Aprecierea nevoilor comunitatii

 1.1. Culegerea datelor:

 starea de sanatate si caracteristicile ei in Romania,
 anchete epidemiologice, screening-ul si studii de prevalenta;
 factorii care influenteaza starea de sanatate a comunitatii:
 factori naturali:- fizici,
- chimici,
- biologici
 factori artificiali: - economici,
- nevoi fudamentale,
- someri,
- factori culturali, profesionali
- civilizatie etc

1.2. Analiza datelor:

 selectarea datelor semnificative,
 identificarea problemelor,
 formularea diagnosticului starii de sanatate a colectivitatii,
 diferenta dintre ingrijirile individuale si cele colective,
 identificarea grupurilor vulnerabile, defavorizate,
 accesibilitatea la servicii de sanatate,
 costurile serviciilor.
Planul de nursing comunitar cuprinde:

 culegerea datelor
 analiza si interpretarea lor,
 planificarea ingrijirilor,
 implementarea planului
 evaluarea rezultatelor
Planul de nursing comunitar depinde de:

 pregatirea teoretica a asistentei de nursing

 activitatea ei profesionala , personalitatea
 experienta de lucru, studiul permanent
 modul de colaborare cu clientul, familia, comunitate si ceilalti membri ai echipei
Filozofia nursingului comunitar este bazata pe "valoarea si demnitatea individuala".

Ingrijirea in comunitate trebuie sa ofere:

 confort si liniste,
 sa ajute persoanele cu probleme de sanatate sa-si vindece corpul
 sa-i ajute sa traiasca demnitate cu propriile infirmitati.
Standarde pentru practica de nursing comunitar:
 1. Culegerea de date despre starea de sanatate a pacientului/clientului este continua
si sistematica
 2. diagnosticul de nursing deriva din datele culese
 3. Planul de nursing include scopuri ce rezulta din diagnosticul de nursing.
 4. Planul de nursing stabileste prioritatile de ingrijire in functie de diagnosticele de
nursing

Standarde pentru practica de nursing comunitar:

 5. Interventia de nursing presupune si participarea pacientului la promovarea starii
sale de sanatate, a recuperarii si mentinerii sale.
 6. Actiunile de nursing ajuta pacientul sa - si mareasca potentialul de sanatate.
 7. Progresul pacientului in atingerea scopurilor propuse este realizat prin
participarea comuna a nursei si a sa
 8. actiunile de nursing implica evaluari repetate, stabilirea/reorientarea prioritatilor,
definirea noilor scopuri si revizuirea permanenta a planului de nursing.

CULEGEREA DATELOR

 a) cunoasterea pacientului inseamna:

 - cunoasterea deficientelor sale
 - conoasterea asteptarilor sale (privind ingrijirea, sanatatea si spitalizarea)
 - cunoasterea resurselor de a face fata nevoilor de sanatate
 / - date obiective : observate de asistenta
Metode de culegere a datelor:
Identificarea problemelor se bazeaza pe :
 a) cunoasterea pacientului inseamna:
- cunoasterea deficientelor sale
- conoasterea asteptarilor sale (privind ingrijirea, sanatatea si spitalizarea)
- cunoasterea resurselor de a face fata nevoilor de sanatate
 b) informatiile culese sunt formate din:
- date obiective : observate de asistenta despre pacient
- date subiective : expuse de pacient

Informatiile sunt
 functii vitale,
 somn,
 eliminare,
 oboseala,
 intensitatea durerii,
 reactii la tratament,
 anxietate ,
 stres,
 disconfort,
 comunicare
Informatiile sunt
 date generale(nume,varsta,sex),
 gusturi personale,
 antecedente patologice,
 elemente fizice: - grup sanguin,
- deficite senzoriale,
- proteze,
 - alergii
 familie,
 anturaj

Surse de informatie :
 directe : - pacientul,
- familia,
- comunitatea
 indirecte :
- familia,
- anturajul, vecinii, cartierul
- membrii echipei de lucru:as.sociali,psihologi,sociologi
- serviciile sociale din comunitate,primarii
- directiile de sanatate publica
- anchete epidemiologice
- screening-uri si studii de prevalenta;
- comunitatea,
- dosarul medical,
- educatori,invatatori,profesori
,

