Magureanu Mihaela Mădălina

AMG III A

HEMORAGIILE DIN A Doua JUMĂTATE A SARCINII

PLACENTA PRAEVIA

In a doua jumătate a sarcinii, hemoragiile sunt determinate

de:
• placenta praevia;
• decolarea prematură a placentei normal inserată
(apoplexia utero-placentară);
• hemoragiile din avorturile mari, luna V—VI
(studiate la capitolul avorturi);
• rupturile uterine.

PLACENTA PRAEVIA
• Placenta praevia este inserţia placentei în totalitate sau în
parte în segmentul inferior al
uterului, spre deosebire de placenta normal inserată, ce
se găseste în segmentul superior.
• In raport cu orificiul intern al colului uterin,
Placenta praevia poate fi:
• laterală;
• marginală;
• parţial centrală;
• centrală.
CAUZE:
• Procesele inflamatorii din sfera genitală
(endometrite).
• Multiparitatea.
• Tumori uterine sau parauterine.
• Hiper- sau hipoplazia endometrială.

SIMPTOME
Simptomul principal este hemoragia uterină care are
următoarele caractere:
• apare în ultimele 3 luni ale sarcinii (sau în travaliu,brusc);
• fără o cauză aparentă;
• este nedureroasă;
• sînge roşu, viu, arterial;
• de obicei survine noaptea;
• este intermitentă, cu faze de acalmie, ce pot dura
săptămîni.
Observaţie. De obicei hemoragia este cu atît mai precoce şi
mai abundentă, cu cat inserţia placentei este mai joasă (în
varietăţi centrale de obicei la începutul
travaliului). Cauza hemoragiei este dezlipirea placentei, care
este vicios inserată.
Semne fizice
• Palparea abdomenului: uterul este relaxat,prezentaţia este
mai ridicată.
• Tactul vaginal: dureros, col uterin deviat şi edemaţiat. În
fundul de sac vaginal se simt uneori
bătăi arteriale sincrone cu pulsul matern (datorită intensei
vascularizaţii locale).
• De reţinut: este obligatoriu să se evite în
ambulator manevrele intempestive care pot
accentua hemoragia. Examenul vaginal digital se face
numai într-o unitate spitalicească, cu
asigurarea unor posibilităţi de reanimare şi intervenţie
imediată.
DIAGNOSTICUL
Diferenţial - se face cu :
 Dezlipirea prematură a placentei
normal inserată(apoplexia utero-placentară), care este
însoţită de stare de şoc şi contractura lemnoasă a uterului;
• Ruptura uterină cu simptomatologie dramatică;
• Fibromul uterin asociat cu sarcina;
• Rupturi de varice vagino-vulvare.
• Mai recent, placenta se localizează prin: ecografie (cel mai
exact mod de localizare a placentei). Se mai poate face
prin izotopi radioactivi (scintigrafie) şi radiologie (injecţii cu
substanţe de contrast).
CONDUITA DE URGENŢĂ
• Orice hemoragie apărută la o gravidă mai ales în trim. III de
sarcină înseamnă internarea ei obligatorie în spital pentru
precizarea diagnosticului.
• Nu trebuie părăsită o gravidă cu placenta praevia pană ce
nu a fost internată într-un spital. Dacă se fixează
diagnosticul de placenta praevia, ea poate fi spitalizată 1, 2
sau chiar 3 luni.
De reţinut că: placenta praevia poate determina hemoragii ce
pun în pericol viata mamei şi a copilului;
• nu se poate considera oprită definitiv o hemoragie din
placenta praevia, deoarece în orice moment poate reapărea o
hemoragie catastrofală.