CAZUL 1

I. CULEGEREA DATELOR

1. Informații generale:

Nume: P

Prenume: M

Data nașterii: 15.06.2001

Vârsta: 15 ani

Sex: feminin

Religie: ortodoxă

Domiciliul: Tălmaciu, județul Sibiu

Naționalitate: română

Stare civilă: necăsătorită

Ocupație: elevă

Surse de susținere: mama, tata.

Greutate: 45 kg

Înălțime: 152 cm

Grup sanguin: B lll

Rh: pozitiv (+)

2. ANAMNEZA

 Antecedente heredo-colaterale (AHC):

- mama: hepatită cronică

 Antecedente personale:

- fiziologice:
 o menarhă: 12 ani;

o cicluri regulate, normale, durata 4-5 zile;

o nașteri:0;

o avorturi:0;

-patologice:

o bolile copilăriei;

o vaccinări: toate;

o traumatisme: nu prezintă;

o scarlatina;

o infecții amigdaliene repetate;

o otită medie supurativă;

o alergii: nu este alergică la niciun medicament sau aliment.

 Mod de viață:

- nu fumează;

- alimentația normală, fără excese;

- nu consumă alcool sau cafea;

- nu consumă droguri.

3. Motivele internării:

- astenie fizică;

- transpirații abundente;

- cefalee;

- tahicardie;

- facies vulturos;

- epistazie;

- febră moderată: 38,1⁰ C;

- insomnie;

- durere și tumefacție articulară fugace.

4. Istoricul bolii:

Din relatăriile bolnavei, rezultă că prezintă astenie fizică, epistaxis, cefalee, paloare. A făcut tratament în
ambulatoriu pentru amigdalită acută în urmă cu 14 zile, iar după aceea simptomele au revenit.

De aceea a fost dusă la camera de gardă de către părinți.

5. Examenul clinic general:

S-au găsit urmatoarele aspecte patologice:

- sistemul celulo adipos slab reprezentat;

- aparatul cardiovascular cu suflu sistolic și ușoare tulburări de ritm cardiac;

- celelalte organe și sisteme sunt în limite normale.

6. Diagnostic medical la internare:

- puseu reumatismal

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA INTERNARE

Data internării: 10.10.2016

( ghid orientare de culegere a datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale, în vederea evaluării și
satisfacerii nevoii)

1. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutatoare)

 Respirația:

- aspectul toracelui: normal conformat;

- tipul respirației: complete;

 - respirație: ritmică;

- suflu sistolic;

- nu prezintă tuse.

 Circulația:

- puls: 75 pulsații/minut;

- T.A.: - sistolică: 120 mmHg;

- diastolică: 80 mmHg;

- nu prezintă semne și simptome specifice afecțiunilor cardiace;

- prezintă oboseală la mers;

- anchiloză osoasă sau fibroasă.

Număr curent Denumire investigație Valori normale Valori obținute

1. VSH 5-10 mm/h 12 mm/h

2. Glicemie 80-120 mg% 110 mg%

3. Fibrinogen 200-400 mg/dl 402 mg/dl

4. Creatinină 1,10 mg% 0,6-1,20 mg%

5. A.S.L.O. 150-200 U/ml 400 U/ml

6. Uree < 39 mg/dL 40 md/dL

2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI A SE HIDRATA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Obișnuințe alimentare:

- respectă orarul meselor ( 2-3 mese/zi);

- nu are alimente preferate;

- nu urmează niciun regim alimentar, evită grăsimile;

- nu consumă cafea sau alcool;

- lichide consumate: 1000-1200 ml/zi.

 Experiențe alimentare:

- alergii alimentare: nu prezintă;

- alimente care au cauzat vărsături, diaree, constipații: NU

 Cunoștiințele pacientului:

a) Greutate corporală: - actual: 45 kg;

b) Stare de nutritive: - înălțime: 152 cm;

- deshidratare prezentă;

c) Dficultăți în alimentare:

- prezintă dificultate de a tăia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gură;

- prezintă deglutiție dificilă.

3. NEVOIA DE A ELIMINA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Mod de eliminare:

- diureza: 1300 ml/zi;

- tranzit intestinal prezent;

- scaun 1-2/zi;

- transpirație abundentă.

