Sunteți pe pagina 1din 61

Capitolul I 1.

Spitalul Judeean de Urgen Miercurea Ciuc-Descriere


Spitalul este construit ntr-un singur bloc (monobloc) fapt ce ajut la o mai bun comunicare ntre secii i la o asisten medical mai eficace faa de spitalele construite n sistem pavilionar. Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale: -Serviciul de primire Urgene (UPU); -Seciile cu paturi; -Serviciile de diagnostic si tratament; -Serviciile administrativo-gospodreti; Aceast cldire adpostete seciile pe etaje diferite: -La nivelul inferior sunt amplasate:UPU(serviciul de primire urgene; triaj;cabinete ambulator pe specialiti; laboratoarele; secia Ortopedie ; -La nivelul 1 sunt amplasate urmtoarele secii: Obstetric; Nou Nscui; Pediatrie; Roentgenterapia; Centrul de sterilizare; -La nivelul 2 sunt seciile:Bloc Operator(chirurgie,ortopedie, ginecologie ) ;Sala de natere;A.T.I.(reanimare);Chirurgie; Urologie; -La nivelul 3 al Spitalului sunt amplasate seciile:Ginecologie;Cardiologie i compartimentul Coronarieni; -La nivelul 4 sunt seciile:Boli Interne; Gastro-enterologie; -La nivelul 5 al Spitalului sunt situate urmtoarele secii:Neurologie;Oncologie.
1

Urmtoarele secii sunt situate n alte locaii fiind construite ca i cldiri tip pavilion ,prin urmare acestea nu fac parte din componena Spitalului Judeean de Urgen Miercurea Ciuc:-Boli infecto-contagioase; O.R.L.; Oftalmologie; Fizioterapie; Psihiatrie;

2.MSURI DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE


Infecia nosocomial este infecia dobndit de pacient n cursul spitalizrii pentru o alt afeciune, cel mai adesea manifestat clinic pe parcursul internrii actuale , dar posibil i dup externare. Pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti , msurile care se iau in seama de etiopatogenia, frecvena i gravitatea lor, ct i de particularitile clinicoepidemiologice. n interiorul spitalului se impune respectarea urmtoarelor circuite funcionale: -circuitul de intrare i ieire al personalului; -circuitul de primire a bolnavului n spital; -circuitul lenjeriei; -circuitul alimentelor i veselei; -circuitul instrumentelor i materialelor; -circuitul vizitatorilor; -circuitele septice sunt separate de cele aseptice; Se respect planul de prevenire a infeciilor nosocomiale: 1.Msuri de igien general.

2.Prevenirea infeciilor la personalul medical. -igiena minilor; -igiena personal; -echipament de lucru; -controale periodice; -vaccinri; 3.Precauii de izolare. 4.Prevenirea infeciilor / managementul procedurilor cu risc nalt. 5.Prevenirea infeciilor / managementul pacienilor cu risc crescut: -protocoale pentru acte cu risc nalt de transmitere a infeciilor nosocomiale; -planuri de ngrijiri; -protocoale pentru efectuarea igienei bolnavului; 6.Utilizarea produselor: -protocol de utilizare a antibioticelor; -protocol de utilizare a antisepticelor; -protocol de utilizare a dezinfectantelor; 7.Gestionarea mediului: -coduri de proceduri pentru ntreinerea mediului; -cod de procedur pentru gestionarea deeurilor; -igiena alimentar.

Capitolul II 1.Descrierea seciei Cardiologiea spitalului Judeean de Urgen Miercurea Ciuc


Secia CARGIOLOGIE este situat la etajul 3 al Spitalului Judeean de Urgen. Aceasta este poziionat in partea dreapta a etajului din care face parte, avnd o capacitate total de 64 de paturi individuale,acestea fiind repartizate astfel: -5 saloane cu oxigen a cte 6 paturi; -2 saloane cu oxigen a cte 4 paturi; -5 saloane a cte 5 paturi cu grup -1 salon rezerv cu 1 pat; sanitar inclus; Pe lnga acestea secia mai are n componen i urmtoarele camere: -1 camer Medic ef de Secie; -1 camer medici de gard; -1 camer Asistent ef; -1 camera Asistentelor; -1 Magazie pentru lenjerie; -1 Ploscrie; -1 Grup Sanitar comun pentru pacieni; -1 Grup Sanitar pentru personal; -1 sal de mese; -1 sal tratamente -1 birou registratur .

Personalul ncadrat pe secia CARDIOLOGIE este format din: -4 medici ; -18 asistente ; -1 Sor ef ( Asistenta ef ) -2 buctrese ; -12 infirmiere .

Aparatura din dotatrea acestei secii este compus din:2 Aparate EKG ;2 Aparate Monitorizare functii vitale;2 Defibrilatoare ; 4 Aparate Oxigen; Spirometru ; Oscilometru; ABPM; test Holter; test efort. Nu n ultimul rnd n dotrile seciei sunt incluse materialele(sterile si nesterile) i medicamentele necesare ngrijirii bolnavilor internai pe aceast secie.
4

2.Procesul de ngrijire Cazul I (Cardiologie) Culegerea datelor:


Nume: V. Prenume: R. Vrst: 75 Sex: femeiesc Cetenie: romn Stare civil: vduv Copii: 2 Ocupaia/profesia: pensionar Religia: catolic Adresa de domiciliu: str.Tometi , nr. 397 , localitate Cra , judeul Harghita. Aparintori/cu cine locuiete: fiica , ginerele , 1 nepot. Obinuine de via:fumat- 0 Regim:0 Talia:nalime- 152 cm Grup sangvin: A2 Semne particulare:fr Alte probleme/spitalizri anterioare: -colecistectomie(2006) -astm bronic ( de la vrsta de 23 de ani)
5

cafea-2/zi

alcool-0

greutate-55 kg Rh: +

Anamneza:
Pacienta este cunoscut cu astm bronsic din tineree , de circa o sptmn prezint dispnee marcat cu tuse expectorant albicioas. Medicaia prescris la domiciliu nu o folosete n mod regulat. T.A.: 180/110 mmHg ; Puls: 100 ; Alergii: neag;

Antecedente heredo-colaterale: -neag; Diagnostic la internare: -CMD ; BPOC ; chist hidatic pulmonar ; astm bronic ; colecistectomie. Istoricul bolii: -bolnava se interneaz cu acuzele mai sus amintite , pentru investigaii i tratament. Motivele internrii: -dispnee; -ortopnee; -expectoraie; -durere abdominal; Pentru diagnosticarea pacientei au fost fcute analize de laborator specifice i examene de specialitate: EKG;radiografie pulmonar;examen ecografic; n paginile ce urmeaz este prezentat planul de ngrijire al pacientei dup modelul Virginia Henderson. -fatigabilitate , slbiciune; -tuse; -palpitaii;

Nevoia

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing -respiraie deficitar -tuse expectorant

Obiective

Intervenii

Evaluare

1.a respira

-dispnee accentuat -ortopnee -durere abdominal datorat herniei i febrei musculare cauzate de tusea prelungit

-pacienta s nu cu expectoraie n termen de maximum 3 zile -pacienta s poat respira cu mai mult usurin n termen de 4 zile

-informez pacienta asupra prescris i urmeaz a-i fi administrat , precum i cu privire la analizele ce urmeaz a fi efectuate n perioada imediat urmatoare internrii -ii recomand pacientei repaos la pat -ii asigur pacientei o poziie corespunztoare,respectiv n poziie eznd,pe perioada n care aceasta nu doarme,pentru a-i facilita respiraia -i administez pacientei curant respectnd doza i

-pacienta a nteles c pentru a-i uura respiraia trebuie s adopte o poziie corespunztoare -obiectivele au fost ndeplinite n termenul propus iar starea pacientei s-a mbunatait considerabil n urma ngrijirilor

mai prezinte tuse tratamentului care i-a fost

tratamentul prescris de medicul acordate

programul de tratament prescris - supraveghez pacienta -monitorizez funciile vitale si le notez n foaia de observaie

2.a mnca/a bea

-dificultate n a -dificultate n se alimenta i hidrata corespunztor datorit tusei cu expectoraie i a durerii abdominale a menine un aport hidric i alimentar corespunztor

