute (consiliul local) pentru prima or. NCLEX-q5min pentru prima 15min. - Majoritatea reacie BT are loc n termen de 1h.

BT reacii S / SX reacie hemolitic: H - Reacie hemolitic 1. Dureri de cap, ameeli, dispnee, palpitaii, lombare / Sterna / durere n flanc, A - hipotensiune arterial reacie alergic, piele roie, (rou) urina vin de Porto. P - Reacia pirogen C - suprancrcare circulatorie A - embolie de aer T - trombocitopenie C - intoxicaie citrat - snge expirat = hyperkalemia H - hiperkaliemia NSG MGT: Reacia hemolitic: 1. Oprii BT 2. Anunta-Doc 3. Cltii cu NSS simple 4. Administra izotonice lichid Sol - pentru a preveni necroza tubular acut & conteract oc 5. Trimite uniti de snge pentru banca de sange pentru reexaminare 6. Obine urina si probe de sange de PT & trimite la laborator pentru reexaminare 7. Monitor VS & Rxn alergice Reacii alergice: S / Sx 1. Febr / frisoane 2. Urticarie / prurit 3. Dispnee 4. Laringospasm / bronhospasm 5. Wheezing bronic NSG Mgt: 1. Oprii BT 2. Anunta-Doc 3. Cltii cu PNSS

4. Administra antihistaminice - difenhidramina HCl (Benadryl). Da bedtime.SE-Adultsomnolen. Copil-hiperactiv n cazul n care (+) Hipotensiunea - oc anafilactic administra - epinefrina 5. Trimite uniti de snge pentru banca de sange 6. Obine urina si probe de sange - trimite la laborator 7. Monitor VS & IO 8. Adm antihistaminice ca a ordonat pentru AllergicRxn, n cazul n care (+) la hipotensiune arterial - indic oc anafilactic 24. administra epinefrina 9. Adm antipiretic si antibiotic pentru pirogen Rxn & TSB Reacia pirogen: S / Sx a.) Febr / frisoane d. tahicardie b). Dureri de cap e.. palpitaii C.) Dispnee f.. diaforeza NSG Mgt: 1. Oprii BT 2. Anunta-Doc 3. Cltii cu PNSS 4. Administra antipiretice, antibiotice 5. Trimite uniti de snge pentru banca de sange 6. Obine urina si probe de sange - trimite la laborator 7. Monitor VS & IO 8. Burete de baie calduta - oferi ptur hipotermic Suprancrcare circulatorie: Sx o. Dispnee b. Ortopnee C. Raluri sau crackles d.. Disconfort efort NSG Mgt: 1. Oprii BT 2. Anunta-Doc. Nu se va deversa pt ca urmare a suprancrcare circulatorie. 3. Administra diuretice Cazuri prioritare: Rxn hemolitic - 1 din cauza hipotensiune arterial - prioritar 1 - participa la distrugerea HGB - leziuni ale creierului O2 Alergice treia Pirogen 4-a 2 circulator

2 hemolitic Prioritate Anaphylitic 1 CID - coagulare intravascular diseminat 25. Sindromul acut hemoragic caracter de larg rspndit hemoragie si tromboza cauza unei def de factori de coagulare (protrombin i fibrinogen). Predispozant factor: 1. Rapid BT 2. Traumatism masiv 3. Arsuri masive 4. Septicemie 5. Reacie hemolitic 6. Anafilaxie 7. Neoplazie - cresterea tesutului 8. Sarcin S / Sx 1. Petesii - pe scara larga si sistemice (plmni, trunchiul inferior i superior) 2. Echimoze - pe scar larg 3. Scurgeri de sange de la site-ul venipunctured 4. Hemoptizia - snge tuse 5. Hemoragia 6. Oligurie - trziu sx DX Proc1. CBC - relev scderea plachetelor 2. Scaun pentru snge oculte (+) Specimen - scaun 3. Examen Opthalmoscopic - sub hemoragie retinian 4. Acidoz metabolic - analiza ABG pH HCO3 R pH PCO2 alcaloza respiratorie O pH PCO2 acidoza respiratorie M pH HCO3 alcaloza metabolica E ph HCO3 acidoz metabolic Diaree - MET acidoz Vrsturi - MET alk Stenoza piloric - MET alcaloza - vrsturi

Ileostomie sau tuburi intestinal - MET acidoz Cushing - MET alk DM ntlnit de acid Bronsita cronica - acidul respectiv - cu hipoxemie, cianoza NSG DIC Mgt 1. Monitor semne de sngerare - de testare Hema + urina, scaun, GIT 2. Administrai soluia lichid izoton, pentru a preveni ocul. 3. Administra O2 inhalare 4. Administra medicamente o. Vit K aquamephyton b. Pitressin sau vasopresina - pentru a economisi apa. 5. NGT - lavaj - Utilizai lavaj salin rece 6. Ieire monitor NGT 7. Furniza heplock 8. Preveni complicaii: oc hipovolemic Semne trziu de oc hipovolemic: anurie Oncologic NSG: Oncologie - studiu de neoplazie-o nou cretere Benigne (tumora), tumori maligne (cancer) Diff - bine difereniat slab sau nedifereniat Encapulation - (+) (-) Metastaza - (-) (+) Prognoz - bun sraci Chirurgie modalitate terapeutica 1. Chimioterapia multime S / E 2. Radiaie 3. Chirurgie tratament mai preferat 4. Transplant de maduva osoasa - Leucemie numai Factorii care predispun: (carcinogeneza) G - factori genetici I - factori imunologici V - factori virali o. Virusul papiloma uman - care cauzeaza veruci b. Virusul Epstein Barr E - Factori de mediu 90% o. Iradiere, raze UV, explozii nucleare, iritaii cronice, traume directe - fizic b. Factorii chimici - Aditivi alimentari (nitrai - Vesicants hidrocarburi, substane alcaline - Droguri (stillbestrol) - Uraehane - Hormonii

- Fumatul Masculin . 3) Cancerul de prostata - comuna 40 si peste (varsta mijlocie si mai sus) HBP - 50 si peste 1.) Cancerul pulmonar 2.) Cancer hepatic Femeie 1. Cancerul de san - 40 de ani vechi si peste - mamografia de 15 - 20 de minute (SBE - 7 zile de la barbati) 2. Cancerul de col uterin - 90% mai multe parteneri sexuali 5% la nceputul sarcinii 3. Cancerul ovarian Clase de cancer Tiparea tisulara 1. Carcinom - apare de la epiteliului de suprafata si tesuturile glandulare 2. Sarcom de tesut conjunctiv sau de oase 3. Mielom multiplu - din maduva osoasa Fractura patologica de coaste i dureri de spate 4. Limfom - de la ganglionilor limfatici 5. Leucemie - la snge Avertizare / Pericol Sx al CA C - schimbare n vezicii / intestinului obiceiuri A - o ran care nu se vindec U - sngerri anormale / de descrcare de gestiune T - ingrosarea de forfetare - piept sau n alt parte I - indigestie? Disfagie O - schimbare evident n neg / mol N - tuse scitoare / rgueal U - anemie inexplicabila A - anemie S - brusc pierderea n greutate L - pierderea n greutate Modalitate terapeutica: 1. Chimioterapia - folosesc diverse chimioterapice care distruge celulele canceroase si ucide celulele normale produc rapid - GIT, maduva osoasa, si foliculului pilos. Clasificare: . a) ageni de alchilare . b) alcaloizi plante - vincristina . c) Anti metabolii - mutar de azot . d) Hormonii - DES Steroizi e.) antibiotice antineoplazice

S / E & MGT GIT - Greata si varsaturile NSG Mgt: 1. Administra anti-vomitiv 4 - 6 ore nainte de nceperea de chimioterapie Plasil 2. Reine alimentare / lichid nainte de nceperea de chimioterapie 3. Furniza bland mesaj dieta chimio 26. Non iritant / non picant - Diaree 1. Administra anti-diareice 4 - 6 ore nainte de nceperea de chimioterapie 2. Monitor urina, I & O QH - Leziuni stomatit / gura 1. De ngrijire oral - oferta chips-uri / popsickles ghea 2. Informai pt - pierderea parului - alopecia temporar Parul va creste din nou dup ora 4 - 6 luni dup chimioterapie. -Bone deprimarea mduvei - anemie 1. Punerea n aplicare CBR 2. O2 inhalare 3. Izolare inversa 4. Monitor semne de sngerare Repro organ - sterilitate 1. Face bancar spermei nainte de nceperea de chimioterapie Sistemul renal - acid uric cretere 1. Se administreaz alopurinol / xyloprin (gut) 27. Inhiba de acid uric 28. Acute de guta - colchicines 29. Crete secreia de acid uric Modificri neurologice - peristaltismul - ileus paralitic Cele mai de temut complicatie FF orice interventii chirurgicale abdominale Vincristina - alcaloid de plante cauzeaza neuropatie periferic 2. Radioterapia - implic utilizarea radiaiilor ionizante care ucide celulele canceroase si inhiba cresterea lor si ucide N rapid celulele producatoare. Tipuri de energie emis 1. Raze alfa - foarte rar utilizat - nu ptrunde esuturile pielii 2. Razele Beta - iradiere interna - mai mult de penetrare 3. Gamma ray - radiaia extern - penetreaza tesuturile subiacente profunde Metode de livrare 1. Radiatii externe, implic unde electro-magnetice Ex. cobaltoterapie 2. Radiaie intern - injecie / implantarea de radioizotopi proximale a site-ului CA pentru o anumit perioad de timp. 2 tipuri:

a) implant sigilat -. radioizotop cu un container i nu contamina fluid al corpului. . b) desigilate implant - radioizotopi fr un container si contamineaza lichid din corp. Ex. Fosfor 32 3 Factori ce afecteaz expunerea: A.) njumtire - perioada de timp necesar pentru o jumtate de radioizotopi la aparitia cariilor. - La o jumtate de via - expunere mai B.) Distanta - Cu cat distanta - expunere mai mic C.) Timp - este mai scurt timp, expunerea mai mic D.), ecranizare - razele pot fi protejate sau blocate prin utilizarea de Gamma - utilizarea de plumb gros pe beton. si mnui de cauciuc S / E & Mgt: a.) errythema pielii, roea, descuamare 1. Ajuta n lupta pt 2. Fluid for - 2.000 - 3.000 ml / zi 3. Evitai lotiune sau pudra de talc - iritatii ale pielii 4. Aplicai amidon de porumb sau ulei de masline b) GIT-greata / varsaturi. 1. Administra antiemetic 4 - 6 ore nainte de nceperea de chimioterapie - Plasil 2 Retine alimentare / lichid nainte de nceperea de chimioterapie 3. Furniza bland mesaj dieta chimio Non iritant / non picant Dysglusia - sensibilitate gust scdere -Cnd papila atrofie (papilele gustative) - 40 ani Stomatita C.) depresia mduvei osoase 1. Punerea n aplicare CBR 2. O2 inhalare 3. Izolare inversa 4. Monitor semne de sngerare Prezentare general a funciei & structurii inimii INIMA - Organ musculos, de pompare a corpului - Mediastinului stnga - Cntresc 300-400 de grame - Seamn cu un pumn nchis - Acoperite de membrana seroas - pericard Pericard Parietal strat pericardic strat de visceral Fluid - evita RUB frecare

Strat 1. Epicard - exterior 2. Miocardului - interior - responsabil pentru pomparea aciune / strat mai periculos - oc cardiogen 3. Endocardului - stratul cel mai profund Camere 1. Upper - colectare / primire camera - Atria 2. Jos - de pompare / contractare camer - ventricule Supape 1. Valve atrioventriculare - valva tricuspida si mitrala nchiderea supapelor de AV - d natere la primul sunet de inim sau S1 sau "lub" 2. Semi lunar supap a). pulmonara b). aortic nchiderea valve semilunare - d natere la zgomotul dou sau S2 sau "dub" Sunet inima suplimentar S3 - Gallop ventriculara - CHF S4 - galop atrial - MI, HPN

