Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Prin intoxicaie acut se nelege
ptrunderea n organism, fie accidental,
fie voluntar a unor substane toxice; prin
interaciunea dintre toxic i organismul
copilului apar tulburri funcionale i
lezarea diferitelor esuturi i organe,
rezultnd n final o stare de boal, cu
evoluie variabil, n funcie de doza i
de toxicitatea substanei.
Se disting 3 tipuri de intoxicaii:
1) Intoxicaii accidentale;
2) Intoxicaii voluntare;
3) Intoxicaii iatrogene (prin depirea
dozei).
Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii
4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani)
fiind intoxicaii accidentale, datorate
neglijenei anturajului care las la ndemna
copilului medicamente sau alte substane
toxice. La pubertate, se ntlnesc intoxicaiile
voluntare, deseori n scop de siucid, mai ales
la fete.
Pina la proba contrarie, orice suspiciune de
intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie
adevarata.
CLASIFIC. TOXICELOR N FUNCIE DE EFECT ( Megarbane B-2007)
Severitate
C _sang
Severitate
C sang
Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza
Dac intoxicaia este cunoscut sau suspectat
de anturaj se face un interogatoriu precis care
s cuprind : natura toxicului, cantitatea
ingerat lund n considerare cantitatea
maxim care ar fi putut fi absorbit, ora
intoxicaiei i a ultimei mese, antecedente
neurologice i cardiovasculare, tratamentul
simptomatic deja efectuat la domiciliu.
Dac intoxicaia nu este recunoscut de
anturaj trebuie s o bnuim n faa unor
tulburri neurologice grave ( com,
convulsii, tulburri de echilbru) aprute
brusc , n plin stare de sntate.
EVALUAREA INITIALA
CI AERIENE
A
B RESPIRAIE
C
CIRCULAIE
D STARE CONTIEN
EXIST VREO
DISFUNCIE ?
Examenul clinic
trebuie sa fie rapid i complet:
greutate
temperatur
constante vitale ( frecvena respiratorie i cardiac)
tulburri de ritm respirator
edem pulmonar
stare de contien
aspectul pupilei ( midriaz, mioz ).
FRECVENA RESPIRATORIE
Lent : Rapid :
polipnne
bradipnee
Antiaritmice Simpatomimetice
Blocante Amfetamine
Anticalcice Anticolinergice
Clonidina Triciclice
Digitalice Cocain
Carbamai
TEMPERATURA
Sczut : Crescut:
hipotermie hipertermie
Amfetamin, cocain
Fenotiazine
Anticolinergice
Benzodiazepine
Serotoninergice
PUPILE
MIOZ MIDRIAZ
Opiacee Antihistaminice
Anticolinesterazic Triciclice
(organofosforate, Simpatomimetice
carbamai)
HALENA PARTICULARA URINA BRUN-MARO
Etanol Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)
STAREA DE
CONTIEN
STAREA DE CONTIEN (Glasgow)
15
8
Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup.
3
Msuri generale de tratament
n intoxicaiile acute
Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate
urgene majore, iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare
1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor
fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)
3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea
rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)
5) n cazul toxicelor injectate sau
ptrunse prin nepturi i mucturi, se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.
II) ndeprtarea toxicului ingerat
Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric
INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT
great
vrsturi
dureri abdominale
hipotensiune arterial tranzitorie.
Irigaia intestinal continu
reduce absorbia de produse toxice
ingerate accelernd tranzitul de-a lungul
tubului digestiv i reducnd absorbia
toxicului prin splarea fizic a lumenului
intestinal.
Indicatiile irigatiei intestinale
continue
substane neadsorbite de crbune
activat (Fe, Pb, Li)
Inhibitor al
metabolismului
Chelator al
toxicului din Acelerator al
plasm
Toxice detoxifierii
Activator
enzimatic Competiie
pe receptori
PRINCIPALELE ANTIDOTURI
Subst. toxic Antidotul
Anticolinergice Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever
Antidepres. triciclice Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg
Intoxicaiile cu substane
caustice sunt frecvente n
Romnia, survin accidental i
au incidena cea mai mare la
grupa de vrst 1-5 ani.