-pacienta s consume zilnic o cantitate de alimente i lichide corespunztoare i strii sale de sntate

-ajut pacienta s contientizeze importana alimentaiei n meninerea sntii -servesc pacienta cu alimente

-pacienta a nteles importana alimentaiei n

la o temperatur moderat la un evoluia i program adecvat pstrarea strii de sntate -obiectivul a fost ndeplinit cu success

vrstei , staturii , -supraveghez pacienta pentru a m asigura c aceasta consum o cantitate suficient de alimente i lichide -administrez medicaia prescris
8

Nevoia

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing -pacient cu

Obiective

Intervenii -informez aparinatorii asupra

Evaluare

3.a se odihni

-pacienta i uneori se trezete n cursul nopii datorit durerilor abdominale

-pacienta s

-n urma ngrijirilor acordate i a indicaiilor date pacientei , aceasta prezint un somn linistit ,

adoarme greu , dificultai n a dormi/a se odihni

beneficieze de un orelor de vizit i insist pentru somn cu un raport bun calitate/cantitate respectarea acestui program,pentru a nu perturba pacienta n timpul programului de odihn -urmresc i notez calitatea ct i peste zi -informez pacienta s nu consume cafea sau alte produse cu efect energizant -administrez tratamentul conform prescripiei medicului -supraveghez pacienta i oberv schimbrile aprute

somnului pacientei,att nocturn corespunztor

Nevoia

Manifestari de dependenta

Diagnostic de nursing -pacient cu indispoziie generat de plictiseal i inactivitate

Obiective -pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie

Intervenii

Evaluare

4.a se recrea

-plictiseal -trisete -inactivitate

-asigur un mediu corespunztor -pacienta cu aer proaspt n salon -explorez nivelul cunotinelor pacientei cu privire la boala sa cu privire la noi informaii legate de diagnosticul sau -dupa ce starea de sntate fizic a pacientei s-a ameliorat sugerez pacientei s fac plimbri scurte n aer liber(n fie imbracat corespunztor climei -supreveghez pacienta n timpul activitii de relaxare acumuleaz noi cunotine legate de boala sa , fapt mai mult ncredere n recuperarea sa -pacienta prezint o stare de bine n urma

-stimulez dorina de cunoatere ce i d pacientei

curtea spitalului) avnd grij s activitilor de relaxare sugerate -obiectivul a fost ndeplinit cu succes

10

Buletin analize medicale


Nume: V.R. Vrsta: 53 ani Data recoltrii: 28-04-2011

TEST GLICEMIE GPT-ALAT GOT-ASAT LDH CPK(CK) Uree serica Creatinina serica Sodiu seric Potasiu seric Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Eritrocite Hemog.eritr.medie Concen. hmgb.erit.medie Coef.variatie al RDW Trombocite Curb.dist.diam.tromb. Volum tromb.mediu Procent tromb.mari

REZULTAT 117,0 mg/dl 34,0 U/L 40,0 U/L 33,0 U/L Nu e cazul U/L 50,00 mg/dl 0,80 mg/dl 143,0 mEq/l 4,8 mEq/l 7,66 x 10^3/nl 83,20 % 15,80 % 0,80 % 0,10 % 0,10 % 3,93*10^6/nl 28,00 pg 32,80 g/dl 13,80 % 239,00*10^3/nl 10,60 fl 9,30 fl 20,60 %

VALORI NORM/unit.de msur 60-110 mg/ dl 0-31 U/L 0-31 U/L 150-460 U/L 24-190 U/L 15-50 mg/dl 0.5-1.2 mg/dl 135-150 mEq/l 3,1-5,1 mEq/l 4,5-11 50-75 % 20-45 % 2-10 % 1-4 % 0-1 % 4,2-5,2 26-34 / pg 12-16 g/dl 12-14 % 150-350 8-18 fl 8-10 fl 13-43 %

11

Test Densitate Ph urinar Albumina Corpi cetonici Bilirubina Urobilinogen Puroi Glicozurie Nitrit Sediment urinar Viteza sed.hemat. Glicemie Gama GT Acid uric seric Colesterol seric Trigliceride VDRL-RPR carbon

Rezultat 1020,0 mg/ml 5.0 Negativ Negativ Negativ Normal Negativ Negativ Negativ FEP(fara elem. patologice) 60 mm/h 81 mg/dl 135,9 U/L 7.8 mg/dl 182 mg/dl 71,9 mg/dl Negativ

Valori normale/unit de msur 1005-1030 mg/ml ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1-10 mm/h 60-110 mg/dl 7-32 U/L 2.5-6 mg/dl 110-230 mg/dl 45-145 mg/dl -------------------------------

Foaie de tratament
Medicament 1.regim 2.Novosef 3.Furosemid 4.Verospiron 5.Accupro 6.Teotard 7.Lokren 8.Ketotifen 9.Digoxin 10.HcHs(hidrocortizon hemisuccinat) 11.Controloc Concentraia -----------------------------------------------------------40 mg 50 mg 20 mg 350 mg 20 mg 1 mg ------------------------------100 mg 40
12

Doza 2x1 gr i.v. 1 1/2 0 tb 100 cps 101 tb 100 cps --00 tb 2x1 tb 1x fi i.v. 2x1 fl i.v. 2x1

Tratament pe zile
Ziua 28-IV-2011 29-IV-2011 30-IV-2011 31-IV-2011 01-V-2011 02-V-2011 03-V-2011 04-V-2011 05-V-2011 Tratamentele 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11

La externare se recomand:
-evitarea intemperiilor,suprasolicitrii fizice; -dieta alimentar echilibrat; -continuarea trat. cu:Digoxin 0,25mg(100 tb);Verospiron 50 mg (100 tb); Accupro 20 mg (2x1 tb);Teotard 350 mg(100 tb);Lokren 20 mg (100 tb); Ketotifen(2x1 tb);Symbicort 160/4,5 (2x1 doza);Controloc 40 mg (001 tb); Milurit 100 mg(2x1 tb);Trombex 75 mg (1 tb/zi); -control prin ambulator peste 4 sptmni sau la nevoie.

Concluzii: -pe durata spitalizrii pacienta a avut o evoluie favorabil datorit respectrii cu
strictee a regimului alimentar i a orarului de administrare al medicamentelor; -pacienta va putea avea o viaa normal din punct de vedere medical i social cu condiia s respecte n continuare dieta alimentar precum i tratamentul prescris;
13

Cazul II(Cardiologie) Culegerea datelor


Nume: P. Prenume:A. Vrsta: 53 ani Sex: feminin Ocupaia/profesia: pensionar Adresa de domiciliu: localitate-Cozmeni;nr.241;judeul Harghita Aparinatori/cu cine locuieste:soul (pensionar) Obisnuine de via:fumat:20 ani/10/zi Regim:0 Talia:nalime: 168 cm Grup sangvin: B Semne particulare:nu prezint Alte probleme/spitalizri anterioare: -nu declar greutate:94 kg Rh: + cafea: 1/zi alcool:0 Cetenie: romn

Anamneza:
Pacienta este cunoscut cu diagnostice multiple,de dou zile pacienta prezint oboseal accentuat,transpiraii abundente,dispnee accentuat.
14

Antecedente heredo-colaterale: -mama=0 Antecedente personale: -probleme cardiace din tineree, HTA gr III ,hernie ombilical , CMD , ICC , NYHA, ulcer cronic la membrul inferior drept , celulit la gamba stng. Diagnostic la internare: -CMD;ICC;NYHA III;anasarca;ulcer cronic membrul inferior drept;celulita la gamba stng;hernie ombilical gigant;HTA gr.III cu risc foarte nalt;puseu hipertensiv. Istoricul bolii: Bolnava este internat pentru acuzele amintite cu scopul de a i se efectua investigaii i pentru a primi tratament de specialitate. Motivele internrii: -dispnee accentuat -transpiraii abundente -oboseal -fatigabilitate -durere pronunat a membrelor inferioare -tata=0

La acest diagnistic au contribuit att simptomele pacientei ct i analizele de laborator efectuate la internare, i nu n ultimul rnd examenele de specialitate fcute de medici,acestea fiind: EKG; examen gastroscopic; examen ecografic; n paginile ce urmeaz este prezentat planul de ngrijire pe nevoi al pacientei dup modelul Virginia Henderson.