Sistemului de conducere cardiac 1. Nodul atrial sino (SA nod) (sau nodul Keith-Flock) Loc - intersecia de VPC & Rt atrium Filtru de ritm FX-primar al inimii -Initiaza impuls electric de 60 - 100 bpm 2. Atrioventicular nod (AV nodul sau Tawara nod) Sept atrial, inter - loc ntrziere de impuls electric pentru a permite umplerea ventricular 3. Bundle Sale - locaie interventricular sept RT principal de ramur Lt principal de ramur 4. Purkenjie Fiber LOC-peretii ventriculilor - contracii ventriculare SA nodul

Fibre Purkenjie Pachet de Sale

Bloc cardiac complet - introducerea de pacemaker n ramur Metal - Pace Maker - schimbare T3 - 5 ani PR prelungit - atrial retragerea de inversiune de unda T - MI ST segment depresie - angina lrgirea QRS - aritmie ST - elev - MI CAD - DSE arterelor coronare sau Dse cardiac ischemic (BCI) Ateroscleroza - prejudiciu Myocrdial Angina pectorala - ischemie miocardica Necroza MI-miocardic Arteroscleroza ATEROSCLEROZ - ntrirea sau artera din cauza depozitelor de grasime / lipide la intima tunica. ngustarea sau artera din cauza depunerilor de calciu si CHON la mass-media tunica. Artera - adventitia Tunica - exterior - Intima Tunica - cel mai intim - Mass-media Tunica - Orientul Mijlociu ATEROSCLEROZ Predispozant Factor 1. Sex - de sex masculin 2. Ras neagr 3. Hiperlipidemie 4. Fumat 5. HPN 6. DM 7. Utilizarea contraceptivelor-prelungit oral 8. Stil de viata sedentar 9. Obezitatea 10. Hipotiroidismul Semne si simptome 1. Dureri n piept 2. Dispnee 3. Tahicardie 4. Palpitaii 5. Diaforeza Tratament P - percutanata T - tansluminar C - coronariene A - angioplastie

Obj: 1. Pentru a revascularize miocardul 2. Pentru a preveni angina 3. Crete rata de supravieuire PTCA - fcut s PT cu vas de occluded singur. Vase ocluse mai multe C - coronariene A - arterial B - by-pass A-i G - chirurgie altoi NSG Mgt nainte de CABAG 1. Profunde exerciii de respiraie tuse 2. Utilizarea spirometru de stimulare 3. Exerciii de picior Angin pectoral-un sindrom clinic caracterizat prin dureri toracice paroxistica, de obicei, exonerat de repaus sau de NGT nitroglicerina, rezultnd FR temperatura miocardic ischemie. Predispozant Factor: 1. sex - masculin 2. ridica negru 3. hiperlipidemie 4. fumat 5. HPN 6. DM 7. contraceptiv oral prelungit 8. stil de viata sedentar 9. obezitate 10.hypothyroidism Factori precipitani 4 E-uri 1. Efort fizic excesiv 2. Expunerea la mediu rece - Vasoconstrictie 3. Reacie emoional extrem 4. Consumul excesiv de alimente - grasimi saturate. Semne si simptome 1. Simptomele initiale - semn Levine - mn innd n brae de piept 2. Durere n piept - ascuit, junghi chinuitor. Locaie - retrosternale -Radiaza de spate, umeri, axila, brate si muschii maxilarului -Scuti de repaus sau de NGT 3. Dispnee

4. Tahicardie 5. Palpitaie 6.diaphoresis Diagnostic 1.History luarea & PE 2. ECG - depresie segment ST 3. Test de stres - banda de alergat = anormale ECG 4. Colesterolului seric si de acid uric - crestere. Management Nursing 1.) Aplicarea CBR 2.) Administreaz medicamente NTG - doze mici - venodilator Doz mare - vasodilatator 1 NTG doza - da 3 - 5 min 2 NTG doza - 3 - 5 min Treia i ultima doz - 3 - 5 min nc dureros dup doza 3-a - notifice doc. MI! 55 de ani vechi, cu dureri in piept: Prima ntrebare care se pune pt: ce ai fcut nainte de a avea dureri in piept. ntrebarea 2: nu radiaz durere? Dac radia - inima n natur. Dac nu radia - origine pulmonar Venodilator - venele de ext mici - creterea venos punerea n comun a condus la scderea intoarcerea venoasa. Meds: A. NTG-NSG Mgt: 1. Pstrai ntr-un loc uscat. Evitai umezeala si caldura, poate inactiva de droguri. 2. Monitor S / E: hipotensiune arterial ortostatic - dec BP dureri de cap tranzitorii ameeal 3. Ridica ncet din poziia de ezut 4. Asista n deplasare. 5. Dac da NTG prin patch-uri: Am. a evita plasarea acesteia lng pros zone-va absorbie de droguri dec II. evita rotirea transdermic patch-uri-va absorbie de droguri dec iii. Nu punei lng cuptor cu microunde sau n timpul defibrilrii-va arde pt folie de aluminiu, datorit n patch-uri B. Beta blocante - propanolol C. Inhibitorii ECA - captopril D. Ca antagonist - nefedipine 3.) Administrare O2 inhalare 4.) Semi-Fowler

5.) Na Dieta-scdea i grsimi saturate 6.) Monitor VS, I & O, ECG 7) HT:. Planificarea descrcare: o. Evitai factori precipitani - 4 E-uri b. Prevenirea complicatiilor - MI C. Ia medicamente nainte fizic efort, pentru a obine efectul terapeutic maxim al medicamentului d.. Importana de ingrijire follow-up. MI - infarct miocardic - auzi atac - stadiul terminal al CAD - Caracterizat de necroza si cicatrici din cauza permanente mal-ocluzie Tipuri: 1. Trasmural MI - MI mai periculos - Mal-ocluzie att R & L arterelor coronare 2. Sub-endocardului MI - Mal-ocluzie fie de R & L arterelor coronare Perioada cea mai critic asupra DX de MI - 48 la 72h - Majoritatea PT sufer din PVC contractia ventriculare premature.

Factori predispozani Semne si simptome Examen diagnostic 1. sex - masculin 2. ridica negru 3. hiperlipidemie 4. fumat 5. HPN 6. DM 7. contraceptiv oral prelungit 8. stil de viata sedentar 9. obezitate 10. hipotiroidism 1. dureri n piept - vice cum ar fi dureri chinuitoare,, visceral situat zona retrosternale sau precodial (rar) - Radiaz napoi, braul, umerii, muschii axila, maxilarului si abd. - Nu, de obicei, retrit de odihn R NTG 2. dispnee 3. erthermia 4. Creterea iniial n BP 5. nelinite uoar i temeri 6. descoperiri ocazionale a.) mprit S1 i S2 b.) RUB frecare pericardic

C.) raluri / crackles d). S4 (galop atriala) 1. enzime cardiace . a) CPK - MB - creatinfosfokinazei . b) LDH - dehidrogenaza acidului lactic c) GPT -. (ALT) - Ser Piruvatul Glutanic transaminazelor, creterea d) SGOT (AST) -. ser glutamic Oxalo-acetic - a crescut 2. Testul troponinei - cretere 3. ECG urmrirea - cretere de segment ST, lrgirea sau complexelor QRS - mijloace aritmie n MI indicnd PVC 4. colesterolului seric & acidului uric - cretere 5. CBC - creterea WBC Management Nursing 1. Analgezice narcotice - Morphine SO4 - pentru a induce nivelul de vasodilatatie si diminuarea de anxietate. 2. Administra O2 inhalare - afluxul sczut (CHF-creterea fluxului) 3. Punerea n aplicare a CBR fr BP a.) comod Noptiera 4. Evitai manevra Valsalva 5. Semi Fowler 6. Lichid general, la dieta usoara - scderea Na, grasimi saturate, cafeina 7. Monitor VS, I & O & ECG tracings 8. Ia 20-30 ml / sptmn - vin, brandy / whisky pentru a induce vasodilataie. 9. Asista n chirurgicale; CABAG 10. Furniza pt HT a). Evitati factori de risc modificabil . b) prevenirea complicatiilor: 1. Aritmiile - PVC 2. oc - oc cardiogen. Semne trziu de oc cardiogen n MI - oligurie 3. Tromboflebita - venoase profunde 4. CHF - stnga fa 5. Sindromul Dressler lui - dup sindromul MI -Rezistent la medicamente -Administrare 150.000 - 450.000 de uniti de streptokinaz C.) respectarea strict a medicamente - Vasodilatatoare 1. NTG 2. Isordil - Antiarrythmic 1. Blocuri Lydocaine elibera de norepenephrine 2. Brithylium - Beta-blocantele - "lol" 1. Propanolol (Inderal) - Inhibitorii ACE - Pril 1. Captopril - (enalapril)

- Ca - antagonist 1. Nifedipina - Thrombolitics sau fibrinolitice, pentru a dizolva cheagurile / trombilor Reaciile S / E alergic / urticarie 1. Streptokinaza 2. Urokinase 3. Tissue factor de reglare plasminogen

Monitor de sngerare: - Anticoagulante 1. Heparina 2. Caumadin - reacie ntrziat 2 - 3 zile ASV PT Dac prelungit sngerri prelungite sngerare Antidot antidot Vit K Sulfat de protamin - PASA anti-plachetare (aspirin) . d) CV ADL - Sex / activitate - 4 la 6 sptmni Dezintoxicare Post-cardiace 1) Sex ca aperitiv, mai degrab apoi desert. nainte de mesele nu dup, datorit dupa mese metabolismul cretere - inima este de pompare greu dup mese. 2) Poziia -. Poziia de poart non-greutate. Cnd a relua sex / act: Cnd PT pot folosi deja scara, apoi se poate relua sex. e) Dieta -. Na scdere, grasimi saturate, i cafein f). urmarire de ingrijire. CHF - Insuficien cardiac congestiv - Incapacitatea inimii de a pompa snge la circulaia sistemic. - Datorit afluxului . 1) Stnga insuficien cardiac fa: Factori predispozanti: . 1) 90% stenoza mitral - RHD cauza, imbatranire RHD afecteaz valva mitrala - infectia cu streptococ DX: - Aso titru - anti streptolysine O> 300 de uniti totalul - Steroizi - Penicilina - Aspirina

Complicaii: RS-CHF Aging - degenerare / calcifiere a valvei mitrale Boala cardiaca ischemica HPN, MI, stenoza aortica S / Sx Congestie pulmonar / Edemul 1. Dispnee 2. Ortopnee (dif de respiraie sta pos - platypnea) 3. Dysnea paroxistica nocturna - PNO-nalulunod 4. Tuse productiv cu o nuan sput snge 5. Salivaie spumos (de la plmni) 6. Cianoz 7. Raluri / crepitante - din cauza lichidului 8. Wheezing bronic 9. PMI - deplasat lateral - din cauza cardiomegalie 10. Pulsului alternons - puls slab-puternic 11. Anorexie si stare de rau general de corp 12. S3 - galop ventricular DX 1. CXR - cardiomegalie 2. PAP - tensiunii arteriale pulmonare PCP - presiune CapillaryWedge pulmonara PAP - msoar presiunea R ventricul. Indic starea cardiac. PCP - Msuri sfritul sistolice / diastolice PAP & PCWP: Swan - Ganz cateterism - cateterism cardiac se face la noptiera de la ATI (Trachesostomy - noptier) - Adoptat 5-20 minute - bisturiu i set trachesostomy CVP - indic starea de lichid sau de hidratare Creterea CVP - debitul scdere a IV Scderea CVP - crete debitul de IV 3. Ecocardiografia - dezvaluie camera inima extinsa sau cardiomayopathy 4. ABG - creterea PCO2, PO2 scdere == hipoxemie = resp acidoza

