TEHNICA RECOLTĂRII EXAMENULUI

CITOTUMORAL
Antonia Mihaela Levai

Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
 Ce reprezintă examenul citotumoral (testul Babeș-
Papanicolaou)
 C‚nd se efectuează examenul citotumoral
 Ce materiale sunt necesare
 Cum se recoltează corect examenul citotumoral
 Cum se trimit probele la laborator

Ce trebuie să faceți
 Să verificați că ambalajul recoltorului este integru
 Să verificați că lama de microscop este curată (se poate șterge
„n prealabil cu alcool) și uscată
 Să alegeți speculul ginecologic/valvele potrivite
 Să cunoșteți deja tehnica efectuării examenului ginecologic cu
specul sau valve
 Să recoltați corect: de la nivelul exocolului, a endocolului și
de la nivelul joncțiunii scuamo-cilindrice (zona unde apare cel
mai frecvent transformarea malignă)
 Să aplicați corect proba pe lamă sau „n flaconul cu mediu de
transport
 Să puneți apoi materialul utilizat „n containerele
corespunzătoare
 Să etichetați proba
 Să verificați ca datele de identificare ale pacientei de pe proba
biologică recoltată să coincidă cu cele de pe fișa de „nsoțire a
probei
 Să trimiteți probele la un laborator de specialitate

Definiție
Examenul citotumoral sau Babeș –Papanicolau este o
metodă de screening cu scopul prevenirii morbidității și
mortalității prin cancerul de col uterin. Reprezintă recoltarea de
celule de la nivelul colului uterin (exocolului, endocolului şi a
zonei de transformare) şi citirea după colorarea Papanicolau
pentru a depista precoce modificările infraclinice ale colului
uterin.

Indicații
 Fiind un test screening, se adresează „ntregii populații
feminine cu v‚rsta cuprinsă „ntre 21 și 65 ani (recomandare
formulată de American College of Obstetricians and
Gynecologists).
 Ideal, examenul citotumoral se recoltează imediat după
terminarea menstruației.

Contraindicații
 paciente virgine
 vulvovaginite, inflamații
 menstruație sau hemoragie vaginală
 cu 48 de ore „nainte recoltare se evită contactul sexual
 cu 48 de ore „nainte de recoltare se evită tratamente endo-
vaginale (aplicare de creme, ovule, lubrefianți) și irigațiile
vaginale
 cu 48 ore „nainte de recoltare nu se aplică tampoane
intravaginale
 nu se efectuează tușeu vaginal „nainte de recoltare
 periuța endocervicală nu se utilizează „n sarcină
 nu se folosește pentru recoltare numai periuța endocervicală
o aceasta nu permite recoltarea de celule de la nivelul
exocolului
 histerectomia totală
o „n acest caz se recoltează citologie vaginală atunci c‚nd
există indicație
 leziune macroscopică evident suspectă
o „n acest caz se recoltează biopsie

Elemente de anatomie / fiziologie

 Porțiunea intravaginală a colului uterin (exocol) este acoperită
de epiteliu pavimentos (multistratificat). Canalul cervical
(endocol) este tapetat de epiteliu cilindric. Zona unde cele
două tipuri de epitelii se unesc poartă denumirea de zonă de
tranziție sau joncțiune scuamo-cilindrică.
 Această joncțiune este punctul de plecare al displaziilor (=
modificări histologice cu perturbarea morfologiei, arhitecturii
şi a maturării celulare la nivelul epiteliului colului uterin).

Materiale necesare
 mănuși
 specul ginecologic/valve
 instrumente de recoltare
o periuța cervicală (Cytobrush) – are peri transversali egali
o periuța citologică (Cervex Brush) – are peri longitudinali
inegali
o periuța combinată (Cervex Brush Combi) – are o partea cu
peri transversali egali și o parte cu peri longitudinali
inegali

A. B.

D.
C.
Figura 1. Instrumentele pentru recoltare: A. periuța cervicală
(Cytobrush); B. periuța citologică (Cervex Brush); C. periuța combinată
(Cervex Brush Combi); D. spatula Ayre

 lame de microscop și transportor pentru lame sau flacon

pentru fixare și transport („n cazul citologiei „n mediu lichid)
 spray fixator citologic („n cazul recoltării pe lamă)
 etichete pentru probe
 fișa de „nsoțire a probei
 container pentru deșeuri medicale
 container cu soluție dezinfectantă pentru instrumentar
A. B.
Figura 2 A. Lame pentru microscopie „n transportor; B. Flacon pentru
citologie „n mediu lichid