15

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -pacient cu hipertensiune arterial (HTA) i respiraie anevoioas -pacienta s prezinte o circulaie i o respiraie adecvate,precum i o valoare ct mai aproape de normal a TA

Intervenii

Evaluare

1.a

-creterea

-recomand pacientei repaos la pat

-n urma ngrijirilor acordate,pacienta

respira i valorii a avea o bun circulaie tensiunii arteriale(TA220/120 mmHg) -tulburri circulatorii i respiratorii

-asigur o temperatur optim prezint valori mai a salonului n care este instalat pacienta -asigur pacientei un aport suficient de lichide pe 24 de ore -nva pacienta s evite schimbrile brute de temperatur -atrag atenia aparintorilor asupra strii de sntate a pacientei i i sftuiesc s nu i aduc veti care o pot neliniti -monitorizez i notez sczute ale tensiunii arteriale i i menine o circulaie i o respiraie adecvate

16

funciile vitale -administrez medicaia prescris de medicul curant -supraveghez starea pacientei pentru a observa schimbrile survenite 2.a elimina -HTA -ulcer cronic la membrul inferior drept -hernie ombilical gigant -dificulti de eliminare fiziologic -transpiraii abundente -pstrarea unei stri de confort a pacientei -protejez patul pacientei cu alez i muama -urmresc culoarea tegumentelor i mucoaselor pacientei -explic pacientei s m anune ori de cte ori are nevoie sa mearg la WC -ajut pacienta s se deplaseze pentru a-i face nevoile fiziologice -nv si ajut pacienta s i pstreze igiena corporal
17

-cu ajutorul ngrijirilor acordate i administrarea tratamentului prescris pacienta prezint eliminare adecvat i o igien intim i corporal corespunztoare

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -pacient cu se mica/a se deplasa -pacienta s

Intervenii

Evaluare

3.a se

-TA crescut

-instalez pacienta n pat

-n urma ngrijirilor reuete s i pstreze integritatea pielii,neprezentnd poriuni cu escare -echilibru psihic pstrat -mobilitate adecvat -obiectiv ndeplinit

mica i a -dispnee de avea o bun postur effort -dureri la nivelul membrelor inferioare cauzate de ulcerul cronic localizat n aceast zon

dificultai n a prezinte o mobilitate bun -pstrarea

respectnd poziia anatomic acordate pacienta a corpului -schimb poziia pacientei la

echilibrului psihic fiecare 2 ore -masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei -asigur igiena pacientei -stimulez pacienta s efectueze micri ori de cte ori are posibilitatea,fr a exagera -supraveghez i monitorizez pacienta -urmresc culoarea tegumentelor i mucoaselor
18

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -pacient cu obisnuine alimentare nesntoase -pacienta s adopte un regim alimentar echilibrat

Intervenii

Evaluare

4.a bea,a mnca

-alimentaie inadecvat

-ofer pacientei alimente echilibrate,cu evitarea grsimilor de origine animal -nv pacienta sa evite alimentele bogate n colesterol -servesc pacientei alimentele la o temperatur moderat,la ore regulate -ajut pacienta s contientizeze asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii -cntresc zilnic pacienta

-n urma ngrijirilor i ateniei acordate pacienta urmeaz un regim alimentar echilibrat,fr excese

19

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -pacient cu dificultate n a se mbrca i dezbrca -pacienta s aib mereu o vestimentaie curat i corespunztoare

Intervenii

Evaluare

5.a se mbrca, dezbrca

-incapacitatea de a se mbrca i dezbrca singur

-educ pacienta cu privire la importana vestimentaiei -sftuiesc aparintorii s i procure acesteia mbrcminte lejer,uor de

-n urma ngrijirilor i ajutorului acordat pacienta poate s se mbrace i s se dezbrace , meninndu-se curat

mediului climatic mbrcat,din materiale -pacienta s cunoasc importana unei vestimentaii curate i lejere naturale -ajut pacienta sa i schimbe inuta ,explicndu-i gesturile ce urmeaz a fi efectuate -ncurajez pacienta -izolez pacienta n timpul schimbrii inutei,pentru a nu se ruina -informez pacienta asupra dreptului su de a lua decizii -zilnic am grij ca pacienta s ia cel puin o decizie pe care s o contientizeze

6.a fi util

-lipsa motivaiei -pierderea ncrederii n sine

-dificultate n a fi util

-recptarea ncrederii n sine -motivarea pacientei


20

-n urma discuiilor cu pacienta aceasta devine mai optimist

Tabel cu valorile funcior vitale pe durata spitalizrii

DATA 05-V-2011 06-V-2011 07-V-2011 08-V-2011 09-V-2011

TEMPERATURA (C) 36,7C 36,5C 37,0C 36,6C 36,7C

RESPIRAIA (val/min) 14 resp/ min 15 resp/ min 15 resp/ min 14 resp/ min 15 resp/ min

PULS/min 60 bt / min 62 bt / min 60 bt / min 65 bt / min 65 bt / min

TENSIUNEA ARTERIAL(TA) 200/120 mmHg 190/115 mmHg 184/115 mmHg 168/110 mmHg 140/100 mmHg

Foaie de tratament
MEDICAMENT 1.REGIM 2.FUROSEMID 3.NEFRIX 4.ENALAPRIL 5.VEROSPIRON 6.BISOPROLOL 7.PRIToR 8.CIPROFLOXACIN 9.NITRAZEPAM CONCENTRAIE ------------------------------------------------------------------25 mg 20 mg 50 mg 5 mg 40 mg 500 5 mg DOZA 3X1 fi. i.v. 100 tb 101 tb 100 tb 1/4 0 1/4 tb 001 tb 2x1 tb 001 tb

Tratament pe zile
DATA 05V 2011 06 V 2011 07V 2011 08V 2011 09V 2011 TRATAMENTELE 1,2,3,4,5,6,7,8,9. 1,2,3,4,5,6,7,8,9. 1,2,3,4,5,6,7,8,9. 1,2,3,4,5,6,7,8,9. 1,2,3,4,5,6,7,8,9.
21

Buletin de analize medicale


Nume: P.A. Test Viteza sed. Hemat. GPT-ALAT LDH CPK(CK) Sodiu seric Potasiu seric Colesterol seric Trigliceride VDRL-RPR carbon Hemoleucograma Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Eritrocite Concentr.hemoglobina Hematocrit Volum eritroc.mediu Conc. hmgb.erit.med. Coef.variatie al RDW Curb.dist.diam tromb. Volum tromb.mediu Procent tromb.mari Vrsta: 53 ani Rezultat --------------------------------13,3 396,6 64,4 141,0 3,2 155,7 90,5 Negativ --------------------------------6,77 75,00 31,20 7,70 2,60 0,20 4,89 13,10 39,90 81,60 32,80 13,00 12,20 9,10 30,80 Data recoltrii:05-V-2011 Valori norm/unit.de msur 1-10/mm/h 0-31 U/L 150-460 U/L 24-190 U/L 135-150 mEq/l 3,1-5,1 mEq/l 110-230 mg/dl 45-145 mg/dl --------------------------------------------------------------------4,5-11 x10^3/nl 50-75 % 20-45 % 2-10 % 1-4 % 0-1 % 4,2-5,2 *10^6/nl 12-16 g.dl 37-47 % 80-96 fl 32-36 g/dl 12-14 % 8-18 fl 8-10 fl 13-43 %

Concluzii: -pe durata spitalizrii pacienta a avut o evoluie favorabil datorit respectrii cu
strictee a orarului de administrare al medicamentelor i a ngrijirilor acordate, recomand pacientei mobilizare treptat i continuarea tratamentului prescris.

