Notiuni de prim ajutor in trauma

Dr Dumitriu Bogdan
 Trauma
• Principala cauza de mortalitate <45 ani
• Mecanisme:
– Violenta
– Accidente: masina, motocicleta, avion, tren...
– Accidente de munca
– Tentative de suicid
– Teatre de razboi
– Dezastre naturale
Trauma
Trauma
Trauma
 Trauma

• Accidente auto (global) : 1.35 m decese/ an (3700

decese/zi) si 30-50 m victime / an

• Arme de foc (US): 36000 decese / an (100

decese/zi)
– 136000 oameni sunt impuscati in fiecare an (>1 m
in ultima decada)
 Fiziopatologie
Leziune directa: derivata din agentul traumatic

Leziune indirecta:
soc
disfunctie celulara
insuficienta de organ / insuficienta multiorganica
infectie
leziuni cerebrale ...
 Management

Basic Life Support vs Advanced Trauma Life Support

Protocol CPR

Evaluare primara – asigurata de catre primul sosit la locul

accidentului
Evaluare secundara – de obicei asigurata in cadrul unei camere de
garda
Evaluare tertiara – asigurata de specialisti din cadrul echipei
multidisciplinare care asigura managementul intraspitalicesc
 Evaluarea primara
Asigurata de primul sosit la locul accidentului

!! Siguranta celui care o realizeaza este VITALA !!

Evaluarea mediului inconjurator si suprimarea oricarui potential pericol la
adresa respondentului sau a victimei (ex electricitate, apa..)

Sunati INTAI la 112!!

Evaluarea si masurile terapeutice se realizeaza SIMULTAN

Evaluati pericolele de viata iminente cu prioritate *

 ABCDE
A – Airway

B – Breathing

C – Circulation

D – Disability

E - Exposure
 Airway
Verificati starea de constienta: STRIGATI

Asezati pacientul in decubit dorsal si realizati hiperextensia

Capului (inclusiv subluxatia mandibulei la nevoie)
*** ATENTIE la leziunile de coloana cervicala!!

Verificati permeabilitatea cailor aeriene superioare !!!

Evacuati eventualele cheaguri / dinti / corpuri straine..

Intubatie endotraheala: pacientii comatosi, obnubilati ai caror permeabilitate a CAS

este indoielnica sau pacienti cu leziuni orofaringiene importante

Traheostomie : in situatia in care IOT este imposibila

 Breathing
LOOK / LISTEN / FEEL
Examinatorul trebuie sa urmareasca: miscari toracice
simetrice, pozitia traheei, distensia jugulara, zgomote
respiratorii si semne de leziuni toracice

Pneumotoraxul sufocant, hemotoraxul masiv si

pneumotoraxul deschis trebuie RAPID identificate si tratate!
 Circulation
Hemoragia externa majora poate avea ca sursa orice
ax vascular major insa este intotdeauna vizibila.

Hemoragia interna cu potential fatal poate fi la fel de

periculoasa insa nu este evidenta la o inspectie
rapida. Totusi o pierdere semnificativa de sange care
sa pune viata in pericol poate sa se acumuleze doar
in cateva compartimente: torace, abdomen,
retroperitoneu, pelvis si coapsa (ex fractura de bazin
/ femur)
 Circulation
Verificati PULSUL la nivelul unui vas central!!

Verificati TA*

Evaluati si urmatoarele semne clinice*:

- tahipnee, paloare, diaforeza, alterarea starii generale, reumplerea
capilara;
- distensia abdominala, semne de iritatie peritoneala, instabilitate
pelvica, deformitatea coapselor si/sau instabilitatea femurala
 Circulation
Hemoragia externa este controlata prin
PRESIUNE DIRECTA

Folositi un garou pentru extremitati

 Circulation
Resuscitare agresiva*
- infusie rapida de 1000 ml Ringer / SF
- transfuzie
- hemostatice: acid tranexamic
- EAB & lactat – amploarea hipoperfuziei
- Balon de contrapulsatie aortica*
- LAPAROTOMIE / TORACOTOMIE DE URGENTA in
situatia instabilitatii hemodinamice neresponsive
Disability
 Disability
Pacientii sunt imobilizati pe un brancard cu guler cervical

GCS < 8 necesita IOT pentru:

- protectia cailor aeriene
- evaluare neurochirurgicala
- prevenirea leziunilor cerebrale secundare
 Exposure
Expunerea completa a pacientului pentru evaluarea si
inventarierea TUTUROR leziunilor

Prevenirea hipotermiei prin:

- paturi electrice;
- perfuzii cu ser cald.
 Evaluarea secundara
AMPLE
A – Allergies
M – Medication
P – Past medical history
L – Last meal
E – Events of the injury
Managementul politraumatismelor
Reevaluati pacientul constant!

The golden hour

- Sansele de supravietuire ale pacientului politraumatizat
sunt maxime daca managementul terapeutic se
instaureaza in maxim o ora de la evenimentul traumatic
- Atribuit lui R. Adams Cowley, fondatorul Institutului de Trauma din
Baltimore, care intr-un articol din 1975 article a afirmat: “the first hour
after injury will largely determine a critically injured person’s chances
for survival”
Managementul politraumatismelor
The platinum 10 minutes
Aplica o constrangere temporala asupra ingrijirilor
prespital:

La locul accidentului, stabilizarea pacientului nu trebuie

sa depaseasca 10 minute inaintea transportului catre
un centru de trauma pentru ingrijiri definitive.
 CPR
Daca nu se detecteaza puls dupa o examinare atenta (minim 5
secunde) la nivelul axelor vasculare centrale INCEPETI MASURILE
DE RESUSCITARE CP

100-120 chest compresii / min

https://www.youtube.com/watch?v=tD2qTmDsiHk

Daca aveti un ajutor puteti realiza si respiratie gura la gura.

In lipsa unui ajutor compresiile sunt VITALE si nu trebuiesc intrerupte
decat la sosirea ambulantei sau epuizarea reanimatorului!
 CPR
Daca dispuneti de un defibrilator automat verificati
ritmul:

- Asistola – continuati compresiile pana la reluarea

activitatii electrice a cordului

- FV (sau alta aritmie fara activitate mecanica) – aplicati

socuri electrice la intervale de 2 minute continuand
compresiile
 CPR
Considerati utilizarea*:
- Vasopresoarelor : Noradrenalina
- Medicamente inotrop pozitive: Adrenalina / Atropina
- MgSO4
Pozitia laterala de siguranta
 Pozitia laterala de siguranta

• Recuperare dupa resuscitare

• Pacienti obnubilati cu semne vitale prezente
• Pacienti cu pierderea starii de constienta cu
semne vitale prezente
 Take home messages
• Sunati INTAI la 112!
• Siguranta este VITALA!
• ABC !!!
• Semne vitale prezente – PLS si urmariti
• Semne vitale absente – Incepeti CPR
• Adresati-va PRIORITAR leziunilor
amenintatoare de viata!
• Reevaluati pacientul frecvent (ABCDE)
Va multumesc!