Electroterapie

I.Terapia prin cureni de joas frecven se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor electrice asupra substraturilor excitabile,, cum sunt esuturile musculare i fibrele nervoase. Stimularea electric produce la nivelul substratului vizat o depolarizare membranoas. 1. Curentul galvanic Curentul galvanic este un curent de joas frecven, cu deplasarea sarcinilor electrice n flux continuu, de-a lungul unui conductor. Aciunile biologice ale curentului galvanic Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina att efecte polare la nivelul electroliilor aplicai ct i efecte interpolare produse n interiorul organismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Aceste efecte se manifest concomite nt, iar efectul total al curentului se poate c este nsumarea lor. Efectele polare sunt modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu electrozii aplicai. Ele sunt consecina electrolizei, cu producere de acid (HCl) la anod i de baz (NaOH) la catod. Ele depind de calitatea electrodului (forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului (intensitatea, direcia, sensul, densitatea, durata) i de unele proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, c apacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general). n cazuri de supradozare a curentului electric se produc efecte polare extreme: arsuri i necroze. Efectele interpolare au semnificaie terapeutic. Ele se produc ca urmare a modificrilor fizico-chimice tisulare generale de trecerea curentului i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de membran, modificri de excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a esuturilor. Migrarea ionilor se produce dup disociaia electrolitic. Ea se desfoar n spaii restrnse, n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Ionii pozitivi, precum H +, migreaz ctre polul negativ (catod); ionii negativi, precum radicalul OH-, migreaz spre anod, numindu-se respectiv cationi i anioni. Electroliza biologic. Ajuni la polii respectivi (reprezentai de electrozi), ionii i pierd sarcina electric, devenind atomi liberi. Eliberarea atomilor liberi din soluia se numete electroliz. ntre atomii neutrii rezultai n acest mod se produc diverse reacii clinice ca fenomene secundare. 1 Prin deplasarea cationilor spre catod i a anionilor spre anod se formeaz n apropierea electrozilor - paralel cu suprafaa lor de contact cu tegumentul o concentraie de sarcini electrice de semn contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esuturi un electrod nou, virtual, care va poseda la un moment dat o diferen de potenial egal cu a
1

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991, p.143, 110

electrodului, determinnd fenomenul de polarizare biologic. Sa observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete i invers, aceasta scade n prezena sarcinilor pozitive. Acumularea acidului (HCl) i a bazei (NaOH) la nivelul electrozilor respectivi poate produce arsuri i chiar necroze cutanate (acide, respectiv alcaline). Pentru contracararea acestor aciuni i prentmpinarea apariiei acestor leziuni cutanate se utilizeaz straturile hidrofile de protecie plasate ntre electrozi i tegument; se pot utiliza i soluii de protecie, care au i rolul de a uniformiza curentul galvanic, de a mbunti conductibilitatea tisular la curent i de a favoriza transportul de substane din soluiile utilizate la io nizare. Ionoforeza este un proces biochimic care are loc n esuturi i este reprezentat de deplasarea ionilor prin membranele celulare semipermeabile. Deoarece organismul are n compoziia sa soluii coloidale, la trecerea curentului galvanic se genereaz fenomene de electroforez i electroosmoz. Electroforeza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum sunt de exemplu coloizii, se nconjoar prin absorbie cu ioni i se deplaseaz n direcia catodului (catelectroforeza) sau a anodului (anelectroforeza), dup semnul ncrcturii electrice. Electroosmoza este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin structurile membranelor sub influena curentului continuu.

Efectele fiziologice ale curentului galvanic Efectele i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor organismului se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile fibrele nervoase. Aplicarea curentului electric cu pant (introducere) lin, cum se utilizeaz n terapie, produce efecte diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n testrile diagnostice: nu apar fenomene de excitaie motorie sau senzitiv (contracturi musculare sau dureri); totui au loc modificri biofiziologice certe, care stau la baza efectelor terapeutice. 1. Aciunea asupra fibrelor nervoase senzitive: Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului galvanic o senzaie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu se n nepturi fine, apoi chiar senzaia de arsur, mergnd pn la senzaia dureroas.2 2. Aciunea asupra fibrelor nervoase motorii Polul negativ utilizat ca electrod produce o scdere a pragului de excitaie a fibrelor motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O cretere mai brusc a intensitii curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o contracie muscular prompt. Se folosete n aplicaiile premergtoare, de pregtire a fibrelor musculare pentru tratamentul cu cureni excitatori al musculaturii denervate.
2

