MEDICINĂ INTERNĂ

REUMATOLOGIE
TEHNICI DE RECUPERARE ÎN
CAZUL SCOLIOZELOR

SCOLIOZA
 Scolioza este o deformare permanentă a
coloanei vertebrale, legată de o modificare a
poziției vertebrelor, una fața de cealaltă, în
toate cele trei planuri (frontal, sagital și
transversal).

CE ESTE SCOLIOZA?

Scolioza este o boala frecventă în România,

de fapt, țara noastră fiind pe primul loc în
randul țărilor europene din acest punct de
vedere.
 CAUZELE SCOLIOZEI
În cele mai multe cazuri, motivele de schimbare a formei nu sunt cunoscute, dar in altele paralizia
cerebrala, distrofia musculara si spina bifida sunt factori in dezvoltarea scoliozelor.
Alte cauze:
• Conditii neuro-musculare - acestea afecteaza nervii si muschii si includ paralizia cerebrala, poliomielita si
distrofia musculara.
• Scolioza congenitala (prezenta la nastere) - aceasta este rara si apare deoarece oasele din coloana
vertebrala s-au dezvoltat anormal in timpul procesului de dezvoltare a fatului.
• Genele specifice - cel putin o gena se considera a fi implicata in aparitia si dezvoltarea scoliozei.
• Lungimea picioarelor - discrepanta de lungime dintre cele doua membre inferioare poate duce la
dezvoltarea scoliozei.
• Scolioza sindromica - scolioza se poate dezvolta ca parte a altei boli, incluzand neurofibromatoza si
sindromul Marfan.
• Osteoporoza - poate provoca scolioza secundara datorata degenerarii osoase.
• Postura nepotrivita - purtarea inadecvata a rucsacelor, tulburari ale tesutului conjunctiv si anumite leziuni
 DIAGNOSTICAREA SCOLIOZEI

fig1

1. Asimetrie umeri
2. Proeminenta scapulara
3. Curbura vizibila
4. Asimetrie solduri
5. Asimetrie talie

fig2
1. Gibozitate superioara
2. Gibozitate inferioara

Evaluare ortostatism (fig1) Evaluare flexie (fig2)

 DIAGNOSTICAREA SCOLIOZEI

Scolioza este, de obicei, identificata pentru prima oara in timpul controalelor periodice la medicul
pediatru, la o examinare de rutina la scoala, sau cand un parinte sau un profesor observa o
curbura laterala a coloanei vertebrale.

Diagnosticul oficial al scoliozei necesita confirmarea curburii laterale anormale si a rotatiei

coloanei, precum si excluderea altor cauze posibile ale deformarii (cum ar fi boala Scheuermann,
tulburarea discului juvenil sau spondilita anchilozanta).

Aceste teste implica un consult de specialitate in care medicul observa pacientul in pozitie
ortostatica sau in flexie la 90 de grade, cu bratele intinse spre podea si genunchii drepti. Din
aceasta pozitie, cele mai multe semne de scolioza care denota asimetria sunt vizibile clar, la nivelul
coloanei vertebrale si/sau al trunchiului.
TIPURI DE SCOLIOZA ÎN FUNCȚIE DE ZONA
AFECTATĂ

TORACO-LOMBARA TORACALA LOMBARA CERVICO TORACALA

 Tratamentul scoliozei este unul complex, care abordeaza mai
multe ramuri, atat medicale, socio-familiar cat si
educationale:
 Tratament profilactic
 Tratament igieno-dietetic
TRATAMENTUL  Tratament medicamentos
SCOLIOZEI  Tratament ortopedico
 Tratament chirurgical
 Tratament Balneo-Fizio-Kinetoterapeutic
 OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI IN CAZUL SCOLIOZEI

•1.Combaterea durerii.
•2.Refacerea echilibrului muscular.
•3.Tonifierea musculaturii.
•4.Refacerea mobilității articulare.
•5.Recâștigarea mobilitații coloanei vertebrale.
•6.Corectarea posturilor vicioase prin: posturari corective (coordonare și autocoordonare) și posturari
hipercorective cu caracter antalgic.
•7.Combaterea dezechilibrelor fasciale si ligamentare.
•8.Dezvoltarea grupelor musculare necesare mentinerii corectiei obtinute prin exercitiile specifice.
•9.Constientizarea pozițiilor corecte ale coloanei vertebrale, ale umerilor și ale bazinului, prin adoptarea
unor posturi corective.
•10.Mentinerea și corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe tot parcursul recuperarii.
•11. Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare și de alungire, dupa caz.
•12. Cresterea fortei si rezistentei la nivel lombosacrat.
•13. Educarea si reeducarea conștientizata prin perceptie a pacientului, a senzațiilor de echilibru, a orientarii
miscarilor în spatiu, a senzatiei de verticalizare si de inclinare a corpului; senzația de miscare rectilinie; senzasia
de rotatie; senzatia de lateralitate.
 TEHNICI SI METODE DE
KINETOTERAPIE