2.) Dreapta fa HF Predispozant factor 1. 90% - stenoza tricuspidian 2. BPOC 3. Embolie pulmonara

4. Stenoza pulmonara 5. Insuficien cardiac fa stnga S / Sx Congestie venoasa - Gt sau distensie jugulara - Pitting edema - Ascita - Wt ctig - Hepatomegalo / splenomegalie - Icter - Prurit - Esofagian variaza - Anorexie, stare general de ru gen corp Diagnostic: 1. CXR - cardiomegalie 2. CVP - msoar presiunea la R atrium Normale: 4 la 10 cm de ap Creterea CVP> 10 - Hipervolemia Scderea CVP <4 - hipovolemie Plat la pat - postul de PT atunci cnd dau CVP Poziie n timpul CVP inserare - Trendelenburg pentru a preveni embolie pulmonara si promova umplerea ventricular. 3. Ecocardiografia - extins camera de inima / cardiomiopatie 4.Liver enzima SGPT (ALT) GOT AST NSG MGT: Creterea forei de contracie miocardic = cretere de CO 3 - 6L de CO 1. Administra medicamente: Tx de LSHF: M - morfin SO4 pentru a induce vasodilataie A - aminofilina & scderea anxietii D - digitalice (digoxin) D - diuretice O - oxigen G - gaze o.) glicozide cardiace Creterea miocardic = cretere de CO Digoxin (Lanoxin). Antidot: digivine Digitoxina: metabolizeaz n ficat nu n rinichi nu li se acord n cazul n care cu insuficienta renala.

. b) ans: Lasix - efect de la 10-15 min. Max = 6 ore c) Bronhodilatatoarele:. Aminophillin (Theophyllin). Evita acordarea de cofeina d) analgezic narcotic:. Morphine SO4 - induce vasodilaton & scdere anxietate . e) Vasodilatatoare - NTG f) Anti-arrythmics -. Lidocain 2. Administra O2 inhalare - mare! @ 3 -4L/min prin canula nazala 3. Fowlers mari 4. Restricionarea Na! 5. Furnizarea de ngrijire a pielii meticuloas 6. Se cntresc pt zilnic. Evaluai pitting edema. Masura circumferinta abdominala de zi cu zi i s notifice MD 7. Monitor V / S, I & O, zgomote respiratorii 8. Institutul flebotomie fr vrsare de snge. Rotativ garou sau BP manet rotit sensul acelor de ceasornic de calif 15 minute = a promova intoarcerea venoasa scdere 9. Dieta - sare scdere, grasimi si cofeina 10. HT: a) Complicaii: oc Aritmie Tromboflebit MI Cord pulmonar - RT hipertrofie ventriculara b.) modificarile dietetice C.) Aderarea la medicamente

Boli musculare PERIPHERAL Ulcere venoase arteriale ulcer 1. Thromboangiitis obliteranta - de sex masculin / picioare 1. Varicele 2. Reynauds - de sex feminin / mini 2. Tromboflebit

1.) Thromboangiitis obliterates / Buerger boala acuta tulburare inflamatorie care afecteaza de mic pentru a arterelor si venelor de dimensiuni medii membrelor inferioare. Masculin / picioare Factori predispozanti: - Male - Fumatorii

S / Sx 1. Claudicatie intermitenta - dureri de picior la mersul pe jos - exonerat de repaus 2. Sensibilitate si piele rece modificri de culoare Rosu alb albstrui Paloare cianoza rubor 3. Reducerea sau impulsuri periferice diminuate - Mesaj tibial, pedis dorsalis 4. Modificri Tropic 5. Ulceraii 6. Formarea cangrena DX: 1. Oscilometrie - scderea volumului pulsului periferic. 2. Doppler UTZ - reduce fluxul de sange la extremitati afectate. 3. Angiografie - dezvaluie site-ul si gradul de mal-ocluzie. NSG Mgt: 1. ncurajai o progresie lent a activitii fizice a.) la 3 -4 x / zi b) Din pat 2 -. 3 x o / zi 2. Meds un.) analgezica b). vasodilatatoare C.) anticoagulant 3. MGT ngrijire picior ca DM a.) Evitai mersul pe jos descul b). Cut deget de la picior cuie direct . c) se aplic lanolina lotiune - a preveni defalcare pielii d). Evitati sa purtati haine constrictive 4. Evitati fumatul si expunerea la mediul rece 5. Chirurgie: BKA (mai jos amputarea genunchi) . 2) Reynaud FENOMENULUI - episoade acute de spasm arterial afecteaz cifre ale minilor i degetelor Factori predispozanti: 1. Femeie, 40 de ani 2. Fumat 3. Colagenul DSE . a) LES - semn patognomonic - erupie fluture pe fa

Chipmunk fata - bulimia nervoasa Cherry piele roie - intoxicatie cu monoxid de carbon Spider angiom - ciroza hepatica Caput medusae - picior si trunchi ciroza ombilic-hepatice Lion fata - lepr . b) Poliartrita reumatoida 4. Trauma mn directe - pianul, tastarea excesiv, lan de operare S / Sx: 1. Claudicatie intermitenta - dureri de picior la mersul pe jos - exonerat de repaus 2. Sensibilitate la rece NSG Mgt: o. Analgezice b. Vasodilatatoare C. ncuraja s poarte mnui mai ales atunci cnd deschiderea unui frigider. d.. Evitati fumatul si expunerea la mediul rece

ULCERELE venoase 1. Varice / venelor varicoase - dilatarea anormal a venelor - ext mici si portbagaj - Avnd n vedere: un.) supape incompeteni conducnd la b). Creterea venoas comun si staza duce la C.) reveni Reducerea venos Factori predispozanti: o. Ereditar b. Slbiciune congenital a venelor C. Tromboflebit d.. Inima DSE e. Sarcin f. Obezitatea g. Imobilitatea prelungita - in picioare prelungit S / Sx: 1. Durere mai ales dup ce n picioare prelungit 2. Dilatate vene pielii ntortocheate 3. Calde la atingere 4. Greutate n picioare DX: 1. Venografie 2. Testul Trendelenberg lui - dilata vena repede <35 secunde NSG Mgt:

1. Ridica picioarele de mai sus nivelul inimii - s promoveze intoarcerea venoasa - 1 la 2 perne 2. Msura circumferina muschilor de la picioare pentru a determina dac umflate. 3. Purtati ciorapi anti ridicate embolice sau a genunchiului. Femei - ciorapi pantalon 4. Meds: Analgezice 5. Chirurgie: mturat venoase si ligatura Scleroterapia - varice panza de paianjen S / E tromboza Tromboflebit (tromboz venoas profund) - inflamaia venelor cu formarea trombilor Factori predispozanti: 1. Fumat 2. Obezitatea 3. Hyperlipedemia 4. Utilizarea prelungit a contraceptivelor orale 5. Cronica anemie 6. DM 7. MI 8. CHF 9. Complicaii postoperatorii 10. Mesaj canularea - introducerea de diverse catetere cardiace S / Sx: 1. Durere la extremiti afectate 2. Cianoz 3. (+) Semnul Homan lui - durere la muschii picioarelor la dorsiflexie a piciorului. DX: 1. Angiografie 2. Doppler UTZ NSG Mgt: 1. Ridica picioarele deasupra nivelului inimii. 2. Aplicati comprese reci, umede pentru a reduce congestie limfatic. 3. Msura circumferina muschilor de la picioare pentru a detecta dac umflate. 4. Folosii ciorapi anti-embolice. 5. Medicamente: analgezice. Anticoagulant: Heparina 6. Complicaie: Embolismului pulmonar: - Brusc durere ascutita in piept - Dispnee - Tahicardie - Palpitaii - Diaforeza - Uoar nelinite

PREZENTARE la nivelul sistemului respirator: I. tractului respirator superior: Fx: 1. Filtrarea aerului 2. nclzirea & umezirea 3. Umidificare o. Nas - cartilaj - Piese de schimb: Rt nar separat de sept Lt nara - Alctuit din anastomoza capilare Kessel - Bach Plexus - site-ul de epistaxis b. Faringe (gt) - pasaj muscular de aer & alimentare Filiale: 1. Orofaringe 2. Nazofaringe 3. Layngopharynx C. Laringe - caseta de voce Fx: 1. Pentru fonaie 2. Tuse reflex Glotei - deschidere Se deschide pentru a permite trecerea aerului nchide, pentru a permite trecerea alimentelor II. Jos Rt - Fx pentru schimbul de gaze o. Trahee - trahee - Are inele cartillagenous - Site-ul pentru permanent / artificial a / W - traheostomie b. Bronhiilor - R & L principal bronhiilor C. Plmnii - R - 3 lobi = 10 segmente L - 2 lobi - 8 segmente Mesaj pneumonectomy - poziia de partea afectata pentru a promova expansiunea plamanilor Mesaj lobectomy segmente - poziie lateral neafectat de a promova drenaj Plmnii - acoperite de cavitatea pleurala, lobul parietal & lob visceral Alveole - celule acinare - Site-ul de schimb de gaze (O2 si CO2) - Difuzia: legea Daltoni de presiune parial a gazelor Ventilare - micarea aerului n i afar din plmni Respiratie - micare a aerului n celule

Secretele suprafa - tip de celule ale alveolelor II Surfactant - tensiunea superficial scderea alveole Lecitina & spinogometer L / S raport de 2:1 - indicatorul de maturitate pulmonar Dac 1:02 - adm O2 - <40% Concentraia de a preveni atelectasis & retinopatie sau orbire.

I. pneumonie - inflamatia a parenchimului pulmonar duce la consolidarea pulmonare alveole este umplut cu exudate. Agenilor etiologici: 1. Streptococcus pneumoniae (pneumonie pnemococcal) 2. Hemophilus pneumoniae (Bronhopneumonia) 3. Escherichia coli 4. Klebsiella P. 5. Diplococcus P. Risc ridicat persoanele n vrst i copii sub 5 ani Factori predispozanti: 1. Fumat 2. Poluarea aerului 3. Imuno-compromise o. SIDA - PLP b. Bronchogenic CA - Non-productiv pentru tuse productiv 4. Imobilitatea prelungita - pneumonie CVA-ipostatic 5. Aspiraia de alimentare 6. Peste oboseala S / Sx: 1. Tuse productiv - patognomonic: verzui la sputa ruginit 2. Dispnee cu mormit respiratorie prelungita 3. Febr, frisoane, anorexie, stare general de ru gen corp 4. Pierderea n greutate 5. RUB frecare pleurale 6. Raluri / crackles

