NURSING IN CHIRURGIE TORACICA SI

CARDIOVASCULARA
INGRIJIREA BOLNAVILOR DUPA
INTERVENTII INTRATORACICE
• SCOP
• asigurarea functionarii coordonate si armonioase a organelor intratoracice
• de a mentine capacitatea functionala si tonusul cardio-respirator
• de a restabili echilibrul mediastinal
• asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele
presiunii crescute in cutia toracica
• acestea sunt
• neliniste
• paliditate
• puls tahicardic

www.themegallery.com
 • eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sau
subclaviculara
• in acest caz se va anunta de urgenta medicul
• eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleurala se va face
prin punctie si apiratie
• combaterea compresiunii prin evacuare continua a aerului intrapleural se
realizeaza prin instituirea unui sifonaj
• pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea
capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca
exercitii sistematice de gimnastica respiratorie

www.themegallery.com
• daca nu survin complicatii in a 3-4 zi
dupa operatie bolnavul se ridica din pat
• dupa interventiile asupra cordului
bolnavii vor fi asezati in pat in pozitie sezinda
sprijiniti cu rezematorul de pat
• fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cu circulatie
extracorporala precum si cei tinuti dupa interventie
in
hipotermie controlata care vor fi
culcati in pozitie orizontala

www.themegallery.com
• Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezeste la timp asistenta va
controla starea pupilelor si tonicitata membrelor
• Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare), paralizia extremitatilor
precum si alte semne neurologice aparute dupa revenirea bolnavului
din narcoza ca tulburarile de vorbire pledeaza pentru embolie
cerebrala care apar in special dupa interventiile supra orificiilor
atrioventricular ting si aortic, in urma mobilizarii unor cheaguri din
inima stinga

www.themegallery.com
• Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsa pulsatiilor arteriale ale
unui membru in raport cu celelalt trebuie raportate de urgenta
medicului pentru a se putea efectua embolectomia din timp
• Se va urmari si aparitia hemoragiilor, pierderile prin tuburile de dren
cit si cele interioare care pe linga pierderea masei sanguine pot
produce fenomene de tamponare intratoracica

www.themegallery.com
• In caz de interventii asupra inimii mobilizarea se face numai in
prezenta medicului

www.themegallery.com
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

• constituie cea mai frecventa afectiune pulmonara letala

• embolism pulmonar – conditie patologica care rezulta din
embolizarea in arterele pulmonare si obstructia consecutiva a
trombusilor formati in sistemul venos sau in cordul drept

www.themegallery.com
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

www.themegallery.com
Tromboembolismul pulmonar

• dintre factorii de risc enumeram

• virsta peste 60 de ani
• imobilizare prelungita la pat
• obezitatea
• utilizare de contraceptive orale care contin estrogeni
• mentinerea prelungita a cateterelor venoase

www.themegallery.com
Semne si simptome

• embolia pulmonara masiva

• in peste 50% din cazuri reprezinta cauza de deces in prima ora de la
debut
• manifestarile clinice au aspect dramatic cu debut acut si sunt
influientate
• de marimea obstructiei vasculare pulmonare,
• de durata obstructiei si
• conditia cardio-pulmonara anterioara a pacientului

www.themegallery.com
• durere toracica violenta localizata frecvent retrosternal sau
precordial, mimind durerea din infarctul miocardic cu caracter
constrictiv, sever, cu iradiere catre git si membrele superioare insotita
de cele mai multe ori de anxietate, senzatie de moarte iminenta
• dispnee severa cu caracter persistent

www.themegallery.com
Infarct pulmonar

• manifestarile caracteristice sunt

• durere toracica accentuata la respiratie
• dispnee consecinta a deficientei respiratorii anterioare
• hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore la citeva zile, avind aspect
sangvinolent si apoi brun negricios
• febra nu depaseste valori de 38 grade C , iar in cazul infectiilor
pulmonare devine persistenta

www.themegallery.com
HIPERTENSIUNEA PULMONARA
CRONICA TROMBOEMBOLICA
• constituie o forma rara de afectiune tromboembolica pulmonara fiind
consecinta repetarii tromboembolilor pe vasele pulmonare
• debutul este insidios avind ca manifestari
• durere toracica cu caracter coronarian
• dispnee survenita in cazul eforturilor mici
• fatigabilitate
• cianoza
• sincope

www.themegallery.com
examinari complementare

• radiografie toracica
• traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica
• scintigrafie pulmonara
• ecocardigrafie
• eco doppler color
• CT
• RMN
• arteriografie pulmonara

www.themegallery.com
Probe de laborator

• leucograma – 10000 mm cub

• VSH crescut
• fibrinogen crescut
• bilirubina crescuta
• LDH crescut
• probe de coagulare
• T quik
• T howell
• INR
• Indice de protrombina
• TS
• TC

www.themegallery.com
Determinarea gazelor

• determinarea presiunii partiale a oxigenului

si bioxidului de carbon in singele arterial pentru diagnostic si tratament
– recoltat exclusiv din artera radiala

www.themegallery.com
Interventii

• avind in vedere incidenta TEP on populatia

generala si evolutia frecvent letala in prima ora de la debut sau in
primele 1-3 zile, internarea de urgenta , instituirea diagnosticului si a
tratamentului pot reprezenta singura sansa de supravietuire

