Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Definitie : Calea parenterala (in afara tubului digestiv) administrarea medicamentelor prin injectie Injectia introducerea substantelor medicamentoase sub forma lichida in organism cu ajutorul unei seringi prin intermediul unui ac, ac adapatat la seringa . Scopul : - Explorator - Terapeutic Administrarea medicamentelor pe aceasta cale are urmatoarele avantaje : - evitarea tractului (cale digestiva) in cazul medicamentelor iritante sau a acelora care sunt sensibile la actiunea sucurilor digestive, cum ar fi vaccinurile si unii hormoni. - dozarea exacta a unui medicament ce ajunge in sange fata de conditiile de absortie din tubul digestiv - inlocuirea caii bucale si posibilitatea administrarii medicamentelor bolnavilor inconstienti - inlocuirea caii bucale in obstacole ce apar in deglutitie, hemoragii digestive sau interventii pe tub digestiv - obtinerea unei actiuni mai rapide in functie de calea injectabila Alegerea caii de efectuare a injectiilor este hotarata de medic in functie de : - scopul injectiei - rapiditatea aparitiei efectului dorit - compatibilitatea tesuturilor cu solutii de injectat Materiale necesare : Masuta de tratament, musama mica, aleza, garou pentru injectie intravenoasa, tavita renala, casoleta cu tampoane de vata sterile, seringi de unica folosinta in ambalaj propiu, ace sterile cu dimensiuni diferite in functie de tesutul in care se va face injectia, medicamentul de injectat, ser fiziologic pentru dizolvare, alcool, alcool iodat,manusi sterile.Este nevoie de 3 ace : cu unul se aspira din fiola sau se dizolva, cu un altul se injecteaza si al 3-lea de rezerva. 1. Pregatirea materialelor : toate materialele mai sus amintite se transporta langa bolnav 2. Pregatirea bolnavului : - psihica - fizica In functie de starea bolnavului se anunta importanta, necesitatea si inofensivitatea tehnicii. Bolnavul va fi asezat in pozitia necesara in functie de locul unde se efectueaza .

3. Incarcarea seringii : Asistenta se spala pe maini, imbraca manusi sterile, desface seringa sterila din ambalajul propiu, seringa ce trebuie sa fie de capacitate corespunzatoare solutiei ce trebuie administrata. Se desface acul din ambalaj se adapteaza la seringa. Se verifica fiolele, flacoanele de injectat : - daca au eticheta corespunzatoare - daca se distinge inscriptionarea - daca indentificarea (denumirea) si dozajul corespund celor prescrise - verifica aspectul solutiilor - termenul de valabilitate In cazul fiolelor se goleste gatul fiolei prin ciocniri usoare, ca lichidul sa ramana in fiola. Se dezinfecteaza gatul fiolei cu un tampon imbibat in alcool, se deschide fiola la nivelul marcajului prinzand partea superioara (gatul) cu degetele mainii drepte protejate cu o compresa, se tine fiola in mana stanga iar in mana dreapta seringa fixand cu indexul mainii drepte acul. Se introduce acul cu atentie in fiola fara sa se atinga marginile fiolei aspirand solutia prin tragerea pistonului si pe masura ce se goleste fiola se inclina usor pentru a extrage tot continutul. Se pune fiola in tavita renala tinand seringa in mana stanga cu acul in pozitie verticala si fixat cu indexul, se apasa cu mana dreapta usor pe piston pentru a elimina bulele de aer. Se schimba acul ramanand protejat cu teaca pana la momentul in care se va injecta solutia. 4. Efectuarea injectiei : Injectia se efectueaza pe calea indicata de medic. 5. Reorganizarea locului de munca : Fiolele, acele si seringile se tin in cutii speciale pentru taioase si material infectat urmand a fi incinerate.Nu se lasa pe pat, pe noptiera, in salon. Se pun in dulapul de instrumente solutiile dezinfectante folosite, cutia cu tampoane sterile . De retinut : Injectiile se administreaza asigurand asepsia mainilor, materialelor folosite, pentru fiecare injectie se vor intrebuinta o seringa si un ac individual de unica folosinta, fiolele neetichetate sau de pe care s-au sters inscriptia vor fi aruncate, fiolele de sticla deschise nu pot fi pastrate. Solutiile uleioase care se incarca greu in seringa pot fi incalzite (fiola in apa calduta pentru a se fluidifica). Daca la deschidere in fiola cad cioburi continutul nu se mai poate utiliza , se arunca.

Efectuarea injectiei intramusculare

Injectia intramusculara constituie introducerea unei soltutii izotonice, uleioase sau unei substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa. Scopul : introducerea in organism a unor substante medicamentoase.