7. Cianoz 8. Distensie abdominal duce la ileus paralitic Examenul sputei - ar putea confirma prezena TB & pneumonie DX: 1. Sputa GSCs-gram de colorare si sensibilitate cultura - dezvaluie (+) microorganisme cultur. 2. CXR - consolidarea Pulmo 3. CBC - creterea WBC Rata de sedimentare a hematiilor 4. ABG - PO2 scdere NSG Mgt: 1. Punerea n aplicare CBR 2. Izolare respiratorie strict 3. Meds: o.) antibiotice cu spectru larg Penicilina sau tetraciclina Macrolide - ex azythromycin (zythromax) b). Anti antipiretice c). Mucoliticele sau expectorante 4. Fluide for - 2 pn la 3 l / zi 5. Institutul WC-pulmonare a.) exerciiu de respiraie profund b.) exercitarea Tuse . c) fizioterapie piept - ventuze . d) Transformarea & repoziiona - Promovarea expectoratie de secretii 6. Semi-Fowler 7. Nebulize & aspiraie 8. Mediu confortabil i umed 9. Dieta: cresterea CHO sau de calorii, CHON & vit C 10. Drenaj postural - Pentru evacuarea secretiilor folosind gravitate MGT pentru drenaj postural: . a) cel mai bine nainte de mas sau 2-4 ore dup mas, pentru a preveni refluxul gastroesofagian b). Monitor VS & sunete respiratie Normal sunetul respiraiei - bronchovesicular c). exercitii de respiratie profunda d) Adm bronhodilatatoare 15 -. 30 min nainte de procedur e.) Oprii-v dac PT nu pot tolera procedura . f) Furnizarea de ngrijire oral - se poate modifica senzaie de gust g) C / I -. PT cu VS instabil si hemoptizie, crete ICP, creterea PIO (glaucom) Normal PIO - 12 - 21 mmHg 11. HT: a.) Evitarea unor factori precipitani

b) complicatiilor:. Atelectacies si meningita C.) Respectarea de medicamente Tuberculoz pulmonar (KOCH DSE) - inflamaia esutului pulmonar cauzate de invazia de TB Mycobacterium sau bacilii tuberculosi sau bacili rapid de acid - gram (+) aerobic, mobili si usor de distrus de cldur sau de lumina soarelui. Factori predispozanti: 1. Subnutriie 2. Supraaglomerarea 3. Alcoolism 4. Ingestia de bovine infectate (Mycobacterium bovis) 5. Virulen 6. Peste oboseala S / Sx: 1. Tuse productiv - galben 2. Febr sczut 3. Transpiraii nocturne 4. Dispnee 5. Anorexie, stare de ru general de corp, pierderea n greutate 6. Piept / dureri de spate 7. Hempotysis Diagnostic: 1. Test de piele - testul Mantoux - infectie a purificat CHON derivate PPD DOH - 8-10 mm induraie OMS - 10-14 mm induraie Rezultat n 48 - 72 ore (+) Testul Mantoux - expunerea anterioar la tubercul bacili Modul de transmisie - infectiile prin picaturi 2. Sput AFB - (+) a microorganismului cultur 3. CXR - infiltrat pulmonar necroza caseosis 4. CBC - creterea WBC Mgt Nursing: 1. CBR 2. Izolare resp strict 3. O2 inhalare 4. Semi Fowler 5. Fluid fora pentru a lichefia secretiile 6. DBCE 7. Nebulize & aspiraie 8. Mediu confortabil i umed 9. Dieta - crestere CHO si calorii, CHON, Vit, minerale

10. Chimioterapie curs scurt

- Etapa intensiv INH - izoniazid - da inainte de masa de absorbie Rifampicina - avnd n vedere termen de 4 luni, avnd n acelai timp pentru a preveni rezistenta -S / E: neutitis periferic - vit B6 Rifampicina Toate secretiile corpului la rndul su, rou urina de culoare portocalie, scaun, saliv, sudoare i lacrimi. PZA - pirazinamida - dat 2 luni / dup mese. S / E: RXN alergice, nefrotoxicitatea & hepatoxicity Standard de regim 1. Injectarea de streptomicin - aminoglicozide Ex. Kanamicina, gentamicina, neomicina S / E: . a) Ototoxicitatea - daune CN # 8 - tinitus - pierderea auzului b) Nephrotoxicicity -. monitor BUN & Crea HT: a). Evitati factori pred . b) Complicatii: 1.) Atelectaziile 2) TB miliar -. Raspandirea tuberculozei la alt sistem C.) Respectarea de medicamente - Ia religios medicamentele Histoplasmoza-acute infecie fungic cauzat de inhalarea de praf contaminat cu Histoplasma capsulatum transmise de gunoi de grajd psri. S / Sx: La fel ca pneumonie si PTB - cum ar fi 1. Tuse productiv 2. Dispnee 3. Piept i dureri articulare 4. Cianoz 5. Anorexie, stare general de ru gen corp, pierderea n greutate 6. Hemoptizie DX: 1. Test de piele Histoplasmin = (+) 2. ABG - pO2 scdere

NSG Mgt: 1. CBR 2. Meds: o.) agenti anti fungice Amfotericin B (fungizona) S / E: a). Nephrotoxcicity verificare BUN b). Hipopotasemia b). Corticosteroizii c.) mucolitic / sau expectorante 3. O2 - fora de fluide 4. Nebulize, de aspirare 5. Complicatii: a.) Atelectaziile b). BPOC Bronsiectazii 6. Preveni rspndirea de histoplasmoza: a.) Spray panificaie locuri sau ucide pasrea.

BPOC - Boala pulmonara obstructiva cronica 1. Bronsita cronica 2. Astm bronic 3. Bronsiectazii 4. Emfizem pulmonar - faza terminal Bronsita cronica - numit BLOATERS BLUE inflamarea bronhiilor din cauza hipertrofiei sau hiperplaziei de mucus cup produce celule care duc la ingustarea cailor respiratorii mai mici. Factori predispozanti: 1. Fumatul - toate tipurile de BPOC 2. Poluarea aerului S / Sx: 1. Prod tuse 2. Dispnee la efort, 3. Mormit expiratorie prelungit 4. mprtiate raluri / ronhus 5. Cianoz 6. Pulmo HPN -. A), conduce la edem periferic b) Cor pulmonar -. respiratorii la origine 7. Anorexie, stare general de ru gen corp DX: 1. ABG

PO2 PCO2 Resp acidoza Hipoxemie - cauznd cianoza NSG Mgt: (La fel ca emfizem) 2.) Bronic stare de astm reversibile pulmonar inflamatiei din cauza hyerpsensitivity duce la ngustarea cilor respiratorii mai mici. Predispozant factor: 1. Astmul extrinsec - denumit astm atropic / alergic a). Paloarea b). Praf c.) Gaze d). Smoke e). Firele de par f.) Lints 2. Intrinsec AstmulCauza: Herediatary Droguri - aspirina, penicilina, b-blocante Aditivi alimentari - nitrii Alimente - fructe de mare, pui, ou, ciocolat, lapte Stresul fizic / emoional Schimbarea brusc de temperatur, umiditate i aer sub presiune 3. tip mixt: Combi att ext & Intr. Astm 90% din cauza astmului S / Sx: 1. C - tuse - neproductiv pentru productiv 2. D - dispnee 3. W - wheezing la expirarea 4. Cianoz 5. Uoar team i nelinite 6. Tahicardie i palpitaii 7. Diaforeza DX: 1. Test de funcionare Pulmo - capacitatea pulmonara scdere 2. ABG - PO2 scdere NSG Mgt: 1. CBR - toate BPOC 2. Medsa). bronhodilatator prin inhalare sau doz msurat inhalate / pompa. D-1 nainte de corticosteroizi . b) Corticosteroizii - datorate inflamator. Avnd 10 min dup adm bronhodilatator

C.) mucolitic / expectorant d) Mucomist -. la patul pune masina de aspirare. e). Antihistamine 3. Fluid vigoare 4. O2 - toate afluxul BPOC redus pentru a preveni suferina resp 5. Nebulize & aspiraie 6. Semifowler - toate BPOC, cu excepia emfizem stadiu trziu din cauza 7. HT a). Evitati factori pred . b) Complicatii: - Starea astmaticus-da epinefrin & bronhodilatatoare - Emfizemul C.) Aderarea la med Bronsiectazii - dilatarea permanent anormala a bronhiilor rezultate la distrugerea tesuturilor musculare i elastice ale alveolelor. Factori predispozanti: 1. Recurente RI superioare i inferioare 2. Anomalii congenitale 3. Tumorile 4. Trauma S / Sx: 1. Tuse productiv 2. Dispnee 3. Anorexie, corp Gen stare general de ru, toat energia sunt folosite pentru a crete respiraia. 4. Cianoz 5. Hemoptisis DX: 1. ABG - PO2 scdere 2. Bronhoscopia - vizualizarea direct a bronhiilor cu ajutorul fiberscope. NSG MGT: nainte de bronhoscopie 1. Consimmntul, explica procedura - MD / laborator explica RN 2. NPO 3. Monitor VS NSG Mgt dupa bronhoscopie 1. Hrnirea dup ntoarcerea de reflexul faringian 2. Instruii client pentru a evita sa vorbesti, fumat sau tuse 3. Monitor semne de Frank sau brut sngerri 4. Monitor de spasm laringian - DOB - Pregtii-v la set traheostomie noptiera

MGT: acelai ca i emfizem cu excepia Chirurgie Pneumonectomy - eliminarea pulmonar afectat Lobectomie segmente - poziia PT - partea neafectat

Emfizem pulmonar - faza terminal ireversibil de BPOC - Caracterizat prin elasticitate a alveolar perete care duce la retenia de aer, ceea ce duce la maldistribution de gaze. - Organismul va compensa pe distensie din cavitatea toracic - Piept Barrel Predispozant factor: 1. Fumat 2. Alergie 3. Poluarea aerului 4. Risc ridicat - vrst 5. Ereditar - o tripsina 1 anti pentru a elibera elastaza de recul de alveole. S / Sx: 1. Tuse productiv 2. Dispnee de repaus - terminalul din cauza 3. Anorexia & gen stare general de ru organismului 4. Raluri / ronhus 5. Wheezing bronic 6. Scderea fremitus tactile (ar trebui s aib vibraii) - palpare - "99". Scderea - cu aer sau lichid 7. Rezonan a hyperresonance - percuie 8. Scderea sau diminuat zgomote respiratorii 9. Patognomonice: piept baril - creterea mesaj / diametru anterior de piept 10. Portmoneu respiraie buze - a PCO2 eliminate 11. Arderii Alai nares Diagnostic: 1. Testul functiei pulmonare - capacitatea vitala a plamanilor scdere 2. ABG a). emfizem Panlobular / centrolobular pCO2 cretere pO2 scdere - hypoxema resp acidoza albastru bloaters b). panacinar / Centracinar pCO2 scdere pO2 cretere - hyperaxemia resp alcaloza roz pesti Mgt Nursing: 1. CBR 2. Meds o.) Bronhodilatatoarele

b). Corticosteroizii C.) ageni antimicrobieni d). mucolitice / expectorante 3. O2 - fluxul redus 4. Fluide for 5. Fowlers mari 6. Neb & aspiraie 7. Institut P - postura E - capt E - expirator pentru a preveni colapsul alveolelor P - presiune 8. HT a). Evitati fumatul b). prevenirea complicaiilor 1) Cor pulmonar -. R hipertrofie ventriculara . 2) narcoz CO2 - duce la com 3.) Atelectaziile 4) Pneumotoraxul -. Aerului in spatiul pleural 9. Aderarea la medicamente

Afectiune pulmonara RESTRICTIVE Pneumotorax - parial / total sau colapsul de plmni din cauza intrare sau de aer n spaiul pleural. Tipuri: 1. Pneumotorax spontan - intrare a aerului n spaiul pleural, fara o cauza evidenta. De exemplu. ruptur de pustul (alveole saci completate) n PT cu afeciuni pulmonare inflamarea De exemplu. pneumotorax deschis - aer intr spatiul pleural printr-o deschidere n peretele toracic -Stab / arma rana mpucat 2. Pneumotorax - aerul intr spaiu plural cu @ inspiratie si nu pot scpa duce la mai mult de distensie a cavitii toracice rezultate la schimbarea de coninut mediastinului de partea afectat. De exemplu. piept lateral - "respira paradoxal" Factori predispozanti: 1.Chest trauma Afeciuni pulmonare 2.Inflammatory 3.Tumor S / Sx: 1. Brusc dureri n piept ascutite 2. Dispnee

