Puncia sternal

-ptrunderea cu un ac steril prin stratul cortical pn n spongioasa, realiznd o comunicare ntre cavitatea medular i mediul extern. Scopul Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei mduvei, precum i studierii elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul mbolnvirii organelor hematopoietice. Terapeutic-se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge intraosoase(cnd celelalte cai de administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate. Puncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea transfuzrii ei la bolnavi cu patologii ale organelor hematopoietice. Utilajul necesar: 2 ace de puncie (Casirschi), care este format dintr-un troacar confecionat din oel foarte rezistent, de lungimea circa 5 cm, cu un calibru de 1-2 mm i cun vrf scurt dar foarte ascuit. Acu este prevzut cu mandren. Extremitatea extern a acului se lete n form de disc, pe care se adapteaz mandrenul, pe aceast extremitate se va sprijini palma medicului, care execut puncia. Acul e prevzut c-un disc aprtor, reglabil. Acest disc are rolul de a mpiedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n compacta posterioar a sternului. Sering de 10-20 ml pentru aspirarea esutului medular, o sticl de ceasornic. Sering de 2-5 ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele. Materiale pentru dezinfectarea regiunii puncionate. Tifon steril pentru pansament , leucoplast Dac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator(sau pe lng acestea) se vor pregti sol. medicamentoase care trebuie administrate. Instrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu un cmp steril, n condiiile de asepsie perfect ,ntruct mduva osoas este foarte susceptibil la infecie. Pregtirea bolnavului i alegerea locului pentru puncie. 1. Pregtirea bolnavului trebuie nceput prin ridicarea moralului, informndu-l asupra necesitii i esenei interveniei. 2. pentru puncia sternal bolnavul este culcat pe spate cu trunchiul uor ridicat. Asistenta medical se ngrijete ca patul bolnavului s fie ct mai tare .

3. Sternul poate fi puncionat manombriului sau a corpului, sau la nlimea coastei a-IV sau V, sau n spaiul al 2-lea sau al 3-lea intercostal, puin n afar de linia medial 4. Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat cu tinctur de iod. 5. Asistenta medical prezint medicului soluiile de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor moi de deasupra osului, inclusiv periostul. 6. Se badijoneaz din nou locul anesteziat cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile i dup 15-20 min , necesare pentru instalarea anesteziei, se poate executa puncia. ndeplinirea manipulaiei: 1) Puncia se execut n sala de tratament. 2) Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei. 3) Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie. 4) Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (1016 mm) i apoi strpunge vertical n locul ales pentru puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul palmei. 5) Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei medicale, care l pstreaz steril. 6) Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz n ac i aspir cu ea coninutul medular. 7) n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2 sec. dup aspiraie apare n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de 0.5-1 ml . 8) Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de esut grsos. 9) Dac puncia sternal sa fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratoare e continuat cu administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va recolta la acul fixat n os. Pe cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la 1500-2000 ml de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc. 10) Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul puncie se badijoneaz i se aplic emplastru.

Complicaiile posibile: a) Nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a acului-nfundarea acului(care e desfundat cu mandrenul steril). b) Perforarea lamei posterioare a sternului . c) Introducerea infeciei n cavitatea medular. Pacienii nu necesit ngrijire special dup puncie. Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator: Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sase coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 3- 4 lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate se pun ct mai devreme n termostat.