Vaccinarea selectiva include recomandari de imunizare pentru anumite

grupuri ocupationale(profesionale) cu risc crescut de infectie.

Cei mai comuni reprezentanti ai acestui grup includ personalul medical si nu doar
medicii,indiferent de natura specialitatii,ci si paramedicii de pe
ambulante,asistentii,infirmieri,rezidentii si stagiarii cit si laborantii,care manipuleaza
produse de sange(sau derivati ai acestuia) studentii la
medicina,stomatologie,precum si elevii din scolile cu profil sanitar si de
igiena.Astfel,persoanele care activeaza in sistemul medical trebuie sa considere
vaccinarile de rutina o prioriate care nu poate fi amanata.Imunizarea e vitala atit
pentru sanatatea lor personala,cat si pentru cea publica,pentru ca in caz de
infectare ,ei pot raspindi la rindul lor cu mare usurinta infectiile.

Tabelul 15: Afeciuni infecioase profesionale

Prevalen crescut (n ordinea Prevalen joas i medie
frecvenei)
Hepatita B Varicela
Tuberculoza Rujeola
Hepatita C Parotidita epidemic
Hepatita A Rubeola
Hepatite non A - non B Eritemul infecios acut (parvovirusul
B19)
HIV/SIDA
Hepatita D
Hepatite cu virusul Epstein-Barr
Hepatite cu citomegalovirus

Din nefericire ,recomandraile de imunizare nu sunt pe deplin respencate in

institutiile sanitare,ceea ce conduce la cresterea riscului de imbolnavire in rindul
bolnavilor si a personalului medical.

Tabelul : Indicaiile vaccinrii personalului din serviciile de sntate

Boala Complica Tipul vaccinrii (indicaii)
ii
1. Difterie n cazul epidemiilor: la toate persoanele
fr imunizare demonstrabil i/sau
vaccinare combinat DT (diftero-tetanic)
n cazul pericolului de epidemie la tot
personalul.
2. Grip Vaccinare specific antigripal cu
propuneri (n regim) obinuit la ntreg
personalul
 3. Hepatita A Personalul medico-sanitar din serviciile
de pediatrie, n teritoriul cu risc de
infecie (laboratorul de microbiologie,
buctrii, la ngrijitoare/menajere)
4. Parotidit Meningit La personalul din serviciile de pediatrie i
epidemic boli infecioase cu serologie negativ
Orhit
Pancreati
t
5. Poliomelita Tuturor cadrelor medico-sanitare, de
exemplu celor implicate n campanii de
vaccinare
6. Rujeola Personalul din pediatrie/boli infecioase
cu serologie negativ
7. Rubeola Personal medical cu serologie negativ
(din pediatrie, obstetric, boli
infecioase, serviciul de ambulan). La
femei cu serologie negativ, susceptibile
(sau n perioada) de procreare.
8. Tetanos Personalul din sectorul grdinrit, servicii
tehnice ca aplicare obligatorie, propus
tuturor subiecilor ca vaccin combinat DT
9. Tuberculoza n toate cazurile, la personalul din
pneumologie, chirurgie pulmonar cu
vaccinare BCG voluntar
10.Varicela Personalul din pediatrie avnd serologie
negativ, selectiv la personalul din
serviciile de oncologie pediatric, n
encefalopoliomelit (pentru protecia
pacientului) i cancerologie.

Vaccinarea antihepatita B
OMS informeaza ca anual,aproximativ 2 milioane de persoane care lucreaza in
sectorul medical intra in contact cu virusul hepatitei B;dintre acestia,70.000 ajung
sa contacteze infectia!De aceea ,in lipsa unei evidente care demonstreaza
vaccinarea anterioara inceperea activitatii in sectorul medical,se impune efectuarea
celor 3 doze de vaccin,avind grija ca intre prima doza si cea de a 2-a sa treaca o
luna,iar intre a 2-a si a 3-a ,cinci luni.
Administrare: intramuscular, intradeltoidian;

Revaccinarea se face la 5 ani, durata proteciei este de 5-10 ani.Exist persoane

care nu rspund la vaccinare (non responders).

Contraindicaii: reacii anafilactice la drojdia de bere.

Efecte adverse posibile: reacii locale uoare, dureri abdominale, cefalee, astenie,
erupii, subfebriliti.
Dozaj: pn la 10 ani 10 micrograme/0,5 ml; peste 10 ani, 20 micrograme/1 ml.
Titru de anticorpi, minim protector: 10 miliUI/ml.
Dupa aproximativ 2 luni de la finalizarea seriei de 3 doze de vaccin,este
recomandata testarea impotriva virusului hepatitei B,cu determinarea titrului
anticorpilor,pentru a exista certitudinea ca imunitatea a fost atinsa.

