Asigurarea evidentei si

miscarii bolnavilor:
internarea, transferul,
Curs
Tehnica
1
externarea

Spitalul
Definitie :
Institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor si organizata pentru
serviciu permanent.

Categoriile de bolnavi
-

internati:

Bolnavi in stare grava care necesita o ingrijire permanenta,

calificata, speciala
Imbolnavirile rare si cazurile atipice de boala, care se
diagnosticheaza greu si necesita o observatie atenta, permanenta si
de lunga durata
Bolnavii care necesita interventie chirurgicala, sau alte tratamente
speciale nerealizabile ambulatoriu
Bolnavii care sufera sau sunt suspectati de boli infecto-contagioae
Bolnavii psihici periculosi, pentru anturajul lor

Spitalul
Conditii d amplasare:

Accesibilitate mare
- Zona cu zgomot si poluare minime
- Existenta sau posibilitatea realizarii unei
zone de protectie
-

Calitatile constructiei
-

Luminoasa
Coridoare, saloane, incaperi, anexe
suficient de largi,
Zugravita in culori pastelate
Sa asigure circuitele functionale
Asigurarea individualitatii sectiilor de triaj
Mobilier functional si cu gust

Tipurile de spital
a.
b.
c.
d.
e.
f.
a.
b.
c.
d.
e.

pavilionare:
Sectiile se gasesc in cladiri separate,
Necesita o suprafata mare
Infectii nosocomiale reduse
Intretinere costisitoare
Personal mai mult
Colaborare intre sectii mai dificila
monobloc
Sectiile pe etaje diferite
Intretinere mai usoara
Necesita personal mai putin
Facilitata colaborarea intre sectii
Nu poate fi folosit pentru sectiile de boli infectioase

Structura unui spital

Serviciul de primire (UPU)
Sectii de spital
Servicii de diagnostic si tratament

( laborator, radiologie, farmacie, sterilizare,,

laborator explorari functionale),
Bloc operator
Servicii administrativ gospodaresti

Elementele componente ale

sectiilor

Saloane
Camera pentru asistente
Coridoare de legatura (largi, trebuie sa permita
circulatia targilor)
Oficiu, sala de mese,
Baie, closete( cade, baie de sezut, baie pentru
picioare, dusuri fixe, mobile, closete)
Sala de tratament
Biblioteca, magazie

Sectiile chirurgicale:
Sali de operatie, cel putin 2 pe sectie (septica si
aseptica)
Sala de sterilizare
Camera pentru pregatirea preoperatorie a
bolnavului
Camera de spalare
Camera de reanimare
Sectiile mari au bloc operator

Sectiile de ortopedie
Bloc operator
Sali pentru aplicarea aparatelor gipsate
Camere de fizio, mecano-terapie si de adaptare functionala
Eventual atelier de proteze
Sectia de urologie
Sala de cistoscopie
Bloc operator
Sectia de oftalmologie:
Camera pentru oftalmoscopie
Sala pentru interventii chirurgicale
Sectia de oto-rino-laringologie
Bloc operator propriu
Camera pentru audiometrie

Sectia de obstetrica si ginecologie:

Sala de nastere
Sala pentru travaliu,
Sala de reanimare pentru nou-nascuti
Salon boxat pentru nou-nascuti, pentru imaturi si imaturi
cu potential septic
Saloane pentru lehuze(separat pentru cezariene)
Saloane pentru gravide
Saloane pentru avorturi
Sala de alaptare
Sala de colposcopie

Sectia de pediatrie
Saloane separate pe grupe de varsta
Saloane boxate pentru sugari
Saloane pentru mamele insotitoare
Izolatoare cu instalatii sanitare si utilaj propriu
Bucatarie de lapte compusa din camerza pentru
prepararea alimentelor, camera pentru pastrarea
alimentelor, spalator de vase, biberoane si
racitor
Ferestrele prevazute cu grilaje de fier pt. a
preveni caderea copiilor pe fereastra

Sectia de pneumoftiziologie;
Camera de sterilizare pentru vesela si scuipatori
Sala de bronhoscopie
Camera pentru aerosoli
Sala pentru cultura fizica medicala
Sectia de psihiatrie
Saloane de zi, separate de saloanele de noapte
Ferestrele saloanelor pentru bolnavii agitati prevazute cu
gratii
Rezervele destinate bolnavilor agitati sunt capitonate cu
spuma de latex sau de cauciuc moale si sunt prevazute cu
vizoare
Ateliere pentru ergoterapie

Sectia de boli infecto-contagioase

Caracter conagios al bolnavilor si dejectiilor lor, al camerelor, al
efectelor-constructie si functionalitate aparte
Serviciu de primire separat de serviciul de primire al restului
spitalului
Saloanele si rezervele sunt grupate pe afectiuni, fiecare avand
circuite separate cu filtru de personal
Izolarea bolnavilor prin boxe de tip Meltzer(unitate independenta
amenajata pentru 1-2 bolnavi, avand baie, closet, vesela,
cazarmament si spalator separat. Boxa are 2 intrari, una care
comunica prin culoarul spitalului cu circuit aseptic- se face
aprovizionarea bolnavului, si alta care se deschide spre un coridor
exterior- prin care se indeparteaza obiectele si efectele infectate

