Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caiet de practica
Anul I
Elev: Zamfir Doris-Adelina
Clasa: 1A AMG
Partea I
DATE GENERALE
1. Date personale
Numele i prenumele: Zamfir Doris-Adelina
Prenumele prinilor: Georgiana si Victor
Data i locul naterii:7.08.1991 Ploiesti
Adresa de domiciliu: Paulesti,Prahova, Romania
Locul de munca:
Telefon fix/mobil: 0729975306
Adres e-mail: doriszamfir7@gmail.com
4. Semiologie medical
Efectueaz anamneza utiliznd termenii medicali adecvai
Identific i numete modificrile observate la inspecia general
Analizeaz manifestrile cauzate de diferite afeciuni
Partea II
PLAN DE NGRIJIRE
1. Culegerea datelor
LIMITE SENZORIALE
Alergii: Neaga
Proteze: Nu prezinta
Acuitate vizual i auditiv: In limite fiziologice
Somn: Insomnii, somn insuficient cu treziri repetate in perioadele
aglomerate la locul de munca.
Alimentaie: Consuma in mod frecvent dulciuri, zaharuri, ciocolata,
mancaruri abundente in grasime
Eliminri: Mictiuni insuficiente, diminuate cantitativ posibila
hematurie, scaun normal macroscopic
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Fara semnificatie patologica
Neaga TBC, lues, HIV in familie
ANTECEDENTE PERSONALE
Fiziologice
M = 13 ani; N = 0; A = 0; UM = 13.09.2016
Patologice
Rujeola, Oreion,neaga alte afectiuni
Istoricul bolii:
Pacient in varsta de 33 ani s-a prezentat la UPU a SJU Ploiesti
afirmand ca de aproximativ 8 ore acuza dureri acute la nivelul
abdomenului in partea anterioara stanga, cu iradiere in zona inghinala si
antero-posterior lombar, usoara cefalee, greturi, durere severa la palpare,
pacientul suporta cu dificultate.
Este internat in sectia nefrologie pentru tratament de specialitate, se
stabileste necesitatea recoltarii analizei de urocultura, existand suspiciunea
de infectie urinara asociata litiazei renale.
Se administreaza perfuzii in vederea cresterii diurezei si favorizarea
eliminarii calculilor renali, calmante intravenoase.
Diagnosticul la internare
Litiaza renala
Data internrii
14.11.2016
ANALIZA PE APARATE:
Stare generala: Alterata
Starea de constienta: Constient, comunica verbal, comportament
normal; GCS = 15
Tegumente si mucoase: Normal colorate si umectate
Tesut adipos: Normal reprezentat
Sistem ganglionar: Nepalpabil
Sistem osteo-articular: Integru morfofunctional
Aparat respirator:
Cai respiratorii superioare permeabile
Torace normal conformat
Amplitudinea miscarilor respiratorii egale;
Sonoritate pulmonara normala
Murmur vezicular fiziologic prezent bilateral, fara raluri
FR = 18 r/min
SatO2 = 99%
Aparat cardio-vascular:
Arie precordiala de aspect normal
Soc apexian in spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara stanga
Zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
Pedioase pulsatile, jugulare neturgescente
TA = 147/82 mmHg
AV = 81 b/min
Aparat digestiv:
Abdomen
Durere acuta si progresiva in partea abdominala stanga
Greturi
Tranzit intestinal absent pentru gaze
Aparare musculara discreta in etajul abdominal inferior
Aparatul uro-genital:
Nevoia fundamental:
Manifestri de independen:
Manifestri de independen:
Dentitie buna
Mucoasa bucala roz si umeda
Masticatie usoara, eficace
Manifestri de dependen: (semne)
Dificultate de a digera
Lipsa apetitului
Consum de alimente si lichide interzise
3. A elimina
Manifestri de independen:
Transpiratii fiziologice
OBIECTIVE:
INTERVENII:
Administrez antibioticele
recomandate de medic necesare
pentru infectia urinara asociata:
Canamicina 1 g. UI/24h
La nevoie, in caz de reaparitie a
durerii si analgezice
No-spa
Administrez Urinex
6. Evaluare
EXTERNAREA:
Diagnostic la externare:
Colica renala acuta
Litiaza renala