PUNCTIA ARTICULARA

Punctia articulara se face cu scop explorator, evacuator si terapeutic. Deoarece

sinoviala are o capacitate de resorbtie redusa, evacuarea reprezinta o masura
terapeutica foarte buna in caz de hidrartroza, hemartroza.

Indicatii:
- in artritele acute si cronice cu hidrartroza;

- analize de laborator efectuate din lichidul sinovial:

 examen bacteriologic pentru depistarea cauzei unei infectii;
 examen biochimic prin dozarea proteinelor, a glucozei continute;
 examen histologic: studierea tipului de celule continute in lichid, calcularea
hematiilor, leucocitelor;

- in traumatisme cu hemartroze sau cand lichidul articular nu are tendinta la resorbtie,

se practica evacuarea lichidului;
- introducerea de antibiotice si cortizon pe baza datelor de laborator furnizate de
probele lichidului extras, constituie un adjuvant terapeutic de baza.

- Punctiile articulare necesita o atentie marita la asepsie si antisepsie, deoarece

sinoviala are o capacitate de aparare redusa.

Atributiile asistentei;
- pregateste trusa de punctie sterila de unica folosinta in termen de garantie, care
cuprinde: ace de punctie de diverse marimi 0,8 x 50mm, 0,8 x 100mm, seringi de 5,
10, 20 cm, 2 - 3 pense anatomice de unica folosinta;
- pregateste substanta dezinfectanta; alcool iodat, Betadina pentru tegument;
- pregateste fiola cu anestezic local Xilina 1 % 20
ml, comprese si tampoane de vata, plasture ;
1
 - eprubete sterile pentru recoltarea lichidului sinovial; tavita renala; recipiente pentru
determinari speciale - factor reumatoid.
- medicamente recomandate de medic: antiinflamatoare, corticoizi Dexametazona,
acetat de hidrocortizon, antibiotic si tuberculostatice, citostatice.
- campuri sterile de izolare a regiunii articulare.

Pregatirea bolnavului:
- psihica - se informeaza ca punctia nu este mai dureroasa decat o intepatura , se ia
consimtamantul;
- fizica- se pregateste locul prin spalare, raderea pilozitatilor unde e cazul,
badijonarea cu alcool iodat, se aseaza in pozitie de relaxare articulatia..

Pentru punctia articulatiei scapulo-humerale: pozitia decubit dorsal cu bratul in

abductie si cotul flectat la 90 sprijinit pe abdomen sau sezand cu cotul flectat si sprijinit de
cealalta mana.
Pentru punctia articulatiei cotului pozitia sezand , cu cotul flectat la 90 si sprijinit pe
masa de consultatie.
Punctia articulatiei pumnului pozitia bolnavului este sezand cu antebratul si mana
sprijinite pe masa de consultatie, pozitia mainii in flexie palmara pe un camp operator
si pe un suport facut sul.
Punctia articulatiei genunchiului, necesita pozitia decubit dorsal cu genunchiul in flexie
maxima sau extensie cand punctia se practica din lateral; pozitia sezand cu genunchiul
flectat si gamba si piciorul atarnate la marginea mesei de consultatie;.
Punctia articulatiei maleolare se face in pozitie decubit dorsal cu piciorul in flexie
plantara.

Se mentine articulatia ce urmeaza a fi punctionata in pozitia ceruta de medic de catre

o asistenta; sunt necesare 2 asistente: una supravegheaza bolnavul si pozitia, cealalta
serveste medicul cu materialele necesare, pregateste si eticheteaza eprubetele cu
lichidul recoltat pentru analize de laborator.

2
 Ingrijiri dupa punctie:
- repaus la pat dupa punctia terapeutica cateva zile( 6-7
zile);
- uneori se recomanda o imobilizare provizorie cu atela;
- Masurarea functiilor vitale puls, TA, temperatura;
- Calmarea durerii unde se recomanda.

PUNCTIA OSOASA

Patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in spongioasa unui os, realizand

astfel o comunicare intre cavitatea medulara si mediul extern.

Scopul:
• explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena,
in vederea stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor
figurale ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii in cursul imbolnavirilor organelor
hematopoetice;
• pentru recoltare de biopsie: se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de
suspiciune de tumora osoasa este necesar examenul histopatologic;
• terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente
(antibiotice), lichide hidratante si nutritive.

PUNCTIA STERNALA

.Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat.
Asistenta aseaza un suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul.

Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de
maduva necesara este 0,5 -1 ml
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV-
a sau a V-a; in spatiul al II- lea sau al III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu
3
 alcool iodat. Se face anestezie locala a tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adulti.

Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va

punctiona sternul si va aspira cu seringa maduva osoasa rosie; se vor efectua frotiuri,
se eticheteaza, se trimit la laboratorul de hematologie.