Tehnica
 Se explică pacientei procedura
 Se recomandă pacientei să se așeze pe masa ginecologică
 Se poziționează lumina
 Se evidențiază colul uterin cu ajutorul speculului sau a
valvelor
 ‡n cazul utilizării specu-
lului, acesta se fixează și se
recoltează astfel:
o cu periuța cervicală –
aceasta se introduce „n
endocol și se rotește
ușor „n aceeași direcție
Figura 3.
cu 90-180ˆ. Se scoate Recoltarea cu periuța cervicală
periuța.
o cu periuța Cervex Brush
- perii centrali sunt
inserați „n canalul endo-
cervical, iar perii laterali
sunt „ndoiți peste exo-
cervix. Extremitatea o-
pusă (m‚nerul) este Figura 4.
prinsă „ntre degetul ma- Recoltarea cu periuța Cervex Brush
re și arătător și periuța se rotește „n sensul acelor de
ceasornic cu 360ˆ, cu o ușoară apăsare, de c‚teva ori (5ori)
apoi se scoate periuța.
o cu spatula Ayre - capătului curbat al spatulei se rotește
360ˆ „n jurul colului mențin‚nd un contact str‚ns cu
suprafața exocervicală. Se retrage spatula din vagin.
 ‡n cazul utilizării valvelor, pentru a avea o m‚nă liberă pentru
a recolta, valva anterioară este preluată de un ajutor
 Produsul prelevat va fi etalat pe lamă astfel:
o cu periuța cervicală - prin rotirea periuței, nu prin ștergere,
„n sens invers dec‚t cum a fost colectată proba, dintr-o
singură mișcare, fără a o apăsa

Figura 5. Figura 6. Etalarea probei pe lamă cu

Recoltarea cu spatula Ayre periuța cervicală
o cu periuța Cervex Brush - se etalează pe lamă prin mișcări
ferme de la un capăt la altul al lamei („ntr-o singură
mișcare, nu „n zig-zag).
o cu spatula Ayre - etalare pe lamă dintr-o singură mișcare
(nu „n zig-zag).

Figura 7. Etalarea probei pe lamă cu Figura 8. Etalarea probei pe lamă cu

periuța Cervex Brush spatula Ayre
o „n cazul recoltării pentru
citologie „n mediu lichid,
se detaşează capătul
periuţei care conţine
materialul recoltat şi se
introduce „n recipientul
cu mediu lichid. Se
„nșurubează capacul. Se
agită recipientul.
 După aplicarea produsului Figura 9. Fixarea
prelevat pe lamă se aplică fixatorul citologic, prin pulverizare,
 „n unghi drept, de la aproximativ 20 cm
 Instrumentul cu care am recoltat proba se pune „n containerul
pentru deșeuri medicale
 Se retrage speculul / se retrag valvele
 Speculul / valvele se pun „n containerul cu soluție antiseptică
pentru instrumentar
 Se scot mănușile
 Se aplică etichete sau se completează numele pacientei pe
lamă (cu creionul, pe marginea rugoasă a lamei) sau pe
recoltor
 Se completează fișa de „nsoțire a probei: se notează datele de
identificare ale pacientei, data ultimei menstruații, se notează
dacă pacienta utilizează metode contraceptive și ce anume
(sterilet, contraceptive hormonale), se notează aspectul colului
uterin – cu / fără leziuni
 Probele se trimit la laborator

Incidente și accidente
 S‚ngerare abundentă „n momentul recoltării
o s‚ngerarea redusă poate apare și de obicei sistează
spontan, fără a fi necesar tratament
o dacă s‚ngerarea este abundentă, calitatea recoltării este
afectată (nu se recoltează suficiente celule pentru a fi
analizate)
Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Colectarea materialelor necesare
Verificarea integrității ambalajelor
Verificarea poziției pacientei pe masa
ginecologică
Verificarea poziției luminii
‡mbrăcarea mănușilor
Introducerea speculului / valvelor
Vizualizarea colului uterin
Recoltarea propriu-zisă
Etalarea probei pe lamă / „nchiderea ermetică a
recoltorului cu mediu
Retragerea speculului / valvelor
Aruncă materialele folosite „n containerele
speciale corespunzătoare
Identificarea probei
Completarea fișei de „nsoțire a probei
Trimitere la laborator