EXAMENUL CLINIC

2. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

a. Examenul clinic general
 2. Examenul clinic obiectiv

 Stă la baza elaborării diagnosticului

 Alături de anamneză -> examenul clinic
 Anamneza + examenul clinic obiectiv simultan, pe
regiuni anatomo-topografice
 Sistematic
 Minuțios
 +/- examene complementare
 2. Examenul clinic obiectiv

= modalitatea de adunare a
informațiilor despre starea
prezentă, prin decelarea semnelor
fizice și funcționale prin care se
exteriorizează stadiile de boală
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

 Urmează anamnezei
 Urmărește evaluarea psiho-somatică a stării prezente
și relația cavității orale cu restul organismului
 Cavitatea orală = oglindă pentru existența unor boli
generale și starea de sănătate a pacientului
 Cavitatea orală = barometru indicator/ semnal de
alarmă/ cheia de diagnostic pentru multe afecțiuni
generale
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

 Patologia generală <-> starea de sănătate a

ADM
 Prin examen clinic se pot depista sau confirma
prezența bolilor generale, terenul patologic
de care pacientul nu are cunoștință
 Include: examen fizic, examen psihologic
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
Metodologia de examinare:
 Observarea directă a pacientului din momentul
intrării în cabinet și pe tot parcursul interogatoriului
 Evaluarea semnelor vitale tipice:
 Temperatură
 Puls
 Respirație
 Presiune arterială
 Măsurători biometrice generale (talie, greutate)
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
Algoritm:
 Starea de conștiență
 Constituția morfologică – tipul constituțional
 Talia, înălțimea, greutatea
 Starea de nutriție
 Simetria generală
 Echilibrul static (postura)
 Echilibrul dinamic (mersul)
 Starea psihică
 Dezvoltarea cranio-facială
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Starea de conștiență:
 Reacția la stimuli verbali
 Reacția la stimuli dureroși
 Influențată de: vârstă, stări emotive, afecțiuni psihice
cronice, afecțiuni somatice cu implicații psihice,
traumatisme cranio-cerebrale, infecții, afecțiuni
cronice decompensate
 -> anturajul bolnavului
 -> consultul interdisciplinar
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Habitus-ul:
 Conformația de ansamblu
 Constituția corpului
 Dezvoltarea armonioasă a segmentelor corpului, în
raport una față de cealaltă și față de axele de simetrie
 Imaginea clinică asupra dimensiunilor corpului și
asupra proporțiilor, la diferite vârste și sexe
 Măsurători biometrice
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
 Dezvoltarea armonioasă = raportul unitar dintre
înălțime și distanța dintre vârfurile degetelor de la
cele 2 mâini întinse în lateral

 D.p.d.v. al dezvoltării somatice pacientul poate fi:

 Normosom (normotrofic) – concordanță între vârsta
cronologică și dezvoltarea generală
 Hiposom (hipotrofic) – pacientul pare mai mic decât
vârsta cronologică
 Hipersom (hipertrofic) – pacientul mare mai mare decât
vârsta cronologică
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
Tipuri constituționale:
 Astenic – slab, subponderal
 Stenic – atletic, dezvoltat armonios, bine proporționat
 Hiperstenic – dezvoltarea scheletului și a musculaturii în
exces
 Picnic – scund, dezvoltare în exces a țesutului adipos în
raport cu masa musculară
 Cașectic – reducerea masei musculare și a țesutului
adipos prin malnutriție, boli cronice debilizante (semn
facial = topirea bulei lui BICHAT)
 Obez – dezvoltarea în exces a țesutului adipos, urmare a
alimentației excesive sau a unor boli endocrine
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
Talia (statura):
 înălțimea corpului (în metri), corelată cu vârsta și
sexul
 Influențată de fenomene involutive și unele stări
patologice (afecțiuni endocrine, boli osteo-articulare)
 Vârstă – bătrâni cu cifoză dorsală și tasarea
vertebrelor
Greutatea:
 Masa țesutului adipos variază în funcție de încărcarea
cu apă a celulelor grase
 Greu de apreciat
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Aprecierea stării de nutriție:

 Considerente biometrice (talie, greutate), pe baza
indicelui ponderal IP, exprimat prin kg/m2
 Date clinice oferite prin examinarea și măsurarea
pliului cutanat
 IP = G/T2
 Valori normale IP = 19-25
 Subponderal < 19
 Supraponderal > 25
 Obez > 30-35
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Simetria corporală de ansamblu:

 Față de planul medio-sagital, dezvoltare simetrică
(constantă homeostazică)
 Asimetrii corporale -> asimetrii la nivelul ADM
 Consecințe ale unei deficiențe tisulare -> boală
degenerativă -> hipertrofia/atrofia unor țesuturi
 Asimetrii:
 Congenitale
 Dobândite
 Primare
 Secundare
 Tranzitorii
 Permanente
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general
Echilibrul static (postura)
 Poziția corpului
 Studiul atitudinilor și pozițiilor
 Corelații cu elementele musculare, osoase și
ligamentare de la nivelul ADM (poziții antalgice)
Echilibrul dinamic (mersul)
 Maniera de deplasare a pacientului din momentul
intrării acestuia în cabinet
 Indicator de diagnostic pentru unele afecțiuni
generale neuromusculare, post-traumatice, boli
degenerative ale sistemului nervos
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Starea psihică
 Tipul psihologic constituțional:
 Echilibrat – comunicativ, cooperant, reținut
 Dezechilibrat – necomunicativ, necooperant,
revendicativ -> reacție comportamentală
psihosomatică:
 Favorabilă
 Defavorabilă
 Absentă (pacient obnubilat)
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Examenul mâinilor – temperatură, transpirații, edeme,

pigmentări, tremurături, stare de nutriție, starea
sistemului osteo-articular
 Unghiile
Examenul dezvoltării cranio-faciale – observație,
măsurători biometrice, modificări specifice unor stări
patologice (facies patognomonic)
 Simetrie și armonie cu restul segmentelor organismului
 2. Examenul clinic obiectiv
a. Examenul clinic general

Examinarea semnelor vitale

 Pulsul
 Temperatura
 Presiunea arterială
 Respirația