3. Cianoz 4. Sunetul respiraiei diminuarea pulmonar afectat 5. Pielea rece umed 6. Uoar agitaie / nelinite 7. Rezonan a hiper rezonan Diagnostic: 1. ABG - pO2 scdere 2. CXR - confirm pneumotorax Mgt Nursing: 1. Intubaie endotraheal 2. Thoracenthesis 3. Me ds - Morphine SO4 - Agenti anti microbiene 4. Asista n eprubeta toracotomie MGT Nursing dac PT este pe CPT ataat drenaj H2O 1. Meninerea tehnic aseptic strict 2. DBE 3. La cptiul a.) Petroleum tifon tampon dac dislocat Hemostan . b) n cazul n care, cu pierderi de aer - clem C.) flacon Extra 4. Meds - Morphine SO4 Antimicrobian 5. Monitoriza i evalua pentru fluctuaiile oscilaie sau barbotare un.) Dac (+) la barbotare intermitent nseamn normal sau intact - Crete H2O asupra inspiraie - H2o se duce n jos la expirarea b..) Dac (+) la barbotare continu, intermitent 1. Verificai pentru scurgeri de aer 2. Clamp fa de tub de piept 3. Anunta-MD . c) Dac (-) a barbotare 1. Verificai bucl, cheaguri, i ncurca 2. Lapte fa de sigiliu H2O 3. Indic re-expansiune a plmnilor Cnd vor MD elimina tub de piept: 1. n cazul n care (-) fluctuaiile 2. (+) Zgomote respiratorii 3. CXR - dezvoltarea complet a plmnilor MGT Nursing de eliminare a tubului toracic 1. DBE 2. Instruii pentru a efectua manevra Valsalva pentru ndeprtarea uoar, pentru a preveni intrarea aerului in spatiul pleural. 3. Aplicai pansament ocluziv aer vaselinated

- Meninerea pansament uscat i intact GIT I. superior tubului digestiv - funcia de digestie o. Gur b. Faringe (gt) C. Esofag d.. Stomac e. Prima jumtate a duodenului II. Orientul Mijlociu tubului digestiv - Funcie: de absorbie - Absorbia complet - intestinul gros o. 2-a repriz a duodenului b. Jejun C. Ileon d.. Prima jumtate de colon ascendent III. Tubului digestiv inferior - Funcie: Eliminarea o. 2 jumtate de colon ascendent b. Transversal C. Descendent colon d.. Sigmoid e. Rect IV. Organe accesoriu o. Ale glandelor salivare b. Verniform apendice C. Ficat d.. Pancreas - digestie auto e. Vezicii biliare - depozitarea bilei I. glandele salivare 1. Parotide - de mai jos si fata de ureche 2. Sublingual 3. Submaxilar - Produce saliva - pentru digestie mecanice - 1200 -1500 ml / zi - saliva produs Oreion - "oreion" - inflamarea glandei parotide Virus-paramixovirozei S / Sx: 1. Febr, frisoane anorexie, stare general de ru gen corp 2. Umflarea glandei parotide 3. Disfagie 4. Durere de urechi - otalgie Mod de transmitere: transmisie direct i nuclei de picatura

Perioada de incubare: 14 - 21 zile Perioada de comunicabilitate - 1 saptamana inainte de umflarea si imediat atunci cnd ncepe umflarea. Mgt Nursing: 1. CBR 2. Strict izolare 3. Medicamente: analgezice Antipiretic Antibiotice - pentru a preveni complicaii 2 4. Alternativ comprese calde si reci la o parte afectat 5. Gen lichid la dieta moale 6. Complicatiile Femeile - cervicite, vaginit, oofrita Ambele sexe - meningita si encefalita / motivul pentru care antibiotice este necesar Men - orhita ar putea duce la sterilitate dac apar in timpul / dupa pubertate. VERNIFORM ANEXA - Rt iliac sau zona inghinal Rt - Functie - organ limfatic - produce WBC n timpul vieii fetale - nceteaz s funcioneze la naterea copilului APENDICITIS - inflamaie a apendicelui verniform Predispozant factor: 1. Infectii microbiene 2. Feacalith - particule de alimente nedigerate - semine de tomate, seminte de guava 3. Obstrucie intestinal S / Sx: 1. Semn patognomonic: (+) sensibilitate de rebound 2. Subfebrilitate, anorexie, n / v 3. Diaree / constipatie sau & 4. Durere la regiune Rt iliac 5. ntrziere semn de durere din cauza - tahicardie Diagnostic: 1. CBC - leucocitoza usoara - cresterea WBC 2. PE - (+) sensibilitate de rebound (flex Rt picior, palpa zona iliaca Rt - revenire) 3. Sumar de urina Tratament: - apendicectomie 24-45 Mgt Nursing: 1. Consimmnt 2. Msuri care alpteaz Routinary: a.) Prep pielii b). NPO

. c) Evitai clisma - duce la ruptura de apendice 3. Meds: Antipiretic Antibiotice * Nu da analgezic - va masca durerea - Prezena de durere nseamn apendicele nu sa rupt. 4. Se va evita aplicarea de caldura - Anexa ruptura voin. 5. Sunetul intestinului monitor VS, I & O MGT Nursing: op mesaj 1. n cazul n care (+) pentru a Pendrose drena - indic ruptura de apendice Pozitionati-afectate s se scurg 2. Medicamente: analgezice din cauza durerii post op Antibiotice, Antipireticele PRN 3. Monitor VS, I & O, sunet intestinal 4. Menine linia de brevet IV 5. Complicatiile-peritonita, septicemie Ficat - glanda mai mare - Ocup cea mai mare din regiune ipohondru drept - Culoare: rou stacojiu - Acoperite de o capsula fibroasa - capsula Glisson lui - Unitate funcional - lobuli hepatice Funcia: 1. Produce bila Biliare - grasimi emulsifies - Compus din sruri H2O & biliar -Da culoarea urinei - urobilin Scaun - stircobilin 2. Detoxifica droguri 3. Promoveaz sinteza de vit A, D, E, K - vitaminele liposolubile Hypevitaminosis - VIT D & K Vit A - retinol Def Vit A - orbire de noapte Vit D - cholecalciferon - Ajut calciu - Rahitismul, osteoartrita 4. Ea distruge hormonul estrogen exces 5. Pentru metabolismul A. CHO 1. Glicogenezei - sinteza glicogeni 2. Glicogenolizei - defalcarea de glicogen 3. Gluconeogeneza - formarea de glucoz din surse CHO B. CHON-

1. Promoveaz sinteza de albumina globulina & Ciroza - scaderea albumina Albumina - menine presiunea osmotic, previne edem 2. Promoveaz sinteza protrombinei & fibrinogenului 3. Promoveaz conversia amoniacului n uree. Amoniac ca respiratia - hepaticus fetor C. FATS - promoveaz sinteza de colesterol la grasimi neutre - denumite trigliceride Ciroz hepatic - pierdut de design arhitectural a ficatului duce la necroz grsime i cicatrici Semn precoce - encefalopatie hepatic 1. Asterixis - tremor mn aripi Semne trziu - dureri de cap, agitaie, dezorientare, reducerea LOC - coma hepatic. Prioritate Nursing - ajuta la ventilatie mecanica Predispozant factor: Scderea ciroza Laennac lui - cauzate de alcoolism 1. Alcoolism cronic 2. Malnutritia - decreaseVit B, tiamina - cauza principal 3. Virus 4. Toxicitate-de exemplu. Tetraclorura de carbon 5. Utilizarea agenilor hepatotoxice S / Sx: Semnele precoce: a.) slbiciune, oboseal b.) Anorexie, n / v c). stomatit d) Urina -. culoare ceai Scaun - zgura de culoare e). Amenoreea f.) Scderea libidoului g). Pierderea pubian, par axil h.) Hepatomegalia i.) Icter j.), prurit sau urticarie 2. Semne trziu a) modificri hematologice -. toate celulele din sange scade Leucopenie, scderea Trombocitopenie, scderea Anemie, scderea b.) modificrile endocrine Spider angiom, ginecomastie Caput medusate, Palmar errythema

c.) modificri GIT Ascit, sngerare din varicele esofagiene - datorit portalului HPN d) modificri neurologice.: Encefalopatie hepatic - amoniac (toxina cerebral) Semne trziu: semne timpurii: Asterexis dureri de cap Fetor hepaticus (aripi tremor de mana) Confuzie Nelinite Scderea LOC Com hepatic Diagnostic: 1. Enzimelor hepatice, creterea SGPT (ALT) SGOT (AST) 2. Colesterolului seric i cretere amoniac 3. Indirecte creterea bilirubinei 4. CBC - pancitopenie 5. PTT - prelungit 6. Ultrasonogram hepatic - necroz grsime de lobuli hepatice Mgt Nursing 1. CBR 2. Restricionarea Na! 3. Monitor VS, I & O 4. PT zi cu zi si evalua pitting edema 5. Msura abdominale circumferinta de zi cu zi - s notifice MD 6. De ngrijire a pielii meticuloas 7. Dieta - crestere CHO, vit si minerale. Grasimi moderate. Scderea CHON Regim alimentar bine echilibrat 8. Complicatii: . a) Ascita - lichid n cavitatea peritoneal Mgt Nursing: 1. Medicamente: diuretice de ans - 10-15 efect min 2. Ajuta la paracenteza abdominala - aspiraie de lichid - Se introduce Void nainte de paracenteza pentru a evita puncia accidental a vezicii urinare ca trochar b). hemoragiilor din varicele esofagiene - Dilatarea venelor esofagiene 1. Meds: Vit K

Pitrisin sau Vasopresin (IM) 2. NGT decompresie-lavaj - D nainte de lavaj - gheata sau solutie salina rece - Ieire monitor NGT 3. Ajuta la decompresie mecanica - Introducerea de tub Sengstaken-blackemore - 3 lumen cateter tastat - Foarfece de la noptiera pentru a dezumfla balon. . c) encefalopatie hepatica 1. Ajuta la ventilatie mecanica - com din cauza 2. Monitor VS, verificarea neuro 3. Panourile laterale - din cauza agitat 4. Meds - Laxativele - a excreta amoniac

Hepatita icter (icteric sclera) Bilirubina Icter nuclear / hyperbilirubinia Leziuni cerebrale ireversibile Pancreas - glanda mixta (glanda exocrina si endocrina) PANCREATITA - inflamaie acut sau cronic a pancreasului care duce la pancreas edem, hemoragie si necroza din cauza digestie auto. Sngerare de pancreas - semn Cullen, la ombilic Factori predispozanti: 1. Alcoolism cronic 2. Boala Hepatobilary 3. Obezitatea 4. Hiperlipidemie 5. Hiperparatiroidismul 6. Droguri - diuretice tiazidice, pastile Pentamidina HCL (Pentam) 7. Dieta - creterea grasimi saturate S / Sx: 1. Sever Lt dureri epigastrice - radiaza din spate si zona de flanc - Agravate de consumul, cu DOB 2. N / V 3. Tahicardie 4. Palpitaii din cauza durerii 5. Dispepsie - indigestie

