Procesul de ingrijire (pag 38-73) * Este o metoda organizata si sistematica,care permite acordarea de ingrijiri individualizate.

* Este un mod de a gindi logic, care permite interventie constienta si planificata. ETAPE: 1. Culegerea datelor = inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul - ceea ce el este - suferinata sa - obiceiurile sale - satisfacerea nevoilor fundamentale 2. Analiza si interpretarea datelor ne permit sa punem in evidenta: * problemele specifice de dependenta * sursa de dificultate care le-a generat, pt. elaborarea dg. nursing 3. Planificarea ingrijirilor * determinarea obiectivelor- scopurilor - rezultatele asteptate * stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor 4. Aplicarea interventiilor precizarea concreta a interventiilor 5. Evaluarea - analiza rezultatului obtinut * daca s-a obtinut rezultatul dorit - interventiile adecvate ? * daca au aparut noi date * eventual reajustare a interventiilor si obiectivelor (proces ciclic) 1. Culegerea datelor - Proces continuu, primul contact cu pacientul Tipuri de informatii: - date obiective - date subiective - informatii despre trecut, actuale - date legate de viata pacientulu, obiceiuri, anturaj Scopul = identificarea problemelor bazate pe cunoasterea pacientului Date relativ stabile: de identificare Date variabile - in evolutie, schimbare - necesita reevaluare * starea fizica * starea psihica * conditii sociale Surse de informare - directa, primara = pacient - indirecta, secundara - familia si anturajul - membrii echipei de sanatate - dosarul medical - actual si anterior Mijloace de obtinere a datelor: a. - observarea pacientului ( capacitatea asist.med de a sesiza prin intermediul simturilor ) Ex: vederea ( fizionomia, comportament, semne, simptome) auzul ( intonatia vocii, zgomote emise de pacient ) atingerea ( palparea permite cunoasterea detaliilor) mirosul ( procese patologice infectii) Grila cu cele 14 nevoi, permite observarea pacientului ca un tot b. - interviul pacientului = reprezinta dialogul dintre asistenta si pacient. Scop: - inceperea relatiei asistenta pacient; obtinerea de informatii cu privire la cele 5 dimensiuni; observarea pacientului; determinarea pacientului sa participe la stabilirea obiectivelo

Etapele interviului 1. Inceperea interviului: - asistenta se prezinta, numele, functia si explicind scopul interviului: Buna ziua, ma numesc.... sint asistenta si as dori sa discutam citeva minute in legatura cu starea dv de sanatate si sa-mi raspundeti la citeva intrebari, care-mi vor permite sa planific ingrijirile. Sunteti de acord?- pacientul va fi asigurat de confidentialitatea interviului. 2. Desfasurarea interviului: pag. 364 intrebari ajutatoare, informatii de obtinut pt. NFU - asistenta pune intrebari deschise sau inchise, ale caror raspuns vor forma profilul pacientului - pe parcurs asistenta si pacientul devin rind pe rind, emitator si receptor. - este de preferat sa se semnaleze sfirsitul interviului: Am sa va mai pun doua intrebari, sau Vom termina in doua minute 3. Concluzia interviului - asistenta trage concluziile interviului Va multumesc ca mi-ati raspuns sau Raspunsurile dv. ma vor ajuta sa va planific ingrijirile Profilul pacientului - este constituit din informatiile culese la interviu si cuprinde ca elemente de baza: 1. Informatii generale Nume, prenume, sex, stare civila, ocupatie, religie, etc 2. Antecedente medicale: Bolile copilariei, traumatisme, spitalizari anterioare ( experiente anterioare), alergii medicament. sau la alte substante, alte tratam. 3. Mod de viata si obisnuinte: alcool, tutun, obiceiuri de somn, alimentatie, munca, sport, etc 4. Probleme de sanatate actuala aparitia simptomelor - natura lor - caracteristici -localizare, durata, intensitate - factori declansatori - frig, umezeala, efort, ertc - eventuale masuri sau tratamente - cunostinte despre sanatate 5. Mediul ambiental - factori de risc (poluanti, zgomote, trepidatii etc) - securitate fizica ( respectarea normelor de protectia muncii) 6. Profilul psiho-social si cultural (limba vorbita, etnie, capacitati cognitive, emotii, sentimente, stari sufletesti, care pot influenta satisfacerea nevoilor, probleme generate in raport cu familia, anturajul) La culegerea datelor, pe linga profilul pacientului, va fi inclus si examenul sistemelor si aparatelor : - examenul fizic - investigatii radiologice si endoscopice - explorari functionale - examene de laborator c. - consultarea surselor secundare (familia, anturaj, dosar medical anterior, actual) 2. Analiza datelor ( pag.48 ) departajarea intre manifestarile de independenta si cele de dependenta Diagnosticul de ingrijire (de nursing) Definitii: 1.Constituie o judecata practica, bazata pe colectarea si analiza datelor si serveste de pivot la planificarea ingrijirilor. Dg de ingrijire releva rolul AUTONOM al asistentei. 2. Este o problema reala sau potentiala pe care asistentele, prin baza pregatirii si experientei lor sunt capabile (calificate) sa acorde ingrijiri 3.Dg de ingrijire serveste ca baza pentru a alege interventiile de ingrijire vizind atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabila.

