Recoltare cito test papanicolaou

Testul Babeș – Papanicolaou este un examen microscopic morfologic al unui frotiu celular obținut prin exfoliere
cu o periuță la nivelul colului uterin. Scopul acestui test este reprezentat de detecția celulelor anormale (atipice)
care apar în leziunile precanceroase.

 Perioada ideală de recoltare este mijlocul ciclului menstrual; se va evita recoltarea în timpul menstruaţiei şi
a infecţiilor genitale;

 cu 24 – 48 de ore înainte de recoltare se evită raporturile sexuale, spălăturile intravaginale, utilizarea

gelurilor, cremelor, contraceptivelor, dezinfectantelor, lubrifianților și tampoanelor intravaginale.

Pregătire pacientă – cu 24-48 ore înainte de recoltarea probei trebuie să fie evitate: raporturile sexuale, lavajul
vaginal, alte tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifianţi) sau alte manevre
intravaginale (tampoane intravaginale, explorare vaginală).
-Se recomandată recoltarea în afara perioadei menstruale, în perioada de mijloc a ciclului menstrual, iar în cazul
infecţiilor, după tratarea acestora.
-În cazul procedurilor medico-chirurgicale, se recomandă recoltarea înainte de examinarea manuală, înainte sau la
minim 24 ore postcolposcopie cu aplicaţie de acid acetic, la 3 luni de la recoltări anterioare, iar în cazul
electrorezecţiilor, polipectomiilor ca şi postpartum ar trebui să existe un interval de 1.5-3 luni4;7.

Recoltare – se efectuează cu ajutorul periuţei cervicale cu cap detaşabil. Pentru recoltarea în mediu lichid sunt
recomandate dispozitivele din plastic. După recoltare, partea detaşabilă a instrumentului este introdusă în flaconul
cu mediu lichid, fără a se efectua alte manevre asupra suprafeţei care conţine materialul celular.

Instrucţiuni de recoltare – După vizualizarea colului uterin se inseră partea centrală a periuţei în canalul
endocervical astfel încât marginile mai scurte să vină în contact cu exocervixul. De obicei nu se recomandă
ştergerea colului uterin înainte de recoltare, dar la nevoie se poate tampona uşor cu un tifon7. Cu partea centrală
fixă, se roteşte complet periuţa în sensul acelor de ceasornic de cinci ori 5.

Proba astfel recoltată trebuie imediat fixată pentru a se evita deteriorarea probei. În acest scop se detaşează capătul
periuţei care conţine materialul recoltat şi se introduce în recipientul cu mediu lichid.

Se acoperă flaconul cu capacul, se înşurubează pentru a nu se varsa lichidul, se etichetează imediat (sau înaintea
recoltării probei) şi se transportă la laborator împreună cu fişa de însoţire a pacientei în vederea prelucrării.

! După recoltarea cu periuţa nu este necesară efectuarea altor manevre (de descărcare) asupra capătului de
recoltare. La laborator este trimis flaconul în care se găsesc: lichidul fixator şi capătul detaşabil al periuţei.

Este foarte important ca, pe lângă corectitudinea recoltării, proba să fie însoţită şi de datele clinice cât mai
complete ale pacientei: vârsta, data ultimei menstruaţii, data recoltării, antecedente medicale, tratamente, metode
de contracepţie, rezultate anterioare ale Pap testului etc3;8.

Stabilitate probă – termenul de păstrare a mediului lichid fără proba recoltată este de 36 luni de la data fabricaţiei
la temperatura camerei (15-30°C). După recoltare, proba cu materialul celular se poate păstra 6 luni la 2-10°C
sau 4 săptămâni la temperatura camerei (15-30°C)5.