Toxicele incriminate, aflate
pe piaa liber sunt:
sod caustic (soluie sau fulgi), soluii pentru curat obiecte
casnice: tip soluii pentru curat aragazul, etc (aflate n comer
n Romnia), acizi tari (clorhidric, azotic, ap tare, etc.),
decapani i detartrani pentru WC ( acid clorhidric, hidroxid de
sodiu, acid acetic, etc.), substane folosite pentru destupat
canale, ce conin frecvent acid clorhidric concentrat, hidroxid de
sodiu, etc.,detartrani pentru WC de tipMister Musculo ce
conine hidroxid de sodiu, ap de Javel hidroxid de potasiu,
hipoclorii de sodiu, apa oxigenat, peroxizi cu putere caustic
mare. Compoziiile soluiilor menajere sunt extrem de diverse i
se schimb n timp, fabricanii modificnd frecvent formulele i
concentraiile.
Tablou clinic
Impactul cu substane caustice de tipul
acizi sau baze tari realizeaz foarte
rapid un tablou clinic grav dominat de
leziunile de bucoesofagogastrit acut.
Simptomatologia poate fi grupat n patru faze:
1. Clinice
a.cianoza central- cianoz generalizat cutaneo-mucoas ce
are urmtoarele caracteristici: apare brusc n plin stare de
sntate n afara unei patologii respiratorii sau cardiace i nu se
remite sub oxigen; .
b.snge ciocolatiu evideniat la puncia venoas care nu se
modific n contact cu aerul .
2.Paraclinice: methemoglobinemie peste 2
3.Anamnestice : identificarea produsului toxic.
Conduita terapeutic
1. Internare i recoltare de probe
biologice obligatorii: hemograma,
determinare methemoglobinemie,
ionograma, sideremie, TGP, uree, alte
teste specifice n funcie de simptomele
pacientului
2. Tratamentul simptomatic reprezint prima etapa a
tratamentului i se instituie din momentul prelurii
pacientului : stabilizarea pacientului (respiratorie si
cardiac), tratarea convulsiilor i administrarea de O2
( dei ar prea ilogic n faa unei anomalii de
transport a oxigenului, totui permite creterea
cantitii de oxigen dizolvat precum i saturarea
hemoglobinei rmas nc funcional) .
3. Decontaminarea se face simultan cu
tratamentul simptomatic :
-intoxicaiile prin contact:- ndeprtarea
hainelor i splarea abundent cu ap
i spun;
-intoxicaiile prin ingestie spltur
gastric conform protocolului.
4. Tratamentul antidot (specific ) : Albastru de metil
steril care se prezint n fiole sub form de soluie
1%. Doza : 1 mg/kg ( sau 0,1 ml/kg) intravenos lent.
Eficiena tratamentului se apreciaz prin evaluarea
clinic a pacientului i determinarea methemoglobinei
la 1 or de la administrare. Tratament eficient =
dispariia cianozei i scderea nivelului de MetHb.
Eecul tratamentului = persistena cianozei peste 1
or. n acest caz se repet doza de 1 mg/kg. Doza
maxim admis este de 7 mg/kg.
5. Tratament adjuvant : Vitamina C 30 mg/ kg
intravenos lent.
6. Exsanguinotransfuzia este obligatorie cnd este n
joc prognosticul vital al pacientului i eecul
administrrii albastrului de metil este previzibil:
intoxicaii grave( nivelul methemoglobinei > 60-70% ),
hemoliza asociat metHb (anilina, cloratul de Na si K)
i sulfhemoglobinemie izolat sau asociat
methemoglobinemiei.
INTOXICAIA CU CIUPERCI
cortinaire
INTOXICAIILE ACUTE CU SUBSTANE PSIHODISLEPTICE
DE ABUZ ( ETNOBOTANICE)