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991, p.112, 115,121

3. Aciunea asupra sistemului nervos central La om, s-a observat o diminuare a reflexelor n cazul aplicrii curentului galvanic descendent, n special n bile galvanice (reducerea reflexului patelar), n timp ce n cazul galvanizrii ascendente a aprut o cretere a excitabilitii. Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric: apar reacii vizuale (fosfonele), reacii auditive (acufene), reacia labirintic se manifest prin vertij voltaic (ameeli), cu deviaia capului spre dreapta (la normali) sau spre partea bolnav, reaciile gustative se traduc prin gust metalic, astringent, la polul negativ i printr-un gust acru la polul pozitiv. 4. Aciunea asupra fibrelor vegetative vasomotorii Curentul galvanic are o aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei. Dup o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin vasodilataie relativ, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii i o cretere moderat a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur plcut. Aceast reacie se menine i dup ntreruperea curentului, fiind mai pronunat i mai persistent sub electrodul negativ, disprnd lent dup cteva ore. Aceast vasodilataie se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate, ct i la nivelul celor profunde, din straturile musculare. mbuntirea vascularizaiei profunde a fost demonstrat; s-au nregistrat creteri ale circulaiei cutanate cu pn la 500% i ale circulaiei musculare subiacente cu pn la 300% (n raport cu circulaia de repaus), efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeutice. Activarea circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin o cretere a irigaiei sangvine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei tisulare i o resorbie crescut a exudatelor i edemelor locale. 5. Aciunea asupra sistemului neurovegetativ Sistemul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea curentului galvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului, de locul de aplicare, de polaritate etc.3 Zona gulerului Scerbac (din regiunea cervical i dorsal superioar) ca sediu de aplicaie al procedurii, este regiunea de elecie pentru influenarea sistemulu i nervos vegetativ. 6. Influena asupra sistemului circulator Curentul galvanic descendent accelereaz afluxul sangvin n circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i membrele superioare i transportul sngelui arterial ctre sistemul portal. Curentul galvanic ascendent accelereaz circulaia venoas de la extremitile inferioare i de la organele sistemului portal ctre inim, favorizeaz
3

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991, p,122, 123

transportul sngelui arterial ctre plmni i extremitile superioare, precum i viteza sngelui venos de la inima ctre plmni. Aceste aciuni nu sunt general valabile, ci se produc individualizat dup reacia specific a fiecrui bolnav la tipul de galvanizare aplicat. Efectele terapeutice ale curentului galvanic: analgetic, prin scderea excitabilitii nervoase la nivelul polului pozitiv i prin reabsorbia metaboliilor din procesele inflamatorii; stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ; reglare a modificrilor de excitabilitate a sistemului nervos central, n funcie de modul de aplicaie; reglare nespecific a constelaiei neuro-vegetative; biotrofic prin mbuntirea loco-regional a irigaiei sangvine i creterea difuziunii intratisulare; vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei superficiale i profunde. Modaliti de aplicare a galvanizrilor Galvanizarea poate fi aplicat n urmtoarele moduri: 1- cu ajutorul unor electrozi sub form de plci de diferite dimensiuni; - ca baie hidroelectrolitic (galvanic): - baie parial (patru-celular), baie complet sau general (Stanger); 2- ionoforeza (ionogalvanizarea): metoda de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic. 1.Bile galvanice Pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp se recomand utilizarea bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului continuu cu efectul termic al apei. Consecina este c curentul electric este repartizat pe o suprafa corporal mai mare, astfel c densitatea curentului este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitatea aplicat, care este n aceast procedur, mai mare dect la galvanizrile simple. Bile galvanice patru-celulare: tehnic Bolnavul st aezat pe un scaun izolat electric de postamentul pe care se afl instalat baia galvanic patru-celular. Apa introdus n cele 4 vase (celule) trebuie s aib ntre 34C i 38c; apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului, iar apa cald (37-38C) putem s aplicm intensiti mai mari, mai bine tolerate. Putem face aplicaii patru-celulare, tricelulare, bicelulare, putem s adaugm un electrod de plumb sau zinc pe o alt regiune corporal (lombar, lombo -sacrat, abdominal sau cervical).4 Bile galvanice generale (Stanger) hidroelectrolitice Sunt czi din material plastic cu capacitate de 650 l prevzute cu 8 electrozi (de grafit) fixai i conectai n pereii czii, 3 pe prile laterale, unul cranial la nivelul regiunii cervico-cefalice i altul caudal la nivelul plantelor. Exist i electrozi mobili care pot fi plasai n cad dup necesitatea terapeutic, mai frecvent folosii pentru regiunea lombar.