 Motilitatea gastro-intestinală:

- zgomote intestinale: NU;

- meterism intestinal: NU;

- flatuență: DA.

 Semne și simptome prezente:

- dureri abdominale: NU;

- semne de deshidratare: DA;

- vărsături: NU;

- evacuare involuntară de urină sau scaun: NU;

- glob vezical: NU;

- dificultate în a folosi echipamentul sanitar.

 Atitudinea pacientului:

- respectarea intimității;

- necesită ajutor în utilizarea echipamentului sanitar.

Examenul sumar de urină:

Valori normale Valori obținute

Culoare Galbenă Galbenă
Aspect Clar Clar
Densitate 1003-1025 1010
Albumină Absent Absent
Puroi Absent Absent
Glucoză Absent Absent
 4. NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Sistemul osteoarticular și muscular:

- durere la nivelul articulaților;

- mobilitate articulară scăzută;

- forța musculară scăzută.

 Mersul:

- mod de deplasare dificil, necesită ajutor.

 Echilibrul:

- deplasări sau mișcări limitate.

 Poziția corpului și a membrelor:

- aptitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.

 Mobilizare:

- dificultate de a se deplasa de pe o suprafață pe alta;

- dificultăți în adaptarea unor poziții datorită durerii.

 Efectele imobilizării:

a) fizice: - musculo-scheletici: DA;

- gatro-intestinale: NU;

- respiratorii: NU;

- urinare: NU.

b) psiho-sociale: - depresie: NU;

- modificări de comportament: NU.

 5. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Obișnuințe de somn:

- durata somnului: 8 h/noapte;

- mod de alterare a ritmului somn-veghe;

- calitatea somnului: nesatisfăcător;

- pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului.

 Manifestări ale tulburărilor de somn:

- insomnie datorată durerii;

- treziri frecvente;

- somn agitat și de durată scurtă;

- ațipiri în timpul zilei;

- oboseală;

- dificultate de concentrare în timpul zilei: DA;

- irascibilitate: NU;

- scăderea memoriei: NU.

 Factorii care pot influența somnul:

- durerea: DA;

- mediul necunoscut: DA;

- medicamentele: NU;

- stresul emoțional: DA.

 Măsuri de ameliorare:

- metode utilizate (medicamente, relaxare, masaj, etc).

 6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:

- nu este capabilă să se îmbrace sau să se dezbrace singură;

- necesită ajutor.

7. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Temperatura corpului:

- valoarea temperaturii: 38,1⁰ C.

 Adaptarea comportamentului:

- se adaptează dificil la temperaturi ridicate.

 Semne și simptome:

- hiperemie: NU;

- hipotermie: NU.

8. NEVOIA DE A MENȚINE TEGUMENTELE CURATE ȘI INTEGRAL

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Pielea:

- colorație: pigment normal;

- umiditate: normală;

- turgori: elasticitatea pielii bună;

- integritate alterată;

- necesită ajutor în îngrijirea personală.

 Cavitatea bucală:

- în mod obișnuit igiena cavității bucale este de 2 ori/zi;

- necesită ajutor în igiena cavității bucale.

 Părul:

- aspectul: îngrijit.

 Unghii:

- aspect: normal;

- mod de îngrijire: tăiere scurtă;

- culoare: roz.

 Atitudine față de îngrijirile personale:

- refuz de a se îngriji: NU;

- excese de pudoare: NU;

- este preocupată de îngrijirea igienică personală.

 Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:

- prezintă dificultate de a-și spăla tegumentele, părul, etc.

 Cunoștiințele pacientului:

-cunoaște importanța îngrijirilor igienice și modul de menținere a sănătății.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Aprecierea riscului de accidente:

- deține informații necesare evitării unui pericol;

- gradul de cunoștiință: prezent;

- mobilitate: scăzută;

- pericol de epuizare fizică datorită durerilor articulare;

- nu prezintă accidente legate de modul de viață.

 Atitudinea pacientului:

- dificultatea de a se proteja datorită anxietății, durerii provocate de anumite tehnici (injecții, perfuzii).

10. NEVOIA DE A COMUNICA

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Capacitate senzorială:

- integritate: DA;

- prezența reacțiilor senzoriale ( văz, auz, etc.)