www.themegallery.com
Interventii

• obiectivele urmarite sunt

• prevenirea mortii prin accesul embolic
• prevenirea mortii datorita recurentelor
indiferent de forma de tromboembolism
pulmonar
• ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice provocate de accesul
embolic acut
• reducerea si prevenirea hipertensiunii
pulmonare cronice , tromboembolice

www.themegallery.com
Interventii

• aceste obiective sunt indeplinite prin

• interventii si tratament de urgenta in
serviciul de specialitate, terapie intensiva
cardiaca
• aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvate diagnosticului
• examinari paraclinice corespunzatoare si
supraveghere atenta a evolutiei

www.themegallery.com
Interventii

• asistenta medicala in baza competentei profesionale si atributiilor

echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa execute manoperele de
urgenta , tratament si de utilizare a aparaturii din serviciul de terapie
intensiva
cardiaca
• conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazata pe
tratament medical, general si chirurgical
• tratamentul medical va fi instituit rapid in serviciul
de TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament anticoagulant,
trombolitic si antiagregant

www.themegallery.com
TRATAMENT ANTICOAGULANT

• anticoagulantul de electie este Heparina

sodica datorita actiunii prezente la diferite
nivele ale sistemului normal de coagulare
• previne extensia trombozei secundare in
vasul pulmonar afectat
• previne expansiunea trombusului venos
• previne TEP recurent
• previne dezvoltarea in continuare a
mecanismelor trombogene
• prezinta actiune antiagreganta asupra
pachetelor de la suprafata trombusului

www.themegallery.com
TRATAMENT ANTICOAGULANT

• tratamentul este initiat de urgenta cu

evaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul pacientilor cu
contraindicatii – iminenta de
avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie
cerebrala recenta , infarct cerebral

www.themegallery.com
TRATAMENT ANTICOAGULANT

• schema administrarii de Heparina este

• bolus initial de 5000-10000 ui iv
• administrare continua 400-500 ui/kg/24 h pe injectomat 24-48 ore
• administrare discontinua in functie de
testele de coagulare

www.themegallery.com
• tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile , fiind urmat
de anticoagulante orale timp de 3-6
luni
• testele de coagulare care permit aprecierea efectului
anticoagulant sunt
• timpul de tromboplastina partia activata TPTA
pentru heparina normal 50-60 secunde
• timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120 secunde
• activitate de protrombina IP normal 80-100%
• INR
• Normal pentru persoane cu tratament
anticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atit
coaguleaza mai greu

www.themegallery.com
TRATAMENT TROMBOLITIC

• terapia trombolitica este indicata pentru

administrare in
• TEP masiv asociat cu soc cardiogen,
sincopa
• TEP mediu cu conditie hemodinamica
degradanta
• TEP la care terapia anticoagulanta nu a
avut eficienta

www.themegallery.com
TRATAMENT TROMBOLITIC

• Tratamentul trombolitic realizeaza

• Liza cheagurilor recent constituite
• Reduce hipertensiunea pulmonara acuta
• Previne recurenta emboliilor
• Scade sursa de embolism
• Actioneaza imediat pentru indepartarea
obstructiei arteriale pulmonare si a altor
tulburari cardiorespiratorii

www.themegallery.com
TRATAMENT TROMBOLITIC

• Schema de tratament cuprinde

• Streptokinaza – standard administrata iv
250000ui in 30 min urmata de o perfuzie
continua cu 100000 uih timp de 24 ore
• Urokinaza – standard administrare de
4000-4400 ui/kg timp de 10-15 minurmat
de 4000-4400 ui/kg/ora timp de 12-24 ore
• Activator tisular de plasminogen – doza
fixa de 100 mg in perfuzie iv continua timp de 24 ore

www.themegallery.com
TRATAMENT TROMBOLITIC

• Terapia trombolitica este urmata de administrarea de anticoagulante

timp de 10-15 zile Heparina iv si 3-6
luni de anticoagulante orale
• Complicatiile principale ale tratamentului trombolitic
sunt reprezentate de hemoragie avind frecventa de 2 ori mai mare decit
cea produsa de Heparina si necesita
intreruperea imediata a tratamentului cu administrare de
plasma proaspata, crioprecipitat
• In cazul aparitiei de alergie, febra, greata, frison se
intervine cu HSH 100 mg iv, acetaminofen 50-100 mg

www.themegallery.com
tratamentul general

• terapia anticoagulanta si trombolitica trebuie sustinuta cel putin pentru

primele ore si zile de interventii si
masuri terapeutice reprezentate de
• administrare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei
• sustinerea circulatiei si a functiilor contractile cu fluide iv, la nevoie
vasopresoare
• combaterea anxietatii si durerii inregim de urgenta cu
Pentazocina,Clorhidrat de morfina
• administrare de antibiotice in caz embolie septica,
suprainfectie pulmonara
• administrare de bronhodilatatoare in caz de
bronhospasm

www.themegallery.com
tratamentul chirurgical

• indicatia si efectuarea de exceptie a tratamentului

chirurgical prin toracotomie consta in
• intreruperea caii venoase cave inferioare la cei cu
embolii recurente prin
• filtre umbrela - kimray-greenfield
• ligatura completa sau incompleta
• clampare
• plicaturare
• embolectomia – in situatii extreme , dupa confirmarea diagnosticului
prin angiografie, la bolnavii cu
TEP masiv cu deteriorare cardio-respiratorie
• trombendorectomie – pulmonara dupa confirmare
angiografica

www.themegallery.com