Manopere in Ginecologie

Asist. Univ. Dr. Florian Andreea

Examenul cu valve si specul
= manopera neinvaziva folosita pentru vizualizarea colului uterin si a peretilor vaginali
• Indicatii:
- Examenul ginecologic si obstetrical de rutina
- Recoltarea examenului citologic, secretii vaginale, culturi
- Prelevarea biopsiilor de col si de endometru
- Insertia steriletului
- Colposcopie, HSG, Histeroscopie
- Inseminare artificiala
- Chiuretaj uterin sau aspiratie pt sarcini oprite in evolutie, avorturi spontane sau la
cerere
• Contraindicatii: - pacientele virgo
Examenul cu valve si specul
Materiale necesare:
• Masa ginecologica
• Sursa de lumina
• Specule vaginale/valve
Examenul cu valve si specul – faza foliculara
Examenul cu valve si specul – faza ovulatorie
Examenul cu valve si specul – faza luteala
Examenul cu valve si specul – faza luteala
Examenul cu valve si specul – faza luteala
TUSEUL VAGINAL
= reprezinta etapa de palpare in cadrul examenului clinic ginecologic
Indicatii:
- Examinarea de rutina/periodica
- Examinarea pacientelor cu simptomatologie ginecologica
- Examenul clinic obstetrical al pacientei gravide

Contraindicatii
- Paciente virgo
- Paciente gravide cu sangerare ( placenta praevia)
 TUSEUL VAGINAL
• Aprecierea peretilor vaginali
• Aprecierea colului uterin:
- pozitie
- consistenta
- orificiul cervical extern
- sensibilitatea
- scurtarea/dilatarea la pacientele gravide
• Aprecierea fundurilor de sac vaginale
• Aprecierea uterului
- pozitie
- dimensiuni
- forma
- suprafata
- sensibilitatea la palpare si mobilizare
 Recoltarea examenului citologic Babes-
Papanicolau
https://www.youtube.com/watch?v=aRCirewY-1A
= Metoda de screening cu scopul prevenirii cancerului
de col uterin
• Indicatii: femei cu varsta cuprinsa intre 21-65 ani
(ACOG)
• Contraindicatii:
- Paciente virgo
- Vulvovaginite, infectii vaginale
- Menstruatie/ hemoragie vaginala
- Histerectomie totala
- Leziune macroscopica evident suspecta – BIOPSIE!!!
 Recoltarea examenului citologic Babes-
Papanicolau
• Materiale necesare
• Manusi
• Specul
• Instrumente de recoltare:
- Periuta cervicala Cytobrush
- Periuta citologica Cervex Brush
- Periuta combinata Cervex Brush
Combi
- Spatula Ayre
• Lame de microscop si transportor /
flacon cu mediu etichetate
• Spray fixator
• Fisa de insotire a probei
Recoltarea secretiei vaginale/cervicale
= reprezinta examinarea microscopica pe lama, cu scopul de a diagnostica infectiile
genitale joase
= cultura secretiei cervicale are ca scop depistarea infectiilor genitale inalte

Indicatii:
• secretie vaginala modificata
• simptomatologie ( prurit vulvar, arsura, dispareunie)
• suspiciunea unei BIP sau a unei BTS
Contraindicatii:
• Perioada de menstruatie
• Evitarea contactului sexual, dusului vaginal, aplicarea tratamentelor intravaginale,
aplicarea de tampoane intravaginale cu 48 ore inainte de recoltare
 Recoltarea secretiei vaginale/cervicale
• Materiale necesare
• Manusi/specul
• Instrumente de recoltare:
- Tampon steril
- Lame de microscop/ transportor
- Flacon special cu mediu de cultura si
tampon steril
- Flacon fara mediu de cultura si tampon
steril – Neisseria G
- Fisa de insotire a probei
Recoltarea examenului citologic Babes-
Papanicolau
Recoltarea examenului citologic Babes-
Papanicolau
Interpretare rezultat frotiu
 Biopsia de col
= este manevra chirurgicală prin care se recoltează un fragment de țesut din
colul uterin sau intreaga leziune, pentru a fi supuse ulterior examenului
histopatologic

Principalele tipuri de biopsie cervicala:

1. Biopsia prin ciupire (punch biopsy)
2. Excizia electrochirurgicală cu ansa (LEEP)
3. Conizația
4. Chiuretajul endocervical
Conizatia
 Biopsia de col
Indicații:
• rezultate anormale ale screeningului citologic cervical
• persistenta rezultatului ASC-US sau AGC-NOS
• in toate situațiile in care avem leziuni de tip LSIL, HSIL, ASC-H, CIS sau AGC-
FN2
• ASC-US = atypical squamous cells of undetermined significance
• ASC-H = atypical squamous cells in which a high-grade squamous
intraepithelial lesion (HSIL) cannot be exclude)
• AGC-NOS = Atypical glandular cells - not otherwise specified
• LSIL = low grade squamous intraepithelial lesion
• HSIL = high grade squamous intraepithelial lesion
• CIS = Carcniom in situ
• AGC-FN = atypical glandula cells favour neoplasia
Displazia colului uterin
Materiale necesare
 Biopsia de col

Contraindicații
• Nu există contraindicații majore
• La pacientele aflate sub tratament anticoagulant oral sau injectabil
se temporizează intervenția pana la normalizarea probelor de
coagulare
Incidente și accidente
• sangerare
• dureri pelvine
• infecții locale
 Tehnica chiuretajului uterin
= reprezinta o manopera invaziva prin care este indepartat continutul
uterin
Indicatii:
• Avort la cerere
• Metroragie in climax
• Resturi ovulare dupa un avort spontan/medicamentos
• Suspiciune polip endometrial/endocervicali
• Hiperplazie de endometru
• Biopsie de endometru
• Rezultat anormal al celulelor glandulare al testului BPN (AGC/ AGC-NOS
-Atypical glandular cells not otherwise specified)
• Evacuare continut intrauterin (piometrie/hematometrie)
• Hemoragie de cauza uterina
• Suspiciune boala trofoblastica gestationala
Tehnica chiuretajului uterin - materiale necesare
 Tehnica chiuretajului uterin
Contraindicatii:
• Infectii vulvo-vaginale
• Sarcina – pt chiuretajele in scop biopsic
• Stenoze vaginale: congenitale sau dobandite
• Tulburari de coagulare
• Imposibilitatea de a dilata colul uterin / anomalii
cervicale
Incidente si accidente:
• Hemoragia
• Leziuni cervicale
• Perforatia uterine
• Infectia uterine
• Sinechia uterine
https://www.youtube.com/watch?v=X2yJgKb6X_4
https://www.youtube.com/watch?v=at-CfWUiClg
Insertia si extractia steriletului