 Terapia 3D a scoliozei – terapia Schroth

 Metoda Klapp
 Tehnica Cotrel
 Tehnici Pilates
 Terapie manuala
 Exercitii de respiratie
 Tehnici de posturare si pozitionari corective
 PROGRAM DE EXERCIȚII

Complexul de exerciții se adreseaza scoliozei în “C” stanga, iar pentru scolioza în “C” dreapta se vor executa aceleași exerciții,cu
modificarea aferenta a pozitiilor de start si a directiilor de miscare.
• 1. Mers cu brațul drept sus, stangul pe șold se executa arcuirea bratului drept spre stanga in ritmul pasilor.
• 2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe șold, din 3 in 3 pași se executa arcuirea trunchiului spre stanga.
• 3. Mers cu piciorul stang pe banca de gimnastica și cel drept pe sol; mana dreapta pe crestet, stanga pe șold (pozitionare corectiva).
• 4. Mers cu un baston așezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta in unghiul de sus si cu cea stanga in unghiul de jos.
• 5. Din pozitia stand execută indoirea trunchiului spre stanga, cu arcuire, bratul drept sus, cel stang pe șold (de 10 ori).
• 6. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, mana dreapta sus, stanga pe șold; se executa indoirea trunchiului spre stanga,
cu expiratie, revenire pe inspir (de 10 ori).
• 7. Din pozitia asezat cu un baston plasat diagonal la spate, apucat cu mana dreapti in unghiul de sus și cu cea stanga in unghiul de jos, se
executa extensia trunchiului – pe inspir, revenire cu expiratie (de 10 ori).
• 8. Din pozitia stand cu bastonul apucat de ambele capete, se executa ducerea bastonului lateral stanga (bratul drept sus, stangul lateral),
concomitent cu rasucirea trunchiului și ușoara aplecare spre stanga (de 10 ori).
• 9. Din pozitia pe genunchi, cu mana dreapta pe crestet si stanga pe șold, va executa indoirea trunchiului spre stanga pe inspir, revenire, cu
expiratie (de 10 ori).
 HERNIA DE DISC
(LOMBARA)
TEHNICI DE RECUPERARE IN CAZUL HERNIILOR DE DISC
LOMBARE
 DEFINIȚIE ȘI STADII

Se caracterizeaza prin ruperea inelului fibros de la marginea discului , permitand hernierea materilalului nucleului pulpos, ce
va genera un conflict intre acesta si structurile nervoase din canalul vertebral (conflict disco-radicular).

Dupa gradul de severitate al conflictului disc-radacina nervoasa se descriu trei stadii de hernie de disc lombara:
- stadiul 1 - cu iritarea radacinii (durere pe traiect radicular);
- stadiul 2 – compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);
- stadiul 3 - paralizia radacinii (duereri ,parestezii , pareza/paralizie pe membrul inferior).
 TRAIECTE RADICULARE

Principalele traicete radiculare la nivelul membrului inferior sunt:

• L 2, L 3 – fata laterala si anterioara a coapsei, pana in treimea ei inferioara;
• L4 – fata antero-externa sold, coapsa anterior(de-a lungul muschiului croitor), fata interna a genunchiului; este corelata cu
reflexul osteotendinos rotulian;
• L5 – fesa , fata posterioara a coapsei pana la capul peronelui, loja antero-externa a gambei, in jurul maleolei externe, fata
dorsala a piciorului pana la haluce si spatiul interdigital I;
• S1 – fesa, fata posterioara a coapsei pana in spatiu popliteu, fata posterioaraa gambei pana la nivelul tendonului achilian si
calcaului, ½ externa a plantei, ultimele trei degete.
 SIMPTOMATOLOGIE

