Universitatea de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

CATEDRA DE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

Hemoragiile obstetricale Intrapartum

Realizat de :Melnic Cristina

Grupa:M1721
Coordonator:Conferențiar
universitar Surguci M.
 Generalită ți
Hemoragie intra-partum reprezintă un eveniment grav ce v-a
pune în pericol viața atât a fătului cât și a gravidei
declanșându-se de la debutul naşterii până la expulzia fătului

Etiologie:
1. Ruptura uterină
2. Vasa previa
 Vasa previa
• Def. VP este o afecțiune în care vasele
ombilicale se proectează la nivelul sau
în apropierea deschiderii interne a
uterului fiind supuse rupturii atunci
când membranele de susâinere se rup.
• 2/3 dintre pacientele cu vasa previa la
naștere aveau o placentă joasă sau o
placentă previa care s-a rezolvat înainte
de momentul nașterii.
• Foarte rar întâlnit
 Conduita
Triada clasică a vasei praevia este: ruptura membranei,
sângerarea vaginală nedureroasă și bradicardia fetală sau
moartea fetală.

USG cu Dopper standart de aur în

stabilirea diagnosticului final

1) Se recomandă ca femeile cu vasa previa să nască prin

cezariană electivă înainte de ruperea membranelor (35-36
săptămâni).
2) Deoarece acești pacienți prezintă risc de naștere prematură,
se recomandă administrarea de steroizi pentru a promova
maturizarea plămânilor fetali.
3) DACĂ pacienta intră în travaliu iar MA se rup = cezariană
de urgență
 Ruptura uterină
• Foarte rară
• Urgenţă obstetricală
• Brusc sau gradat, în travaliu
 Factori de risc

Uter cicatriceal prin:

o cezariană;
Multiparitate;
o histerotomie; Factori fetali:
o miomectomie; o macrosomie;
Traumatisme: o malpoziţii;
o accident rutier; o malformaţii care induc un exces de volum fetal localizat.
o avort; Malformaţii uterine;
o travaliu hiperton; Patologie neoplazică;
o plăgi penetrante;
o extracţie manuală de placentă;
Adenomioza;
o manipulări uterine; Hiperdistensia uterului
Utilizare incorectă a ocitocicelor, sau a o Hidramnios;
prostaglandinelor; o sarcina multiplă
 Patogenie
Expulzia fătului din uter
Contracţie uter + sângerare de la nivelul
rupturii
Hipoxie acută fetală
Hemoragie internă maternă
– Extinderea rupturii, laterală – artere uterine,
ligament larg
Ruptura uterină
1. Sângerare pe cale vaginală;
2. Stare de şoc matern;
3. Oprirea travaliului;
4. Ascensionarea prezentaţiei: fătul poate fi
parţial sau total expulzat intraperitoneal;
5. Abdomen meteorizat, dureros la palpare
6. Ruptură cervicală propagată la segmentul
inferior după expulzia fătului;
7. Suferinţă sau deces fetal
 Forme
 Completă – cavitatea uterină
comunică direct cu cavitatea
peritoneală
 Incompletă – cavitatea
uterină este separată de
cea peritoneală prin
membrana amniotică
 Complicaţii

Mortalitate neonatală ridicată

– Ruptura uterină completă – 75%
Deces matern prin:
– hemoragie masivă intra-peritoneală
– infecţie
 Evaluarea paraclinică în caz de ruptură uterină

 Evaluarea de urgenţă a urmă torilor parametrii

1. Grupa de sâ nge şi Rh-ul;
2. Hemoleucograma completă ;
3. Coagulograma.
 Evaluarea fetală în caz de ruptură uterină
 Auscultaţia cordului fetal sau
 Cardiotocografie sau
 Ecografie obstetricală
 Conduita

 Abordul a două linii venoase

 Reechilibrare volemică
 Administrare de oxygen
 Mobilizarea personalului ATI, NN şi al
să lii de operaţie Efectuarea intervenției
chirurgicale propuse
 Conduita Tratamentului:

1. Resuscitare maternă.
2. Transfuzie de CE ,PPC.
3. Laparotomie de urgenţă
– Extracţie făt
– Oprirea hemoragiei
– Repararea / îndepărtarea uterului
(histerectomie)
 Decolarea prematură de placentă normal înserată
(DPPNÎ)

Factori favorizanti:

* Hipertensiunea de sarcină
* Multiparitatea;
* Decompresia brutală (hidramnios sau după
expulzia unui făt în gemelară);
* Leiomioamele uterine ;
* Travaliu complicat cu distocii dinamice;
 durere abdominală violentă care persistă;
hemoragie externă (semn incostant);
sângele este negru,
cantitatea de sânge pierdut nu este în
raport cu starea generală.
starea de şoc
Semne fizice: Contractura uterină permanentă:
dur la palpare, asimetria uterului, ascensiunea
fundului uterin: volumul uterului poate creşte de la
un examen la altul. La auscultaţie se constată
dispariţia BCF sau alterarea acestora.
Dacă hemoragia este neînsemnată sau moderată (mama nu este în
pericol), acţiunile ulterioare vor
depinde de starea BCF:

Dacă contracţiile uterine nu sunt suficiente, este indicată

stimularea travaliului cu oxitocină;
- în cazul când BCF sunt normale sau lipsesc, se rup
artificial membranele, urmând ca naşterea să se termine pe căi
naturale:
Dacă colul uterin este imatur, efectuaţi operaţia cezariană.
La prezenţa unei tahicardii sau bradicardii la făt:
• Finisaţi mai repede naşterea pe căi naturale (vacuum-
extarcţia, după posibilitate)
• Dacă nu sunt condiţii pentru a termina naşterea pe căi
naturale efectuaţi urgent operaţia cezariană.
Aprecierea coagulării sangvine utilizând testul Lee-
White. Dacă testul ne prezintă reţinerea formării
cheagului mai mult de 7 minute sau formarea unui cheag
moale, care uşor se dezintegrează putem presupune o
coagulopatie.
Primul pas în tratarea hemoragiei este cateterizarea unei
vene şi infuzia de soluţii cristaloide .
Dacă hemoragia este abundentă, este necesar de a finisa
naşterea cât mai repede:
- la dilataţia completă prin vacuum-extracţie sau la
prezenţa condiţiilor – prin aplicarea de forceps;
- dacă naşterea pe căi naturale nu este posibilă se
efectuează operaţie cezariană.

NB! În fiecare caz de DPPNÎ fiti gata de o

hemoragie postnatală!
 Bibliografie

• Intrapartum Hemorrhage James M. Alexander, Alison C.

Wortman
• P R O T O C O L RUPTURA UTERINĂ Babeș
• Vasa Praevia; a Preventable Tragedy