RECOLTAREA VĂRSĂTURILOR

Vărsătura este conţinutul gastric care se elimină spontan , de obicei în afecţiunile digestive,

dar întâlnită şi ca un simptom în alte afecţiuni(alcoolism, HIC) sau în sarcină.
Scop
Explorator– se fac examinări macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare
- 2 tăviţe renale curate şi uscate
- pahar cu soluţie aromată
- muşama, traversă
- prosop
Se pregăteşte pacientul fizic şi psihic:
- va fi încurajat şi susţinut în timpul vărsăturii
- se aşează în poziţie şezând sau decubit dorsal cu capul întors lateral
- se aşează sub cap sau în jurul gâtului un prosop
- se protejează lenjeria de corp şi de pat cu muşama sau traversă
Tehnica
- se îndepărtează proteza dentară dacă există
- tăviţa renală se oferă pacientului sau este susţinută de către asistentă
- asistenta sprijină fruntea bolnavului
- după vărsătură se îndepărtează tăviţa
- dacă varsă după intervenţii chirurgicale abdominale, va fi sfătuit să-şi comprime uşor cu palma
plaga operatorie
- se oferă paharul cu apă să-şi clătească gura (scuipă în altă tăviţă)
Îngrijirea pacientului după tehnică
- se şterge gura pacientului
- se îndepărtează materialele folosite
- se aşează pacientul în poziţie comodă şi se acoperă
- se aeriseşte salonul
- se supraveghează pacientul încontinuare
În funcţie de observaţie se notează aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne însoţitoare sau premergătoare
- cefalee
- vertij
- transpiraţii
- emisie fără efort în jet.

RECOLTAREA LCR

Def. LCR este un produs de secreţie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol

de protecţie a SNC, cu rol nutritiv şi excretor, care circulă în spaţiul subarahnoidian.
Scop:
- diagnostic
-  este o metodă de rutină, care furnizează date esenţiale în diagnosticul neuroinfecţiilor şi
hemoragiilor meningiene, în afecţiuni neurologice şi neurochirurgicale, al stărilor comatoase
Tehnica
- recoltarea se execută pe nemâncate prin puncţie lombară, suboccipitală sau ventriculară
- la pacienţii cu stare generală alterată se execută în decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncţionare şi prelevare va fi strict aseptică
- se observă presiunea de scurgere sau se măsoară tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (după scurgerea câtorva picături)
- lichidul se repartizează în mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinări) - aproximativ 4 ml
în fiecare eprubetă
- se fac examinări:
- citologice (măsurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK şi alţi germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluţie apoasă, bogat salină, limpede ca apa de stâncă
 volum:  100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
•  tensiunea: 10-20 cm apă în decubit lateral
20-25 cm apă în poziţie şezând
0-suboccipital
0-5 cm apă la sugari
5-15 cm apă la copii
Valori normale ale constituienţilor chimici
albuminorahie = 20-60 mg% azot total = 15-30 mg
glicorahia = 50-60 mg% creatinină = 0,5-1 mg
clororahia = 700-760 mg% acid lactic = 10-25 mg.