6. Scderea sunete intestinale 7. (+) Semnul Cullen - echimoze de ombilic hemoragie 8. (+) Pete Grey Turner - echimoze din zona flancului 9. Hipocalcemie Diagnostic: 1. Ser amilaz i lipaz - cretere 2. Urina lipazei - cretere 3. Ser Ca - scderea Mgt Nursing: 1. Meds . a) Narcotic analgezic - Meperidine HCl (Demerol) Nu da morfina SO4-va provoca spasm al sfincterului. b). relaxant muscular neted / anti-colinergic - Ex. Papavarine HCl Prophantheline bromura (Profanthene) . c) vasodilatatoare - NTG . d) Antiacide - Maalox e) antagonist al receptorilor H2 -. Ranitidin (Zantac) pentru a micora stimularea pancreatic . f) Ca - gluconat 2. i retrage alimentare si fluide - agraveaz dureri 3. Asista n nutriiei parenterale totale (TPN) sau hyperalimentation Complicatiile TPN 1. Infecie 2. Embolie 3. Hiperglicemie 4. Institutul de MGT stres Tech a.) DBE b). Biofeedback 5. Poziia confortabil - piept genunchi sau poziie ca fetale 6. Dac PT poate tolera alimente, da roadele CHO, grsimi scdere, i de a crete CHON 7. Complicatii: pancreatit hemoragic cronica Vezicii biliare - depozitarea bila - format din colesterol. Colecistita / litiazei biliare - inflamatie a vezicii biliare cu formarea de calculi biliari. Predispozant factor: 1. Risc ridicat - femei 40 de ani 2. Post menopauza femeile - in curs de tratament cu estrogeni 3. Obezitatea 4. Stil de viata sedentar 5. Hiperlipidemie 6. Neoplasm S / Sx:

1. Dureri abdominale severe dreapta (dup consumul de alimente grase). Apar mai ales pe timp de noapte 2. Intoleran gras 3. Anorexie, n / v 4. Icter 5. Prurit 6. Uor vnti 7. Urin ceai 8. Steatoree Diagnostic: 1. Cholecystogram oral (sau o serie vezicii biliare) - confirm prezena de pietre Mgt Nursing: 1. Meds -. A) Narcotic analgezic - Meperdipine HCl - Demerol . b) anti-colinergic - atropin SO4 C.) anti-vomitiv Phenergan - Phenothiazide cu proprietati anti antiemetic 2. Dieta - crestere CHO, CHON moderat, grasimi scdere 3. De ngrijire a pielii meticuloas 4. Chirurgie: Colecistectomia Nursing mesaj Mgt colecistectomia -Mentine deschise de T-tub intact si a preveni infectia Stomac - sectiunea cea mai mare a tubului digestiv J - n form de structuri 1. Anthrum 2. Pilor 3. Fundului de ochi Supape 1. 1.cardiac sfincterul 2. Piloric sfincterului Celule 1. Celulele ef / Zymogenic - Secretele . a) gastric amilaz - Digest CHO . b) gastric lipaza - digestia grasimilor . c) Pepsin - CHON d) renina -. digera produsele lactate 2. Parietal / Argentaffin / celule oxyntic Funcia: . a) produce factor intrinsec - promoveaz reabsorbia VIT B12 ciancobalamina promoveaza maturizarea de RBC . b) Secretele HCl Acidul - SIDA n digestie 3. Celulele endocrine - Secretele gastrica - creste secretia de acid HCl

Funcia de stomac 1.Mechanical 2.Chem. Digestie 3.Storage de alimentare -CHO, CHON-stocate 1 -2 ore. Grasimi - stocate 2 - 3 ore Afectiunea ulcer peptic - (PUD) - excoriaie / eroziune din submucoasa si mucoasei din cauza: . a) Hypercecretion de acid - pepsin b). Rezistena scdea la bariera mucoasei Rata de incidenta: 1. Men - 40-55 ani vechi 2. Persoanele agresive Factori predispozanti: 1. Ereditar 2. Emoional 3. Fumatul - vasoconstricie - ischemie GIT 4. Alcoolismul - stimuleaza eliberarea de histamina = parietal celule eliberarea de acid HCl = ulceratii 5. Cafeina - ceai, suc, ciocolata 6. Dieta neregulate 7. Mananca rapid 8. Medicamente ulcerogene - AINS, aspirina, steroizi, indometacin, ibuprofen Indometacin - S / E nori corneei. Are nevoie de ochi anual verifica. 9. Gastrin produce tumori sau gastrinoma - Zollinger Ellisons semn 10. Invazia microbian - Helicobacter pylori. Metromidazole (Flagyl) Tipuri de ulcere Ascendent de severitate 1. Acute - afecteaz mucoasa submucosal 2. Cronice - afecteaz esutul care stau la baza - vindeca si formeaza o cicatrice Conform locaie 1. Ulcer de stres 2. Ulcer gastric 3. Ulcer duodenal - cele mai frecvente Ulcere de stres - comune in randul clientilor eritically bolnavi 2 tipuri Ulcer 1.Curing 's - cauza: trauma & natere hipovolemie

GIT schemia Scaderea rezistentei de bariere ale mucoasei la acid HCl Ulceraii Ulcer 2.Cushing 's - cauza - timpi / AVC / traumatism cranian Creterea stimularea vagal Hiperaciditate Ulceraii

Ulcer gastric ulcer duodenal Intrum SITE sau mai mic bulbului duodenal curbura PAIN -30 min - 1 or dup mas - Epigastru - Gazos & ardere - Nu, de obicei, exonerat de alimentare si antiacide -2-3 ore dupa masa - Mijlocul anului epigastru - Crampe & ardere - De obicei, exonerat de alimente i antiacide - 12 MN - 3am durere Hipersecreie secreia normal de acid gastric crescut secreia de acid gastric Vrsturi Nu comun Hemoragie hematemeis Melena WT Wt pierdere ctigul Wt COMPLICAII o. Cauza stomac b. hemoragie o. perforare Risc mare de 60 de ani 20 de ani Diagnostic: 1. Examen endoscopic 2. Scaun din oculte de snge 3. Analiza gastric - N - gastric Creterea - duodenal 4. Seria GI - confirm prezena de ulceraii

Mgt Nursing: 1. Dieta - bland, non iritant, non picant 2. Evitati cafeina si lapte / produse lactate Crete secreia de acid gastric 3. Administra medicamente o.) antiacide AAC Aluminiu coninnd magneziu antiacide antiacide care conin Ex. aluminiu OH gel de ex. lapte de magneziu (Ampho-gel) S / E diaree S / E constipatie Maalox (febra S / E) b.) antagonist al receptorilor H2 Fr 1. Ranitidina (Zantac) 2. Cimetidin (Tagamet) 3. Tamotidine (Pepcid) - Evitati fumatul - eficacitatea scadere de droguri Mgt Nursing: 1. Administreze antiacide si antagonist al receptorilor H2 - 1 or n afar -Cemetidine scdere de absorbie antiacid si vise versa c). agenii cytoprotective Fr 1. Sucralfat (Carafate) - Ofer o pasta cum ar fi submarine, care acopera mucoasa stomacului 2. Cytotec . d) Sedative / Tranchilizante - Valium, litiu e). anticolinergice 1. Atropina SO4 2. Prophantheline bromura (Profanthene) (Pt are o istorie de criz HPN cu ulcer peptic. Rn nu trebuie administrat de Alka Seltzerare cantitate mare de Na. 4. Chirurgie: gastrectomie subtotal - eliminarea parial a stomacului Billroth I (Gastroduodenostomy) -Eliminarea de din stomac si anastomozele a bontului gastric n duoden. Billroth II (gastrojejuno) - Eliminarea -3 / 4 din stomac si duodenal bec & anastomostoses a bontului gastric la jejun.

Inainte de interventia chirurgicala pentru BI sau BII - Nu vagotomie (ruperea nervului vag) si piloroplastia (drenaj) primul. Mgt Nursing: 1. Ieire monitor NGT a). Imediat op mesaj ar trebui s fie luminoase de culoare roie b) n termen de 36 -. 42h - ieire este verde galben c) Dup 42h -. de ieire este de culoare rou-nchis 2. Administra medicamente: un.) analgezica b). Antibiotic C.) antiemetice 3. Menine linia de brevet IV 4. VS, I & O & sunete intestinale 5. Complicatii: . a) Hemoragia - soc hipovolemic Semne trziu - anurie b). Peritonita . c) ileus paralitic - cel mai de temut d). Hipopotasemia e). Thromobphlebitis f.) Anemia pernicioasa . 7) Dumping sindrom - complicatie frecventa - golirea stomacului rapid a soluiilor alimentare hipertonice - chim duce la hipovolemie. SX de dumping sindrom: 1. Ameeal 2. Diaforeza 3. Diaree 4. Palpitaii MGT Nursing: 1. Evitai fluide n soluii de rcire 2. Mici frecvente alimentare s-ase mese mprite n mod egal 3. Dieta - CHO scdere, grasimi bune si Chon 4. Plate pe pat 15 minute -30 dup q alimentare ARSURI - un prejudiciu de tesuturi directe cauzate de termice, electrice, chimice i fumul inhalat (TECS) Prioritatea Nursing - infectie (toate tipurile de arsuri) Cap de ardere prioritate-o / w Prioritatea 2 pentru 1 i 2 - durere Prioritatea 2 pentru a 3 - F & E Contact termic-directa - flcri, grsime fierbinte, arsuri solare.

Electrice, - fire Chem. - Contact direct - acizi materiale corozive Fum - gaz / inhalarea fumului Etape: 1. Faza de ascensiune - Eliminarea din pt din cauza arsurii. Determina surs sau loc sau arde 2. Faza de oc - 48-72 . Caracterizat prin schimbarea de fluide de la intravascular n spaiul interstiial = Hypovolemia S / Sx: - BP scdere - Ieire Urina - Creterea HR - Creterea Hct - Ser Na scdea - Creterea K Ser - Met acidoz 3. Diuretic / Faza remobilizarea Fluid - 3 pana la 5 zile. ntoarc de lichid de la interstiial la spaiul intravascular 4. Recuperare / faza de convalescenta - diureza complet. Vindecarea rnilor ncepe imediat dup un prejudiciu de tesuturi. Clasa: I. ardere parial 1. 1 grad - arsuri superficiale - Afecteaza epiderma - Cauza: arsur termic - Dureros - nroirea (eritem) si albirea la presiune fr vezicule lichid umplut 2. Gradul 2 - arsuri profunde - Afecteaza epiderma si derma - Pentru c-Chem. arsuri - Foarte dureros - Eritem si vezicule pline de lichid (blistere) II toata grosimea Burns 1. Grade tere & patrulea arde - Afecteaz toate straturile de piele, muschi, oase - Cauza - electric - Mai puin dureros - Suprafaa plgii chimic, gros, tare - cunoscut sub numele de escare - devitalizate sau esut necrotic. Constatarile de evaluare Regula de nouari

Cap si gat = 9% Ant piept = 18% Mesaj piept = 18% @ Arm 9 +9 = 18% @ Picior de 18 +18 = 18% Genitale / perineu = 1% TOTAL 100% Mgt Nursing 1. Meds . a) suprafa tetanic-arde Tetanosul este surs de cretere anaerob - Claustridium tetanie Tetanie Tetanolysin tetanospasmina Hemoliza spasme musculare b.) Morphine SO4 C.) antibiotice sistemice 1. Ampicilina 2. Cefalosporine 3. Tetraciclin 4. Antibiotic topic: 1. Argint Sulfadiazene (silvadene) 2. Sulfamylon 3. Nitrat de argint 4. Povidon iod (Betadine) 2. Administra izotonice lichid sol & CHON nlocuiri 3. Tehnica aseptica 4. Dieta - crestere CHO, creterea CHON, creterea Vit C, i de a crete K-portocaliu 5. n cazul n care (+), arsuri la cap, gat, fata - asisten n intubare 6. Asista n hidroterapie 7. Ajuta la debridare plaga operatorie. Administra analgezice 15-30 de minute nainte de debridare 8. Complicatii: a.) Infecie b). Shock . c) ileus paralitic - datorit hipovolemiei i hipokaliemie . d) ulcer Curling lui - antagonist al receptorilor H2 e). septicemie Septicemia f) Chirurgie:. grefa de piele GUT - tractului genito-urinar