22

3.DESCRIEREA SECIEI GINECOLOGIE A SPITALULUI JUDEEAN DE URGEN MIERCUREA CIUC

Secia Ginecologieeste situat la etajului 3 al Spitalului ,fiind poziionat n partea stng a etajului din care face parte. Structura secieieste urmtoarea: -7 saloane cu cte 6 paturi, 4 saloane cu cte 4 paturi; -2 grupuri sanitare pentru pacieni; -1 grup sanitar pentru personal; -1 birou registratur; -1 camera asistentelor; -1 camer a medicului de gard; -1 sal de tratamente; -1 magazie materiale; -1 ploscrie; -1 salon postoperator cu 2 paturi; -1 sal de mese; -1 magazie deeuri; -1 salon postoperator cu 2 paturi;

-1 camera Medicului ef de Sece; Capacitatea total a seciei este de 58 de paturi individuale. Personalul de pe aceast secie se compune din: -5 medici;8 asistente;1 asistent sef;7 infirmiere;2 buctrese; Din aparatura i instrumentarul acestei secii fac parte urmtoarele: -mas ginecologie -obstetric; -monitor fetal; -aspirator pentru chiuretaj -electrocauter; -echograf;

-valv vaginal;specul vaginal;pens resturi placentare;dilatator uterin;pens pentru biopsie;trus chiuretaj;histerometru;pense;tvie renale;seringi; ace;e.t.c.

23

4.Procesul de ngrijire Cazul III (Ginecologie) Culegerea datelor:


Nume : B. Prenume: A. Vrsta: 30 ani Sex : F. Stare civil : cstorit Cetenie: romn Ocupaia/profesia: casnic Adresa de domiciliu: -str.Kutpatak,nr.2,loc.Miercurea Ciuc,jud.Harghita Aparintori/cu cine locuiete: -soul Obinuine de via: -fumat- 10/zi (de 12 ani) -alcool- 0 -cafea- 2/zi Greutate: 68 kg Grup sangvin:O 1 T.A.: 100/60 Alergii: iod; ibuprofen; Semne particulare: fr
24

nlime: 171 cm Rh : (negativ) Puls: 66 bti/minut

Alte probleme/spitalizri anterioare: -o sarcin finalizat cu avort spontan(2009)

Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: -boli cronice n familie:HTA; DZ; TBC; boli mintale; Antecedente personale: -P.M.-11 ani,ciclu menstrual neregulat(40-50 zile),cu o durat medie a menstruaiei de 5 zile; Diagnostic la internare: -sterilitate secundar; -ovare micropolichistice; Istoricul bolii: -U.M.(ultima menstruaie)-06-IV-2011 Motivele internrii: -investigaii i tratament chirurgical

n paginile ce urmeaz este prezentat planul de ngrijire pe nevoi al pacientei dup modelul Virginia Henderson.

25

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -alterarea -pacienta s se

Intervenii -evaluez gradul anxietii pacientei i informez

Evaluare

1.a evita

-nelinite, -tendina spre izolare -incapacitatea de a se concentra

-starea de anxietate a pacientei s-a

pericolele nervozitate

strii generale simt bine i s datorit anxietii recapete sentimentul de siguran

medicul n legtur cu acesta diminuat -i vorbesc pacientei calm,lent i cu rbdare -o ncurajez s mi explice ceea ce simte pentru a o ajuta s se descarce -recomand pacientei s ia msuri de relaxare i extindere fizic,cum ar fi ascultarea radioului, plimbri, duuri calde -administrez medicaia recomandat de medicul curant conform prescripiei -ncurajez pacienta cu privire
26

-pacienta ncepe s recapete sentimentul de siguran

la cadrele medicale , n special la medicul curant explicndu-I c acesta este un bun specialist 2.a elimina -ntreruperea temporar a ciclului menstrual -perturbarea activitii genitale cu insuficien ovarian manifestat prin amenoree secundar -pacienta s dobndeasc o activitate ovarian normal -s fie echilibrat psihic -susin psihic i moral pacienta -i explic pacientei procedurile ce urmeaz a fi fcute pentru normalizarea strii sale de sntate -explic pacientei importana respectrii tratamentului -administrez tratamentul prescris de medicul curant -supraveghez pacienta 3.a dormi/a se odihni -adoarme greu -perturbarea -somn insuficient i neodihnitor somnului manifestat prin somn -pacienta s beneficieze de 8 ore de somn/zi -s se simt
27

-pacienta nelege schimbrile comportamentale intervin datorit amenoreei -pacienta contientizeaz importana respectrii riguroase a prescripiilor medicului -pacienta doarme peste 7 ore pe timpul nopii -aceasta declar c

-mpreun cu pacienta organizm un program al activitilor zilnice(lectur, plimbare,igien,alimentaie)

insuficient datorit stresului i percepiei fa de diagnostic

odihnit

care s o ajute s poate avea noaptea somnul odihnitor -administrez tratamentul prescris de medic -urmresc somnul de noapte al pacientei din punct de vedere calitativ i cantitativ -ncurajez pacienta s i efectueze toaleta zilnic iar dup ce a efectuat-o i art mereu c am observat i chiar i adresez complimente -i recomand pacientei produse de ngrijire -i ofer pacientei soluii dezinfectante pentu piele -schimb pansamentul zilnic i verific starea plgii

se simte odihnit

4.a-i menine tegumentele curate

-anxietate -dezinteres fa de aspectul sinelui

-deteriorarea ncrederii n sine i a interesului fa de ngrijirea propriei persoane

-meninerea integrittii tegumentelor -stimularea dorinei de a se autongriji -prevenirea altor mbolnviri cauzate de nengrijire

-pacienta manifest interes fa de igiena i aspectul propriei persoane

28

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de Obiective dependen nursing -teama fa de diagnostic -perturbarea -tendina spre

Intervenii

Evaluare

5.a

-pacienta s poat -ncurajez pacienta s i comunica cu echipa de ngrijire i deschidere fa de mine exprime sentimentele - ajut pacienta s evite starea

-pacienta comunic deschis cu echipa de ngrijire simte neleas , c este mai optimist

comunica autoizolare -lipsa

comunicrii la imaginii de nivel afectiv sine

depresiv deschiznd discuii -ea declar c se

-s aib ncredere optimiste -recomand pacientei s poarte discuii deschise i fa de medicul curant explicndu-i c este o persoan deschis i de ncredere

29

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizrii


Data 16-V2011 17-V2011 18-V2011 19-V2011 T.A./mmHg 100/60 mmHg 90/60 mmHg 90/60 mmHg 95/60 mmHg Puls bt./min. 66 b/min 72 b/min 82 b/min 76 b/min Temp./C Diureza ml/zi 36.4 C 1800 ml 36.7 C 36.3 C 36.5 C 1500 ml 1630 ml normal Scaun /zi 1+clisma Clisma 1 normal 1 normal

Pregtirea preoperatorie a pacientei n ziua anterioar operaiei Pregtirea psihic:


-i explic pacientei procedurile preoperatorii care urmeaz a fi efectuate i i rspund, folosind un limbaj adecvat ,la ntrebrile pe care mi le adreseaz; -informez pacienta cu privire la intervenia chirurgical,la scopul i urmrile sale; -ncurajez pacienta pe un ton optimist,spunndu-i c echipa care va face operaia este format din specialiti,cadre de ncredere fa de care nu trebuie s i fie team,ori s aib emoii; -i cer pacientei consimmntul pentru efectuarea interveniei chirurgicale;

Pregtirea fizic:
-recoltez probe pentru investigaiile paraclinice; -efectuez testul de coagulare i testul de alergie la anestezic; -nsoesc pacienta la examenul ecografic;
30

-msor i notez valorile funciilor vitale -sistez aportul de alimente i de lichide n seara dinaintea operaiei i informez pacienta n legtur cu importana acestui lucru; -i explic pacientei c nu are voie sa fumeze ori s consume buturi alcoolice ; -apreciez i notez starea general a pacientei; -efectuez clisma evacuatorie seara naintea operaiei; -comunic medicului toate datele despre pacient;

Igiena pacientei:
-verific zona pubian a pacientei ,observnd c aceasta este depilat neprezentnd zone cu pilozitti -i ofer pacientei o cma de noapte curat , lejer , din bumbac i i explic c trebuie s fac o baie general sau un du , deasemenea s curee lacul de pe unghii; -cer pacientei s i ndeprteze bijuteriile i s le pun intr-un loc sigur sau s le dea aparintorilor;

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei


-supraveghez pacienta s rmn nemncat i s nu fumeze; -msor i notez funciile vitale i vegetative; -verific dac pacienta a ndeprtat bijuteriile i lacul de unghii; -efectuez clisma evacuatorie i cer pacientei s i goleasc vezica;
31

-cer pacientei s i fac toaleta de diminea i s mbrace cmaa de noapte curat; -cer pacientei s-i strng prul i i pun pe cap o bonet; -i administrez pacientei medicaia preanestezic i o informez c este interzis s se mai ridice din pat dup administrare;

Transportul pacientei la sala de operaie


-ajut pacienta s se aeze pe scaunul cu rotile; -transport pacienta la sala de operaie cu ajutorul scaunului ; -predau toate documentele administrative(F.O.,rezultatele investigaiilor, consimmntul )asistentei de anestezie i atept ca aceasta s verifice lista operatorie,apoi prsesc sala de operaie lsnd pacienta n grija acestor cadre.

