Importana examenului clinic obiectiv general n stomatologie

Elaborarea unui diagnostic se va putea face numai pe baza datelor anamnestice i a examenului anatomice. Examinarea obiectiv reprezint modalitatea de culegere a informaiilor despre starea prezent, modalitatea decelrii semnelor fizice i funcionale prin care se exteriorizeaz stadiile de boal. Metodologia de examinare este cea comun medicinii generale, adaptat contextului stomatologic la care se asociaz i o metodologie specific ce utilizeaz cteva instrumente. Eaxamenul obiectiv se realizeaz ntr-o anumit succesiune: clinic obiectiv, sistematic, complet, minuios, completat cu examene complementare; n practic eficient este ca aceste tehnici s se execute simultan, pe regiuni

1.

examenul medical general;

2. examenul obiectiv local. Examenul medical - fizic al pacientului urmeaz anamnezei medicale i urmrete o evaluare general psihosomatic i somatopsihic, a strii generale prezente; aceast evaluare general este impus de relaia cavitii bucale cu restul organismului. Cavitatea bucal reflect ca o oglind existena unor boli generale i starea sa de sntate poate deveni adesea barometru indicator al multor afeciuni generale (Goglniceanu). Un examen general va include totdeauna un examen general fizic i un examen al strii psihice. Metodologia observarea activ a pacientului din momentul intrrii n cabinet i pe tot parcursul interogatoriului;

evaluarea unor semne vitale tipice: tempereatur, puls, respiraie, presiune arterial;

msurtori biometrice generale (talie, greutate).

Algoritmul examinrii de ansamblu a pacientului: Va urmri asspecte somatice i psihice: starea de contien; cinstituia morfologic - tipul contituional; talia, nlimea, greutatea; starea de nutriie; simetria general; echilibrul static (postural); echilibrul dinamic (mersul); stare psihic; dezvoltarea cranio facial.

Exminarea strii de contien a bolnavului: ncepe o dat cu luarea datelor anamnestice i se continu prin examenul obiectiv urmrind depistarea riscului vital prin: reacia la stimuli verbali (stri confuzionale, imposibilitatea de a rspunde la ntrebri); reacia la stimuli dureroi. Starea de contien ar putea fi influenat de: vrst, stri emotive, afeciuni psihice cronice, afeciuni somatice cu influen psihic, traumatisme cranio-cerebrale, infecii; afectarea strii de contien va determina medicul s apeleze justificat la anturajul bolnavului i la consultul interdisciplinar pentru obinerea infomaiilor. Constituia morfologic: dezvoltarea general este de obicei apreciat dup imaginea clinic pe care examinatorul o are asupra dimensiunilor corpului i asupra proporiilor diferitelor vrste i sexe la care se adaug msurtori biometrice. O dezvoltare armonioas a corpului ne-o ofer unitar ntre nlime i distana msurat ntre vrful degetelor de cele dou mini cu braele ntinse lateral. O tulburare a acestui raport ne poate orienta spre existena unor tulburri endocrine. Din punct de vedere al dezvoltrii generale se apreciaz pacientul dac este :

normosom (normotrofic) cnd exist concordan ntre vrsta cronologic i dezvoltarea general; hiposom (hipotrofic) cnd pacientul pare mai mic dect vrsta cronilogic;

hipersom (hipertrofic) cnd pacientul pare mai mare dect vrsta cronologic.

Tipul constituional, definit ca rezultanta caracterelor morfofoncionale difer de la o persoan la alta n funcie de ereditate i factorii de mediu social. Exist mai multe tipuri constituionale:

astenic (longilin) cu predominana dimensiunilor verticale n raport cu cele transversale; persoanele astenice par slabe; la acestea ar exista o frecven crescut a ulcerului gastro-duodenal, hipetiroidiei, schizofreniei;

normostenic tipul atletic dezvoltat armonios, bine proporionat; hiperstenic caracterizat prin predominena dimensiunilor transversale n raport cu cele verticale; aceste persoane par voinice, robuste, ndesate, cu capul rotund, gtul scurt i gros, torace bombat; la hiperstenici ar exista o frecven crescut a obezitii, D.Z., cardiopatiei ischemice, psihozei maniaco-depresive;

picnic scund, cu dezvoltarea n exces a esutului adipos n raport cu masa osoas scheletat; caectic - semn facial topirea bulei Bichat; obez - dezvoltarea n exces a esutului adipos (boli endocrine).

Talia (statura) variaz n anumite limite n funcie de vrst i sex. Statura pote fi nalt, medie, scund. La vrstnici talia este diferit fa de perioada maturitii, din cauza modificrii posturii prin cifoza dorsal i a tastrii vertebrelor. Greutatea nu poate face o evaluare corect a masei de esut gras, deoarece variaz mult cu pierderea sau suprancrcarea cu ap. Talia i greutatea permit calcularea indicelui ponderal (IP) exprimat I P = G/T2 Valori normale: 19-25; Sbponderal < 19; Supraponderal > 25, Obez > 30-35. Simetria corporal ia n consideraie c planul medio-sagital mparte corpul n dou pri egale . n kg/m2.