În cazul existentei unui disc alterat,

degenerat primele simptome pot fi
reprezentate de dureri intense, continue, la
nivelul zonei lombare din cauza spasmului
(contracturii) musculaturii de la acest nivel,
declansate de efort, accentuate la mers,
tuse, stranut, schimbarea pozitiei, care insa
cedeaza la repaus prelungit si medicatie
corespunzatoare.
Simptome datorate compresiei radacinii
nervoase adiacente, de catre discul herniat,
cu inflamatia consecutiva a acesteia si
Instalare
aparitia durerii (sciatica), de sus in jos,
hernie de disc
incepand cu fesa de aceeasi parte, fata
posterioara a coapsei, gamba, piciorul si
degetele, localizare care difera in functie de
radacina nervoasa afectata.
 FACTORI
FAVORIZANTI
– inaintarea in varsta, cu imbatranirea
consecutiva a discurilor
intervertebrale;
– istoricul de accidentari la nivel
lombar;
– diverse activitati: pozitia sezand,
fixa, pentru o lunga perioada de timp
(postura incorecta);
– ridicarea de obiecte grele, rasuciri,
aplecari frecvente; exercitii fizice
executate incorect;
– sedentarismul;
– obezitatea;
– fumatul.
 CUM ESTE DIAGNOSTICATA
HERNIA DE DISC LOMBARA

Dupa efectuarea unui examen clinic si in special a examenului neurologic, care va orienta
medicul asupra localizarii discului herniat, acesta va alege si metoda de explorare imagistica
pentru confirmare si aprecierea severitatii, care in majoritatea cazurilor va fi:
1. Computer-tomografia (CT)
2. Rezonanta magnetica (RMN).
…si mai rar:
3. Mielografia
4. Radiografia
Metoda preferata in general este examinarea prin RMN, care ofera mai multe detalii decat
examinarea prin CT. Ultimele doua mijloace au indicatii limitate.
 METODE DE
TRATAMENT

• Tratament conservator - reprezentat de

repaus la pat in timpul puseelor dureroase si
calmarea durerii cu antialgice, care de cele
mai multe ori sunt antiinflamatoare non-
steroidiene (AINS), in anumite situatii, pot fi
utile si miorelaxante sau chiar antialgice
opioide.
• Tratament non-invaziv – reprezentat de fizio-
kinetoterapie – datorita efectului benefic
asupra muschilor, nervilor si articulatiilor.
• Tratament chirurgical – reprezentat in
prealabil de discectomie.
OBIECTIVELE
KINETOTERAPIEI

- Educarea bolnavului in
sensul acordarii
- Profilaxia activa a
- Combaterea durerii: importantei juste
recidivelor;
durerii sale lombo - sacro
- fesiere;

- Reducerea riscurilor de - Corectarea

- Relaxarea/tonifierea
complicatii radiculare a deficientelor/dezechilibre
musculaturii in functie de
sindromului dureros lor fizice functionale de
caz;
lombar; substrat.
 Conceptul Mulligan

Conceptul (programul) Williams

TEHNICI DE
KINETOTERA Terapia McKenzie
PIEI
Terapia Maitland

Programul de exercitii Sahrmann

 EXEMPLIFICARE EXERCITII

Terapia McKenzie
1. Pozitia culcata cu fata in jos
Culcati-va cu fata in jos cu bratele de-a lungul corpului si cu capul intors spre lateral. Ramaneti
in aceasta pozitie, faceti cateva respiratii adanci si apoi relaxati-va complet pentru 4-5 minute.
Trebuie sa faceti un efort constient pentru a elimina orice tensiune din muschii spatelui. Fara o
relaxare completa sunt foarte putine sanse de a elimina orice distorsionare a articulatiilor.
Exercitiul este utilizat in principal pentru tratamentul durerii lombare acute de scurta durata.
Este necesar sa se faca acest exercitiu la inceputul fiecarei sesiuni.
2. Extensie pe coate din pozitia culcat cu fata in jos
Ramaneti cu fata in jos. Plasati coatele la nivelul umerilor astfel incat sa stati culcat pe
antebrate. In timpul acestui exercitiu faceti cateva respiratii adanci si lasati muschii in regiunea
de jos a spatelui sa se relaxeze complet. Este nevoie sa ramaneti in aceasta pozitie pentru
aprox. 5 minute. Exercitiul este indicat in special in tratamentul durerii lombare severe.
3. Extensie pe palme din pozitia culcat cu fata in jos
Exercitiul va fi realizat la fel, cu fata in jos. Plasati coatele la nivelul umerilor in pozitia de flotare.
Acum sunteti gata de a incepe exercitiul 3. Indreptati-va coatele si impingeti partea de sus a
trunchiului in sus cat de mult va permite durerea. Este importanta relaxarea complete a
bazinului, coapsele si picioare in timp ce realizati acest exercitiu. Pastrati bazinul si picioarele
relaxate si lasati spatele sa se intinda. Odata ce ati mentinut aceasta pozitie pentru 1-2 secunde
reveniti la pozitia initiala.
 SUPORT VIDEO

https://youtu.be/w3Q0xwuIF20