Componentele Dg de ingrijire (nursing) Este format din trei parti principale ( PES ) 1. P - Problema de dependenta a persoanei 2. E Etiologie - Cauza problemei ( sursa de dificultate ) 3. S - Semne si simptome ( manifestari de dependenta ) 1. Enuntul problemei de dependenta = o DIFICULTATE traita de persoana, fata de satisfacerea nevoilor sale. Problemele de dependenta se definesc in urma analizei si interpretarii datelor (a MD) Termenii care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea problemei :- alterarea, deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare. Dupa culegerea datelor = concluzii , explicand clar situatia si definind problemele: Exemple: - alterarea starii de constienta - atingerea integritatii pielii, fizice - alterarea eliminarii - alterarea functiei respiratorii - perturbare a nevoii de a fi curat - diminuarea poftei de mincare 2. Cauza problemei = SURSA DE DIFICULTATE = o piedica, obstacol major, in satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. (factori de ordin fizic, psihologic, social si spiritual sau o insuficienta cunoastere ) Ex P = alterarea eliminarii intestinale E = din cauza imoblitatii S - manifestata prin scaune rare, dure, dureri abdominale Sinteza celor trei tipuri de Dg de ingrijire Dg.ACTUAL problema este prezenta, semnele si simptomele sunt validate (confirmate) si cauza identificata Ex. Somn inadecvat din cauza durerii Dg.POTENTIAL- problema are mari sanse sa survina, sunt prezenti factori de risc Ex. Atingerea potentiala a integritatii pielii din cauza imobilitatii Dg.POSIBIL - problema poate fi prezenta , nu este certa, dar sunt indicii care permit sa se prevada. Colectarea de date va confirma sau va infirma Ex. Perturbarea stimei de sine din cauza unei dificultati de a urina (incontinenta) Diagnosticul de ingrijire trebuind sa orienteze spre actiunile autonome, este esential de a se identifica o cauza sau etiologia aupra careia asistenta poate sa actioneze. Orientarea diagnosticelor spre interventii autonome si/sau interventii de colaborare Formularea Dg de ingrijire se face pornind de la informatiile culese, analiza si interpretarea lor de catre asistenta si exprima problema persoanei, cauza acestei probleme si semnele prin care se manifesta si care reies din datele culese