Funcia: 1. A promova excreia de deeuri azotate 2. Meninerea F & E & echilibrului acid de baz 1. Rinichii - pereche de fasole in forma de organe - Retro peritonially (spatele peritoneu), pe fiecare parte a coloanei vertebrale. ncastrate n capsula Bowmans lui. Piese: 1. Pelvis renal - pyenophritis - infl 2. Cortex 3. Mduva spinrii Nephrones - unitate de locuit de baz Glomerulus - Filtre de snge merge la rinichi Funcia de rinichi: 1. Formarea de urina 2. Regulamentul de BP Formarea urinei - 25% din numrul total de CO (debitul cardiac) este primit de rinichi 1. Filtrare 2. Reabsorbia tubular 3. Secreie tubular Filtrare - Normal RFG / min este de 125 ml de snge Reabsorbia tubular - 124ml de infiltrate ultra (H2O si electroliti este pentru reabsorbtia) Secreie tubular - 1 ml este excretat n urin Regulamentul de BP: Predispozant factor: Ex CS - hipovolemie - scderea BP a merge la rinichi Activarea SRAA Eliberai de renin (enzime hidrolitice) la aparatului juxtaglomerular Angiotensina I vasoconstrictor usoara Angiotensinei II vasoconstrictor Suprarenale cortexul cretere de CO cretere PR Aldosteron Creterea BP

Creterea Na & H2O reabsorbia Hipervolemia Uretere - 25 - 35 cm lungime, pasaj de urina pentru a vezicii urinare Vezicii urinare - loc in spatele simfizei pubiene. esut muscular si elastic, care este extensibil - Funcia - rezervor sau urina 1200 - 1800 ml - adult normal poate deine 200-500 ml - necesar pentru iniierea reflexului miciune Culoare - galben Miros - aromatic Coerena - limpede sau uor opalescent pH - 4.5-8 Greutate specifica - 1.015-1.030 WBC / RBC - (-) Albumin - (-) E coli - (-) Subiect mucus - puini Urati amorf (-) Uretra - se extinde la suprafaa exterioar a corpului. Trecerea de urina, fluide seminale si vaginale. - Femeile de 3 - 5 cm sau 1 la 1 " - Male - 20cm sau 8 " UTI Cistita - inflamatie a vezicii urinare Factori predispozanti: 1. Invazie microbian - E. coli 2. Risc ridicat - femei 3. Obstrucie 4. Retenie urinar 5. Creterea nivelului de estrogen 6. Actul sexual S / Sx: 1. Durere - zona flancul 2. Urinare frecventa si urgenta 3. Ardere la urinare 4. Disurie & hematurie 5. Febr, frisoane, anorexie, stare general de ru gen corp Diagnostic: 1. Urocultur & sensibilitate - (+) la E. coli Mgt Nursing:

1. Fluid vigoare - 2000 ml 2. Cald baie de sezut - pentru a promova confort 3. Monitoriza i evalua pentru hematurie brut 4. Acid Dieta cenu - afine, VIT C-JO de acidifiere urina si preveni nmulirea bacteriilor 5. Meds: antibiotice sistemice Ampicilina Cefalosporine Sulfonamide - cotrimaxazole (Bactrim) - Gantrism (ganthanol) Antiseptice urinare - Mitropurantoin (Macrodantin) Urinar analgezic-Pyridum 6. Ht a.) Importana de hidratare b). Void dup sex C) Femei -. evit curare spate si fata Baie cu bule, hrtie absorbant, praf, parfum . d) Complicaii: Pielonefrite

Pielonefrita - infl acut / cronic de 1 sau 2 pelvisului renal de rinichi care duc la distrugerea tubular, formarea de abcese interstiial. - Duce la insuficien renal Predispozant factor: 1. Invazia microbian un.) E. Coli b.) Streptococcus 2. Retenie urinar / obstrucie 3. Sarcin 4. DM 5. Expunerea la toxine renale S / Sx: Pielonefrita acuta a.) durere unghi Costovertibral, sensibilitate b). febra, anorexia, gen stare general de ru corpul C.) frecven urinar, de urgen d). nicturie, dsyuria, hematurie e). usturimi la urinat Pielonefrita cronica a.) Oboseala, pierderea n greutate b.) Polyuuria, polydypsia C.) HPN

Diagnostic: 1. Cultur urin & sensibilitate - (+) E. coli i streptococi 2. Sumar de urina Creterea celulele WBC, Chon si puroi 3. Examen cystoscopic - obstrucie urinar Mgt Nursing: 1. Furniza CBR - faza acut 2. Fluid vigoare 3. Acidul cenu dieta 4. Meds: . a) antiseptic urinar - nitrofurantoina (Macrodantin) SE: neuropatie periferic Iritaii gastro-intestinale Anemie hemolitica Colorare a dintilor . b) analgezic urinar - Peridium 5. Nerespectarea complicaii renale Litiaza renala / litiaz renal, formarea de pietre la nivelul tractului urinar - Calciu, oxalat, acid uric anoa varza de lapte carne de organe afine nuci ceai nuci ciocolat sardine Factori predispozanti: 1. Dieta - Creterea Ca si oxalat 2. Ereditar - gut 3. Obezitatea 4. Stil de viata sedentar 5. Hiperparatiroidismul S / Sx: 1. Colic renal 2. Pielea umeda rece (oc) 3. Ardere la urinare 4. Hematurie 5. Anorexie, n / v Diagnostic: 1. IVP - Pielografia intravenoasa. Dezvluie locaia de piatr 2. KUB - dezvluie locaia de piatr 3. Cytoscopic obstrucie examen-urinar 4. Analiza de piatr - compoziia i tipul de piatra

5. Sumar de urina - cretere EBC, creterea CHON Mgt Nursing: Fluid 1.Force 2.Strain urina folosind tampon de tifon 3.Warm baie de sezut - pentru confort 4.Alternate comprese calde n zona de flanc 5. a.) Narcotic SO4 analgezic-Morfina b). Alopurinol (Zyeoprim) C.) Brevete IV linie . d) Dieta - n cazul n + Ca pietre - Acid cenu dieta Dac + oxalat de piatra - alcalin dieta cenu - (lapte / produse lactate Ex) Dac + pietre de acid uric - carne / anoa organ scdere sardine 6. Chirurgie . a) Nephectomy - eliminarea din rinichi afectate Litholapoxy - eliminarea a 1/3 din pietre-Stones se vor repeta. Nu este recomandat pentru PT cu pietre mari b). soc extracorporala val litotripsie - Non - invazive - Se dizolv pietrele de unda de oc 7. Complicaii: insuficien renal Hipertrofiei benigne de prostat - mrirea glandei prostatice duce la . a) Hydro uretere - dilatarea ureterelor b) hidronefroza -. dilatarea pelvisului renal c.) Pietre la rinichi d). Insuficien renal Predispozant factor: 1. Risc ridicat - 50 de ani i de mai sus 60 - 70 - (3 pn la 4 x la risc) 2. Influena hormon masculin S / Sx: Vigoare 1.Decrease a fluxului urinar 2.Dysuria 3.Hematuria 4.Burning la urinare Barbotare 5.Terminal 6.Backache 7.Sciatica Diagnostic: 1. Examenul digital rectal - glanda prostatei 2. KUB - obstrucie urinar 3. Examen cystoscopic - obstrucie 4. Sumar de urina - cretere WBC, CHON Mgt Nursing:

1. Mesaj de prostata - promoveaz evacuarea de lichid prostatic 2. Limitati consumul de lichide 3. Furnizarea de cateterism 4. Meds: o. Terazozine (hytrin) - relaxeaza sfincterul vezicii urinare b. Fenasteride (Proscar) - atrofia de prostata 5. Chirurgie: prostatectomie - rezectie rezectie transuretrala-transuretrala de prostata, nici o incizie -Ajuta la cystoclysis sau irigare vezicii urinare continu. MGT Nursing: C. Monitorizeze simptome de infecie d.. Monitor simptome brut / hemoragie flanc. Hemoragie normal n 24 de ore. 3. Meninerea irigare sau tub de brevete pentru a alunga formarea cheagurilor - pentru a preveni vezicii urinare spasm & distensie

Insuficiena renal acut - imobilitate brusc a rinichilor de a elimina deeurile de azot si mentine echilibrul F & E din cauza la o scdere n RFG. (N 125 ml / min) Predispozant factor: Renale fluxul de sange cauza scderea preCauze: 1. oc septic 2. Hipovolemie 3. Fluxul de scdere hipotensiune arterial la rinichi 4. CHF 5. Hemoragia 6. Deshidratare Cauza intra-renala - implica patologia renala = probleme renale 1. Necroza-tubulara acuta 2. Pielonefrite 3. HPN 4. Acute GN Mesaj cauza renal - implica obstructie mecanica 1. Strictur 2. Urolitiaza 3. HBP CRONIC RF - pierderea ireversibila a functiei renale Factori predispozanti: 1. DM 2. HPN 3. UTI recurente / nefrita

4. Expunerea la toxine renale Etapele de CRF 1. Diminuat Reserve Volumul - asimptomatice Normal BUN & Crea, RFG <10 - 30% 2. Insuficiena renal 3. End stadiul bolii renale S / Sx: 1.) Sistemul urinar un.) poliurie b.) nicturie C.) hematurie d). disurie e). oligurie 2.) tulburri metabolice a.) azotemie (creterea BUN & Crea) b.) hiperglicemie c.) hyperinulinemia 3.) CNS un.) durere de cap b.) letargie C.) dezorientare d.) nelinite e.) tulburri de memorie 4.) GIT un.) n / v b.) stomatit C.) respiraie uremic d). diaree / constipatie 5.) Respiratorie a.) resp Kassmaul lui b). scdea tuse reflex 6.) hematologice a.) anemie normocitar tendinei de sngerare 7.) Fluid & Electrolii a.) hyperkalemia b.) hypernatermia C.) hipermagneziemia d). hyperposphatemia e). hipocalcemie f.) sa ntlnit acidoza 8.) Integumentary a). mncrime / prurit b). nghe uremic Mgt Nursing: 1. Punerea n aplicare CBR 2. Monitor VS, I & O

3. Grij meticuloas a pielii. Uremic nghe - ajuta la scldat pt 4. Meds: . a) Na HCO3 - Hiperkaliemia datorit b). Kagexelate clisma . c) Anti HPN - hydralazine d). Vit & minerale e.) fosfat de liant (Amphogel) Al OH gel - S / E constipatie . f) Scderea Ca - Ca gluconat 5. Ajuta la hemodializ 1.) Consimmntul / Procedura explica 2.) S obin datele de baz i monitor VS, I & O, greutate, examen de snge 3.) Tehnica aseptica . 4) Monitor pentru semne de complicatii: B - sngerri E - embolie D - sindrom de dezechilibru S - septicemie S - oc - scderea perfuziei tisulare Sindromul de dezechilibru - de la eliminarea rapid a ureei si deseurile de azot prod duce la: un.) n / v b.) HPN c). Crampe la nivelul picioarelor d.) Dezorientare e). Parestezie 5. Evitai BP a lua, extragerea de snge, IV, la partea de unt sau fistula. Poate duce la compresie a fistulei. 6. Mentine deschise de unt prin: Am. Palpa de emoii i auscultate pentru bruits dac (+) unt brevet! II. Clip noptiera-buldog - Dac cu ndeprtarea accidental a fistulei pentru a preveni embolie. - Infersole (diastola) - dialisate comun utilizat 7. Complicaie - Peritonita - oc 8. Asistenta in chirurgie: Transplant renal: Complication - respingere. Izolare inversa