Buletin de analize medicale al pacientei B.A. n vrst de 30 ani


Test Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Basofile Eritrocite Hemoglobina Hematocrit Mrime globule roii Hgb.erit.medie Conc.Hgb.erit.medii RDW-CV Rezultat 7.28 65.7 25.4 4.3 4.1 0.5 5.33 16.3 48.5 91 30.6 33.6 12.4
32

Valori norm./unit de ms 4.0-10.0 10^9/L 50.00-70.00 % 20.00-40.00 % 3.00-8.00 % 0.50-5.0 0 % 1-1.00 % 3.50-5.00 10^12/L 11.00-15.00 g/dl 37.00-48.00 % 80.00-100.00 fl 27.00-31.00 pg 32.00-36.00 g/l 11.50-14.50 %

Foaie de tratament
Medicament 1.Manitol 2.Stadalax 3.Diazepam 4.Amoxiplus 5.P.E.V 6.Algocalmin 7.Osetron Concentraie 20 mg 5 mg 10 mg 1,2 g 1g 4 mg Doza 1 fl 1x1 tb 1x1 tb 2x1 fi 2000 ml 3x1 fi La nevoie 1 tb Ziua 16-V-2011 17-V-2011 18-V-2011 19-V-2011 Tratamentele 1,2,3; 4,5,6,7; 5,6; EXTERNARE

Evoluie
-16-V-2011=>internare,investigaii,pregtire preoperatorie ; -17-V-2011=>operaia; -18-V-2011=>scoaterea cateterului,regim hidric,stare bun afebril; -19-V-2011=>stare bun afebril,abdomen suplu,tranzit intestinal prezent,fr acuze,miciuni spontane,externare.

Concluzii:starea pacientei va reveni la normal dac aceasta va respecta indicaiile:


-repaos fizic i sexual; -continuarea tratamentului.

33

Cazul IV (Ginecologie) Culegerea datelor:


Nume : L. Prenume: I.T. Vrsta:33 ani Sex : femeiesc Stare civil : cstorit Cetenie: romn Ocupaia/profesia: profesoar Adresa de domiciliu: -str.Muller Lasylo,nr.21,bl.B,ap 1,loc.Miercurea Ciuc,jud.Harghita Aparintori/cu cine locuiete: soul Obinuine de via: -fumat- Greutate: 73 kg alcool- cafea-1/zi

nlime: 168 cm

Grup sangvin:B III ;Rh +(pozitiv) T.A.:120/85 mmHg Puls: 80 b/min. Alergii: penicilin Semne particulare: fr Alte probleme/spitalizri anterioare: -neag

34

Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: -neag Antecedente personale: -PM-13 ani/durata ciclu menstrual-21-25 zile/durata menstruaie 3-4 zile/regulat -la 20 ani operaie apendicectomie Diagnostic la internare: -sarcin 26 sptmni n evoluie cu ameninare de avort Istoricul bolii: -gravida se interneaz de urgen pentru CND(contracii neregulate dureroase), rare neregulate . A urmat tratament utero-relaxant ambulator. Motivele internrii: -uter contractil La stabilirea diagnosticului a contribuit i examenul de specialitate efectuat n data de 18-V-2011 unde s-au observat urmtoarele: -uter retractil -micri fetale active(MFA) -col lung nchis -ameninare de avort

n paginile ce urmeaz este prezentat planul de ngrijire al pacientei dup modelul Virginia Henderson

35

Nevoia

Manifestri de Diagnostic de dependen nursing -stare de fric legat de sarcin -lipsa cunotinelor legate de perioada de sarcin

Obiective -pacienta s cunoasc toate sarcin i s nu mai manifeste team legat de aceasta

Intervenii

Evaluare

1.a nva -team -cunotine insuficiente despre sarcin

-informez pacienta cu privire la toate aspectele ntlneasc pe timpul sarcinii -ncurajez pacienta cu privire la prognosticul ei -nva pacienta cum poate preveni neplcerile din perioada sarcinii

-pacienta acumuleaz noi cunotine cu privire la sarcin i declar c nu mai are temeri

aspectele legate de pe care este posibil s le

2.a dormi/a se odihni

-insomnie -stres

-disconfort legat de durere -alterarea somnului

-pacienta s nu mai prezinte durere -s prezinte un raport bun calitate cantitate al somnului
36

-i recomand pacientei ca seara nainte de culcare s fac plimbri scurte n aer liber n curtea spitalului -i ofer pacientei seara,

-durata i calitatea somnului pacientei s-au mbuntit , spunnd c se

nainte de culcare un pahar aceasta cu lapte cald

-dup administrarea tratamentului de seara ncurajez pacienta cu mesaje optimiste legate de starea sa 3.a mnca -inapeten / a se hidrata -lipsa poftei de mncare datorat stresului -hidratare insuficient -pacienta s prezinte un aport nutriional corespunztor -pacienta s adopte un regim alimentar benefic sarcinii bogat n vitamine -s neleag importana hidratrii Nevoia Manifestri de Diagnostic de dependen nursing
37

simte mai odihnit i mai puin stresat

-nv pacienta despre sarcin -explic pacientei c nu trebuie s fac abuzuri i excese de alimente dar nici s nu neglijeze acest aspect

-pacienta importana unei alimentaii echilibrate i bogate n vitamine -obietivul a fost

alimentele benefice pentru nelege

-pe toat durata spitalizrii ndeplinit supraveghez pacienta pentru a observa starea de nutriie a sa Intervenii Evaluare

Obiective

4.a evita

-anxietate

-stare de fric datorat diagnosticului -contracii uterine

-pacienta s se relaxeze -s nu mai prezinte stare de fric vis a vis de sarcin -pacienta s nu mai prezinte contracii uterine

-recomand pacientei cu plimbri scurte, n aer liber,seara nainte de culcare -ncurajez pacienta n legtur cu prognosticul diagnosticului -administrez medicaia conform prescripiei

-contraciile

pericolele -contracii uterine

repaos la pat pe ct posibil pacientei s-au diminuat -pacienta s-a linitit i nu mai prezint team fa de sarcin

38

Buletin de analize medicale


Nume: L. Prenume: I.T. Data recoltrii:18-V-2011

Test Viteza sed. Hemat. Hemoleucograma Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Eritrocite Concentr.hemoglobina Hematocrit Volum eritroc.mediu Hemogl.erit.medie Trombocite Curb.dist.diam.trom. Volum tromboc.mediu Procent tromboc.mari Urina sumar Densitate Ph urinar Albumina Corpi cetonici Bilirubina Puroi Glicozurie

Rezultat 50 ---------------------------------11,56 70,90 21,40 5,80 1,60 0,30 3,32 10,70 31,10 93,70 32,20 320,00 10,80 9,40 21,70 ---------------------------------1015,0 6,0 Negativ Negativ Negativ Negativ Negativ

Val norm./unit de msur 1-10 mm/h ---------------------------------4,5-1/x10^3/nl 50-75 % 20-45 % 2-10 % 1-4 % 0-1 % 4.2-5.2*10^6/nl 12-16 g/dl 37-47 % 80-96 fl 26-34 pg 150-350*10^3/nl 8-18 fl 8-10 fl 13-43 % ---------------------------------1005-1030 mg/ml -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

39

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizrii

Data 18-V2011 19-V2011

TA/mmHg Puls b/min. 120/85 90 bt/min. 94 bt/min.

