COLECII INTRA-ABDOMINALE

Coleciile intra-abdominale pot fi neinfectate sau infectate (abcese intraabdominale).

Etiologia: urmtoarele cauze sunt mai frecvente n etiologia coleciilor abdominale
- pancreatita acut necrotic cu formarea de fuzee i pseudochiste, cu
posibil evoluie spre abcese intra-abdominale
- apendicita perforat sau diverticulita
- bolile inflamatorii intestinale (n special boala Crohn) complicate
- perforaia de organ
- colecistita gangrenoas
- colecii postoperatorii sau posttraumatice
n caz de colecii infectate din punct de vedere microbiologic avem asociere de
germeni aerobi i anaerobi, cei mai comuni fiind E. Coli i Bacteroides fragilis.
Localizri posibile:
1. Firida parietocolic dreapt
2. Firida paritocolic stng
3. Spaiile subdiafragmatice
4. Pelvis
5. Bursa omental
6. Spaiul dintre ansele de intestin subire
7. Retroperitoneal
Clinic
Pentru coleciile nesuprainfectate pacientul poate fi asimptomatic, sau poate prezenta
istoricul bolii de baz (de exemplu pancreatit acut n antecedente). Clinic n caz de
colecii masive acestea pot deveni palpabile.
Pentru abcesele intra-abdominale modul de prezentare poate fi variat:
- durere abdominal persistent ce poate fi nsoit de senzaie de aprare
localizat, febr, ileus paralitic.
- antecedente de boal predispozant (ex. pancreatit acut, boal Crohn
etc.), chirurgie n antecedentele recente.
- pacienii pot fi complet asimptomatici sau cu simptomatologie minim de
tipul febrei persistente.
- n caz de abcese subfrenice putem avea durere n umr, singultus,
manifestri pulmonare
- n caz de abcese pelvine pot apare tulburri urinare, diaree, tenesme
rectale.
Probe biologice:
- hemoleucogram, sindrom inflamator
- +/- hemoculturi pozitive
Diagnostic imagistic:
1. Ecografia abdominal: este metoda imagistic de prim intenie pentru acest
diagnostic fiind urmat n aceeai sesiune de puncionarea coleciei sub ghidaj
ecografic cu extragerea de lichid ceea ce permite diagnosticul diferenial rapid

ntre prezena de puroi sau lichid neinfectat. Se pot efectua probe biochimice din
lichid, frotiu, cultur. Exist situaii n care valoarea ecografiei este limitat
(obezitate marcat, aerocolie marcat, plgi chirurgicale sau traumatice), cnd
sunt necesare metode complementare de diagnostic.
2. Computer tomografia abdominal are o acuratee diagnostic de peste 95%, fiind
cea mai bun metod diagnostic. Se indic ntotdeauna n suspiciunea de colecie
intraabdominal pentru diagnostic.
Necesit administrarea de substan de contrast oral i intravenos. Nu are
limitrile ecografiei.
3. Radiografia toracic pentru eventuale modificri pleuropulmonare i radiografia
abdominal pe gol pentru ileus.
Diagnostic diferenial infectat/neinfectat: prin puncionarea ecoghidat a coleciei
se extrage lichid, punndu-se face astfel diagnosticul diferenial ntre puroi i lichid
neinfectat att vizual ct i prin probe de laborator (frotiu pentru polimorfonucleare,
cultur).
Tratament:
Drenajul coleciilor
- coleciile purulente se dreneaz obligatoriu. Se prefer drenajul percutal
ecoghidat ori de cte ori este posibil (folosind de preferin truse de drenaj
percutan dedicate de tip pigtail, one-step, la care cateterul este introdus
odat cu trocarul). Ameliorarea simptomatologiei n primele 48-72 de ore
certific un drenaj percutan eficient. n caz de neameliorare a
simptomatologiei este necesar reevaluarea imagistic.
- n toate situaiile n care drenajul percutan nu poate fi efectuat din motive
tehnice sau este ineficient este necesar drenajul chirurgical.
- Terapia antibiotic va fi instituit n funcie de starea pacientului, fie
empiric, fie conform antibiogramei dup aspirarea lichidului i cultur.

BIBLIOGRAFIE:
1. Men S, Akhan O., Koroglu M: Percutaneous grainage of abdominal abcess.
Eur J Radiol 2002; 43(3): 204-18
2. Fulcher AS, Turner MA: Percutaneous drainage of enteric-related abscesses.
Gastroenterologist.1996; 4(4): 276-85
3. Gandon Y, Mueller PR, Ferrucci JT: Abscess and intra-abdominal fluid
collections. Diagnosis and percutaneous drainage. J Radiol 1989; 70(4): 23547
4. Baker ME, Blinder RA, Rice RP: Diagnostic imaging of abdominal fluid
collections and abscesses. Crit Rev Diagn Imaging 1986; 25(3): 233-78
5. Saber A, LaRaja R: Abdominal abscess. From eMedicine at
http://www.emedicine.com/med/topic2702.htm, 2005
6. Miliaras S, Beveridge E et al: Fluid collections detected by ultrasound
following uncomplicated colorectal surgery. The British Journal of Radiology
2000; 73: 1098-1099