 Comunicare verbală:

- limba vorbită: romană;

- mod de exprimare: limbaj adecvat.

 Comunicare nonverbală:

- expresii faciale: DA;

- gesturi: NU.

 Dorința de a comunica:

- dificultate de a comunica cu cei din jur datorită prognosticului grav al bolii și manifestată prin închidere
în sine.

 Stare mentală:

- dezorientat în timp și spațiu;

- capacitate de concentrare alterată datorită durerii.

 11. NEVOIA DE A ACȚIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINȚE ȘI VALORI

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Comportamente și atitudini:

- participă la serviciul religios;

- este o persoană reținută.

 Implicații asupra îngrijirilor determinate de:

- nu sunt restricții între credința sa și practica medicală.

12. NEVOIA DE A FI OCUPAT ȘI DE A SE REALIZA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Performanța rolului:

- pacienta nu mai poate să fie o persoană activă.

 Atitudinea pacientului:

- din punct de vedere profesional pacienta nu se simte o persoană împlinită.

13. NEVOIA DE A SE RECREA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Obiceiul de a se recrea:

- practicarea sportului în aer liber;

- plimbări în aer liber;

- activități recreative în aer liber: bicicletă, role, jocuri cu mingea;

 - vizionare TV;

- lectură.

 Reacțiile pacientului față de activități recreative:

- interes;

- incapacitate de a-și practica obiceiurile de recreere.

14. NEVOIA DE A INVĂȚA SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Nivel actual de cunoștiințe:

- are cunoștiințe despre starea actuală de sănătate, tratament;

- dorește cât mai multe informații legate de boala sa.

 Factorii care influențează învățarea:

- deficit de concentrare.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENT LA INTERNARE

Data internării: 10.10.2016

Număr curent Nevoia fundamentală Dependent Independent

1. Nevoia de a respira și a avea o bună X

circulație

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X

3. Nevoia de a elimina X

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună X

 postură

5. Nevoia de a dormi și a se odihni X

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca X

7. Nevoia de a menține temperatura X

corpului în limite normale

8. Nevoia de a menține tegumentele curate X

și integral

9. Nevoia de a evita pericolele X

10. Nevoia de a comunica X

11. Nevoia de a acționa conform propriilor X

credințe și valori

12. Nevoia de a fi ocupat și de a se realiza X

13. Nevoia de a se recrea X

14. Nevoia de a învăța să-și păstreze X

sănătatea

II Analiza și interpretarea datelor

Data internării: 10.10.2016

 Nevoi prioritare alterate:

1.Nevoia de a evita pericolele

2.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

3.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

4.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

 5.Nevoia de a dormi și de a se odihni

Diagnostic de nursing

1. Afectarea mobilității legate de procesul inflamator la nivelul articulațiilor,

manifestată prin limitarea mișcărilor.

2. Hiperemie legată de boală, manifestată prin febră.

3. Dificultate în a se îmbrăca, din cauza durerii manifestată prin incapacitatea de a-

și mișca membrele superioare.

4. Insomnie legată de durere, manifestată prin treziri repetate în timpul somnului.

5. Durere legată de boală, manifestată prin poziție antalgică.

Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare

autonome
Data 10.10.2016- - îndemn pacienta să - administrez: -procesul inflamator
17.10.2016 respecte repausul la Aspirină tamponată se ameliorezaă.
pat până la dispariția 2tb x3;
1.Reducerea
durerilor;
procesului inflamator Dicarbocalm 6tb;
și infecțios pe perioada - stabilesc un orar de
Penicilină G 1ml 4f/6h
spitalizării. exerciții pasive apoi
i.m.;
active până la
reluarea treptată a Recoltez sânge
mersului. pentru:
V.S.H.=130mm/h
Funcții vitale:
A.S.L.O.=peste 200mg
%

Proteina C reactivă
 pozitivă;
T.A.=120/70mmHg.