Temperatura /C 36,6 C 36,4 C

Diureza ml/zi 2100 ml/24 h

Scaun/zi 1-normal

110/85

1800 ml/24 h

1-normal

Foaie de tratament

Medicament 1.Glucoz Gynipral 2.Coctail litic 3.Diazepam 4.Ferretab 5.No-spa

Concentraie 5% 10 mcg/2 ml -----------------0,010 mg 154 mg 40 mg

Doza /zi 500 ml 5 fi(n perf.) 3x2 ml 1x1 tb 2x1 tb 2x1 tb

Ziua 18-V-2011 19-V-2011 ----------------------------------------------------

Tratamentele 1;2;3;4; 2;3;4;5;6; ----------------------------------------------------------

Concluzii :
-pe perioada spitalizrii starea pacientei s-a stabilizat,astfel c sarcina nu mai este n pericol. -dup externare pacienta trebuie s respecte n continuare indicaiile de:repaos la pat,repaos sexual,evitarea stresului,continuarea tratamentului la domiciliu. n urma ngrijirilor acordate i a tratamentului urmat cu strictee au ncetat contraciile gravidei , pacienta nu mai sufer de anxietate iar somnul acesteia este acum suficient i odihnitor.
40

5.DESCRIEREA SECIEI ORTOPEDIE A


SPITALULUI JUDEEAN DE URGEN MIERCUREA CIUC Secia ORTOPEDIE este situat la parterul Spitalului Judeean de Urgen. Aceasta este poziionat n partea din fa a nivelului din care face parte, avnd o capacitate total de 31 de paturi individuale,acestea fiind repartizate astfel: -11 saloane a cte 2,3 i 4 paturi ,unele din saloane avnd i grup sanitar inclus; Pe lnga acestea secia mai are n componen i urmtoarele camere: -1 camer Medic ef de Secie; pacieni; -1 camer medic de gard; -1 Grup Sanitar pentru personal; -1 camer Asistent ef; -1 sal de mese; -1 camera Asistentelor; -1 birou registratur ; -1 Magazie pentru lenjerie; -1 secretariat; -1 Ploscrie; -1 sal de gimnastic pentru -1 sal tratament septic; recuperare; -2 Grupuri Sanitare comune pentru Personalul ncadrat pe secia INTERNE este format din: -3 medici ; -8 asistente ; -1 Sor ef ( Asistenta ef ) Aparatura din dotatrea acestei secii este compus din: - 2 Aparate EKG - 2 Aparate Defibrilator -2 Aparate Monitorizare functii vitale -1 Aparat Oxigenator -2 buctrese ; -6 infirmiere .

Nu n ultimul rnd n dotrile seciei sunt incluse materialele(sterile i nesterile) i medicamentele necesare ngrijirii bolnavilor internai pe aceast secie.
41

Procesul de ngrijire Cazul V (Ortopedie) Culegerea datelor:


Nume : M. Prenume: C. Vrsta: 46 ani Sex : masculin Stare civil : cstorit Cetenie: romn Ocupaia/profesia: -fr ocupaie/pltitor CAS Adresa de domiciliu: -loc.Suseni,nr.301,jud.Harghita. Aparintori/cu cine locuiete:soia Obinuine de via:fumat- 5/ zi de 20 ani Regim: Greutate: 90 kg nlime: 174 cm alcool- ocazional cafea-

Grup sangvin: 0 I Rh :(negativ) T.A.:110/80 mmHg Semne particulare:fr Alte probleme/spitalizri anterioare: -fractura oaselor gambei operat n 2010;
42

Puls: 85 bt/min

Alergii: neag

Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: neag; Antecedente personale: fractura oaselor gambei operat n 2010; Diagnostic la internare: fractura oaselor gambei operat , consolidat; Istoricul bolii: -bolnav operat pentru fractura oaselor gambei drepte n urm cu un an , este reinternat la secia Ortopedie pentru extragerea materialului de osteosintez sub anestezie rahidian. Motivele internrii: -scoaterea tijei;

Buletin de analize medicale


Test Hemoleucograma Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Eritrocite Concentr.hemoglobina Hematocrit Volum eritroc.mediu Concen. hmgb.erit.medie Coef.variatie al RDW Curb.dist.diam tromb. Volum tromb.mediu Procent tromb.mari Rezultat ---------------------------------6,77 75,00 18,90 7,70 2,60 0,20 4,89 13,10 39,90 81,60 32,80 13,50 12,20 9,80 30,80 Valori norm/unit.de msur ---------------------------------4,5-11 x10^3/nl 50-75 % 20-45 % 2-10 % 1-4 % 0-1 % 4,2-5,2 *10^6/nl 12-16 g.dl 37-47 % 80-96 fl 32-36 g/dl 12-14 % 8-18 fl 8-10 fl 13-43 %

43

Pregtirea preoperatorie a pacientului n ziua anterioar operaiei Pregtirea psihic:


-i explic pacientului procedurile preoperatorii care urmeaz a fi efectuate i i rspund la ntrebrile pe care mi le adreseaz; -informez pacientul cu privire la intervenia chirurgical,la scopul i urmrile sale; -ncurajez pacientul pe un ton optimist,spunndu-i c echipa este format din specialiti,cadre de ncredere fa de care nu trebuie s aib emoii; -i cer pacientului consimmntul pentru efectuarea interveniei chirurgicale;

Pregtirea fizic:
-recoltez probe pentru investigaiile paraclinice; -efectuez testul de coagulare i testul de alergie la anestezic; -nsoesc pacientul la examenul radiologic; -msor i notez valorile funciilor vitale -sistez aportul de alimente i de lichide n seara dinaintea operaiei i informez pacientul n legtur cu importana acestui lucru; -i explic pacientului c nu are voie sa fumeze ori s consume buturi alcoolice ; -apreciez i notez starea general a pacientului; -efectuez clisma evacuatorie seara naintea operaiei; -comunic medicului toate datele despre pacient.

Igiena pacientului:
-i ofer pacientului o pijama curat , lejer , din bumbac i i explic c trebuie s fac o baie general sau un du;

44

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei


-supraveghez pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze; -msor i notez funciile vitale i vegetative; -efectuez clisma evacuatorie i cer pacientului s i goleasc vezica; -cer pacientului s i fac toaleta de diminea i s mbrace pijamaua curat; -i administrez pacientului medicaia preanestezic i l informez c este interzis s se mai ridice din pat dup administrare;

Transportul pacientului la sala de operaie


-ajut pacientul s se aeze pe scaunul cu rotile; -transport pacientul la sala de operaie cu ajutorul scaunului cu rotile; -predau toate documentele administrative(F.O.,rezultatele investigaiilor, consimmntul )asistentei de anestezie i atept ca aceasta s verifice lista operatorie,apoi prsesc sala de operaie lsnd pacientul n grija acesteia.

45

Nevoia 1.a se mica i a avea o bun postur

Manifestri de Diagnostic de dependena -imobilizare -alterarea confortului fizic i psihic nursing -imobilizare postoperatorie -alterarea strii de confort cauzat de durere

Obiective

Intervenii

Evaluare

-crearea unei -asigur pacientului repaos la stri de confort fizic -calmarea durerilor pat n poziie antalgic -administrez tratamentul prescris de medic -susin psihic pacientul ncurajndu-l c situaia sa se va mbunti -ncepnd cu a2-a zi cnd pacientul se poate mobiliza l ajut pe acesta s se deplaseze pentru a evita accidentrile sau complicaiile

-starea pacientului fizic i psihic sa mbuntit, pacientul se poate mobiliza i este optimist

2.a dormi/ a se odihni

-insomnie -anxietate

-somn deficitar -pacientul s cauzat de stres poat dormi pe timpul nopii beneficiind
46

-asigur pacientului condiiile (lenjerie curat, temperatur optim, salon aerisit) -seara nainte de culcare i

-obiectivul este

minime necesare pentru somn ndeplinit , pacientul doarme suficient i se trezete odihnit

de un somn linititor i odihnitor

ofer pacientului un pahar de lapte cald -i administrez pacientului medicamente pentru somn i relaxare conform prescripiei medicului curant

3.a se mbrca i dezbrca

-incapacitate de se mbrca i dezbrca

-deficit de mobilitate datrorat interveniei chirurgicale

-pacientul s rectige capacitatea de a se mbrca i dezbrca fr ajutor

-ncurajez pacientul te lejer, uor de mbrcat -ncepnd cu a2-a zi dup operaie fac zilnic cu pacientul exerciii de motricitate - cnd pacientul nu mai este dependent , supraveghez pacientul n procesul schimbrii vestimentaiei -administrez n continuare medicaia indicat de medicul