Vaccinarea antihepatita A
Sunt disponibile doua vaccinuri impotriva hepatitei A inactivate cu virus integral:
HAVRIX si VAQTA.Ambele vaccinuri prezinta imunogenicitate extrem de ridicata. Mai
mult de 95% din adulti vor dezvolta anticorpi la 4 saptamani de la o singura doza
din oricare vaccinuri, iar aproape 100% vor prezenta seroconversie dupa
administrarea a doua doze.In testele clinice, toti cei care au fost vaccinati au
prezentat niveluri crescute de anticorpi dupa administrarea a doua doze la o luna
distanta.Indicat in special personalului din sectiile de pediatrie.

Vaccinarea antituberculoza
Este indicata vaccinarea personalului care activeaza in special in sectiile de
pneumologie.Vaccinul este eficient in prevenirea unor forme grave de TBC, cum ar
fi meningita tuberculoasa, tuberculoza miliara, care adesea pot duce la deces.
De obicei, administrarea vaccinului se face o singura data, printr-o injectie
subcutanata. Dupa 1-3 saptamani de la vaccinare la locul inocularii apare un
mic nodul care se va mari in dimensiuni inca 1-2 saptamani. In majoritatea
cazurilor, pe locul vaccinului se va forma o crusta care va cadea, lasand loc
unei cicatrici.
Dovada reusitei vaccinarii este confirmata prin existenta cicatricii si prin pozitivarea
testului cutanat la tuberculina. Studiile au demonstrat ca actiunea de protectie a
vaccinului este de cel putin 15 ani,imunitatea in urma vaccinarii fiind conditionata
de existenta anticorpilor in organism.

VACCINAREA ANTIGRIPAL (necuprins n vaccinrile obligatorii

din PNI)
Coninut: O.M.S. decide anual compoziia vaccinului, pentru a reflecta tulpinile
circulante de virus gripal A i B n sezonul respectiv. Vaccinurile n uz sunt fie
corpusculare inactivate, fie antigenice (hemaglutinina i neuraminidaza). Anual se
recomande vaccinarea antigripala de rutina, a personalului medical din sectiile de
ingrijire a pacientilor cronici;bolnavii cronici virstnici sunt foarte expusi riscului de
imbolnavire prin gripa,care uneori poate fi fatala prin complicatiile pe care le
genereaza.

Prezentare: suspensie injectabil, ambalat n fiole sau seringi prencrcate, funcie

de firma productoare.

Administrare: profund i.m.

Indicaii: recomandat n profilaxia gripei la persoane instituonalizate, personal

medical i grupe populaionale de importan social deosebit.

Dozare: 1 doz de 0,5ml

Rspunsul imun devine protector la dou sptmni de la administrarea vaccinului.

C.I.: alergie la ou sau la oricare din constituienii vaccinului;n caz de boal febril
sau infecie acut, vaccinarea trebuie amnat

Vaccinarea antigripal de la nceputul sezonului 201415 n rndul personalului

medical s-a realizat ntr-un procent de 64,3%, similar cu procentul de vaccinri
antigripale de la nceputul sezonului 201314 (62,9%).

n rndul personalului medical care nu a intenionat s i administreze vaccinul

antigripal n acest sezon de grip, cel mai frecvent motiv raportat pentru
nevaccinare a fost c, dup prerea persoanelor respective, vaccinul antigripal nu
este eficient. Al doilea motiv ca frecven, n rndul celor raportate, a fost c
persoanele respective nu considerau c este necesar s i fac vaccinul antigripal.

Vaccinarea DiTePer(difterie,tetanos,tuse convulsiva)

Vaccinul DiTePer este pe lista celor de rutina in copilarie si este recomandata si la
virsta maturitatii,intr-o singura doza,pentru a sustine imunitatea.Cu atit mai
ult,pentru adultii care isi desfarsoara activitatea in clinici,cabinete si spitale
,vaccinul DiTePer nu trebuie sa lipseasca din evidentele acestora.Dupa ce acesta a
fost efectuat,este recomandata cite o doza de vaccin dT(diftero-tetanos) la fiecare
10 ani.

Vaccinarea ROR
Vaccinul ROR se recomanda adultilor atunci cind acestia se incadreaza in grupele de
risc in interiorul carora raspindirea e mai probabila.Personalul medical se incadreaza
in grupul tinta al vaccinului,pentru ca includ 3 boli foarte contagioase,care se
transmit pe cale aeriana si contact direct si care afecteaza un numar mare de
persoane. Personalul medical din sectiile de pediatrie este supus riscului de a
contracta si de a raspindi infectia cu virusul rubeolei;pericolul este cu atit mai mare
deoarece virusul poate fi transmis pacientelor insarcinate;toti angajatii susceptibili
vor fi imunizati impotriva rubeolei,rujeolei si a varicelei.Pentru ca contactarea bolii
la virsta adulta este cu mult mai periculoasa decat in copilarie,in cazul in acre nu
exinta un istoric cert de imunitate contra acestor 3 boli,se recomanada efectuarea a
2 doze de vaccin ROR,pastrind un interval de o luna intre acestea.