Metodă – citologie în mediu lichid, coloraţie Papanicolaou. Prelucrarea şi colorarea LBC se realizează în mod
automat. Lamele sunt scanate şi analizate prin sistemul computerizat care asistă medicul în elaborarea rezultatului.
***Testul Papanicolau se poate analiza un mediu lichid sau in mediul conventional, prima varianta fiind si cea mai
noua, cea mai acurata si, de aceea, preferata de medici pentru rezultate. Pentru pacienta nu prezinta nici un fel
de diferenta aceste doua tipuri de recoltare, diferenta constand numai in metoda de analiza. Metoda
conventionala presupune ca o data recolata proba, ea sa fie asezata imediat pe lama si fixata, in timp ce recoltarea
in mediu lichid inseamna ca proba este introdusa intr-un flacon care contine o substanta speciala si apoi trimisa la
laborator pentru analiza, fara nici un risc de deteriorare a probei.

****Bioclinica

Materialul examinat este constituit de celule care îşi păstrează într-o mai mică măsură relaţiile intercelulare avute
în timpul existenţei lor în ţesuturile de origine. Materialele de examinat pot sa fie:

 gata întinse pe lame de sticlă de către medicul trimiţător (cu fixare imediată, ulterioară recoltării): celule
recoltate după exfoliere (frotiu cervico-vaginal), celule recoltate prin aspirare (puncţie aspirativă cu ac fin),
celule recoltate prin citoamprentaj (celule rămase pe lamă de sticlă după contactul acesteia cu un ţesut de
examinat);

 conţinute în lichide biologice recoltate şi păstrate în condiţii corespunzătoare, caz în care are loc o
concentrare a celulelor prin centrifugare în laborator şi o întindere a acestora în strat subţire pe lame de
sticlă cu fixare imediată (se obţine astfel frotiul fixat).

Ulterior fixării, frotiurile obţinute sunt colorate, coloraţia frecvent utilizată fiind coloraţia Babes-Papanicolaou în
care asupra componentelor celulare de examinat acţionează trei coloranţi cu proprietăţi diferite şi cu rezultate
diferenţiate în funcţie de structură celulară sensibilă la acţiunea colorantului.

Examinarea microscopică a preparatului citologic se face după pregătirea acestuia în vederea păstrării pe termen
îndelungat: clarificarea frotiului, aplicarea mediului de montare şi a lamelei de sticlă cu obţinerea preparatului
citologic permanent.

Evaluarea citologică este o evaluare de fineţe în care elementele constitutive ale celulei sunt analizate şi
interpretate în contextul tuturor celulelor prezente pe lama, dar şi în contextul clinic al pacientului.

Pentru citologia exfoliativă cervico-vaginală rezultatul conţine şi elementele sitemului de raportare Bethesda
pentru citologia colului uterin.

Examenul citologic în mediu lichid reprezintă o modalitate de etalare a celulelor recoltate, care poate fi efectuată
automat, minimizând astfel gradul de uscare şi agregare a celulelor, cantitatea de sânge din materialul examinat,
gradul de suprapunere celulară, precum şi cantitatea de mucus.

Utilizat în mod frecvent la realizarea frotiurilor endocervicale, recoltarea se face de către medicul de specialitate cu
un dispozitiv cu o formă adaptată zonei anatomice de interes şi care este imediat descărcat într-un recipient special
(ThinPrep®) care conţine un mediu lichid cu rol de fixare, dar şi de conservare.

În condiţiile unei recoltări corespunzătoare, acest lichid serveşte drept sursă unor determinări citologice ulterioare
(se mai pot efectua frotiuri suplimentare pentru examinare microscopică) sau unor determinări de biologie
moleculară (determinare de ADN specific: Human Papillomavirus, Chlamydia trachomatis și Neisseria
gonorrhoeae). Prelucrarea lichidului se face în mod automat cu existenţa unor etape de dispersie a celulelor din
întreaga cantitate de lichid, centrifugare uşoară, filtrarea unei cantităţi de lichid cu păstrarea celulelor pe mediul de
filtrare şi depunerea celulelor pe o lamă de sticlă special fabricată pentru această tehnică. Rezultatul este un frotiu
bogat celular care necesită fixare, clarificare şi montare cu obţinerea preparatului citologic permanent.
Materialul prelevat se trimite la laborator într-un mediu special de transport și de conservare celulară (ThinPrep®).
Frotiurile citologice se obțin din recipientul cu mediu lichid printr-un mecanism complet automat și sunt colorate
standardizat, după care urmează analiza sau „citireaˮ umană a fiecărui frotiu în parte, de către specialiști cu
experiență în citologie.