Mijloace de obtinere a informatiei:

 1.interviul = intrevederea , dialogul , discutia cu pacientul,familia, grupul social
 2.observatia
 3.utilizarea simturilor

Tipuri de interviu :
 structurat : obtine date de baza
 semistructurat : urmareste anumite obiective
Scopul interviului :
 obtinerea de date de la pacient
 observarea pacientului
 determinarea lui sa participe activ la stabilirea planului de ingrijire
 inceperea relatiei asistenta-asistat

Conditiile interviului :
 alegerea momentului oportun pt pacient ( somn, ora de masa, durere)
 asigura intimitatea si confortul pac.
 abordarea unei atitudini de acceptare si respect, dand dovada de empatie si
ascultare
 Asistenta va facilita interviul punand intrebari inchise sau deschise, cerand sa i se
povesteasca sau descrie ceea ce simte pacientul
 Ea urmeaza sa sintetizeze datele expuse si sa elimine partile subiective.

Etapele interviului

 inceperea interviului : asist se prezinta, explica scopul interviului, asigura

pacientul de confidentialitate
 desfasurarea interviului : asist pune intrebari al caror raspuns vor forma
“profilul” pacientului
 concluzia interviului

2. Observatia
 presupune depistarea surselor de dificultate
 clientul va fi observat ca un TOT , dpdv bio-psiho-social , cultural si spiritual
 in observarea pacientului se folosesc si instrumente de masura( termometre,
tensiometre)
 Presupune depistarea factorilor de mediu si rolul lor in sanatatea clientului

3. Utilizarea simturilor
 auz (voce, respiratie, geamat,zgomote)
 vedere ( facies, eruptie, agitatie,igiena personala,a locuintei,a salii de curs, lumina,
caldura,spatiile verzi,ambient,conditii de viata)
 atingere ( temperatura, induratie,amenajari interioare,tinuta,)
 miros ( halena, procese patologice,calitatea
aerului,mancarii,interiorul,conditii:apa,baie)

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Analiza se face prin :

 examinarea datelor
 clasificarea lor in date de
- independenta
- dependenta
 stabilirea problemelor de ingrijire
 recunoasterea problemelor si prioritatilor
Interpretarea este explicarea cauzei problemelor de dependenta ( aflarea sursei de
dificultate).
Ex.:
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE ( NURSING)
 Este o forma simpla si precisa care descrie raspunsul (reactia ) persoanei sau
grupului la o problema de sanatate
 constituie o judecata practica bazata pe colectarea si analiza datelor si serveste de
pivot la planificarea ingrijirilor
 Diagnosticul de ingrijire releva rolul autonom al asistentei. (I.Grondin, R. Lussier,
M. Paneuf, L. Riopelle)
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE ( NURSING)
 Este un anunt concis, actual sau potential, al manifestarilor de dependenta ale
persoanei, regrupate sau nu , si legate de o sursa de dificultate.
(I. Grondin, M. Paneuf, L. Riopelle)
 O problema de sanatate reala sau potentiala pe care nursele, prin baza pregatirii si
experientei lor sunt capabile( calificate) sa acorde ingrijire
(A. Cahier)

In 1990 este adoptata def dg de nursing la Adunarea Generala NANDA (North American
Nursing Diagnosis Associations):

Enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele de sanatate prezente sau
potentiale, la evenimentele de viata ale unei persoane , ale unei familii sau ale unei
colectivitati .
TIPURI DE DG NURSING

 ACTUAL- problema este prezenta

 POTENTIAL- exista un risc de aparitie a unei probleme
 POSIBIL – sunt indicii ce pot arata prezenta unei probleme ( incertitudine)
COMPONENTELE DG NURSING:
1. Problema de dependenta
 In enuntarea problemei de dependenta se folosesc termeni ca : alterare, deteriorare,
deficit, incapacitate,diminuare, dificultate, perturbare.
 Ex: - alterarea eliminarii intestinale
- dificultate de a comunica
- incapacitatea de a dormi
- incapacitate de acomodare