Se vor observa asimetriile de dezvoltare corporal, ce se pot nsoi de asimetrii la nivelul sistemului stomato-gnat. Asimetriile pot fi congenitale sau dobndite; cele dobndite pot fi primare sau secundare (tranzitorii sau permanente). Deformaii toracice asimetrice: de origine vertebral (torace cifotic, scoliotic, cifoscoliotic), dilatarea unui hemitorace (valvulopatii congenitale), depresiunea unui hemitorace. Echilibrul static sau postura se apreciaz observnd poziia corpului sub aspectul atitudinilor corpului i poziiilor; ofer unele date pentru diagnosticul general i permite unele corelaii cu elementele musculare, osoase, articulare de la nivelul sistemului stomato-gnat (poziii antalgice). Echilibrul dinamic (mersul) se examineaz prin observarea manierei de deplasare a pacientului, din momentul n care intr n cabinet. Poate fi un indicator diagnotic pentru unele afeciuni generale neuromusculare, posttrauamtice sau boli degenerative ale sistemului nervos. Pote prezenta urmtoarele tulburri:

spasmodic mers rigid, greoi (scleroz n plci), trt paraparez; cosit hemiparez spastic; stepat piciorul cade balant (paralizia nervului sciatic popliteu extern); rigid mers cu pai mici (boala Parkinson). Starea psihic:

se apreciaz urmrindu-se tipul psihologic constituional care poate fi echilibrat (comunicativ, cooperant, reinut) sau dezechilibrat (necomunicativ, necooperant, revendicativ). Reacia comportamental psihosomatic pote fi: favorabil, defavorabil sau absent

(pacientul obnubilat). Examinarea limbajului, gesticulaiei, vocii, privirii, mimicii: poate oferi informaii asupra:

psihologiei persoanei, temperamentului, nivelului de cultur; tulburrile de ariticulare (disartia) ce ne orienteaz asupra existenei unor tulburri neurologice, ale SNC.

Examenul minilor pacientului poate fi relevant pentru decelarea: temperaturii, transpiraiei, edemelor, pigmentrii, strii de nutriie, strii sistemului osteo-articular. Starea unghiilor poate oferi de asemenea semne specifice ale unor afeciuni generale. Modificri diverse: onicoliza (micoze, panariii), anurile transversale i anurile longitudinale (eczeme, piodermite), onicofagia (panariii). Dezvoltarea cranio-facial: se apreciaz prin observaie i msurtori biometrice. Evalurea general se coreleaz cu dezvoltarea cranio-facil a pacientului sub aspectul simetriei, formei, mrimii, proporiile raportate la valorile normei biologice. Examinarea semnelor vitale: - ne ofer informaii despre funciile fiziologice care carcterizeaz sistemul cardiovascular, sistemul respirator, digestiv, SNC. Ele constau din nregistrarea pulsului, respiraiei, temperaturii, presinii sangvine. Evaluarea lor este indicat mai ales la pacienii la care am semnalat din anamnez probleme generale de sntate i la care urmeaz s se administreze anestezie general, anestezie cu vasoconstrictoare, tratamente stomatologice ce presupun unele riscuri (hemoragii, sincop). Pulsul Se determin n zone accesibile unde arterele sunt superficiale: brahial i radial oferindu-se indicaii asupra ritmului cardiac, debitului cardiac i circulaiei periferice. n urgenele medicale i traumatisme se nregistrez pulsul carotidian. Normal la adult variaz ntre 60-90/min.: la brbai 70 bti/min., la femei 80 bti/min., iar la copii 100 de bti/min. Respiraia: Se apreciaz numrul de respiraii prin micrile toracelui timp de 20-30 secunde i se calculeaz pe minut. Normal, la adult variaz ntre 18-20 respiraii/min. Abaterile de la normal pot fi evaluate prin bradipnee (respiraie mai lent la vrstinici) i tahipnee (respiraie accelerat). Temperatura: Poate fi evaluat de stomatolog fie cu termometrul cu mercur fie electronic. Valoarea normal la pacienii spitalizai este de 37C. Aceast valoare crete la pacienii sntoi, activi, n zilele clduroase i la copii dup joac. Temperatura scade n timpul somnului, fenomen ce traduce aprarea umoral i celular a corpului. Creterea temperaturii peste valoarea normal, hipertermia este un semnal de alarm pentru o boal infecioas, supuraii ale oaselor maxilare i esuturilor moi, infecii acute, viroze.

Pentru orientarea diagnosticului sunt importante semnele asociate febrei: tuse, dispnee, tulburri digestive, modificri de culoare ca i semnele care intric cu febra (frisonul, transpiraia). Frisonul apare n infecii grave i indic debutul unor complicaii. Tensiunea arterial: este un indicator important al funciei cardiace i uneori al funciei renale. Valorile normale la adult:

Presiunea sistolic 100-140 mmHg

Presiunea diastolic 60-90 mmHg. Pacienii diagnosticai cu variaii ale tensiunii arteriale de la normal trebuie trimii la cardiolog i numai cu avizul i recomandrile acestuia se vor analiza tratamentele stomatologului. La toi pacienii la care n anamneza medical i examenul general s-a sesizat sau evideniat un teren patologic se recomand investigaii mai complexe de specialitate.

BIBLIOGRAFIE

1. 2.

MARIA URSACHE, V. BURLUI, ANCA PURDU Semiologie stomatologic, Apolonia, Iai, 1997; C. STANCIU Semiologie medical de baz, Ed. Junimea, 1989.