Testul citologic Papanicolau (numit şi Babes- Papanicolau după denumirea doctorului român Aurel Babes, care a
preconizat depistarea precoce a cancerului genital feminin prin examinarea frotiului citovaginal) este o analiză
obţinută prin recoltarea prin perire a celulelor din cervix şi apoi fixarea lor pe o lamă de sticlă. Deşi analiza
celulelor din cervix este cea mai des folosită, testul Papanicolau permite şi evaluarea citologică a celuleor polului
vaginal şi endocervicale.

***saptamana medicala.ro

Testul Papanicolau este un test pentru depistarea modificărilor maligne şi premaligne ale colului uterin şi constă în:

- recoltarea celulelor cervicale (prin răzuirea uşoară a celulelor din colul uterin),

- întinderea şi fixarea lor pe o lamă de microscop (frotiu cervo-vaginal),

- citirea şi diagnosticarea la un laborator de anatomopatologie.

Colul uterin (cervix) este situat în partea inferioară a uterului, cu deschidere în vagin.

Recoltarea celulelor se face din două locuri:

• recoltare endocervicală - din interiorul canalul cervical;

• recoltare exocervicală - din exteriorul colului uterin, care se extinde lateral pana la peretele vaginal.

Materiale necesare :
-speculum vaginal bivalvular
-mănuşi
-Pap stick
-aplicator cu tija şi pat din bumbac
-3 lame de sticlă pentru citire microscopică
-fixative
-lampă ajustabilă
-câmp
-formulare cerere analize laborator

Recoltare:
confirmarea identităţii pacientei
se explică procedura pacientei
se spală mâinile
se explică pacientei importanţa relaxării musculaturii perineale pentru a uşura efectuarea examinării şi recoltării
se cere pacientei să micţioneze înainte de efectuarea procedurii de recoltare
se asigură intimitate şi se cere pacientei să se dezbrace de la brâu în jos
este acoperită cu un halat de unică folosinţă şi ajutată să se aşeze pe masa ginecologică
se potriveşte lampa pentru luminozitate maximă în zona genitală
se înlătură halatul din zona genitală
se oferă mănuşi medicului şi speculul vaginal. Nu se vor folosi lubrefinate pentru acesta pentru a nu interfera cu rezultatul
testului. Se poate uda speculul cu apă caldă pentru a uşura inserţia.
se anunţă pacienta când i se introduce speculul pentru a preveni tresărirea şi încordarea musculaturii
se sugerează pacientei să se relaxeze şi să respire adânc în timpul introducerii speculului.
după introducerea specului acesta este lărgit pentru expunerea cervixului şi apoi blocat pentru începerea recoltării
 se oferă medicului pe rând aplicatoarele şi periuţa necesare recoltării celulelor din diferitele zone. După fiecare recoltare,
se vor lua aplicatoarele şi se vor roti blând pe câte o lamă de sticlă peste care se va pune imediat un fixator pentru
prevenirea uscării celulelor
lamele microscopice vor fi marcate diferit în funcţie de zonele din care s-au recoltat celulele. La un test complet, medicul
va recolta celule din zona cervicală, endocervicală şi a polului vaginal.
după recoltare se deblochează speculul pentru a fi scos evitând rănirea pereţilor vaginali
este ajutată pacienta să coboare de pe masa de examinare
se completează formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei menstruaţii, apoi se trimit probele la
laborator
Consideraţii speciale :
înainte de efectuarea testului, pacienta va trebui învăţată să nu facă spălături vaginale cu 48 de ore înainte şi să nu
folosească ovule vaginale
recoltarea poate avea loc cu 5-6 zile înainte de menstruaţie sau la o săptămână după