Puncţia osoasă

Puncţia osoasă
 Definitie
 Puncţia osoasă reprezintă crearea unei comunicări între
mediul extern şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul
său cortical, prin intermediul unui ac.
 Scop
 explorator – recoltarea măduvei pentru examinare, în
vederea stabilirii structurii, compoziţiei şi pentru studierea
elementelor figurate ale sângelui în diferite faze ale
dezvoltării lor.
 terapeutic – administrarea de medicamente lichide,
precum transfuzia intraosoasă;
– recoltarea măduvei de la persoane sănătoase
în vederea transfuzării sale la un pacient
 Puncţia osoasă
 Indicaţii – boli hematologice
• Confirmarea dg. unor boli de sânge: leucemie, mielom multiplu,
policitemie
• Recoltare de celule stem
 Locul elecţiei - este de obicei la nivelul oaselor
spongioase, uşor accesibile, cum ar fi:
 spina iliacă posterosuperioară
 creasta iliacă
 sternul – manubriul sau corpul
 tibia
 maleolele tibiale
 calcaneul
 apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale şi
primelor vertebre lombare.
Puncţia osoasă
Punctia spinei iliace posterosuperioara
Puncţia osoasă
 Pregatirea punctiei

 Pregătirea puncţiei
 materiale
 materiale pentru protecţia patului;
 materiale pentru dezinfecţia tegumentelor;
 instrumentar şi materiale sterile: ace de puncţie Rohr,
Klima ( de 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm,
vârf ascuţit, prevăzute cu mandrin) seringi de 10-20 ml,
ace şi seringa pentru anestezie locală, pense tampon,
comprese, câmp chirurgical, mănuşi, mediu de cultură;
 alte materiale: lame de microscop ;
 medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluţii perfuzabile
şi medicamentele recomandate în cazul puncţiei
terapeutice.
Ace puncţie osoasă
Ac Biopsie Maduvă Osoasă, Tip
Jamshidi
 Pregătirea puncţiei
 pacientul
 pregatirea psihică: se informează cu privire la necesitatea
puncţiei: se explică ca se va inlătura durerea prin anestezie;
 pregatirea fizica:
se controlează în preziua puncţiei, timpul de sângerare, timpul de
coagulare, timpul Quick;
se aşază în poziţia adecvată locului de puncţie şi anume:
• decubit dorsal cu toracele puţin ridicat, pe un plan dur, pentru
puncţia sternală;
• decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii
flectati pentru puncţia în creasta iliacă;
• se rade pilozitatea.
 Executia punctiei
 se face de către medic ajutat de 1-2 asistente;
 se desfăşoară în sala de tratamente;
se spală pe mâini asistenta şi medicul;
se dezbracă regiunea şi se aşază în poziţia corespunzatoare;
se badijonează locul cu tinctură de iod, se izolează regiunea dezinfectată cu
câmpuri sterile;
asistenta medicală prezintă medicului soluţia de novocaină aspirată în seringă
pentru anestezia ţesuturilor moi de deasupra osului, inclusiv periostul , se
badijoneaza din nou locul anesteziat şi după 15-20 min , necesare pentru instalarea
anesteziei, se poate executa puncţia;
asistenta medicală prezintă medicului instrumentele în timpul puncţiei;
prima dată se oferă pensa, cu care medicul alege acul de puncţie;
medicul fixează discul apărător la distanţa presupusă necesară (10-16 mm) şi apoi
străpunge vertical în locul ales pentru puncţie, pătrunzând prin lama exterioară a
osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremităţii manderenului cu podul
palmei;
după pătrunderea acului în cavitatea medulară al sternului medicul extrage
mandrenul din ac şi-l da în mâna asistentei medicale, care îl păstrează steril;
asistenta medicală predă medicului seringa de 10 sau 20 ml pregătită pentru
aspiraţie şi pe care medicul o adaptează la ac şi aspiră cu ea conţinutul medular;
după terminarea operaţiei de recoltare se îndepărtează acul de puncţie. Locul
puncţie se badijonează şi se aplică un plasture .
 Ingrijiri ulterioare
 se asigură repausul la pat, se supraveghează starea generala şi semnele
vitale;
 se observă pansamentul dacă se imbibă cu sange;
 Accidente
 imediate
 puncţie albă
 perforaţia organelor interne: inimă, plămâni
 fracturi
 tardive
 hematoame
 infecţii ale osului – osteomielita
 De stiut - madrinul acului se păstrează steril pentru a încerca
desfundarea acului în caz de puncţie albă
 Puncţia osoasă

 https://www.youtube.com/watch?v=ARsS-X6VcBY

 https://www.youtube.com/watch?v=EYd7OnCt7ug