Serviciile de diagnostic si tratament

Parti componente fara paturi ale spitalului care servesc
toate sectiile
Serviciul de radiologie: radiodiagnostic si radioterapia
Sali de diagnostic si de tratament
Camera obscura pentru developarea radiografiilor
Filmoteca
Grupul sanitar
Camere separate pentru radioscopie, radiografie,
tomografie, computer-tomografie, RMN

Serviciul de fizioterapie
Efectueaza electroterapia, actinoterapia, ultrasonografia,
magnetoterapia, gimnastica terapeutica, balneo si hidroterapia
Serviciul de ecografie; investigatii cu raze ultrasonore
Laboratorul de analize medicale
Analize pt. diagnosticul, urmarirea evolutiei si vindecarii b-vilor
internati
Instrumenar pt. efectuarea recoltarilor si a analizelor bacteriologice,
inframicrobiologice, parazitologice, micologice, biochimice,
hematologice si serologice.
Spatiu separat pt. fiecare categorie de analize
Bucatarie de mediu
Depozit de materiale si chimicale
Crescatoria de animale-necesare pt. examinari

Laboratorul de explorari functionale

- Explorari speciale:(electrocardiografie, electroencefalografie,
metabolismul bazal, probe functionale respiratorii etc.) pentru
bolnavii internati.
Punctul de transfuzie :efectuarea transfuziilor de sange si a
preparatelor sangvine
- Procurarea si conservarea sangelui, plasmei si derivatelor din sange,
materiale necesare transfuziilor
- Determinarea grupelor sangvine
- Executa probe de compatibilitate
- Are laborator propriu
- Spatiu pentru depozitarea sangelui si a preparatelor de sange
- Spalarea si sterilizarea sticlariei si a aparaturii adjuvante

Farmacia
Sarcini: planificarea, aprovizionarea, conservarea si
eliberarea medicamentelor prescrise pt. tratamentul
bolnavilor
Compusa din:camera de receptura- unde se prepara
medicamentele prescrise, laborator, spalator, camera pt.
prepararea produselor sterile, cabinet de analize,camera
de receptie,depozite( o parte e bine sa fie la subsol, pt.
materialele inflamabile si care necesita un grad mai inalt
de umiditate)
Camera de garda pentru farmacist care presteaza
serviciul de noapte

Serviciul central de sterilizare

Sterilizarea tuturor instrumentelor, efectelor si
materialelor necesare pentru investigatii si tratamente
curente iar in unele locuri si pt. interventii chirurgicale
Camera de receptionare a instrumentelor si materialelor
folosite
Camera pentru curatirea mecanica si chimica a
materialului de sterilizat
Camera de autoclavare si depozitare a materialelor
sterile, etichetarea truselor sterile
Primirea si eliberarea materialelor exclusiv prin ghisee
pt. a evita supranfectarea serviciului

Calitatile salonului

Sa respecte necesarul de m3 de aer

Suprafata necesara socotita pentru un bolnav adult:10-12 m2 in
camera de un pat, 7-9 m2 in camera de 2 paturi, si 6,5-8m2 in
camerele de 3-4 paturi.Pt. saloanele de copii si sugari se cere o
suprafata de 4 m2.
Sa fie orientate S, SE, SV
Temperatura optima in saloane in timpul zilei este de 19C pentru
adulti, in cursul noptii temperatura poate sa scada pana la 14-15C,
in saloanele de copii mici se permanentizeaza temperatura de 2022C, saloanele de sugari la 22-24C, la imaturi 28C.
Ventilatia realizata prin fereastra
Mobilier usor de curatat, fiecare pat cu noptiera si lampa de iluminat
Sa fie cat mai mici (2-4 paturi, max. 6 paturi)
Sa fie respectate criteriile estetice
Zugravit in culori pastelate

Calitatile anexelor

Blocul alimentar trebuie:

Sa asigure circuitul igienic
Sa aiba conexiuni bune atat cu exteriorul cat si cu
sectiile
Sa aiba spatii frigorifice
Sa existe spatii speciale pentru transarea carnii,
curatarea zarzavaturilor
Spalatoria
Necesita existenta de incaperi separate pentru lenjeria
curata si cea murdara
Necesita spatii pentru dezinfectia lenjeriei (in special in
sectia BI si ftiziologie)

Policlinica

Unitara sanitara de acordare a asistentei in

ambiulator, contine:L
Cabinete de consultatie medicala
Cabinet de medicina muncii,
Servicii de diagnostic si tratament(radiologie,
balneologie, laborator)
Servicii de informare, triaj
Servicii de asistenta sociala
Servicii de expertiza medicala

Dispensarul

De intreprindere
Scolar
Medical- unitati sanitare individuale care asigura
asistenta medicala primara prespitaliceasca a
persoanelor asigurate, care s-au inscris
voluntar- pe baza de libera alegere a mediculuipe lista medicului respectiv.
Asigura prevenirea imbolnavirilor
Buna stare igienico-sanitara a familiilor inscrise

Circuite functionale in spitale

Factor important in prevenirea infectiilor nozocomiale

Asigura flux continuu al activitatii
Evita intersectarea circuitelor aseptice cu cele septice

Pentru a evita incrucisarea diferitelor activitati:

Programul activitatilor medicale si de ingrijire:internarile, orele de

vizita ale medicului,efectuarea tratamentului, externarile,
schimbarea lenjeriei

Transportul produselor biologice la laborator

Evacuarea deseurilor
Transportul mesei in cazul in care nu exista lift alimentar
Ridicarea medicatiei de la farmacie
Orele de vizita ale apartinatorilor

a.
b.
c.
d.