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p129

Sensul curentului poate fi dirijat n multiple variante ntre electrozi: descendent, ascendent, transversal (cu polaritatea pozitiv sau negativ fixat de partea stng sau dreapt) sau n diagonal. Intensitatea curentului aplicat este mai mare dect la baia patru-celular (1000-1200 mA), fiind repartizat pe ntreaga suprafa corporal. S-a estimat ca 2/3 din intensitatea curentului se pierde n ap i numai 1/3 din aceasta trece prin corp. La baia Stanger este foarte important s ne orientm dup senzaia de curent a pacientului, aplicnd deci dozarea intensitii la nivelul pragului senzitiv, pn la senzaia de furnictur plcut i de uoar cldur. Un rol important l are capacitatea de conducere a mediului lichid din baie. O cantitate mic de sruri prezent n baie las s treac prin organism o cantitate mai mic de curent, deoarece scade numrul de ioni purttori de sarcini electrice ctre tegument. Maximul concentraiei active este de 2g/l NaCl. n soluii mai concentrate curentul descrete rapid. Pentru o mai bun eficien terapeutic a procedurii se pot aduga diferite ingrediente farmaceutice sau extracte de plante. Aciunea acestor bi se explic prin efectul termodinamic al apei, prin cel electric al curentului i prin cel clinic produs de ingredientele adugate. Tehnica de lucru: se umple vana cu ap la 36-37C sau la 38C dac dorim s acionm cretem intensitatea. Terapeutul controleaz existena curentului electric nainte de intrarea pacientului prin introducerea minii n ap. Se manevreaz comutatorul lent pentru dozarea progresiv a intensitii curentului dup prescripia medicului i senzaia subiectiv a pacientului (n general la nivelul 400-600 mA); se fixeaz durata procedeului la 15-30 minute. Ritmul edinelor este de una la 2-3 zile iar seria de tratament cuprinde 6-12 edine. Indicaii: tulburri SNC (pareze, paralizii, nevralgii, nevrite, radiculopatii), sindromul mialgic, tulburri vasculare periferice, afeciuni reumatismale inflamatorii.5 2.Ionoforeza Este procedeul prin care se introduc n organism diferite substane medicamentoase cu ajutorul curentului galvanic, care le transport prin tegument i mucoase, bazat pe fenomene electrolitice. Cu soluia coninnd ionul medicamentos pe care dorim s l aplicm se mbib stratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migreaz prin pielea intact spre polul opus i ajunge n interiorul organismului. Medicamentele sunt preluate de reeaua limfatic i sangvin i sunt astfel transportate n circulaia general. Concentraia ionilor introdui prin ionogalvanizare nu crete n cuprinsul zonei aflat ntre cei doi electrozi strbtut de curent, ci se concentreaz superficial sub electrodul de semn opus, unde migreaz ionii respectivi de semn contrar, de unde sunt rspndii n circulaia sangvin. Caracterul specific al procedurii este aciunea local. Indicaiile principale ale ionoforezei sunt date de procesele patologice localizate relativ superficial.

