Anexa 15

COLECII INTRA-ABDOMINALE
Coleciile intra-abdominale
intraabdominale).

pot

fi

neinfectate

sau

infectate

(abcese

Etiologia: urmtoarele cauze sunt mai frecvente n etiologia coleciilor

abdominale
- pancreatita acut necrotic cu formarea de fuzee i pseudochiste,
cu posibil evoluie spre abcese intra-abdominale
- apendicita perforat sau diverticulita
- bolile inflamatorii intestinale (n special boala Crohn) complicate
- perforaia de organ
- colecistita gangrenoas
- colecii postoperatorii sau posttraumatice
n caz de colecii infectate din punct de vedere microbiologic avem asociere
de germeni aerobi i anaerobi, cei mai comuni fiind E. Coli i Bacteroides
fragilis.
Localizri posibile:
1. Firida parietocolic dreapt
2. Firida paritocolic stng
3. Spaiile subdiafragmatice
4. Pelvis
5. Bursa omental
6. Spaiul dintre ansele de intestin subire
7. Retroperitoneal
Clinic
Pentru coleciile nesuprainfectate pacientul poate fi asimptomatic, sau poate
prezenta istoricul bolii de baz (de exemplu pancreatit acut n
antecedente). Clinic n caz de colecii masive acestea pot deveni palpabile.
Pentru abcesele intra-abdominale modul de prezentare poate fi variat:
- durere abdominal persistent ce poate fi nsoit de senzaie de
aprare localizat, febr, ileus paralitic.
- antecedente de boal predispozant (ex. pancreatit acut, boal
Crohn etc.), chirurgie n antecedentele recente.
- pacienii pot fi complet asimptomatici sau cu simptomatologie
minim de tipul febrei persistente.
- n caz de abcese subfrenice putem avea durere n umr, singultus,
manifestri pulmonare
- n caz de abcese pelvine pot apare tulburri urinare, diaree,
tenesme rectale.
Probe biologice:
- hemoleucogram, sindrom inflamator
- +/- hemoculturi pozitive
1

Diagnostic imagistic:
1. Ecografia abdominal: este metoda imagistic de prim intenie pentru
acest diagnostic fiind urmat n aceeai sesiune de puncionarea
coleciei sub ghidaj ecografic cu extragerea de lichid ceea ce permite
diagnosticul diferenial rapid ntre prezena de puroi sau lichid neinfectat.
Se pot efectua probe biochimice din lichid, frotiu, cultur. Exist situaii n
care valoarea ecografiei este limitat (obezitate marcat, aerocolie
marcat, plgi chirurgicale sau traumatice), cnd sunt necesare metode
complementare de diagnostic.
2. Computer tomografia abdominal are o acuratee diagnostic de peste
95%, fiind cea mai bun metod diagnostic. Se indic ntotdeauna n
suspiciunea de colecie intraabdominal pentru diagnostic.
Necesit administrarea de substan de contrast oral i intravenos. Nu are
limitrile ecografiei.
3. Radiografia toracic pentru eventuale modificri pleuropulmonare i
radiografia abdominal pe gol pentru ileus.
Diagnostic diferenial infectat/neinfectat: prin puncionarea ecoghidat a
coleciei se extrage lichid, punndu-se face astfel diagnosticul diferenial ntre
puroi i lichid neinfectat att vizual ct i prin probe de laborator (frotiu pentru
polimorfonucleare, cultur).
Tratament:
Drenajul coleciilor
- coleciile purulente se dreneaz obligatoriu. Se prefer drenajul
percutal ecoghidat ori de cte ori este posibil (folosind de preferin
truse de drenaj percutan dedicate de tip pigtail, one-step, la care
cateterul este introdus odat cu trocarul). Ameliorarea
simptomatologiei n primele 48-72 de ore certific un drenaj
percutan eficient. n caz de neameliorare a simptomatologiei este
necesar reevaluarea imagistic.
- n toate situaiile n care drenajul percutan nu poate fi efectuat din
motive tehnice sau este ineficient este necesar drenajul chirurgical.
- Terapia antibiotic va fi instituit n funcie de starea pacientului, fie
empiric, fie conform antibiogramei dup aspirarea lichidului i
cultur.