3.Planificarea ingrijirilor ( pag.60) Planificarea ingrijirilor, dupa formularea dg de ingrijiri, se elaboreaza un plan de actiune, care sa influenteze pozitiv starea fizica si mentala a persoanei si sa reduca problemele de dependenta. Definitie = Planificarea ingrijirilor inseamna stabilirea unui plan de interventie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare ca si a precautiilor care trebuie luate. Planul de interventie - tine cont si de indicatiile medicale Permite asistentei sa judece urgentele si importanta problemelor de dependenta, putind sa decida prioritatile pe care trebuie sa le respecte in cursul unei zile de munca. Se intocmeste tinind cont de toate sursele de informatie si de participarea colaboratorilor din echipa de ingrijire pentru clarificarea problemelor pe care persoana (pacientul) le are si pentru o orientare comuna a actiunilor ce urmeaza a fi intreprinse. Un astfel de plan usureaza urmarirea ingrijirilor ce trebuie acordate de catre toti membrii din echipa, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, unificare si de continuitate a ingrijirilor. Planificarea presupune stabilirea prioritatilor de ingrijire dupa care se stabilesc obiectivele. Ierarhizarea nevoilor dupa Maslow furnizeaza, de exemplu o metoda de a stabili prioritatile: 1- nevoi fiziologice (respiratie, circulatie, nutritie, hidratare, eliminare, temperatura, confort fizic) 2 - nevoi de securitate (pericole , frica etc) 3 - 4 5- nevoia de a simti dragoste, intelegere, de a nu fi izolat (pierderea unei fiinte dragi, stima de sine, realizarea) Cele doua componente ale planificarii ingrijirilor 1. Obiective de rezolvat de ingrijire 2. Mijloace de rezolvare interventii 1.Obiectivele de ingrijire - sunt realizate prin interventii Definitie * Descrierea unui comportament pe care-l asteptam de la pacient * Un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor Obiectivul de ingrijire vizeaza atitudinea comportamentul sau actiune pacientului insusi sau a grupului si colectivitatii Ex: in cazul unui pacient partial paralizat: -Ca pacientul sa se imbrace fara ajutor in decurs de ...saptamani -Ca pacientul sa -si mentina gamba si bratul drept intr-o buna pozitie anatomica, se precizeaza si obiectivul de ingrijire asistenta va verifica la fiecare 3 ore. Un alt tip de obiective pe care asistenta stie sa le elaboreze sunt obiective permanente Ex. D-na X se va ridica intotdeauna cu ajutor In anumite cazuri este util sa se mentioneze in formularea obiectivului momentul in care se va face evaluarea sa. Ex. a se evalua la fiecare ora, sau a se evalua la trei zile Caracteristicile unui obiectiv de ingrijire * formulare = sa reiasa clar si precis care sunt rezultatele pe care pacientul (fam, grupul) si asistenta spera sa le obtina * care sunt actiunile, interventiile pe care as. si pacientul le pot intreprinde pentru a atinge scopul propus S - Specificitate = sa apartina unui singur subiect, pacient, fam, grup) CINE FACE ?Ex: Ca D-na X...

