NOȚIUNI DE ANESTEZIE

• Apărută inițial din necesitatea de a combate durerea

• A evoluat in decursul timpului
• Reprezintă toate mijloacele farmacologice si tehnice de combatere a durerii
• Permite bolnavului să suporte actul terapeutic chirurgical in condiții de securitate si confort optime
• Permite chirurgului să execute intervenția in condiții de imobilizare și relaxare adecvată a bolnavului
• Asigura efectuarea
- actului chirurgical
- obstetrical
- terapeutic
- proceduri diagnostice invazive
• Suprimă durerea, frica,anxietatea
• Profilaxie si protecție antișoc
• Termenul de anestezie
 cuvintele grecesti: - ana = fără
- esthesis = sensibilitate
 definește toate procesele ce au ca obiectiv suprimarea sensibilității dureroase
• Termenul de analgezie
[ Sensibilitatea dureroasă este abolită selectiv
 si alte senzații nu sunt interceptate
Starea de conștiență
- păstrată : anestezia regională
- abolită : anestezia generală

DEFINIȚIE
• Anestezia generala poate fi definită ca o depresie reversibilă a SNC Sistem Nervos Central
- indusă medicamentos
- manifestată prin pierderea perceptiei și a răspunsului la toți stimulii externi
• Starea de narcoză (anestezia generală AG) se obține prin acțiunea medicamentului pe SNC
- bolnavul nu percepe durerea
- este inconștient
• AG trebuie sa mai asigure:
- amnezia; analgezia si un grad de relaxare musculară
( intervenții intraabdominale )
- suprimarea raspunsului hemodinamic și hormonal la stimularea chirurgicală
> asigurarea homeostaziei
> protecția vegetativă
antișoc – cea mai importanta
• In 1987 Prys-Roberts definește anestezia ca și
[ pierderea constienței indusă de medicamente
[ pacientul nu percepe durerea
• Pierderea percepției sau sensibilității
- comună pentru toate tipurile de anestezie
- abolirea ei marchează inceputul anesteziei fapt contrazis de situațiile de trezire intraanestezică
• Kissin defineste anestezia ca si
 - o posibilitate de a preveni efectele adverse fiziologice si somatice produse de intervenția chirurgicală
- cu ajutorul agenților farmacologici
• Statusul anestezic:
- analgezie, anxioliză, amnezie, hipnoză, suprimarea răspunsului motor somatic și a răspunsului hemodinamic și
hormonal la stimulul chirurgical
• Efectul obținut, influențat:
- terenul pacientului
- tipul și amploarea intervenției chirurgicale
• Nevoia de anestezic mai mică pentru intervenții parietale toracice comparativ cu intervențiile
intraabdominale
• Din punct de vedere clinic, anestezia este o stare trecătoare de inconștiență asociată cu analgezie si
amnezie

PATRULATERUL ANESTEZIC
1. ANALGEZIA
- durerea este o percepție superioară, integrată , conștientizată a stimulilor nociceptivi , cu o puternică
incarcătura subiectivă și afectivă
- lipsa durerii
- componentă obligatorie a oricărei tehnici de anestezie
- se poate realiza cu: anestezice volatile, analgetice majore de tip morfinic (opioide) pentru anestezia
generală și analgetice locale pentru anestezia regională

2.HIPNOZA- SEDAREA
- deconectarea psihologica -somnul anestezic : protejeaza bolnavul dpv psihic ( actele chirurgicale si
microclimatul stresant din BO)
- componenta facultativa a anesteziei
- nu este obligatoriu ca bolnavul sa doarmă in timpul operației
- anxietatea: unul din factorii generatori de stress " tendința de a lua in considerare protecția psihică a
bolnavului " amnezie inainte și in timpul actului operator

3. RELAXAREA MUSCULARA
- asigura condițiile optime de
execuție a intervenției
- $ condițiile nociceptive din plagă
- componentă care raspunde
necesităților actului chirurgical
- condiționată de sediul si
amploarea operației
- se realizeaza selectiv cu
droguri curarizante in anestezia generală
- cu ajutorul concentrației anestezicului local in anestezia regionala

