Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURSUL Moartea Cerebrala
CURSUL Moartea Cerebrala
Cortexul cerebral
Sistemul de
activare
Trunchiul cerebral reticulară
Anatomia normală a creierului
●
Cogniție
●
Mișcarea voluntară
●
Senzație
Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral
Mezencefalul
Nervul cranian III
■ funcția pupilară
■ mișcarea ochilor
Trunchiul cerebral
Măduva
Nervii cranieni IX, X
■ Reflexul faringian (Gag)
■ Reflexul traheal (tuse)
Respirație
Sistemul Reticular de Activare
■ Recepționează mai
multe intrări
senzoriale
■ Mediază starea de
veghe
Criterii de determinare a morții SNC
(moarte cerebrală)
●
Comă ireversibilă
●
Absența funcției corticale
●
Absența funcției trunchiului cerebral
●
Apnee
●
2 examinări la un anume interval în funcție de
vârsta pacientului
●
Teste auxiliare
Cauzele morții cerebrale
●
Tulburări severe ale electroliților, bazelor acide și endocrine
●
Absența intoxicației și otrăvirii cu medicamente
●
Absența sedării și a blocadei neuromusculare
●
Hipotensiune arterială (suprimă activitatea EEG și CBF)
●
Absența hipotermiei severe (temperatura centrală < 35 C)
Etapele morții
ICP>MAP este
incompatibil cu
viața
Scăderea Sangerarii
Creșterea Presiunii Intracraniene
Intracraniene
Condiții distincte de moartea
cerebrală
■ Sindromul Locked-In
Infarctul pontin
ventral:
■ Paralizie completă
■ Conștiința conservată
■ Mișcarea ochilor
conservată
Stare de reactivitate minimala
●
Comă
● Test de apnee
Comă ireversibilă
●
Etiologie cunoscută și/sau cauze reversibile
excluse
●
Trebuie să aibă o absență de
- Hipotermie (>32,50 C)
- Blocaj neuromuscular
- Șoc sau instabilitate hemodinamică
semnificativă
- Niveluri semnificative de sedative
- Distrugere metabolică severă
Nici un răspuns la stimuli nocivi
Presiune pe patul unghiei, frecare sternală sau
presiune pe creasta supraorbitală
Absența reflexelor trunchiului cerebral
■ Reflexul pupilar
■ Mișcările ochilor
●
Reflexul oculocefalic = ochi de păpușă
●
Reflexul oculovestibular = testul caloric la rece
Reflexul oculocefalic
●
Întoarceți rapid capul la 90° pe ambele părți
- Răspuns normal = devierea ochilor spre partea
opusă întoarcerii capului
- Moarte cerebrală = reflexele oculocefalice sunt
absente (nu există ochi de păpușă) = nu există
mișcare oculară ca răspuns la mișcarea capului
●
Nu Barbie, ci păpuși de tip vechi.
Calorice reci
●
Irrigați o membrană
timpanică cu apă cu
gheață
- Observați timp de 1
minut după fiecare
irigare a urechii, cu o
așteptare de 5 minute
între testarea fiecărei
urechi.
- Traumatismele faciale
care implică canalul
auditiv și osul petros
pot, de asemenea,
inhiba aceste reflexe.
Răspunsuri senzoriale și motorii
faciale
●
Reflexele corneene sunt
absente în moarte cerebrală
- Reflexe corneene - testate cu
ajutorul unui tampon de bumbac
- Grimasul ca răspuns la durere
poate fi testat prin aplicarea unei
presiuni profunde pe patul
unghiilor, pe creasta
supraorbitală, pe ATM sau prin
tamponarea nasului.
- Traumatismele faciale severe
pot inhiba interpretarea
reflexelor faciale ale trunchiului
cerebral
Apnee
Nu există flux
Normal
intracranian
Scanare
cerebrală cu
izotopi de
technețiu-99
Perle și capcane clinice
●
Afectarea bazei punții, de obicei în urma unei embolii a
arterei bazilare, poate duce la apariția așa-numitului sindrom
de blocare, în care pacientul își pierde toate mișcările
voluntare, cu excepția clipitului și a mișcărilor verticale ale
ochilor.