Data 10.10.2016- - în caz de frisom. - administrez: -pacienta are o

12.10.2016 Încălzesc pacienta în temperatură în limite
Penicilină G 1ml-
pături sau normale.
2.Pacienta să prezinte 4f/6h i.m.
termofoare;
o temperatură în limite
Dicarbocalm 6tb
normale 36,4o C în - notez temperatura
termen de 2 zile. în F.O. zilnic Aspirină tamponată
dimineața și seara;

Funcții vitale:

Data 10.10.2016- - ajut pacienta să se - administrez: -pacienta se poate

17.10.2016 îmbrace și dezbrace; îmbrăca și dezbrăca.
Algocalmin 1f.
3.Pacienta să se - stabilesc un orar de
Paracetamol tb.
îmbrace și dezbrace exerciții pasive și
singură, fără dificultate active ale mâinilor: Penicilină G 1mil/6h
în termen de 7 zile. mișcări de prindere, i.m.
de rotație;

Funcții vitale:

Data 10.10.2016- - îi asigur pacientei un - ofer pacientei -pacienta are o stare

17.10.2016 climat optim pentru medicația antistres și generală ameliorată.
odihnă, aerisind calmante:
4.Asigurarea unui
salonul și îndrum
somn normal noaptea, Piafen 3tb-1tb x3
pacienta în alegerea
pe perioada spitalizării. ori/zi
activităților (citit,
ascultat muzică);

Funcții vitale:

Data 10.10.2016- - asigur un mediu de - administrez: -pacienta este în

16.10.2016 siguranță față de siguranță și nu a
Penicilină G 1mil-
pericol, de infecții sau devenit sursă de
5.Pacienta să-și 4f/6h i.m.
accidente. infecție pentru
exprime acceptarea
Dicarbocalm 6tb. ceilalți.
tratamentului și Funcții vitale:
înțelegerea față de Aspirină tamponată
îngrijirile de sănătate.
 4tb/zi.

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA EXTERNARE

Data externării: 17.10.2016

1. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutatoare)

 Respirația:

- aspectul toracelui: normal conformat;

- tipul respirației: complete;

- respirație: ritmică;

- suflu sistolic;

- nu prezintă tuse.

 Circulația:

- puls: 75 pulsații/minut;

- T.A.: - sistolică: 120 mmHg;

- diastolică: 80 mmHg;

- nu prezintă semne și simptome specifice afecțiunilor cardiace;

- prezintă oboseală la mers;

- anchiloză osoasă sau fibroasă.

Număr curent Denumire Valori normale

 investigație
1. V.S.H. 5-10 mm/h 35 mm/h
2. Glicemie 80-120 mg% 110 mg%
3. Fibrinogen 200-400 mg/dL 402 mg/dL
4. Creatinină 1,10 mg% 0,6-1,20 mg%
5. A.S.L.O. < 200 UE 400 U/ml
6. Uree < 39 g 40 g

2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI A SE HIDRATA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Obișnuințe alimentare:

- respectă orarul meselor ( 2-3 mese/zi);

- nu are alimente preferate;

- nu urmează niciun regim alimentar, evită grăsimile;

- nu consumă cafea sau alcool;

- lichide consumate: 1300-1400 ml/zi;

- pacienta consumă ceaiuri antiimflamatoare (mușețel);

- are apetit.

 Experiențe alimentare:

-alergii alimentare: NU prezintă;

-alimente care au cauzat vărsături, diaree: NU

 Cunoștințele pacientului:

- importanța consumului de fibre pentru a preveni constipația;

- conștientizarea pacientei în legătură cu aportul de lichide necesar zilnic (1,5-2 l ).

 a)Greutate corporală:

-actual: 41 kg;

-modul în care pacienta percepe valorile obținute, raportate și la înălțime normală;

-înălțime: 142 cm.

b)Stare de nutriție

c)Dificultăți în alimentare:

-îmbunătățirea abtitudinilor de a tăia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gură;

-nu prezintă deglutiție dificilă.

3. NEVOIA DE A ELIMINA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Mod de eliminare:

- diureza: 1300 ml/zi;

- tranzit intestinal prezent;

- scaun 1-2/zi;

- transpirație abundentă.

 Motilitatea gastro-intestinală:

- zgomote intestinale: NU;

- meterism intestinal: NU;

- flatuență: DA.

 Semne și simptome prezente:

- dureri abdominale: NU;

- semne de dezhidratare: NU;

 - poate să folosească singură echipamentul sanitar.