P - Performanta = actiuni, atitudini, comportamente asteptate de la persoana. Pornind de la un verb activ CE FACE ? Ex. Ca D-na X sa inteleaga si sa efectueze... Ex: D-na X va fi supravegheata la fiecare ora, privind... I - Implicare = nivelul de angajare a persoanei (trebuie sa actioneze singur sau cu ajutor)Ex: Ca D-na sa inteleaga si sa efectueze ea insasi.CUM FACE ? Ca D-na sa merga cu ajutorul (asistentei, cirjei) R - Realism = obiectivul trebuie sa tina cont de capacitatile fizice, intelectuale, afective ale persoanei, pentru a fi aplicabil, realist si d.p.v. al abilitatii si disponibilitatii asistentei pentru a-l ajuta sa atinga obiectivul IN CE masura se poate face ? Ex: Ca doamna X sa efectueze ea insasi ingrijirile stomiei respectand principiile invatate... O Observabil= comportamentele, actiunile si atitudinile sa poata fi obiectiv observabile, masurabile, evaluabile cu precizie. Ex: Ca d-na X sa mearga cu ajutorul carjelor de 3-4 ori/zi cate 5 min 1. Obiectivele planului vizeaza rezolvarea problemelor existente si identifica probleme potentiale si ajutorul dat pacientilor - se stabileste un scop pentru fiecare problema. REALIST Ex. * Problema este temperatura ridicata - scop - temperatura normala Problema este alimentatie insuficienta cantitativ - scop- asigurara alimentatiei cantitativ suficienta Obiectivele sunt concentrate pe pacient din p.d.v a dimensiunilor (schimbate sau modificate): *Dimensiuni biofiziologice - se vor obseva schimbarile in starea fizica si fiziologica: - comportament motor, capacitatea controlului voluntar - cognitiv - ce poate sa inteleaga, sa recunoasca, sa analizeze, sa-si aminteasca * Dimensiunea psihologica se vor urmari comportamentul afectiv (emotii, sentimente, motivatii * Dimensiunea socio-culturala se vor urmari relatii interpersonale, religioase Obiectivele sau scopul :-verifica resursele - ia deciziile:ce va face asist. posibil cu pacientul pt. atingerea scopurilor Obiectivele vor fi atinse prin interventii planificate in functie de: * resurse actuale si potentiale * prioritati in satisfacerea nevoilor * termenul de realizare - TS = termen scurt - TM = termen mediu - TL = termen lung * rezultatul dorit obtinut prin schimbare de comportament sau actiune a pacientului ce permite o imbunatatire a problemelor identificate Obiectivul trebuie sa raspunda la 5 intrebari: Caracteristicile obiectivelor: 1. Cine face actiunea ? -Specificitate 2. Ce face pacientul , ce se poate face pentru el ? -Performanta 3. Cum se face actiunea ? -Implicare 4. Cind se realizeaza obiectivele ? -Observabil 5. In ce masura se poate face actiunea ? -Realism s-a obtinut rezultatele dorite ? 2. Interventia: alegerea interventiei pentru a corecta problema de dependenta.

Asistenta care intocmeste planul trebuie sa se gandeasca la interventia care raspunde cu adevarat nevoilor specifice pacientului. Deci interventia trebuie sa fie: personalizate, observabile, masurabile ( evaluabile) 4. Executarea(aplicarea ) ingrijirilor (pag.66)

Aplicarea ingrijirilor constituie momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor planificate pentru a obtine rezultatul asteptat. Aplicarea in practica a interventiilor are ca scop sa ajute pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete independenta. Sunt antrenati: pacientul, asistenta, echipa de ingrijire, apartinatorii. Relatia asistent-pacient urmareste stabilirea unei comunicatii de 3 tipuri: - functionala: usurarea dialogurilor cotidiene - pedagogica: invatarea = transmiterea de informatii necesare prevenirii, reabilitarii fizic si psihic a pacientului - terapeutica: stabilirea unei relatii de acceptare reciproca, atitudine de respect, caldura, intelegere empatica fata de pacient. Asistenta comunica cu pacientul in multiple circumstante: - atunci cand ajunge la spital - in timpul interviului pt culegerea de date - cand executa ingrijirile zilnice ( il informeaza, ii explica despre tratamente, examene si interventiile care va trebui sa le suporte. 5.Evaluarea ( pag. 72) Evaluarea este o conditie absoluta a calitatii ingrijirilor, consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului in raport cu ingrijirile acordate. Evaluam 2 aspecte: - rezultatul obtinut sau schimbarea observata reactia pacientului la ingrijiri - satisfactia pacientului insusi. Evaluarea se face pornind de la un punct de referinta care de fapt este obiectivul de ingrijire. Rezultate - caracteristici - reflecta ceea ce pacientul poate face singur - includ rezultatele legate de - generale - nevoile globale de sanatate TS, TM, TL - specifice - interventia de nursing TS, TM, TL Rezultatele sunt scrise si descriu comportamentul asteptat de la pacient in termeni masurabili si observabili = progresul sau lipsa de progres pot fi EVALUATE OBIECTIV Exercitii: Pornind de la urmatoarele Dg de ingrijire, elaborati obiectivele necesare: 1.Deshidratare usoara, din cauza hidratarii insuficiente 2. Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza ca pacientul este imobilizat de mult timp(75 ani) 3. Predispozitie la escare de decubit din cauza imobilizarii de mai multe zile si miscare redusa in pat