Vaccinarea antivaricela
Desi vaccinul antivaricela este pe lista celor optionale in Romania,se recomanda ca
personalul medical care nu are un istoric concret al imuniarii impotriva varicelei(fie
prin vaccinare,fie prin contactarea bolii),sa efectueze seria de 2 vaccinuri,da o
distanta de patru saptamini intre doze.

Vaccinarea antimengococica
Vaccinul antimeningococic este recomandat personalului care isi desfarsoara
activitatea in laborator si ar putea intra in contact cu bacteria Neisseria
meningitis.Acestora le este recomandata administrarea unei singure doze de vaccin
polizaharidic,cat mai curind de la inceperea activitatii.

Vaccinarea impotriva febrei tifoide

Acest tip de imunizare este recomandat personalului medical care lucreaza in
laborator cu bacteria Salmonella,pentru a preveni contactare a bolii si raspindirea
acesteia.Vaccinul este disponibil in 2 variante:orala si injectabila.Vaccinul oral se
efectueaza in patru doze,patrind un interval de 2 zile intre acestea si trebuie repetat
la fiecare cinci ani,in cazul in care situatia de risc se mentine.Vaccinul antitifoidic
injectabil este disponibil intr-o doza unica,insa trebuie innoit la fiecare doi ani,daca
expunerea continua.

Vaccinarea impotriva antraxului

Vaccinarea impotriva antraxului este ferm indicata medicilor care lucreaza in
laborator cu bacteria Baccilus anthracis si se efectueaza in cinci doze indicate,a
doua la 1 luna dupa prima,a treia doza dupa 6 luni,a patra la 12 luni si a cincea
dupa 18 luni.

In afara cazurilor enumerate ,personalul medical mai este expus si unor infectii
pentru care nu au fost dezvoltate pina in prezent vaccinuri cum ar fi infectia cu
virusul HIV si cea cu virusul hepatitei C.

Anual,aceste 2 virusuri afecteaza peste 15000 de medici si alte persoane care intra
in contact cu bolnavii.Astfel,personalul medical trebuie sa adopte un comportament
precaut,sa identifice situatiile de risc,sa poarte echipament de
protectie(masti,ochelari,manusi),atunci cind sunt manipulate probe biologice sau
sunt ingrijite rani deschise si o atitudine vigilenta,pentru a semnala din timp
expunea,atunci cind aceasta sa produs.

Vaccinarea veterinarilor dar si altor persoane care prin

natura profesiei interactioneaza cu
animalele(dresori,angajatii centrelor de plasament pentru
animale ect.)
Vaccinarea antirabica este in general asociata cu efectuarea pest-expunere,in
cazul majoritatii persoanelor.OMS atrage atentia ca anual mor 55000 de persoane
din cauza infectiei cu rabie,asa ca vaccinarea in acest sens este stric
necesara.Vaccinarea antirabica preventica ,adresata medicilor veterinari,dar si altor
lucratori care intra in contact cu animalele,se efectueaza in 3 doze,astfel:a doaua
doza la o saptamina dupa prima,iar o treia dupa alte trei saptamini de la a doua
doza.Este recomandata,in functie de gradul de risc al expunerii la rabie,testarea
periodica pentru rabie si eventual,administrarea de doze suplimentare.In caz de
expunere certa,persoanelor vaccinate conform indicatiilor ,li se recomanda
administrarea de inca doua doze de vaccin antirabi la interval de 3 zile intre ele.

Vaccinare antitetanos
Tetanosul este o boala cre se poate transmite usor atit prin rani,instrumentar
chirurgical cit si prin muscaturile de animale.De aceea,pe langa vaccinarea DTP
efectuata in 5 doze in copilarie,veterinarilor cat si altor persoane care prin natura
profesiei interactioneaza cu animalele ,le este recomandat sa beneficieze cat mai
devreme de la inceperea activitatii de inca o doza de DTP ,iar apoi de o doza de
vaccin dT la fiecare 10 ani,pentru conservarea imunitatii.De asemenea,vaccinul
antitetanos se efectueaza si post-expunere,daca persoana a fost muscata sau
zgiriata de un animal.

Vaccinarea impotriva antraxului

Este recomandata nu numai militarilor si personalului de laborator ,ci si anumitor
veterinari sau altor lucratori care intra/risca sa intre in contact cu animale infecate
cu aceasta boala.