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.132

La efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros. Avantajele ionoforezei: are un efect local demonstrat i recunoscut, are un efect de depozit realizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electrozilor, are un efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund, este posibil i o aciune reflex visceral la nivelul dermatomioamelor, este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase aplicate, se obin efecte certe cu cantiti infinitezimale de substane, evitnd totodat tractul gastrointestinal, se poate aplica n orice stadiu de evoluie a bolii. Inconvenientele ionoforezei: deoarece majoritatea medicamentelor conin ioni bipolari, n aplicarea curent acioneaz de obicei numai componenta influenat de semnul polului respectiv, cealalt rmnnd neutilizat, viteza de migrare a ionilor este diferit, cantitatea substanelor care ptrund este necontrolabil. Indicaiile i contraindicaiile galvanoterapiei Indicaii: 1. afeciuni ale sistemului nervos a) nevralgii i nevrite diverse (nervul sciatic, plexul cervicobrahial, nervii intercostali, nervul trigemen, nevralgii dentare, nevralgia parestezic, nevralgia occipital, nevralgia de femuro-cutan); b) pareze, paralizii (paralizii flaste ale membrelor, de diferite etiologii, pareze faciale, pareze de sfinctere anal, detrusor al vezicii); c) afeciuni ale organelor de sim (otice otoscleroza -, oculare conjunctivite, irite, sclerite); d) sindroame astenonevrotice de suprasolicitare; e) distonii neurocirculatorii; 2. afeciuni ale aparatului locomotor a) reumatice (mialgii i neuromialgii cu diferite localizri), tendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite, artroze cu diferite localizri, poliartrita reumatoid, spondilita ankilopoetic; b) sechele posttraumatice; 3. afeciuni ale aparatului cardiovascular a) tulburri de circulaie periferic (boala Raynaud, acrocianoza, degerturile, arteriopatia obliterant), b) flebitele n faza subacut i cronic; c) boala hipertensiv n stadiul neurogen; 4. afeciuni dermatologice. Contraindicaii: afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument, precum leziunile de diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice (nsoite de urticarie), unele eczeme, tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate.6

2. Cureni de joas frecven cu impulsuri aplicaii n scop analgetic

1.Curenii diadinamici - dup Bernard sunt rezultatul a dou forme de curent: forma de curent galvanic de baz, cu intensitatea de 2 mA i o component de cureni cu impuls, reprezentat de 1/2 de und sinusoidal, cu durata de 10 ms i frecvena de 50 Hz (forma monofazat fix MF) sau 100 Hz (forma difazat fix DF), rezultnd un curent sinusoidal redresat. Dac se aplic cu modulaii de frecven (alternarea frecvenei de 50 cu 100 Hz) se obin alte trei forme de diadinamici: perioad scurt PS, perioad lung PL i ritmul sincopat RS.
6

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.138

n funcie de forma, intensitatea i durata de aplicaie, curenii diadinamici au mai multe efecte: excitaie n unele condiii inhibitorii, produc un efect excitomotor facilitare prin dinamogenie. Aciunea este de durat; se obine cu intensiti mari i frecvene joase 50 Hz; inhibiie efect de adaptare, de reglare; este de scurt durat, crete pragul la curent pn la de trei ori ntr-un minut; efectul analgetic prin inhibiie se realizeaz cu intensiti slabe, cu frecvene n jur de 100 Hz; se presupune c se realizeaz succesiv, n trepte; efect decontracturant; efect hiperemiant. Formele de curent diadinamic 1. Difazat fix DF este dublu direcionat prin dubl diod. n o secund sunt 50 semiunde pozitive, plus alte 50 semiunde pozitive. Deci frecvena este de 100/sec, fr pauze ntre semiunde. Rezistivitatea cutanat scade repede, intensitatea crete, dar acest fenomen nu se simte datorit fenomenului de inhibiie.

Pentru a realiza senzaii (vibraii i furnicturi) trebuie s cretem intensitatea curentului. Dac se crete mult, se produce efect tetanizant nedureros. Dozarea intensitii: la intensiti mici, aciunea este pe fibre vegetative i musculatura neted; la intensitate medie, efectul este analgetic, manifestat mai ales n dureri spastice (spasmolitic); crete conductibilitatea curentului n piele i esutul subiacent; la intensitate mare, efectul este excitomotor pn la contracii tetanice. 2. Monofazat fix MF frecvena de 50 Hz, are 50 semiunde pozitive distanate cu pauze egale. Au efect diamogen senzaii de vibraie puternic senzaii de presiune a electrodului pe piele. Conductibilitatea electric cutanat crete foarte puin, de aceea la MF intensitatea scade pe instrumentul de msur fa de intensitatea la DF. Schimbnd forma DF cu MF, intensitatea de la

MF trebuie cel puin s se dubleze. Aceasta este de fapt i o testare a funcionrii lmpii care moduleaz n PL, deci care precizeaz c DF este corect la aparat.7 Contracia la MF este mult mai puternic. Dac cretem intensitatea apare un efect excitomotor, tetanizant intens. Dac nu cretem brusc intensitatea, contraciile sunt nedureroase. Spre deosebire de DF, la care contracia este extins pe o distan mai mare de segment fa de electrod, contracia la MF este mai

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.166-168

parcelar i brusc. Efectul analgetic este slab, dar persistent. Se indic n dureri de tip spastic.