EYES Piese externe 1. Cavitatea Orbital - format din tesut conjunctiv protejeaz forma de ochi traume. 2. MOA - muchii oculari extrinseci - muchii involuntare ale ochilor necesare pentru uitndu micare. 3. Gene / sprancene - n scopuri estetice 4. Pleoapelor - fantei palpebrale - deschiderea superioar i pleoapei inferioare. Protejeaz ochii de la lumina direct a soarelui Meibomean glanda - secretele unui fluid lubrifiant in interiorul pleoapei b). ulcior / cocin de porci sau glanda Meibomean orjelet-inflamate 5. Conjunctiv 6. Aparat lacrimal - lacrimi Procesul de doliu o. Negare b. Mnie C. Negociere d.. Depresiune e. Acceptare 2. Strat intrinsec I. strat sclerotic - exterior mai . a) Sclera - alb. Ocup postul de ochi. Refracta razele de lumina b) Canal de schlera -. site-ul de drenaj umorii apoase . c) Cornea - structur transparent a ochiului II / Uveal tractului - ngrijirea nutritive Uveita - infl a tractului uveal Constau n: . a) Iris - inel colorat muscular al ochiului 2 muchi de iris: 1. Circular de fibre musculare netede - contract pupila 2.radial fibre musculare netede - dilata pupila 2 camere ale ochiului 1. Anterior . a) Umor Vitereous - isi mentine forma sferic a ochiului b) umorii apoase -. menine presiunea oculara intrinsec Normal PIO = 12-21 mmHg II. Retinei (stratul cel mai profund) Am. Discuri optice sau Blind Spot - fibrele nervoase numai Nu receptori auto

conuri (lumina zilei / viziune de culoare) tije - noapte crepuscul phototopic viziune "viziune scotopic" = Vit un deficit de - tije insuficient II. Maculla lutea - centrul pat galben a retinei iii. Foveei Centralis - zona cu cea mai mare acuitate vizual viziune oracute Fiziologia vederii 4 procese fiziologice pentru viziunea sa apara: 1. Refracie de razele de lumina - ndoirea razelor de lumin 2. Cazare de lentile 3. Constrictie si dilatarea de elevi 4. Convergena de ochi Unitatea de msurtori de refracie - dioptrii Normal refractie ochi - emetropie Eroare de refracie 1. Miopia - miopie aproape - Tratament: lentile biconcave 2. Hipermetropie / sau hipermetropie - Tratament: lentile biconvexe 3. Astigmatisim - viziune distorsionat - Tratament: cilindrice 4. Prebyopia - "vechi usoara" - elasticitate a lentilelor din cauza imbatranirii - Tratament: lentile bifocale sau dublu Vista Cazare de lentile - bazat pe teoria thelmholtz de cazare Aproape viziune = departe viziune = Contractele musculare ciliar = musculare ciliar dilata / relaxeaza = Colectari lentil este plat Convergena a ochiului: Eroare: 1. Exotropia - 1 ochi normal 2. Esophoria - corectate prin interventie chirurgicala ochi corective 3. Ochi strabism, strabism 4. Ambliopia - prelungi cruci GLAUCOMUL - creterea tensiunii intraoculare - n cazul n care netratate, atrofia nervului optic disc - orbire Factori predispozanti: 1. Grup de risc ridicat - 40 si peste 2. HPN 3. DM 4. Ereditar 5. Obezitatea

6. Traumatisme oculare recente, infl, chirurgie Tip: 1. Cronice - (unghi deschis G.) - cel mai comun tip mpiedica n fluxul umorii apoase la reeaua trabecular de canal de Schlema 2. Acute (unghi apropiat de G.) - cel mai periculos tip Deplasarea nainte de iris pentru a corneei care duce la orbire. 3. Cronice (nchis - unghi) - Forate atac acut S / Sx: 1. Pierderea vederii periferice - viziune tunel 2. Halouri n jurul luminilor 3. Durere de cap 4. n / v 5. Cornee Steaua 6. Disconfort ocular 7. n cazul n care netratate - pierderea treptat a vederii centrale - orbire Diagnostic: 1. Tonometria - creterea presiunii intraoculare> 12-21 mm Hg 2. Perimetrie - vederii periferice scderea 3. Gonioscopy - abstruction n camera anterioara MGT Nursing: 1. Punerea n aplicare CBR 2. Menine panourile laterale 3. Administra medicamente . a) miotice - durata de viata - contracte muschii ciliari si constricts elev. Ex Pilocarpin Na (Carbachol) . b) ochi epinefrina scade - secretia scdere a umorii apoase C.) inhibitori ai anhidrazei carbonice. Ex. acetapolamide (Diamox) - Promoveaz creterea din fluxul de umor apoasa . d) Temoptics (maleat de timolol) - Creterea fluxului de umor aquaous 4. Chirurgie: Invazive: . a) Trabeculectomy - eyetrephining - eliminarea meshwork trabelar de canal sau schlera s se scurg umoarea apoas b) iridectomiei periferice -. parte a irisului este excizate s se scurg umoarea apoas Non-invazive: Trabeculoctomy (chirurgie cu laser ochi)

Nursing MGT pre-op toate tipurile de interventii chirurgicale

1. Aplicai patch-uri ochi pe ochi neafectat pentru a fora ochiul mai slab pentru a deveni mai puternic. Nursing mesaj MGT op - toate tipurile de interventii chirurgicale 1. Poziia neafectat / neoperate parte - pentru a preveni tensiunea de pe linia de sutura. 2. Evitai manevra Valsalva 3. Monitorizeze simptome de PIO a.) Dureri de cap b.) n / v C.) disconfort ocular d). tahicardie 4. Plasture pe ochi - ambii ochi - postoperatoriu Opacitate parial / total de lentile - cataractei Predispozant factor: 1. 90-95% - mbtrnirea (cataracta degenerative / senil) 2. Congenital 3. Expunerea prelungit la razele UV 4. DMS / Sx: 1. Pierderea vederii centrale - "Hazy sau estomparea vederea" 2. Nedureros 3. Aspect alb lptos la centrul de elev 4. Scderea percepia culorilor Diagnostic: examenul Opthalmoscopic - (+) opacitatea lentilelor NSG Mgt: 1. Reorientarea pt a mediului - opacitate din cauza 2. Panourile laterale 3. Meds -. A) midriatice - dilatarea pupilei - nu viata Ex. Mydriacyl c) Cyslopegics -. paralizeaza muschi ciliar. Ex. Cyclogye 4. Chirurgie E - suplimentar C - capsular C - indepartarea cataractei parial a lentilei L - lentile E - extracie I - intra C - capsular C - eliminarea total a cataractei a lentilei si capsule din jur L - lentile

E - extracie Mgt Nursing: 1.Position neafectat / neoperate parte - pentru a preveni tensiunea de pe linia de sutura. 2.Avoid manevra Valsalva Simptomele 3.Monitor de PIO a.) Dureri de cap b.) n / v C.) disconfort ocular d). tahicardie Patch 4.Eye - ambii ochi - postoperatoriu Retiniene DETASAMENTULUI-separarea de 2 straturi ale retinei Factori predispozanti: 1. Miopie severa - miopie 2. Retinopatia diabetica 3. Trauma 4. Dupa extractia cristalinului 5. HPN S / Sx: 1. "Cortina de-voal" ca viziune 2. Flash-uri de lumini 3. Flocoane 4. Scdere treptat a vederii centrale 5. Durere de cap Examen diagnostic opthaloscopic Mgt Nursing: 1. Panourile laterale (toate bolile vizual) 2. Chirurgie: a.) Criochirurgia b.) Scleral flambaj AER 1. Audiere 2. Balana (kinestezia sau sens poziie) Piese: 1. Exterior. a) Pinna / pavilionul urechii - protejeaza urechea la traume directe b). ext. conductul auditiv - a glandei ceruminoas. Cerumen

. c) membranei timpanice - transmite undele de sunet pentru a urechii medii Tulburari ale urechii externe Intrarea de insecte - a pus lanterna pentru a da cale de ieire Obiecte strine - fasole (aduce la MD) H2O - scurgere 2. Urechii medii a). urechi osssicle 1. Hammer-Malleus 2. Nicoval-incus de conducie osoas tulburare Conductiv pierderea auzului 3. Etrieri-scria b. Trompei lui Eustachio - se deschide pentru a permite egalizarea presiunii pe ambele urechi - Cscat, mesteca i nghii Copii - drept, larg, scurt c.) Otita medie Adult - lung, ngust i nclinat C. Muschii 1. Stapedius 2. Tensor tympani 3. Urechii interne o. Labirint osos - pentru echilibru, vestibul Utricle & succule Otolithe sau ureche piatr - are circa carbonat Micarea de cap = reflexului de ndreptare = kinestezia b. Membranei labirintice 1. Cohlee - (funcia de auz) are organul lui Corti 2. Endolimf & perilymph - pentru echilibrul static 3. Celule de aer mastoid - aer spatii umplute de os temporal n craniu Complicatiile de Mastoditis - meningita Tipuri de pierdere a auzului: 1. Conductiv pierderea auzului - pierderea auzului de transmisie Cauze: . a) Impact cerumen - tinitus si de conducere pierderea auzului, asista la ureche irrigaton . b) imobilitatea scria - otoscleroz d). boli ale urechii Mijlociu char prin formarea de os spongios n interior cauznd fixarea ureche sau imobilitate de scria e). Stapes nu poate transmite undele sonore

Chirurgie Stapedectomy - eliminarea scria, spongios os si implantarea de grefe / ureche proteza Predispozant factor: 1. Tendin Familiar 2. Ureche trauma si chirurgie S / Sx: 1. Tinitus 2. Pierderea auzului Diagnostic: 1. Audiometrie - sunetul diverse stimuleaza (+) pierderea auzului conductoare 2. Testul lui Weber - Normal AC> BC rezulta BC> AC Stapedectomy MGT Nursing mesaj op 1. Poziia pt partea neafectat 2. DBE Nu tuse si suflarea nasului - Noapte duce la ndeprtarea grefei 3. Meds: un.) analgezica b). antiemetic C.) agent de boal Antimotion. Ex. meclesine HCl (Bonamine) 4. Evaluai - funcia motorie - nerv facial - (zmbet, ncruntare, ridica spranceana) 5. Evitai par sampon pentru 1 pn la 2 sptmni. Folosii casca de dus

SENSORY NEURAL Pierderea auzului / NERV surditate Cauza: 1. Tumoare pe cocheal 2. Zgomote puternice (Puc) 3. Presbycusis - pierderea auzului bilateral progresiv n special la frecvene nalte vrst Face vrst de a promova citirea pe buze 4. Boala Meniere - hidrops endolimfatic . f) boli ale urechii interioar CHAR, prin dilatarea de endo - sistem lympathic duce la creterea volumului de endolin

Factor predispozant de boala Meniere Fumat Hiperlipidemie 30 de ani Obezitatea - (+) chosesteatoma Alergie Ureche traume si infectia S / Sx: 1. TRIAD simptome ale bolii Meniere a.) Tinitus b). Vertigo c). senzorial pierderea auzului neural 2. Nistagmus 3. n / v 4. Uoar team, anxietate 5. Tahicardie 6. Palpitaii 7. Diaforeza Diagnostic: 1. Audiometrie - (+) pierderea auzului senzoriale MGT Nursing: 1. Mediu confortabil i ntunecat 2. Panourile laterale 3. Bazin vomitiv 4. Meds: a.) diuretice pentru a elimina endolimf b). vasodilatatoare C.) Antihistamine d). antiemetic e). agent boal Antimotion f). sedative / tranchilizante 5. Restricionarea Na 6. Limitati consumul de lichide 7. Evitati fumatul 8. Chirurgie - endolymphatic SAC decompresie-unt