2. Etiologia = sursa de dificultate (cauza)

 Este un obstacol, o piedica in satisfacerea unei nevoi fundamentale
 Ex: - din cauza
- datorita
- legat de

3.Semnele = manifestarile de dependenta

 Ex: - manifestata prin constipatie
- manifestata prin limbaj incoerent
- manifestata prin insomnie, oboseala
Exemple de dg.de nursing:
 Alterarea eliminarii intestinale din cauza alimentatiei sarace in fibre manifestata
prin constipatie
 Alterarea digestiei,datorata consumului de ciuperci,manifestata prin
greturi,varsaturi
 Dificultatea de a comunica din cauza necunoasterii limbii manifestata prin limbaj
neadecvat,incorect
 Incapacitatea de a dormi datorita stresului manifestata prin insomnie
 Dificultatea de a comunica din cauza consumului de alcool,manifestata prin
comportament si limbaj incoerent

STABILIREA PRIORITATII intre problemele de dependenta:

A)Ordinea satisfacerii nevoile afectate este:
1. nevoia a carei nesatisfacere pune in pericol homeostazia
2. nevoia care antreneaza o mare cheltuiala de energie
3. nevoia ce poate compromite serios securitatea clientului
4. nevoia ce determina un grad important de dependenta
5. o nevoie ce repercuteaza asupra mai multor nevoi
6. o nevoie ce deranjeaza confortul clientului
7. o nevoie ce repercuteaza asupra demnitatii clientului
8. o nevoie ce este importanta in ochii clientului
B) Ierarhizarea nevoilor dupa piramida lui Maslow

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Planul de interventie:
 Reprezinta stabilirea unui plan :prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare si
a precautiilor ce trebuiesc luate.
 tine cont de prescriptiile medicale si cuprinde :
a) obiectivele de ingrijire
b) interventiile
 Asistenta judeca urgentele si importanta problemelor de dependenta si decide
prioritatile in cursul unei zile de munca.
 Dupa ce se stabilesc prioritatile , se stabilesc obiectivele

a) obiectivele de ingrijire
 reprezinta un comportament pe care il asteptam de la un pacient
 rezultatul pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor
 ( S )= specificitate (cine face?)
 (P ) =performanta (ce face, ce se face)
 ( I )= implicare(cum face actiunea :singur sau cu ajutor)
 ( R )= realism (in ce masura poate face)
 ( O ) = observabil (cand se face actiunea)

b) interventiile
 reprezinta modul de a actiona pt a corecta problema de dependenta a pacientului
 interventile trebuie sa fie : personalizate, observabile si evaluabile
 sa se indice ora, momentul zilei, intervalul orar si durata pe care se aplica actiunea

IV. APLICAREA INGRIJIRILOR

Executarea ingrijirilor = interventiile asistentei
 autonome – ceea ce poate face asistenta pt client
 delegate – ceea ce face asist la indicatia medicului de familie,specialist,serviciilor
sociale
In aplicarea interventiilor sunt implicati:
 clientul– executa actiunile planificate pt el
 asistenta - supervizeaza aceste actiuni, incurajeaza si informeaza clientul,ajuta si
efectueaza ingrijirile necesare
 echipa de ingrijire:asistent social, psiholog,sociolog asigura completarea si
eficacitatea activatilor medicale,sociale,
 familia ,comunitatea,cartierul– in unele cazuri ajuta in actiunile de ingrijire

V. EVALUAREA INGRIJIRILOR

 se face la intervale regulate ( obiectivele arata timpul de evaluare )

 Se evalueaza rezultatul obtinut , reactia pacientului la ingrijiri
- se evalueaza atingerea obiectivelor : obiectiv atins, obiectiv partial atins, obiectiv
nerealizat
- cand evaluarea arata ca nu s-au atins obiectivele se reia planul de ingrijire cu noi
obiective si noi interventii
 Se evalueaza satisfactia pacientului
- trebuie sa se cunoasca parerea clientului in alegerea ingrijirilor
- sa se aiba in vedere faptul ca el poate fi nemultumit de unele interventii, sau ca nu
intelege tot ce implica o buna ingrijire