3. Ritmul sincopat RS este derivat din MF, ntrerupere a MF pentru o secund (cu pauze egale ). Este excitomotor foarte puternic, avnd efect pe muchii n activitate, n hipotonie. Dac are intensitatea peste pragul motor realizeaz electrogimnastica.

4. Perioada scurt PS este curent DF modulat n perioade scurte alternante regulat de cte o secund de DF cu MF. Trebuie reglat intensitatea potrivit att pentru MF ct i pentru DF la MF apare contracia, la DF aceasta nu se produce. Contracia la PS este mai difuz ca la MF, ritmic i fr cramp dureroas. Are efecte dinamogenetice (de la MF) i analgetice (de la DF). Este util n adinamii musculare, redori, edeme posttraumatice, contuzii, tulburri trofice dup leziuni inflamatorii de esut conjunctiv cu caracter cronic. Este contraindicat n durerile abdominale spastice. 5. Perioada lung PL este o variant a PS, trecerea de la MF la DF i invers se face lent, cu ntreptrunderea parial a celor 2 ritmuri, durnd 12-16 secunde. Intervalul de la PL se

controleaz cu ceasul, variaz de la aparat la aparat. DF trebuie s relaxeze complet iar revenirea spre relaxare ( de la MF la DF) este lent 1,5 sec nivel optim. Dac este prea mic nu d contracie, dac este prea mare reintr n tetanie. La PL predomin efectul inhibitor; este excitant la musculatura neted (la intensiti mari). Indicaiile sunt: diverse tipuri de mialgii, lombalgii, torticolis, nevralgii, dureri viscerale abdominale, fr adinamie; la intensiti mari poate avea efecte n hipotonii viscerale digestive.8

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p. 166

6. Monofazat modulat MFM aciune 6-8 secunde durata mare a contraciei, pauz 6-8 secunde durata mare a pauzei. Intrarea n contracie se face lent. Este util n gimnastica muscular n coxartroze. Tehnica de aplicaie: Electrozii sunt: unipolari (electrod activ mic; electrod indiferent mare), bipolari (electrozi egali cu schimbare de poli). Intensitatea: se ncepe cu 0,5-1 mA i apoi se crete. Efectele excitomotorii se obin cu o intensitate mai mare (la DF i PL intensitatea crete n final la dublu fa de intensitatea cu care am tratat la MF respectiv la PS). Durata unei aplicaii nu trebuie s treac de 4-5 minute. De aceea, dac ntr-o edin dorim s tratm mai multe puncte, durata unei aplicaii va scdea succesiv 321. Ritmul aplicaiilor la nceput 2-3 pe zi, apoi 1/zi, n total 6 edine. Indicaii: analgezicDFPLPS; entroficPLPLRS; vascularPSPL; antispasticDF; dinamogenRSPSPL; sciatalgiiDFPSPL; nevralgiiDFPL; mialgiiDFPSPL; artrozePSPL; epicondiliteDFPSPL;

algoneurodistrofii posttraumaticePS transarticular i periarticularDF pe punctele dureroase i pe esut conjunctiv i pe lanul simpatic lombar; stri postraumatice pe puncte dureroasePL, pe articulaii i muchii lezaiPS; ulcer varicos, sechele cicatriceale dup arsuri, degerturiPS 4; cicatrici cheloidePL 6-10 minute; atonii viscerale DF pe coloana dorsal cu intensiti crescnde i apoi pe plexul solarPL 2 pe colonul ascendentPL 2 pe colonul descendent; spasme intestinaleDF 2 cu creterea foarte mic a intensitii apoi se reduce intensitatea cu 1/4MF 2 cu creterea lent i foarte mic a intensitii; afeciuni vasculare tip Raynaud cu membrul superior ntre 2 electrozi lungiPSDF pe ganglionul stelat cu intensitate mic; migrenDF pe punctele cervicale superioare cu electrozi punctiformi i de asemeni pe arcada zigomatic (artera temporal superficial).9 2.Curenii Trabert rectangulari Curenii rectangulari cu efect analgezic, hiperemizant, cu durata impulsului de 2 ms, durata pauzei 5 ms i frecvena 140 Hz.. Se obin prin aparatul TUR RS 10.