Locuri de electie ( locul unde se injecteaza ) : - regiunea supero-externa fesiera deasupra marelui Trochanter si inapoia lui - fata externa a coapsei in treimea mijlocie - in muschiul deltoid la nivelul bratului ( fata externa ) Materiale necesare : tava medicala sau carucior de tratamente pe care se aseaza casoleta cu tampoane sterile, manusi sterile de unica folosinta, medicamentele de injectat, alcool, alcool iodat, seringi de unica folosinta sterile, ace pentru injectie intramusculara lungi de 40-50-60-70 mm cu un diametru de 7/10 - 8/10 - 9/10 mm cu bizou ( varful acului ) lung si tavita renala . Etape si timpi de executie : Pregatirea materialelor si intrumentelor . Se verifica functionalitatea, termenul de sterilizare , se transporta langa bolnav. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului : Se anunta bolnavul explicand importanta si inofensivitatea tehnicii, se aseaza bolnavul in decubit ventral, lateral, pozitie sezanda. Se descopera regiunea aleasa pentru injectie. Pentru injectia in regiunea fesiera se repereaza urmatoarele puncte : - punctul Smarnov la un lat de deget deasupra marelui Trohanter si inapoia lui. - punctul Barthelemy la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care uneste spina iliaca anteroposterioara cu extremitatea superioara a santului interfesier. Efectuarea injectiei : Spalarea pe maini cu apa si sapun, imbracarea manusilor sterile. Se desface seringa din ambalaj, se monteaza acul la seringa mentinandu-l steril cu teaca protectoare, se aseaza pe un camp steril. Se desface fiola sau capacelul metalic de pe flacon, se elimina bulele de aer, se schimba acul si se adapteaza un alt ac steril pentru injectie . Se dezbraca bolnavul in regiunea aleasa, se dezinfecteaza locul pe o portiune mai mare cu alcool, alcool iodat, se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit, se intinde pielea intre police si indexul mainii stangi, seringa tinuta in mana dreapta intre cele 5 degete , fixand acul pe ambou cu degetul mic , se inteapa perpendicular pielea in functie de grosimea stratului muscular, cu rapiditate si siguranta cu acul montat la seringa . Se verifica pozitia acului prin aspirare ( sa nu patrunda in vas de sange ) .Se injecteaza lichidul lent apasand pe piston. Dupa injectare se aplica tamponul si se scoate dintr-o data acul cu seringa. Se maseaza usor cu tamponul locul, activand asfel circulatia si favorizand absortia. Se aseaza bolnavul in pozitie comoda. Reorganizarea locului de munca : Se arunca deseurile, taioasele tampoanele de vata in cutii speciale pentru taioase pentru a fi incinerate. Restul materialelor se aseaza in dulap .Se spala se dezinfecteaza tavita renala, manusile se arunca in cutia cu deseuri, asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza.

Incidente si accidente : Durere vie prin atingerea nervului sciatic se impune retragerea acului si se efectueaza injectia in alta regiune Paralizie prin lezarea nervului sciatic Hematom cheag de sange prin inteparea unui vas Supuratie aseptica colectie purulenta datorita unor substante care nu sunt rezorbite de aceea injectia ( uleioasa in special ) se face cu un ac adecvat grosimii masei musculare. Ruperea acului se extrage pe cale chirurgicala Embolie introducerea aerului sau a substantei uleioase sau in suspensie intr-un vas de sange .

Administrarea medicamentelor prin injectie intravenoasa

Injectie intravenoasa introducerea unei substante medicamentoase in circulatia venoasa. Pe aceasta cale se introduc solutii izotonice si hipertonice ( mai concentrate ) care sunt caustice pentru tesutul muscular sau subcutanat. NU SE INTRODUC SOLUTII ULEIOASE DEOARECE PRODUC EMBOLII CONSECUTIV MOARTEA . Injectia intravenoasa se face prin punctie venoasa. Locuri de electie : - venele de la plica cotului - venele de pe fata dorsala a pumnului - la nivelul antebratului pe linie radiala - la nivelul labei piciorului - la niveluil safelei mari (gamba) Materiale necesare : garou, tava medicala , banda Esmarc, tavita renala, alcool, tampoane de vata, ace pentru injectie intravenoasa cu un diametru de 25 mm cu bizou scurt, substantele de administrat, seringi sterile de capacitate corespunzatoare, o pernita, musama, aleza, manusi sterile. In cazul in care punctia se face in scop de a recolta avem nevoie de recipiente etichetate,sterile, cu sau fara substanta anticoagulanta in functie de analiza ce se efectueaza. Etape si timpi de executie : Se aleg materialele necesare si se transporta langa bolnav fie pe tava medicala fie pe caruciorul de tratamente. Daca scopul este explorator se pregatesc si recipientele de recoltare. Daca scopul este terapeutic se pregatesc fiolele, flacoanele cu substantele necesare.