RECOLTAREA DE SECREŢIE VAGINALE/COL

Secretia vaginala este un transsudat ( lichid care se acumuleaza intr-o cavitate

a organismului prin traversarea membranelor celulare / vasculare de catre apa si electroliti, sub
actiunea unei presiuni hidrostatice sau coloid - osmotice) al mucoasei vaginale. Contine celule
epiteliale de descuamare, germeni in functie de diversi factori (varsta, stari fiziologice sau
patologice) si de continutul in glicogen. Prezenta glicogenului, a acidului lactic si a lui Lactobacillus
dau un ph acid cu rol de aparare contra infectiilor.
Examenul bacteriologic este dificil si fidelitatea rezultatelor este conditionata de: prelevare,
transport, examinare, interpretare.
Materiale necesare
- valve ginecologice (pereche);
- lame de microscop;
- tampon de exsudat cu mediu de transport;
- comprese sterile;
- pensa;
- manusi;
- container pentru deseuri medicale;
- container cu solutie dezinfectanta pentru instrumentar medical.
Tehnica
Recoltarea se efectueaza pe masa ginecologica de catre personal instruit. Se verifica daca
pacienta indeplineste conditiile de pregatire pentru efectuarea examenului din secretii genitale( nu a
efectuat irigatii vaginale in ultimele 24 ore, nu a avut contact sexual in ultimele 24 ore
Se invita pacienta sa se aseze pe masa ginecologica cat mai comod si relaxat. Se atentioneaza
asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o usoara senzatie de disconfort.
Se introduc valvele pe rand, intai valva posterioara, apoi valva anterioara si se departeaza
peretii vaginului pentru a se exprima colul uterin intre cele doua valve.
Pentru examen citobacteriologic si cultura din secretia vaginala:
-Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele.
-Pe valva posterioara se preleveaza o cantitate de secretie din fundul de sac vaginal.
-Persoana care recolteaza introduce cu grija tamponul de exsudat pe valva posterioara si recolteaza o
mica cantitate din secretia vaginala exprimata pe aceasta; retrage tamponul.
-Se extrage valva si se deverseaza secretia la unul din capetele unei lame de microscop (stearsa in
prealabil cu alcool si uscata).
-Peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se executa o miscare energica de alunecare pe
axul lung al celor doua lame. Secretia astfel intinsa trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame,
subtire si sa cuprinda cca 4/5 din lungimea lamei.
-Cele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umezeala.
Pentru examenul citobacteriologic si cultura din secretia de col:
Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele cu colul exprimat intre ele.
Persoana care recolteaza sterge cu o compresa sterila exocolul indepartand secretia vaginala de pe
suprafata acestui.
Cu un tampon de exsudat se patrunde cca 1.5 cm in endocol si se imprima miscari de rotatie
completa, insistand pentru o buna stergere a mucoasei. Tamponul se descarca prin miscari de rotatie
pe doua lame de microscop; lamele se lasa sa se usuce.
Pentru cultura se introduce un al doilea tampon la cca 2 cm in colul uterin imprimandu-se
miscari de rotatie pentru stergerea mucoasei endocolului. La sfarsitul recoltarii valvele se pun in
containerul cu solutie dezinfectanta pentru instrumentar; compresele sterile se arunca in containerul
de deseuri medicale.
Pentru examenul bacteriologic al secretiei vaginale sau al secretiei de col uterin, laboratorul
recomanda – pentru o mai buna orientare si interpretare a produsului – recoltarea tandemului: lame
pentru examenul citobacteriologic si tampon pentru cultura, ambele analize executandu-se doar daca
sunt bifate pe cerere.
Pe lame si pe tamponul de exsudat se lipesc etichete cu codul de bare identic cu cea lipita pe
cerere sau pe alte recipiente de recolta din aceeasi zi la acelasi pacient.
Daca la aceeasi pacienta se recomanda si examenul Babes Pappanicolaou, recoltarea si
inscriptionarea lamelor se efectueaza conform cu protocolul de recoltare al laboratorului de
anatomie patologica, iar solicitarea analizei se efectueza pe formularul tip de Cerere de analize de
anatomie patologica. Lamele pentru examenul itodiagnostic se invelesc in formularul tipizat pentru
acest examen si se aduc la laborator, insotite de Cererea de analize de anatomie patologica, separat
de lamele pentru examenul citobacteriologic.

Mod de recoltare pentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si

Mycoplasma/Ureaplasma)
Materiale suplimentare necesare:
- flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se
pastreaza la temperatura camerei;
- flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se
pastreaza la frigider daca nu este folosit in ziua respectiva.
Se procedeaza la fel ca cultura din secretia de col. Dupa recoltare, varful tamponului se
introduce in recipiente speciale dedicate corespunzator fiecarui antigen avand grija ca partea cu
produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea
permite inchiderea cu capac. Pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe
cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.
Mod de recoltare pentru genotipare HPV
Materiale suplimentare necesare:
-Flacon cu mediu si periuta pentru HPV procurat din laborator; se pastreaza la temperatura camerei.
Se procedeaza ca la punctul anterior pentru cultura din secretia de col. Dupa recoltare, varful
periutei se introduce in flaconul cu mediu avand grija ca partea cu produs (periuta) sa fie imersat in
mediul de transport; tija periutei se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac. Pe recipiente se
lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientei in
acelasi timp.
 RECOLTAREA PENTRU EXAMENE MICOLOGICE

