INGRIJIREA PACIENTULUI

PEDIATRIC CU CANCER

AS. MED. LIC. TAMAS SIMONA

• 30 % din cancerele la copil le reprezinta
tumorile solide
• Cancerul la copil provoaca un impact puternic
• Ratele de supravietuire la 5 ani ale copiilor cu
cancer sunt de 70-80%
Cele mai frecvante neoplasme in pediatrie

• Leucemii
• Limfoame
• Tumori primare SNC
• Nefroblastom
• Sarcom de parti moi
• Retinoblastom
• Osteosarcom
• Tumori germinale
• Anumite tipuri de cancere sunt particulare
copilului si nu sunt decit foarte rare, daca nu
niciodata observate la virsta adulta
• Tratamentul tumorilor pediatrice a beneficiat
din plin de abordul pluridisciplinar si
eficacitatea progresiva a asociatiilor citostatice
cititoxice care au permis diminuarea ponderii
terapiilor locale
• Infiintarea centrelor specializate de
oncopediatrie
– A determinat o mai buna ingrijire de specialitate si
psihologie a copilului
– Au facilitate aplicarea progreselor terapeutice
• Complicatiile datorita evolutiei bolii
canceroase si tratamentul prezinta un impact
biologic foarte important la copilul bolnav de
cancer
• Asistentele medicale pediatrice reprezinta
factorii esentiali care contribuie la succesul
tratamentului si vindecarea copiilor cu cancer
• Asistenta cu pregatire in oncologia pediatrica
isi asuma roluri multiple si creeaza oprtunitati
multiple in
– Asistenta medicala
– Educatie
– Cercetare stiintifica
• Ca experte in administrarea protocoalelor de
CHT complexe , AM trebuie sa
– Fie specializata in manipularea citostaticelor
citotoxice
– Cunoasca efectele secundare imediate si tardive
– Respecte normele de protective ale personalului
manipulant
• Cunoasterea efectelor secundare ale CHT face
capabile asistentele sa previna familile sa inteleaga
ceea ce se poate intimpla la spital sau la domiciliu.
• A M care ingrijeste copii cu cancer trebuie sa trateze
competent efectele secundare ale medicatiei
citotoxice precum
– Greturile, varsaturile
– Durerea
– Mucozitele
– Anorexia
• Procedurile invazive precum injectiile,
punctiile, biopsiile pot provoca suferinta
copilului, AM va trebui sa fie familiarizata si cu
procedurile de algeziologie
• Utilizarea unor procedure de sedare inaintea
unor procedure invasive sunt necesare
• Consecutiv cu CHT intensive este necesara
administarea unor produse de singe, de catre
o AM care are cunostiinte cu privire la reactiile
posibile.
 Ingrijirea efectelor secundare
• Managementul efectelor secundare ale tratamentului
oncologic reprezinta un aspect important in activitatea
AMP in sectia de oncologie
• Cele mai frecvente simptome include
– Infectia
– Singerarea
– Anemia
– Tulburari de nutritive
– Greata, varsturile
– Mucozita
– Durerea
 Mielosupresia si infectiile consecutive

• Agentii CHT si RT determina supresia maduvei

osoase hematogene – mielosupresie
• Copilul poate fi expus la infectie
• Copilul neutropenic nu va prezenta semnele si
simptomele normale de infectie, febra poate
reprezenta singurul semn ca infectia este
prezenta
• Interventiile AM
– Recoltare de hemocultura
• Periferie
• Central
– Recoltare de culturi
• Ex. Faringian
• Urina
• Scaun
– Administrare de AB la indicatia medicului
– Monotorizarea
• Functiilor vitale si vegetative
• Semnelor socului septic
– Mentinerea igienei
• Cavitatii bucale
• Regiunii perineale
• Hemoragiile si anemiile
– Copii cu cancer prezinta risc crescut de hemoragii datorita
• Trombocitopeniilor
• Coagulopatiilor
• Interventiile AM
– Supraveghere
– Nu se adm. Antiinflamatoare
– Spalarea dintiilor cu perii moi
– La tinere adm. De contraceptive
– Prevenirea leziunilor
– Adm. De produse de singe
– Urmarirea reactiilor adverse la singe
• Administrarea vaccinurilor
– Sunt contraindicate
• Greata si varsaturile
– Pot afecta foarte grav echilibrul hidroelectolitic
– Se supravegheaza varsaturile
– Se adm. antiemetice
• Mucozita
• CHT si RT pot determina ulceratii extrem de
dureroase
• Se indica
– Regim de igiena bucala riguroasa
– Monitorizarea hidratari
– Prevenirea infectiei
• Tulburari nutritive
– Foarte frecvente
– Afecteaza consumul caloric normal
– Poate aparea datorita utilizarii corticoizilor care pot determina
• Cresterea poftei de mincare
• Dorinta crescuta de alimente sarate
• Cresterea in greutate
• Risc de scadere a tolerantei la glucide
– Interventiile AM
• Cintarire zilnica
• Aport alimentar bogat in proteine
• Durerea
– Datorita bolii – simptom frecvent
– Unul din rolurile cele mai importante ale AMP este
aprecierea si tratamentul durerii copilului cu
cancer
– Tratamentul paleativ al durerii implica stabilirea
unor masuri eficace de combatere a durerii
 Durerea provocata de tratament
• Procedurile invasive sunt cele mai dureroase evenimente
traumatice traite de copii cu cancer
• Proceduri de management al durerii cauzata de procedurile
agresive de tratament
– Copilul si parintii trebuie pregatiti cu metodele specific
– Tratamentul durerii si anxietatii trebuie sa fie maxim ca procedura initiala
– Colectivul responsabil pentru procedurile invasive trebuie sa cunoasca
tratamentul farmacologic a durerii acute si anxietatii
– Monitorizarea adecvata si echipamentele de resuscitare sa fie pregatite
– Evaluarea copilului pentru stabilirea eficacitatii tratamentului in
reducerea durerii si anxietatii
– In camera de tratament trebuie create o atmosfera cit mai placuta posibil
• Responsabilitatile AM in sedarea copiilor in
cursul procedurilor invasive cuprind
– Inaintea procedurilor
– In timpul procedurilor
– Dupa aplicarea procedurii pina la recuperare
• Inaintea procedurilor
– Asigurarea echipamentului de resuscitare si de urgenta
– Se vor evolua
• Greutatea
• Inaltimea
• Istoricul bolii
• Alergii
– Se vor urmari
• Puls
• Tensiune
• Culoarea tegumentelor si mucoaselor
– Se va stabili un plan de sedare
• Medicatie
• Doze
• Calea de administrare
• Ordinea de administrare
– Se vor intreprinde masuri de pregatire psihologica a copilului si familiei cu privire la procedura de administrat
– Se va aplica pulsoximetru
– Se va administra sedarea conform indicatiilor medicale
• In timpul procedurii
– Se va mentine contactul verbal si psihic
– Se va urmarii
• Culoarea tegumentelor
• Ventilatia
• Valorile pulsoximetrului
– In caz de incidente se vor iitia interventiile adecvate
– Se va consemna in FO
• Procedura aplicata
• Medicatia
• Dozele
• Semnele vitale
• Toleranta copilului la procedurile aplicate