Pregatirea bolnavului : In functie de starea sa bolnavul este anuntat , linistit printr-o comunicare adecvata indepartandu-i teama. Bolnavul va sta culcat in pat in decubit dorsal cu membru superior in extensie, relaxat. Daca tehnica se face la dispensar, la laborator ( scop explorator ) bolnavul este asezat pe scaun.Se dezbraca regiunea aleasa sa nu impiedice circulatia de intoarcere. Sub bratul bolnavului se aseaza o pernita, musama, aleza. Se solicita bolnavului sa tina bratul in pozitia necesara, daca bolnavul este agitat sau la copii va fi nevoie de ajutor care sa-i sustina pozitia. Montarea seringii : Se desface seringa din ambalajul propiu se monteaza acul steril cu teaca protectoare, se aseaza seringa pe o compresa sterila. Stabilirea locului punctiei : Se stabileste bratul sau locul in care se va punctiona prin examinarea calitatii venelor la plica cotului unde se anastomozeaza (unesc) venele cu mediana antebratului , cefalica (vena), bazilica formand un M venos . Se stabileste locul exact al punctiei . Efectuarea punctiei : Asistenta se spala pe maini, imbraca manusi sterile aplica garoul elastic in treimea interioara a bratului cu indexul se mai palpeaza locul inca o data pentru a fi sigur de calitatea vasului. Se dezinfecteaza locul cu un tampon imbibat in alcool, se cere bolnavului sa inchida si sa deschida pumnul de 2-3 ori , sa ramana cu el inchis. Avand seringa in mana dreapta cu bizoul indreptat in sus, cu amboul fixat cu indexul , se patrunde in vena sustinand bratul cu mana stanga asfel : cu policele mainii stangi se fixeaza vena la 4-5 cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune si o tractiune in jos asupra tesuturilor vecine, in felul acesta fixand vena sa nu alunece sub piele. Se introduce acul in mijlocul venei in directia axului longitudinal al venei. NU SE ABORDEAZA VENA DIN LATERAL . Se simte trecand acul prin stratul de piele mai rezistent si peretele venei mai elastic. Se impinge acul de-a lungul venei la o lungime de 1-1.5 cm . Cu mana dreapta se trage incet de piston, cu stanga se tine acul seringii aspirand putin sange (sangele trebuie sa apara in seringa semn ca acul este in vena) In cazul in care scopul este explorator : se continua aspirarea sangelui in seringa sau in vacutainer ( eprubeta speciala ) cantitatea necesara fara a desface garoul. Dupa incheierea recoltarii se desface incet garoul se aplica tamponul cu vata imbibat in alcool,se extrage acul. Injectarea medicamentelor : In cazul in care punctia venoasa are scop terapeutic dupa ce s-a aspirat si sangele a venit in seringa , se desface garoul cu mana stanga incet fara sa sara, se injecteaza solutia lent verificand din cand in cand pozitia acului prin aspirare. Dupa injectarea solutiei se aplica tampon pe tegument, se scoate seringa cu acul dintr-o data. NU SE INDOAIE MANA BOLNAVULUI PENTRU CA SE PRODUCE HEMATOM. DE RETINUT : Bolnavul va fi supravegheat in permanenta . Daca la injectarea solutiei bolnavul reclama o senzatie dureroasa, se verifica din nou pozitia acului in vena , posibil sa mearga solutia paravenos . In aceasta situatie se introduce acul mai mult.Daca vena e sparta se extrage acul .

Reorganizarea locului de munca : Fiolele , tampoane, seringi se pun in cutii speciale pentru corpuri taioase pentru a fi incinerate. Restul materialelor : tavita renala, alcool, casoleta sau tampoane sterile se aseaza in dulapul cu intrumente, tavita se spala . Incidente si accidente : Flebalgie durere pe traiectul vasului datorita injectarii prea rapide sau a unor substante iritante prea rapid. Senzatie de uscaciune in faringe, valuri de caldura se impune injectarea foarte lenta . Hematom prin spargerea (strapungerea venei) si acumulare de sange sau datorita retragerii acului fara a indeparta garoul. Injectarea solutiei paravenos (in afara venei) se manifesta prin tumefierea(umflatura) brusca, dureri accesntuate, necroza.Se raporteaza incidentul medicului.Se aplica punga cu gheata si se pot face infiltratii locale cu ser fiziologic care sa activeze circulatia si sa resoarba procesul inflamator. Pot asparea ameteli-lipotimie (lesin) se intrerupe injectarea se anunta medicul. DE RETINUT : Nu se injecteaza niciodata aerul in lumenul(mijlocul) vaselor. Patrunderea brusca si in cantitate mare poate provoca EMBOLIE GAZOASA consecutiv MOARTEA. Repetarea injectiei in aceiasi vena : daca nu sunt altele mai accesibile se va face tot mai central fata de cele anterioare si niciodata mai periferic. Alegerea celei mai bune vene se face dupa aplicarea garoului. Nu se face injectie cu bolnavul stand in picioare sau in pozitie sezanda .