Acest tip de prelevate comporta precautii speciale functie de tipul leziunii sau suspiciunea
clinica. Se recomanda ca recoltarea sa fie efectuata de catre medicul dermatolog sau de un cadru
mediu instruit de acesta.
Materiale necesare
- tampon sau compresa sterila
- alcool 70o / alcool izopropilic
- cutii Petri sterile
- tampon de exsudat
- ser fiziologic steril
- banda adeziva transparenta
- lame de microscop
- pensa chirurgicala sterila
- manusi
- container pentru deseuri medicale
Tehnica
Prelevarea in micozele mucoaselor (faringiana, nazala, linguala, vaginala):
-se reiau manevrele si precautiile de la recoltarea exsudatelor faringian, nazal si al
secretiilor vaginale. Se noteaza pe tampon „examen micologic”. Se lipeste eticheta cu codul de bare
identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.
Tract genital feminin - vaginite:
- mod de recoltare - secretia acumulata in fundul de sac vaginal posterior este detasata cu ajutorul
unei valve.
- cantitate - 3 tampoane si 2 lame.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, un tampon se imerseaza in tub
steril cu 1 mL solutie salina izotona (37ºC), pentru examen microscopic (preparat proaspat intre
lama-lamela).
Tract genital feminin - endocervicite:
- mod de recoltare - stergeti suprafata exocolului cu 2-3 comprese sterile pentru a indeparta secretiile
stagnante. Recoltati prin rotirea usoara a 2 tampoane introduse succesiv in endocol.
- cantitate - un tampon si 2 lame - sistem anaerob de transport.
- transport - < 2 ore.
- observatii - tamponul cu mediul de transport se foloseste pentru insamantare. Lamelele se folosesc
pentru examenul microscopic colorat.
Tract genital feminin - bartolinite:
- mod de recoltare - prelevati secretia purulenta de la nivelul orificiului conductului glandular.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - sistem anaerob.
Tract genital feminin - endometrite:
- mod de recoltare - badijonati cu alcool iodat exocolul si canalul cervical; introduceti un cateter;
aspirati lichidul endometrial.
- observatii - puroiul aspirat prin punctie (abces) se insamanteaza pe medii aerobe si anaerobe.
Îngrijirea pacientei dupa tehnica:
- examenul se efectuează ambulator şi bolnava nu are nevoie de îngrijire specială.
- observaţi aspectul local, sfătuiţi pacienta să respecte tratamentul recomandat.
- in cazul pacientei internate , aceasta este ajutată pacienta să coboare de pe masa de examinare si
condusa la salon.
Reorganizarea locului de munca:
- completati formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei menstruaţii, apoi se
trimit probele la laborator.
- se spală şi se curăţa instrumentele folosite, se introduc in recipiente cu substante dezinfectante;
- indepărtaţi mănuşile;
- spălaţi mâinile.
Notarea procedurii:
- procedura în planul de îngrijiri nursing;
- data, ora şi observaţiile privind aspectul local;
- notaţi ce a învăţat pacienta, cum şi-a însuşit informaţiile.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate aşteptate :
- recoltarea s-a făcut corect;
- frotiul a permis stabilirea diagnosticului.
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
- frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezenţa gonococilor.
- Se impune realizarea unei culturi.
- pacientul nu respectă recomandările şi recoltarea nu se poate face în condiţii adecvate.
- Instruiţi exact pacienta şi repetaţi procedura.
Nota:
În cazul în care frotiul nu este edificator se face cultură.
Recoltarea se face cu ansa sterilă din uretra anterioară şi se însămânţează pe mediul de cultură.
Observatii:
- pacienta nu-si face cu cel putin 24h inainte de recoltare igiena intima si evita contactul sexual cu
cel putin 48 h inainte de recoltare .
-folosirea speculum-ului sau a valvelor (sterile) este obligatorie;
-se va evita atingerea vulvei sau a peretilor vaginului, pentru a
 nu contamina produsul recoltat;
-recolta din fundul de sac vaginal posterior; 2- 3 lame.
- transportul probelor catre laborator - a lamelor cu frotiuri - se face dupa ce acestea au fost uscate si
eventual fixate la cald sau cu alcool 90º, notate si impachetate individual in hartie. Nu se lipesc
lamele si nu se impacheteaza inainte de uscarea produsului.
Cultura de col:
-se recolteaza cu un tampon steril, din colul uterin, prin rotirea usoara a tamponului, fara a atinge
peretii vaginului;
-folosirea speculum-ului sau a valvelor (sterile) este obligatorie;
Transportul probelor catre laborator, se face in maximum 1-2h de la recoltare (in lipsa mediului de
conservare Stuart).
Daca se recolteaza pe mediu de transport se pot pastra, la frigider, 24 h. Fac exceptie secretiile in
care se cerceteaza gonococul si care trebuie insamantate imediat.