4. HOMEOSTAZIA GENERALA
- componentă obligatorie
- toate mijloacele de monitorizare și toate măsurile de terapie intensiva pre- intra- și postoperatorii pt
realizarea securității maxime a bolnavului
 - menținerea funcțiilor vitale in limitele homeostaziei
- individualizează atitudinea anestezistului față de un anumit bolnav si față de o anumită intervenție
chirurgicală
- Reacție de apărare a organismului
- SNV, endocrin, catecolaminic
- macro si micro-circulație cu
- fenomene de VC si perfuzia tisulară
- la nivel celular, metabolic:
- ischemie, acidoza, distrugerea
- organitelor celulare cu șoc
• Dintre componentele patrulaterului anestezic cele mai importante sunt:
[ analgezia
[ asigurarea homeostaziei
• Hipnoza nu e obligatorie poate fi inlocuită cu sedarea
• Relaxarea se asigură dupa necesități
• In trecut componenta anestetică era un singur agent anestezic inhalator: eterul dietilic, ciclopropanul,
cloroformul
• Halotanul ( anestezic volatil halogenat) protecție vegetativă antișoc nu se mai folosește este toxic hepatic
• Protectia antisoc si protectia vegetativa (profilaxia socului operator) deziderat al anesteziei moderne
• Anestezia este un act terapeutic intensiv ce crează securitatea maximă pentru bolnav
• Deziderate – tehnică și droguri moderne sub monitorizare pe toate funcțiile ( respiratorie , gaze sanguine,
circulatorie, excretorie,relaxare musculară)
• Respiratia in timpul anesteziei:
- Respiratie spontana
- Respiratie asistata ( inspirul spontan este ajutat, prelungit manual sau mecanic) sau respiratie controlata
( respiratia bolnavului este preluata in intregime manual sau de ventilator la bolnavul curarizat de ex.)
• Circulatia este asigurata si sustinuta prin perfuzii ( P, C) cu urmarirea unui echilibru intre castig-pierderi

Componentele AG – un singur agent anestezic ETER, CICLOPROPAN sau CLOROFORM

( hipnoza, analgezia si relaxarea)
• Halotanul (anestezic volatil) – protecție antișoc
• Tehnicile moderne : un agent pentru fiecare componentă a anesteziei
anestezie combinată pe pivot de agent anestezic volatil
Anestezie intravenoasă

PREGATIREA PENTRU ANESTEZIE

• Rolul anestezistului include :
[ evaluarea funcțională preoperatorie
[ menținerea homeostaziei generale
[ supravegherea postoperatorie imediată
• Anestezistul - internistul ce activează in blocul operator și in saloanele de reanimare
- manipulează disfuncții fiziologice, nevoile farmacologice si complicații medicale ce apar in perioada
postoperatorie
• Pregătirea bolnavului pt. operatie
[ aspect important
 [ reducerea morbidității si mortalității
• Pregătirea bolnavului :
- stabilirea contactului cu bolnavul
- pregătirea psihologică
- evaluarea bolii chirurgicale și răsunetul sistemic
- evaluarea și corectarea/ ameliorarea disfuncțiilor coexistente
- evaluarea implicațiilor anestezice ale medicației cronice
- depistarea unor alergii in antecedente
- anestezii in antecedente
• Pregătirea bolnavului :
- abuz de alcool, tutun, droguri
- Reacții neobisnuite la anestezie
- risc operator si anestezic- stabilirea scor ASA
- informarea bolnavului
- obtinere accept pentru gesturile terapeutice de anestezie si reanimare postoperatorie
- stabilirea planului de desfășurare anestezie și a ingrijirilor intra- și post-operatorii
- examen fizic complet: cu focalizare pe respirator, cord , sistem digestiv,renal,endocrin, neurologic
• Pregătirea bolnavului :
- semne vitale: inălțime, greutate, TAM,frecvența cardiacă,frecvența respiratorie
- cap si gat ( intubație dificila)
- Inspecția coloanei vertebrale mobilitate, conformație
- examinări de laborator
teste: Hb,Ht, grup sanguin, coagulare, biochimie
- EKG: obligatorie > 40 ani
- Rx toracic: fumători, vărstnici, suferințe organice cronice majore

LOCUL DE ACTIUNE AL ANESTEZICELOR

• deprimă activitatea SNC
• locul de acțiune variază foarte mult
[ efecte pe anumite structuri ale sistemului nervos ( măduvă, trunchi, talamus, cortex)
 • la nivelul encefalului acționează pe cortex

MAC- CONCENTRATIA ALVEOLARA MINIMA

• Mecanismul narcozei nu e elucidat
• Instalarea narcozei este condiționată de realizarea unei concentrații minime alveolare a anestezicului in
țesutul cerebral , presiunea gaz anestezic la acest nivel ,presiunea gaz in sange ,presiunea gaz in alveolă
• Concentrația moleculelor de anestezic din creier necesară pentru a deprima activitatea nervoasă centrală
depinde de concentrația anestezicului in aerul alveolar
și se definește prin MAC(minim alveolar concentration )
• Creierul se echilibrează cu presiunea parțială a anestezicelor inhalatorii din săngele arterial și din alveolă
• MAC= concentrația alveolară minimă de gaz anestezic la o presiune de o atmosferă care produce o
depresie SNC pentru a impiedica 50% dintre pacienți să răspundă prin mișcări, ca reacție la incizia
tegumentului
• Este 50 % din doza eficace de anestezic
TREZIREA DIN ANESTEZIE
• Principala cale de eliminare a anestezicelor inhalatorii : alveola pulmonara
• Trezirea depinde de reducerea concentrației anestezicului in țesutul cerebral
• La aceasta poate contribui și rata de metabolizare a anestezicului

Examinare prin Tomografie cuemisie de pozitroni- la trezirea din anestezia cu Propofol

- Cortexul cel mai vechi filogenetic este primul carese activează : talamusul, hipotalamusul, girusul cingular