Rahitism carential comun simptome, tratament

Rahitismul carenial comun( rahitismul vitamino- D sensibil) este o tulburare metabolic a depunerii calciului i fosforului n matricea i cartilajul de cretere al oaselor datorit carenei de activare a provitaminei din piele sau deficitului de vitamin D din alimentaie. Procesul de preluare, concentrare i livrare a calciului i fosforului, necesar calcificrii se afl sub influena vitaminei D. Originea vitaminei D este endogen( vitamina D3 sintetizat la nivelul pielii sub influena razelor ultraviolete) i exogen( din alimente). Factorii favorizani ai rahitismului sunt multipli: vrsta- boala debuteaz, n general, dup vrsta de 3-6 luni, pn la 2 ani; prematuritatea;

regimul de nsorire- anotimpul rece, clima temperat nu permit o transformare eficient a provitaminei D din piele ntr-un metabolit activ cu aciune antirahitic; creterea rapid favorizeaz apariia rahitismului prin creterea necasarului de vitamin D i minerale; pigmentaia pielii rahitismul este o boal ce apare, mai frecvent, la negri, deoarece pielea acestora nu permite ptrunderea adecvat a razelor ultraviolete; tulburrile de absorbie intestinal( ce pot apare n cadrul bolii celiace, pancreatite, mucoviscidoz) atrezia biliar extrahepatic( absena cilor biliare extrahepatice)- este responsabil de inabilitatea absorbiei vitaminei D datorit absenei srurilor biliare; bolile renale cronice- tulbur activitatea hidroxilazelor( enzime) care induc formarea metaboliilor activi de vitamin D de origine renal; corticoterapi andelungat- altereaz matricea proteic a osului i absorbia intestinal a calciului; copiii cu epilepsie care urmeaz tratament cu fenobarbital sau fenitoin, fac demineralizri osoase rahitice;

dieta inadecvat- excesul de finoase, alimentaiaartificial cu lapte de vac; condiii de via inadecvate- locuin nesatisfctoare, igien precar, aglomerare.

Tabloul clinic al acestei afeciuni este polimorf. La debut, sugarii rahitici sunt palizi, nervoi i dorm puin sau agitat. Mai poate apare o transpiraie accentuat a pielii capului, ce duce, prin pruritul( mncrime) produs, la alopecia(cderea prului) tipic a zonei occipitale. Ulterior se instaleaz o hipotonie( scderea tonusului) muscular, ntrzierea dezvoltrii staturo- ponderale. Perioada de stare a afeciunii se caracterizeaz printr-o serie de semne osoase care devin evidente dup mai multe luni de caren vitaminic, sunt simetrice, nedureroase spontan la sugar i predomin n zonele de cretere rapid. La nivelul craniului pot fi observate urmtoarele modificri: craniotabesul occipital i parietal( nmuierea oaselor craniului)- apare n primele luni;

plagicefalia- const n turtirea plcii osoase oocipitale sau parietale cu asimetria posterioar a craniului; lrgirea exagerat i nchiderea dup vrsta de 2 ani a fontanelei anterioare; boselefrontalei parietale- sunt proeminente; dinii apar anarhic, sunt puin dezvoltai, fragili, cu carii precoce.

Toracele este deformat, turtit lateral, evazat la baz i prezint mtnii rahitice condrocostale ce apar sub forma unor nodoziti( palpabile i vizibile), prin tumefierea zonei cartilaj costal- poriune calcificat a coastelor. La nivelul extremitilor, modificrile apar dup vrsta de 6 luni: brrile rahitice- sunt ngrori ale extremitii distale a radiusului;

Coloana vertebral prezint modificri variate, uoare sau moderate( scolioz= deviere lateral apreciabil a coloanei vertebrale fa de linia vertical normal, cifoz dorsolombar= deformare patologic a coloanei vertebrale care const n curbarea anteroposterioar a acesteia sau lordoz lombar). Bazinul este deformat concomitent cu coloana vertebral. Deformrile membrelor inferioare devin evidente odat cu poziia ortostatic( n picioare ) i apariia mersului i constau n genu valgum( picioare n x), genu varum( picioare n parantez).

Musculatura este slab dezvoltat, hipoton. Aceast hipotonie duce la abdomenul mare, destis( de batracian). Modificrile paraclinice, ce apar n cadrul rahitismului sunt: calcemia( nivelulcalciului din snge)- este normal sau sczut; calciuria( eliminareaprinurin a calciului)- estefoartemultsczut; fosforulseric( concentraia din snge)- sczut; fosfaturia( eliminareaprinurin)- crescut; fosfatazaalcalin seric- crescut; parathormonul crescut.

Un alt examen deosebit de important n vederea diagnosticului de rahitism este reprezentat de examenul radiologic(radiografia pumnului, a membrelor inferioare, a calotei craniene, a coloanei vertebrale, a toracelui) care evideniaz o serie de modificri caracteristice acestei afeciuni. Tratamentul rahitismului este profilactic i curativ. Tratamentul profilactic se recomand s se nceap antenatal prin administrarea calciului i vitaminei D femeii gravide n special n ultimele luni de sarcin i evitarea unor nateri premature. Profilaxia postnatal se face prin expunerea copilului la soare n anotimpul nsorit, prin promovarea alimentaiei naturale i mai ales, prin administrarea medicamentoas a vitaminei D. n ceea ce privete tratamentul curativ, se va administra vitamin D , oral sau injectabil, conform unor scheme terapeutice. Aportul de calciu este indicat n toate formele de rahitism. Dup vindecarea rahitismului, se va face profilaxie pn la vrsta de 7-8 ani i chiar 15 ani. Se recomand, de asemenea, un regim de via igieno-dietetic raional i tratamentul carenelor associate. Netratat, rahitismul carenial poate avea consecine severe. n cursul evoluiei acestei afeciuni pot apare o serie de complicaii neinfecioase (tetania rahitogen, deformaii osoase cu sechele funcionale, retard al creterii staturale) i complicaii infecioase ( plmnul rahitic, atelectazia pulmonar). Profilaxia corect reprezint cel mai bun factor de prognostic.