 Atitudinea pacientei:

- respectarea intimității;

- necesită ajutor în utilizarea echipamentului sanitar.

 Examenul sumar de urină:

Valoari normale Valori obținute

Culoare Galbenă Galbenă

Aspect Clar Clar

Densitate 1003-1025 1015

Albumină Absent Absent

Puroi Absent Absent

Glucoză Absent Absent

4. NEVOIA DE A SE MIȘCS ȘI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Sistemul osteoarticular și muscular:

-integru: DA;

-amplitudinea mișcărilor: DA;

-mobilitate articulară: DA;

-forță musculară: DA.

 Mersul:

-mod de deplasare: nu necesită ajutor.

 Echilibrul:

-deplasări sau mișcări normale.

  Poziția corpului și a membrelor:

-aptitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.

 Mobilizare:

-pacienta este mult mai mobilă, nu mai prezintă durere articulară;

-se poate deplasa independent;

-are capacitatea de a se transfera de pe o suprafață pe alta;

-nu prezintă dificultate în adaptarea unor poziții.

Efectele imobilizării:

a) fizice: - musculo-scheletici: NU;

- gastro-intestinale: NU;

- respiratorii: NU;

- urinare: NU;

b) psiho-sociale: -depresie: NU;

-modificări de comportament: NU.

5. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:

- este capabilă să se îmbrace sau să se dezbrace singură;

- nu necesită ajutor;

- nu refuză să se îmbrace/dezbrace.

7. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Temperatura corpului:

- valoarea temperaturii: 37,3⁰ C.

 Adaptarea comportamentului:

- se adaptează dificil la temperaturi scăzute/ridicate.

 Semne și simptome:

- hiperemie: NU;

- hipotermie: NU.

8. NEVOIA DE A MENȚINE TEGUMENTELE CURATE ȘI INTEGRAL

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Pielea:

- colorație: pigment normal;

- umiditate: normală;

- turgori: elasticitatea pielii bună;

- integritate: fără leziuni;

- nu necesită ajutor în îngrijirea personală.

- mod de îngrijire: duș zilnic.

 Cavitatea bucală:

- în mod obișnuit igiena cavității bucale este de 2 ori/zi;

- nu necesită ajutor în igiena cavității bucale.

 Părul:

- aspectul: îngrijit.

 Unghii:

- aspect: normal;

- mod de îngrijire: tăiere scurtă;

- culoare: roz.

 Atitudine față de îngrijirile personale:

- refuz de a se îngriji: NU;

- excese de pudoare: NU;

- este preocupată de îngrijirea igienică personală.

 Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:

- nu prezintă dificultate de a-și spăla tegumentele, părul, etc.

 Cunoștiințele pacientului:

-cunoaște importanța îngrijirilor igienice și modul de menținere a sănătății.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

  Aprecierea riscului de accidente:

- deține informații necesare evitării unui pericol;

- gradul de cunoștiință: prezent;

- mobilitate: bună;

- pericol de epuizare fizică datorită durerilor articulare;

- nu prezintă accidente legate de modul de viață;

-aprecierea riscului de accidente în mediul spitalicesc ( ex. Respectarea medicamentelor indicate, a căilor
de administrare a dozei, respectarea normelor de asepsie, etc.).

 Atitudinea pacientului:

- are grijă în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății;

- acceptă tratamentul.

10. NEVOIA DE A COMUNICA

(repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Capacitate senzorială:

- integritate: DA;

- prezența reacțiilor senzoriale ( văz, auz, etc.): DA.

 Comunicare verbală:

- limba vorbită: romană;

- mod de exprimare: limbaj adecvat;

- coerentă;

- ritm, intonație.

 Comunicare non-verbală:

- expresii faciale: DA;

- gesturi: DA.

 Dorința de a comunica:

- pacienta comunică cu membrii familiei, echipa de îngrijire;

- în urma tratamentului pacienta este echilibrată psihic.

 Stare mentală:

- orientată în timp și spațiu;

- are capacitate de concentrare;

- are memorie.

11. NEVOIA DE A ACȚIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINȚE ȘI VALORI

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Comportamente și atitudini:

- participă la serviciul religios;

- se exprimă liber fără rețineri;

- nu sunt autoacuzații;

- este o persoană sociabilă.