-ncepnd din a3-a reuete s se mbrace i s se dezbrace singur fr ajutor

-ofer pacientului mbrcmin- zi pacientul

47

4.a-i menine tegumentele curate i integre

-dificultate de a urma msurile de igien necesare

-deficit de ngrijire datorit

-pacientul s i ia toate igien necesare

-n prima zi P.O. i fac toaleta -pacientul este capabil s se deplaseze i s se spele singur -n urmtoarele zile l supreveghez cnd se deplaseaz la baie sau du -i ofer pacientului produse de ngrijire corporal -schimb pansamentul i supraveghez plaga

fie capabil s minim pe poriuni la pat

problemelor de msurile de mobilitate

48

Tabel cu valorile funciilor vitale pe perioada spitalizrii

Data 23-IV2011 24-IV2011 25-IV2011

Temperatura/C Puls b/min Diureza /zi 36,4C 36,2 C 36,6 C 82 b/min 84 b/min 85 b/min

Scaun /zi

T.A./mmHg

1800 ml/zi 1-normal+clism 110/80mmHg 1550 ml/zi 1-normal 1900 ml/zi 1-normal 120/85mmHg 115/80mmHg

Foaie de tratament

Medicament Algocalmin Nitrazepam Ser fiziologic Glucoz

Concentraia 500 mg 2,5 mg ------------------------------5%

Doza 4x1 fi iv 1x1 tb 2 fl iv 1 fl iv

Evaluare:
Obiectivele stabilite s-au realizat pe durata spitalizrii. ngrijirile acordate au micorat gradul de dependen al pacientului, echilibrndu-l fizic i psihic. Plaga operatorie nu prezint semne inflamatorii i evolueaz spre cicatrizare. Pacientul reuete s se deplaseze singur. Evoluie postoperatorie favorabil, fr complicaii. Se externeaz cu stare general ameliorat i urmtoarele recomandri: evitarea eforturilor fizice mari, i control sptmnal n ambulatoriul de specialitate.

49

Cazul VI(Orotopedie) Culegerea datelor:


Nume : S. Prenume: T. Vrsta: 23 ani Sex : femeiesc Stare civil : necstorit Ocupaia/profesia: student Adresa de domiciliu: loc.Miercurea Ciuc,str.Harghitei, nr.46, jud.Hargita Aparintori/cu cine locuiete: prinii Obinuine de via:fumat- 10/zi(de 5 ani) Greutate: 62 kg nlime: 168 cm alcool- ocazional cafea-1/zi Cetenie: romn

Grup sangvin: AB Rh +(poz) T.A.: 100/75 mmHg Semne particulare: fr Alte probleme/spitalizri anterioare: neag Puls:78 Alergii: Eritromicin

Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: -neag boli cronice n familie Antecedente personale: neag Diagnostic la internare: -fractur cominutiv mono-tuberozitar intern,platou tibial stng;
50

Istoricul bolii: -accident prin cdere de pe stnc de la o nlime de circa 5 m,n dupmasa zilei de 21-05-2011,suferind traumatismul genunchiului stng . Este adus la serviciul de urgen i internat pentru tratamente de specialitate Motivele internrii: -fractur cominutiv mono-tuberozitar intern,platou tibial stng;

Buletin analize medicale


Test Glicemie Uree seric Creatinin seric Timp de sngerare Timp de coagulare Hemoleucograma Leucocite Neutrofile Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile Eritrocite Concentr.hemoglobina Hematocrit Volum eritroc.mediu Hemogl.erit.medie Conc.hgb.erit.medie Dev.st.curb.diam.erit. Coef.variatie al RDW Trombocite Curb.dist.diam.tromb. Rezultat 114,00 22,00 0,87 3,00 9,00 ------------------------------12,91 76,40 16,70 6,40 0,20 0,30 4,05 11,70 35,00 86,40 28,90 33,40 39,10 13,50 259,00 13,50 Valori norm./unit.de ms. 60-110 mg/ dl 15-50 mg /dl 0,5-1,2 mg / dl 2-4 min 7-10 min ------------------------------4.5-11x10^3/nl 50-75 % 20-45 % 2-10 % 1-4 % 0-1 % 4.2-5.2 *10^6/nl 12-16/g/dl 37-47 % 80-96 /fl 26-34 /pg 32-36 /g/dl 37-54 /fl 12-14 % 150-350/*10^3/nl 8-18 /fl

51

Nevoia

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing -alimentaie i hidratare deficitar

Obiective -pacienta s fie echilibrat hidric i nutriional

Intervenii

Evaluare

1.a bea/a mnca

-inapeten

-am explicat pacientei necesitatea unei bune hidratri i a unei alimentaii echilibrate -dup operaie ,n aceeai zi am asigurat pacientei un regim exclusiv hidric -n urmtoarele zile postoperatorii i asigur pacientei mese bogate n vitamine i proteine -la recomandarea medicului administrez pacientei n zilele postoperatorii glucoz 5 % (1/zi)

-pacienta este alimentat i hidratat corespunztor neprezentnd semne de dezhidratare

52

Nevoia

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing -stare de disconfort datorat imposibilitii de a elimina

Obiective

Intervenii -ajut pacienta s urineze la plosc evitnd udarea sau murdrirea pansamentului , avnd grij s menin postura corpului corect -observ i notez cantitatea de urin eliminat de pacient

Evaluare

2.a elimina

-imobilizare postoperator

-monitorizarea eliminrilor -asigurarea igienei

-bolnava urineaz normal din punct de vedere cantitativ

3.a-i menine tegumentele curate i integre

-imposibilitatea -potenial de de a se mica de igien

-pstrarea curate i integre

-asigur pacientei la pat toaleta pe regiuni -explic pacientei importana unei igiene corespunztoare n meninerea sntii -am grij cnd folosesc plosca s nu i murdreasc imbrcmintea iar pentru a proteja lenjeria folosesc o muama

-obiectiv atins, pacienta este la un nivel de igien corespunztor

alterare a strii tegumentelor

53

Nevoia

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing -perturbarea modului de somn -calitatea somnului nesatisfctoare

Obiective

Intervenii -asigur un cadru intim i linitit eliminnd sursele de zgomot pentru a se putea odihni -informez vizitatorii asupre programului de odihn necesar pacientei -administrez medicaie specific dup prescripia medicului curant

Evaluare

4.a dormi/ a se odihni

-somn agitat

-asigurarea odihnei necesare refacerii dup intervenie

-obiectiv realizat, pacienta se odihnete corespunztor

5.a se mica/ a avea o bun postur

-imobilizare postoperatorie

-alterarea confortului legat de

-meninerea poziiei impuse -supravegherea

-fixez piciorul operat cu pernue -supraveghez pacienta -supraveghez perfuziile

-obiectiv atins

poziia impus perfuziilor

54

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizrii

Data

TA/mmHg Puls b/min. 90 bt/min. 94 bt/min. 85 bt/min. 88 bt/min. 84 bt/min.

Temperatura /C 36,6 C 36,4 C 36,7C 36,5C 36,4C

Diureza ml/zi 2100 ml/24 h 1800 ml/24 h 2030 ml/24 h 1950 ml/24 h 1850 ml/24 h

Scaun/zi 1-normal 1-normal 1-normal 1-normal 1-normal

21-V-2011 120/85 22-V-2011 110/85 23-V-2011 140/60 24-V-2011 105/70 25-V-2011 110/75

Foaie de tratament

Medicament 1.Clexane 2.Piafen 3.Nitrazepam 4.Algocalmin 5.Ser fiziologic 6.Glucoz

Concentraie 40 mg ------------------5 mg 500 mg ------------------5%

Doza 1x1 fi 4x1 tb 1x1 tb 4x1 fi 2x1 fl 1x1 fl

iv

iv iv iv

Ziua 21-V-2011 22-V-2011 23-V-2011 24-V-2011 25-V-2011

Tratamentele 1,2,3; 1,2,3; 1,3,4,5,6; 1,3,4,5,6; 1,3,4;

Menionez c la diagnosticarea pacientei a contribuit i rezultatul examenului radiologic al genunchiului stng din dou incidene.