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.166

Tehnica: electrozi aplicai bipolar; electrozi de aceeai mrime 3/4, 6/8, 8/12 cm; electrozi cu strat hidrofil foarte gros; distana ntre electrozi s fie de 3-5 cm; catodul (-) pe locul cel mai dureros; anodul (+) de obicei proximal de catod, pe acelai segment. Intensiti: membre (5-10 mA), coloana cervical (10-15 mA), coloana dorso-lombar (15-20 mA). Intensitatea crete pn la senzaia suportabil de vibraie caracteristic; dac se depete se instaleaz o contractur tetanic dureroas. Rmnem la intensitatea de sub pragul excitrilor. Deoarece intervine fenomenul acomodrii (scderea senzaiei de vibraie) trebuie s cretem continuu intensitatea, printr-o dozare succesiv n trepte pn cnd ajungem la o senzaie de maxim vibraie de mai lung durat (n 10) mai constant, pe care o meninem 15. La sfritul tratamentului intensitatea se va scdea lent, durerile trebuie s dispar imediat. Aplicaii zilnice: dac nu obinem efecte dup trei edine, nu se mai continu. Numrul total de edine este de 6-8. Indicaii: radiculopatii prin procese vertebrale degenerative, artroze, mialgii, miogeloze, PSH, spondilit, stri posttraumatice (contuzii, entorse, luxaii, ntinderi ligamentare).10 3.Curenii stohastici ncercrile i strdaniile specialitilor n electroterapie care caut necontenit s descopere noi forme de curent care s rspund cerinelor unei terapii cu rezultate din ce n ce mai bune. n acest sens n ultimii ani atenia se ndreapt spre gsire posibilitilor de producere a unor cureni care s evite ct mai mult instalarea acomodrii structurilor excitabile la curent. Apariia acestui fenomen fiziologic este inerent la aplica iile de stimuli electrici cu repetare periodic (prezentai pn aici). Cu toate dificultile tehnice n prezent s-au putut produce cureni cu stimuli aperiodici numii, cureni STOHASTICI. Fiind neregulai aceti cureni reduc reaciile de adaptare, crescnd astfel efectul analgetic prin ridicarea mai pronunat a pragului la durere, precum i durata acestui efect. Cercetrile clinice au demonstrat prin msurarea pragului la durere nainte i dup tratament, c aplicarea acestor cureni produce efecte analgezice semnificativ superioare celor obinute cu cele mai analgetice forme de cureni cu stimuli periodici (Tr bert 140 de Hz). Cele mai eficace sunt impulsurile stohastice din domeniul 5-30 Hz, rezultatele fiind apreciate att n privina nivelului pragului dureros, ct i a duratei de meninere a efectelor dup terminarea aplicaiei.

10

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.170,171

4.Terapia TENS (neoro-stimulare-electric-transcutanat). Constituie o metod de combatere a starilor dureroase acute i cronice de diverse cauze, utiliznd curenii cu impulsuri dreptunghiulare de joas frecven. Caracteristici: Frecvena impulsurilor ntre 15-500Hz reglabil.Durata impulsurilor este cuprins ntre 50 i 500 us. Electrozii sunt n form de plac, confecionai din metal sau din cauciuc electroconductor de dimensiuni diferite n funcie de marimea zonelor tratate. Indicaii (durere acut, cronic): afeciuni reumatismale; vasculare; postoperatorii-frontal; osteoporoz; neurologice; posttraumatice. Contraindicaii: purttori de pacemaker, sarcina n primul trimestru, zone cu iritaie cutanat,dureri psihogene,etc.