 Implicații asupra îngrijirilor determinate de:

- nu sunt restricții între credința sa și practica medicală.

12. NEVOIA DE A FI OCUPAT ȘI DE A SE REALIZA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Performanța rolului:

- pacienta este o persoană activă.

  Atitudinea pacientului:

- din punct de vedere profesional pacienta nu se simte o persoană împlinită.

13. NEVOIA DE A SE RECREA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Obiceiul de a se recrea:

- practicarea sportului în aer liber;

- plimbări în aer liber;

- activități recreative în aer liber: bicicletă, role, jocuri cu mingea;

- vizionare TV;

- lectură.

 Reacțiile pacientului față de activități recreative:

- interes;

- rețineri în a-și practica în totalitate obiceiurile de recreere.

14. NEVOIA DE A INVĂȚA SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA

( repere stabilite, informații de obținut, întrebări ajutătoare)

 Nivel actual de cunoștiințe:

- are cunoștiințe despre starea actuală de sănătate, tratament;

- dorește cât mai multe informații legate de boala sa;

- pune întrebări.
 GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENT LA EXTERNARE

Data externării: 17.10.2016

Număr curent Nevoi fundamentale Dependent Independent

1. Nevoia de a respira și a avea o bună X

circulație

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X

3. Nevoia de a elimina X

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună X

postură

5. Nevoia de a dormi și a se odihni X

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca X

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în X

limite normale

8. Nevoia de a menține tegumentele curate și X

integral

9. Nevoia de a evita pericolele X

10. Nevoia de a comunica X

11. Nevoia de a acționa conform propriilor X

credințe și valori

12. Nevoia de a fi ocupat și de a se realiza X

13. Nevoia de a se recrea X

14. Nevoia de a învăța să-și păstreze sănătatea X

PLAN TERAPEUTIC
 Obiectivele tratamentului în reumatismul articular acut:

-sterilizarea streptococică și prevenirea reinfectării streptococice;

-atenuarea, stingerea și prevenirea inflamației reumatismale sinoviale, dar mai ales a celei cardiace;

-tratament simptomatic;

-tratamentul complicațiilor cardiace, nervaose ș.a.

În puseul evolutiv de reumatism articular acut bolnava are nevoie de repaus absolut la pat, minim 7-
10 zile, urmat apoi de repaus relativ pe toată durata crizei.

Alimentația va fi predominant hidrolactozaharată, desodată, normocalorică,hiperlipidică moderat (1-

1,5 g/zi, îndeosebi ouă la copil), hipervitaminică (sucuri defructate), hiperpotasică (citrice, suc de roșii
etc).

Denumirea Formă de prezentare Indicații/Acțiune Reacții adverse

medicamentului

Penicilina G Flacoane conținând Sterilizarea În cazul alergiei la

benzilpenicilină sodică streptococică penicilină se va utiliza
200.000 u.i., 400.000 eritromicină orală
u.i., 1.000.000 u.i., sub (propionil) sau
formă de pulbere injectabilă (lactobionat)
pentru prepararea în doze de 1,6-2g/zi,
soluției injectabile. urmată de administrare
de sulfamide retard
(sulfametin 1cpr/zi, 20
de zile/lună în
sezoanele reci sau 10
zile/lună în sezoanele
calde).

Predinson Comprimate 5 mg; Doza de atac se menține Pirozis, epigastralgii,

cutie x 1 flacon x 30 cpr. 10-14 zile, timp în care activarea sau agravarea
artropatiile și febra ulcerului
dispar rapid (1-3 zile), gastroduodenal. Dozele
iar VSH, important mari și tratamentul
indicator al evoluției, se îndelungat pot provoca
reduce cel puțin fenomene de
jumătate. hipercorticism exogen
(față de tip în luna plină,
 Protecție digestivă cu adipozitate).
antibiotice (evităm
bicarbonatul de
sodium) bazate pe
aluminiu coloidal,
silicate de aluminiu,
caolin, carbonat de
calciu. La regimul
hiposodat asigurăm un
aport alimentar potasic
crescut.

Omeprazol 1 capsulă conține 20 mg Are un efect rapid și Omeprazol este bine

omeprazol. suficient referitor la tolerat.
inhibarea secreției
acidului gastric.