55

Pregtirea preoperatorie a pacientei n ziua anterioar operaiei Pregtirea psihic:


-i explic pacientei procedurile preoperatorii care urmeaz a fi efectuate i i raspund, folosind un limbaj adecvat ,la ntrebrile pe care mi le adreseaz; -informez pacienta cu privire la intervenia chirurgical,la scopul i urmrile sale; -ncurajez pacienta pe un ton optimist,pentru ca pacienta s nu mai manifeste team de intervenie ori de urmri; -i cer pacientei consimmntul pentru efectuarea interveniei chirurgicale;

Pregtirea fizic:
-recoltez probe pentru investigaiile paraclinice; -efectuez testul de coagulare i testul de alergie la anestezic; -nsoesc pacienta la examenul radiologic; -msor i notez valorile funciilor vitale -sistez aportul de alimente i de lichide n seara dinaintea operaiei i informez pacienta n legtur cu importana acestui lucru; -i explic pacientei c nu are voie sa fumeze ori s consume buturi alcoolice ; -apreciez i notez starea general a pacientei; -efectuez clisma evacuatorie seara naintea operaiei; -comunic medicului toate datele despre pacient;

Igiena pacientei:
-i ofer pacientei o cma de noapte curat , lejer , din bumbac i i fac toaleta pe regiuni; -cer pacientei s i ndeprteze bijuteriile i s le pun intr-un loc sigur sau s le dea aparintorilor;
56

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei


-supraveghez pacienta s rmn nemncat i s nu fumeze; -msor i notez funciile vitale i vegetative; -verific dac pacienta a ndeprtat bijuteriile i lacul de unghii; -efectuez clisma evacuatorie i cer pacientei s i goleasc vezica oferindu-i plosca; -ajut pacienta s i fac toaleta de diminea i s mbrace cmaa de noapte curat; -cer pacientei s-i strng prul i i pun pe cap o bonet; -i administrez pacientei medicaia preanestezic i o aez intr-o poziie comod;

Transportul pacientei la sala de operaie


-ajut pacienta s se aeze pe targ; -transport pacienta la sala de operaie cu ajutorul trgii ; -predau toate documentele administrative(F.O.,rezultatele investigaiilor, consimmntul )asistentei de anestezie i atept ca aceasta s verifice lista operatorie,apoi prsesc sala de operaie lsnd pacienta n grija acestor cadre.

Concluzii : Obiectivele stabilite au fost realizate pe durata spitalizrii.


Durerile s-au diminuat progresiv n intensitate, pacientul reuind s-i recapete capacitatea de a dormi i a se odihni. Dup cinci zile de la intervenie apetitul este bun i starea de disconfort s-a remis. Evoluia postoperatorie este foarte bun, fr complicaii. Pacienta se externeaz cu stare general ameliorat i urmtoarele recomandri: respectarea regimului alimentar (bogat n lactate), evitarea suprasolicitrilor fizice,continuarea tratamentului cu clexane timp de 20 zile,meninerea atelei gipsate m continuare,control medical peste 14 zile - n ambulatoriul de specialitate. Se solicit familia pentru a-i acorda ajutorul necesar n asigurarea igienei, n mbrcare i dezbrcare, n mobilizare i cele necesare alimentrii i eliminrii adecvate.
57

Capitolul III 1.Concluzii finale

n concepia modern sntatea este considerat ca o calitate care presupune o interaciune dinamic i o independen ntre condiia fizic a individului , manifestrile sale mentale , reaciile emoionale i ambiana social n care triete. Misiunea asistenilor medicali este de a ndeplini funcii care s promoveze i s menin starea de sntate , dar i s previn imbolnvirile. Nursingul include , de asemenea planificarea i acordarea de ngrijiri n timpul bolii i n timpul convalescenei i cuprinde aspectele fizice , mintale i sociale ale vieii n msura n care acestea au legtur cu sntatea , boala , invaliditatea i moartea. Cu ajutorul acestor criterii am ntocmit planurile de ngrijire ale pacienilor , i am luat msurile necesare pentru vindecarea lor din punct de vedere att fizic ct i psihic. Ceea ce a condus la vindecarea pacienilor au fost psihoterapia, discuiile cu pacienii, ntelegerea care ia ajutat s i depeasc, s i priveasc prin alt prism problemele cu care se confruntau, ceea ce nseamn un pas important pentru vindecare,precum i respectarea indicaiilor medicilor curani cu privire la programul , doza i modalitile de administrare a tratamentelor. n urma tuturor interveniilor i ngrijirilor acordate starea pacienilor a evoluat favorabil , la externare acetia prezentndu-se cu stare general bun att n plan fizic ct i psihic.

58

2. Observaii

n decursul celor 3 ani petrecui n calitate de elev a colii Postliceale Sanitare Eugen Nicoar am dobndit noi cunotine , baze teoretice ale meseriei de Asistent Medical Generalist , deasemenea , am avut ocazia efecturii stagiilor de practic cu ajutorul crora am nvat c este datoria fiecrui cadru medical s transmit mai departe experiena ctigat n munc , mbogind prin aceasta tezaurul culturii de specialitate a acestei profesii. Aceste stagii de practic au fost mprite n 3 categorii echivalente nivelului de pregtire corespunztoare fiecarui an de coal. n acest fel , ncepnd cu al II-lea an de studiu , stagiile de practic s-au desfurat n Spitalul Judeean de Urgen Miercurea Ciuc. Stagiul de practic urmrete dezvoltarea cunotinelor i abilitilor cognitive, formarea i perfecionarea competenelor de specialitate, maturizarea gndirii critice i rafinarea capacitii de a aprecia i de a asuma valori autentice , lucruri pe care le-am dobndit i eu n aceast perioad cu ajutorul cadrelor medicale cu experien angajate n acest spital. Acestea cu rbdare i profesionalism au artat fiecare operaiune i intervenie pe care au efectuat-o explicnd importana fiecrui detaliu pentru vindecarea i recuperarea pacienilor , pentru ca mai apoi , s supravegheze ndeaproape operaiunile executate de ctre mine i colegii mei , i s remarce corectitudinea cu care acestea au fost efectuate ndrumndu-ne si ncurajndu-ne la fiecare pas. Toate aceste detalii au contribuit la desvrirea abilitilor mele practice , la contientizarea asupra nivelului de cunotine i responsabilitate necesare practicrii acestei nobile meserii.
59

3. BIBLIOGRAFIE

I.Lucreia Titirc..Editura:Viaa Medical Romneasc 1.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavilor 2.Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale-1995 3.ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali 4. Urgene medico-chirurgicale : sinteze vol.1

II.Dr.Krausz Ludovic-Tibor........ Editura:Status Miercurea Ciuc


1. Semiologie Medical

III.As.Letiia Morariu ...... Editura:Carol Davila


1. Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav(2004)

IV.Dr.Mioara Mincu ........................................................ Editura:Universul


1. Anatomia i fiziologia omului(2001)

V.Dr. Corneliu Borundel ..................................................... Editura:Bic All


1. Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii

VI.Asociaia de Nursing.....................................................Editura:Ex Ponto


1. Proceduri de nursing (2008)

VII.Carol MozesEditura Medical, Bucuresti 1. Tehnica ngrijirii bolnavului VIII.Ioan Negru,Octav Rusu............Editura Didactic i Pedagogic Bucureti
1.Ginecologie i Obstetric vol.I-1981

60

4.CUPRINS
Capitolul I_____________________________________________________pag.1 1.Descrierea Spitalului___________________________________pag.1 2.Msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale ______________pag.2 Capitolul II____________________________________________________pag.4 1.Descrierea seciei INTERNE_________________________pag. 4 2.Procesul de ngrijire ..Cazul I _________________________pag.5 Cazul II________________________pag.14 3.Descrierea seciei GINECOLOGIE ___________________pag.23 4.Procesul de ngrijire.Cazul III_________________________pag.24 Cazul IV________________________pag.34 5.Descrierea seciei PEDIATRIE________________________pag.41 6.Procesul de ngrijire..Cazul V_________________________pag.42 Cazul VI________________________pag.50 Capitolul III___________________________________________________pag.58 1.Concluzii finale______________________________________pag.58 2.Observaii__________________________________________pag.59 3.Bibliografie_________________________________________pag.60 4.Cuprins____________________________________________pag.61

61