Complicaţiile ulcerului

Principalele complicații sunt hemoragia digestivă, perforaţia, penetraţia și stenoza pilorică.

`Hemoragia digestivă poate fi cronică, uşoară, asociată cu anemie prin deficit de fier sau
hemoragie severă cu şoc hemoragic. Tratamentul cu aspirină, chiar în doze mici, favorizează
hemoragia digestivă. Se manifestă prin vărsături la 1-2 ore după mese cu alimente parţial digerate şi
pierdere în greutate.

Obstrucţia cronică duce la dilatarea stomacului, care are un tonus scăzut, pierdere mare în
greutate şi malnutriţie.

Tratamentul

Ulcerul asociat cu H. Pylori se tratează timp de 10-14 zile prin una din următoarele scheme:

- (omeprazol, lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) sau esomeprazol (Nexium),

denumiți inhibitori de pompă de protoni;
claritromicină (Biaxin) și

amoxicilină, sau

- dacă pacientul este alerigc la penicilină:

inhibitori de pompă de protoni,

claritromicină,

metronidazol (Flagyl);

- când infecţia persistă după tratamentul triplu se face un tratament quadruplu:

inhibitori de pompă de protoni,

salicilat de bismut,

tetraciclină,

metronidazol.

Cu asemenea scheme de tratament rata de eradicare depăşeşte 85%. După terminarea

tratamentului pentru eradicarea infecţiei cu H. Pylori se continuă tratamentul cu inhibitori de pompă
de protoni o dată pe zi sau cu antagonişti de receptori H2 timp de 4-8 săptămâni pentru a uşura
vindecarea.

Opţiuni de tratament al ulcerului activ neasociat cu H. Pylori:

- Inhibitori de pompă de protoni: 4 săptămâni pentru ulcerul duodenal, 8 săptămâni pentru ulcerul
gastric.

- Antagonişti de receptori H2: pentru ulcerul duodenal - cimetidină 500 mg sau ranitidină sau
nizatidină 300 mg sau famotidină 40 mg, seara la culcare timp de 6 săptămâni. Pentru ulcerul gastric
– acelaşi tratament cu doze înjumătăţite timp de 8 săptămâni.

- Inhibitori de pompă de protoni – se preferă în cazul ulcerelor complicate.

Prevenirea recăderilor ulcerului

Ulcere produse de antiinflamatoriile nesteroidiene: tratament profilactic:

- Inhibitori de pompă de protoni o dată pe zi.

- Antiinflamatoriile nesteroidiene selective COX2: Rofecoxib, Celecoxib – contraindicate la

pacienţii cu boli cardiovasculare.

- Misoprostol 200 microg de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul îndelungat, de menţinere, la pacienţii cu ulcer recurent:

- Inhibitori de pompă de protoni o dată pe zi sau antagonişti de receptori H2 seara la culcare.