II.Aciunea curenilor de medie frecven Curenii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1000 Hz i 100 000 Hz. Curenii de medie frecvent au aciune analgetic, vasomotorie cu efect hiperemizat i aciune resortiv; cu efecte decomtracturante, vasomotori-vasculotrofice, miorelaxante (prin vasodilataiile produse). Frecvenele mijlocii activeaz funciile celulare, regleaz tonusul modificat patologic, hiperemie activ a vaselor profunde, hiperlimfemie, resorbie rapid i evident a edemelor i excudatelor perineurale, mai ales post -traumatice, realiznd un micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate, cu efecte benefice n contracturi i retracturi musculare. 1.Curentul interferenial Const n ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diferite, la locul de ncruciare se realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate. n zona de ntalnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric numit cm interferenial, n care direcia i amplitudinea curentului de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la dispariia total a intenitii. Efecte: efect decontracturant (12-35 Hz) efect vasculotrofic (0-100 Hz),efect excitomotor (sub 10Hz), efect analgetic. Indicaii: Afectiuni ale aparatului locomotor; luxaii, stri posttraumatice, afeciuni articulare, artrite, artroze; afectiuni dureroase-spondiloze, scolioze, discopatii, nevralgii; Afeciuni vasculare periferice; afeciuni ginecologice;11

11

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p.181

Contraindicaii: TBC activ, neoplazii, procese inflamatorii , aplicaii toracice, stri febrile; III.Terapia cu nalt frecven

Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecvene peste 300 kHz. Curenii de nalt frecven influeneaz nclzirea profund a esutului, producnd vasodilataie n zona de aplicare i ndeprtnd stimulii chimici nociceptivi cu 2 consecine: efect antalgic sedativ i relaxant al musculaturii striate. Diatermia cu unde scurte i ultrascurte traverseaz corpul crend un cmp electric alternativ de nalt frecven, modificnd la fiecare alternan sensul orientrii dipolilor organici; aciunea analgezic i sedativ se explic prin hipertermie. Microundele cu putere de penetraie mai mare la nivelul esutului cu conductibilitate proast ca esutul subcutanat sau cel grsos; absorbia este maxim la nivelul esutului cu proporie mai mare de ap, respectiv musculatur, efectul lor fiind decontracturant. Ultrasunetele reprezint tehnica electroterapiei prin care efectul caloric este capabil s ptrund cel mai profund. Efectele neurale de inducere a analgeziei reflexe prin ultrasonoterapie se explic prin 2 mecanisme: circuite reflexe paravertebrale, influennd la distan procese patologice n funcie de distribuia radicular; efecte de simpaticoliz prin aplicarea de-a lungul nervilor periferici sau a arterelor mari, influennd nervii sau ganglionii i producnd efecte la distan. Fototerapia cu radiaii infraroii i actinoterapia ultravioletele n doze eritem sau suberitem, pot fi folosite ca efect revulsiv local sau terapie reflexo-cutanat. Curenii electromagnetici magnetodiafluxul, au efect sedativ, antalgic, local i general, aplicat n regim ritmic, continuu cu bobinele cervicale, lombare i locale. Electrostimularea constituie o metod modern de tratament, folosind impulsuri exponeniale pentru excitarea selectiv a fibrelor nervoase musculare; se folosete n formele de radiculit sau paralizante ale lombosciaticii, folosind aparate de tipul TUR RS 12, 21, Neuroton etc. 4. Laserul Scopul principal al tratamentului cu laser este de a elimina durerea, prin imbibiia stimulilor dureroi, prin mbuntirea irigaiei i oxigenrii regiunii, cu efect pe troficitatea sa. n tratamentul durerii de origine discal trebuie folosite dou modaliti de iradiere:

iradierea sursei generatoare de durere (2-3 j/cm2); iradierea ariei dureroase (0,5 j/cm2). Cele dou arii nu coincid ntotdeauna. Iradierea focal a sursei dureroase produce i un efect antiinflamator, ducnd la decontractur muscular. Laserul este eficient n lombalgia acut. n caz de lombosciatic, cnd durerea iradiaz la nivel fesier sau al membrelor inferioare trebuie efectuate iradieri multiple pe traiectul ntregului nerv sciatic. 12

12

Rdulescu, A.- Electroterapie- Ed, Medical, Bucureti 1991,p212