●
Sindromul Guillain-Barre poate implica toți nervii periferici și
cranieni și poate mima moartea cerebrală, dar poate fi
diferențiat de aceasta prin evoluția în timp a bolii, care
evoluează pe parcursul mai multor zile, și prin examinări
electrice și ale fluxului sanguin.
●
Hipotermia trebuie corectată înainte de efectuarea
examenului clinic pentru a elimina efectele de confuzie
asupra examenului clinic.
Perle și capcane clinice
●
Examinarea oculoencefalica poate fi încurcată de ceară sau sânge în
canalul auditiv.
●
Examinarea ochilor de păpușă nu trebuie efectuată dacă coloana
cervicală este instabilă.
●
O varietate de medicamente, inclusiv narcoticele, benzodiazepinele,
antidepresivele triciclice, anticolinergicele și barbituricele pot mima
moartea cerebrală. Este prudent să se administreze agenți de reversie
atunci când cauza comei este necunoscută și agenții sunt disponibili
(de exemplu, naloxonă, flumazenil).
●
Alternativ, în cazul în care nivelurile de medicamente sunt disponibile,
moartea cerebrală nu trebuie declarată până când nivelurile acestor
agenți nu sunt subterapeutice. În cazul în care nivelul seric al unui
medicament nu poate fi determinat, declararea morții cerebrale nu ar
trebui să se facă până când nu au trecut mai multe jumătăți de viață de
eliminare fără modificări în examinarea pacientului.
Perle și capcane clinice
- Boala pulmonară obstructivă cronică sau apneea
de somn poate avea ca rezultat o retenție ridicată
a CO2 de bază, complicand testul de apnee
• Eliberarea de catecolamine
din glandele suprarenale
(epinefrină și noradrenalină)
duce la o stare hiperdinamică:
– Tahicardie
– C.O. ridicat
– Vasoconstricție
– Hipertensiune arterială
Distrugerea hipotalamusului duce la:
• Stimulează eliberarea
de hormoni tiroidieni
Insuficiența hipofizară duce la:
✓Levotiroxină (T4)
✓Triiodotironină (T3)
Colapsul tiroidian
Duce la:
✓ Instabilitate cardiacă
✓ Probleme potențiale de
coagulare
Sistemul cardiovascular
Managementul ATI
• "Reguli de 100"
- Menținerea SBP > 100mmHG
- HR < 100 BPM
- UOP > 100ml/h
- PaO2 > 100mmHg
✓ bolus de 4 unități
✓ 1- 4 u/oră - titrați pentru a menține TAS >100 sau MAP >60
Managementul diabetului
insipidus
✓ Tratamentul are ca scop corectarea hipovolemiei
• Evitați suprahidratarea
Hipernatremia
Dacă NA+ >155 - Modificați MIVF pentru a include mai multe bolusuri de
H liber2 0, H liber2 0 pe tubul NG (acesta este adesea rezultatul
deshidratării, administrării NA+ și a pierderii de H liber2 0 2o la diuretice sau
DI).
Calciu, magneziu și fosfor
Deficiențele aici sunt frecvente... adesea legate de poliurie
asociată cu diureza osmotică, diureticele și DI.
Managementul hipotermiei
• Monitorizarea continuă a
temperaturii
• FĂRĂ temperaturi timpanice,
axilare sau orale. Doar centrală.
• Așezați pacientul pe pătura de
hipotermie pentru a menține
temperatura normală a corpului
• În cazurile severe (<95 grade F)
luați în considerare:
– lumini pentru încălzire
– acoperirea capului pacientului cu
pături
– comprese calde în axilă
– fluide IV încălzite
– gaz inspirat cald
Anemie
✓ Hematocritul < 30% trebuie tratat