PUNCTIA RAHIDIANA

I. DEFINITIE

 Reprezinta patrunderea cu un ac subtire in spatiul subarahnoidian printre vertebre.

II. SCOP :

 Evacuator
 Terapeutic
 Anestezic

 LOCURI PUNCTIE
 punctia lombara (T 12 – L 1; L 4 – L 5)
 punctia toracala (T 6 – T 7)
 punctia suboccipitala (Osul occipital- osul atlas)

III. MATERIALE :

1. STERILE

 acul de punctie
 manusi sterile (medic si asistent)
 2 seringi
 instrumentar steril (pensa Pean, pensa porttampon)
 comprese sterile
 camp steril
 eprubete sterile
 substanta medicamentoasa (daca este cazul)

2. NESTERILE

 masuta tratament
 scaun (pentru lenjeria pacientului, cearceaf)
 recipiente pentru colectarea deseurilor
 tavite renale
 stativ pentru eprubete
 manusi de unica utilizare
 manometru Claude (pentru masurarea presiunii LCR)
 leucoplast (pentru fixarea compresei dupa punctie)
 trusa depilozitare si igienizare
 3. DE PROTECTIE

 aleza
 Musama

4. DE DEZINFECTIE

 dezinfectant tegumentar: betadina

IV. IDENTIFICAREA PACIENTULUI

 bratara
 foaie de observatie
 interviu
 act de identitate

V. PREGATIREA PSIHICA:

 se informeaza pacientul cu o zi inainte ca nu trebuie sa manance inainte de procedura (a

jeun)
 i se explica pacientului in ce consta tehnica
 se cere si se obtine consimtamantul

VI. PREGATIREA FIZICA:

 se asigura pozitia de decubit lateral cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe

abdomen, barbia in piept (pozitie “spate de pisica” sau “embrionara”) ; pozitia poate fi
mentinuta de un asistent pozitionat in fata pacientului sustinand cu o mana de ceafa si una
din zona poplitee.
 sau pozitia sezand, cu barbia in piept, capul in flexie maxima, bratele pe genunchi, spatele
arcuit in vederea unei deschideri cat mai mari a spatiilor interspinoase; aceasta pozitie poate
fi mentinuta de un asistent medical plasat in fata pacientului
 se atentioneaza pacientul sa mentina pozitia exacta, iar in timpul procedurii sa nu se miste.

VII. TEHNICA PROPRIU-ZISA

 TEHNICA SE REALIZEAZA DE CATRE MEDIC CU AJUTORUL A 2 ASISTENTI

MEDICALI !!!
 se dezbraca pacientul in partea de sus si se pozitioneaza conform pregatirii fizice (de catre
asistentul medical)
 se localizeaza locul punctiei depilozitat si igienizat anterior de catre asistentul medical
 se spala mainile cu apa si sapun, se usuca, se dezinfecteaza
 se imbraca manusile sterile (oferite de catre asistentul medical)
 medicul executa punctia patrunzand cu acul cu mandren perpendicular pe linia mediana, in
mijlocul spatiului interspinos
 la scoaterea mandrenului se observa scurgerea picaturilor de LCR pe ac
 se recolteaza LCR in eprubete sterile pentru analize de laborator (mentinute de catre
asistentul medical)
  medicul masoara presiunea LCR cu ajutorul manometrului Claude (oferit de asistentul
medical)
 se introduce medicatia dupa caz
 se retrage acul si se aplica o compresa sterila fixata cu leucoplast (asistentul medical)

 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL 1 (serveste medicul)

 se spala pe maini cu apa si sapun, se usuca, se dezinfecteaza

 pregateste materialele pentru punctie, verifica ambalajele, data de expirare, integritatea
acestora
 se spala pe maini cu apa si sapun, se usuca, se dezinfecteaza
 imbraca manusile sterile
 cu ajutorul pensei Pean dezinfecteaza locul punctiei cu comprese sterile si cu betadina
prin badijonare dinspre centru spre exterior pe o suprafata de 10x10 cm
 serveste medicul cu manusile chirurgicale si campul steril
 serveste acul pentru punctie
 pregateste eprubetele pentru recoltarea LCR si le mentine
 serveste manometrul Claude
 pregateste o compresa sterila cu betadina pentru a face compresiune la locul punctiei dupa
retagerea acului pana cand tesuturile moi se inchid
 la locul punctiei se pune o compresa sterila uscata fixata cu leucoplast
 eticheteaza ebrubeta/ele si le transporta la laborator

 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL 2 (se ocupa de pacient)

 pregateste pacientul, asigura protectia patului cu aleza si musama, dezbraca pacientul

 pozitioneaza si mentine pacientul
 supravegheaza starea generala a pacientului
 comunica medicului orice schimbare survenita in starea generala a pacientului
 dupa punctie repozitioneaza pacientul in decubit dorsal (fara perna)
 noteaza in FO efectuarea punctiei, ora, data, tipul punctiei, cantitatea de LCR extrasa,
numele medicului care a efectuat punctia

VIII. INGRIJIRI ULTERIOARE:

 pacientul se aseaza in decubit dorsal fara perna 6-8 ore

 imbracarea pacientului se face fara ridicare in pozitia sezanda
 dupa 2 ore se pot servi lichide
 dupa 24 de ore se poate mobilize
 se supravegheaza functiile vitale

IX. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

 tavita renala se introduce in cuva de dezinfectie

 materialele care au intrat in contact cu produse biologice se colecteaza la infectioase
 ambalajele se colecteaza in recipientul cu menajere
 taietoarele/intepatoarele se colectecteaza in cutia speciala
X. ACCIDENTE/INCIDENTE:

 sindrom postpunctional: ameteli, cefalee, varsaturi

 lipotimie; mai ales la pacientii care nu au fost sedati anterior si la care punctia se
realizeaza in pozitie sezand
 lichid sanguinolent pe ac- prin lezarea unui vas din plexul peridural
 durere violenta in membrele inferioare, determinate de atingerea unei radacini nervoase
cu varful acului
 contractura fetei, gatului sau a unui membru prin atingerea maduvei cervicale cand s-a
executat punctia suboccipital
 scurgerea foarte lenta a lichidului LCR prin patrunderea insuficienta a acului in spatiul
subarahnoidian- impune impingerea usoara a acului
 punctia alba (nu apare LCD) : cauzele pot fi pozitia necorespunzatoare a pacientului,
obstrurarea acului cu un fragment tisular, obstacol osos, lungimea insuficienta a acului,
directia lateral a acestuia
 ruperea acului
 soc reflex, poate duce la sincope mortale, accidentul este foarte rar