Circuitul internatilor

Internarea prin cabinetul de internare sau urgente,

Controlul starii igienice a celui internat
Indiferent de starea igienica se va face dus- corectarea deficientelor: taiat
unghii, deparazitare, fara lezarea demnitatii celui in cauza, intr-o incapere
special destinata acetsui scop
Transportul pe sectia unde va fi internat- pe un circuit special cu insotitorinfirmiera sau asistenta
Internarea pacientului pe sectia septica sau aseptica- la recomandarea
medicului
Efectele personale-controlate, cele murdare inapoiate familiei ori depozitate
corespunzator, efectele se aranjeaza pe umeras, acoperite cu o husa din
panza si vor fi depozitate in magazia spitalului
La internarile de urgenta- aceleasi reguli
La externare-efectuarea unui dus, camera de imbracare langa magazia de
efecte
La suspiciunea unei boli infecto- contagioase, bolnavul izolat, incaperea
dezinfectata dupa fiecare caz

Sala de asteptare

sectie

Magazia
rufe

Inregistrare,
dezbracare
Pacient consultare

Imbaiere
Imbracare
deparazitare

Magazie
cu efecte

Internarea in spital

Eveniment important in viata bolnavului: despartirea de mediul sau

obisnuit si in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este obligat sa
recurga la ajutorul oamenilor straini.
Pe baza biletului de internare emis de policlinica, dispensarele
medicale sau cabinetele medicale particulare
Prin transfer de la altde unitati spitalicesti-daca b-vul apartine
profilului sau
Cazurile de urgenta vor fi primite fara bilet de internare
Bolnavii internati sunt inscrisi in biroul serviciului de primire in
registrul de internari; tot aici se completeaza foaia de observatie
clinica si datele de identitate.Identificarea si cunoasterea adresei
exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat apartinator
In cazul internarii unor persoane gasite pe strada sau in localuri
publice, in stare de inconstienta, fara actele necesare identificarii lor,
asistenta de la serviciul de primire instiinteaza organele de politie.
In caz ca bolnavul se poate identifica se instiinteaza familia sa.

B-vul adus la spital- dezbracat si examinat in cabinetul de

consultatie al serviciului de primire de catre medicul de garda.
Stabilirea dg. de probabilitate
Luarea primelor masuri in cazul in care se impune tratamentul de
urgenta (antialgice, cardiotonice,analeptice, tranchilizante).
Culegerea datelor anamnestice de la bolnav sau de a insotitor pe
care le va trece in FO a b-vului.
Examen clinic obiectiv completat cu prelevari de produse
biologice(secretie faringiana, sange, urina) in vederea unor
examene de laborator.
Hainele si efectele inregistrate in vederea inmagazinarii pe perioada
internarii-bon de preluare. In cazul bv.ilor inconstienti sau psihici
care nu au insotitori, bonul de haine si un exemplaqr din procesul
verbal asupra obiectelor de valoare depuse la administratia
spitalului pentru pastrare se ataseaza la FO a bv-ului.

La nevoie hainele vor fi supuse deparazitarii si dezinfectarii inainte de inmagazinare.

Dupa stabilirea dg-ului. Inainte de a fi dus pe sectie, bv-ul va fi imbaiat si daca e
cazul deparazitat.
Se renunta la baie in cazul bolnavilor in stare de coma soc sau colaps, la bolnavii cu
hemoragii sau cu insuficienta circulatorie, in toate cazurile grave in care baia ar
reprezenta un effort prea mare pentru bv.
Taierea unghilor si pieptanatul
Dupa uscare, trecut in camera de imbracare unde primeste: halat gros, pijama sau
camasa de noapte,ciorapi si papuci
Bolnavul este dirijat catre sectia indicata de serviciul de primire dupa caracterul bolii
de care sufera
Sectiile informeaza biroul de primire asupra nr. De locuri ramase libere din ziua
respectiva. Evidenta locurilor libere trebuie sa fie permanent la indemana biroului de
primire.
Bv-ul va fi condus sau transportat apoi in salon
Se admite internarea mamelor in acelasi salon langa copii in stare foarte grava
Sugarii bolnavi alimentati natural vor fi internati impreuna cu mamele lor pt. a nu
intrerupe alaptarea.

Externarea

Necesita:
Anuntarea pacientului asupra zilei si orei externarii
Anuntarea apartinatorilor asupra zilei si orei externarii
Educarea pacientului pentru a respecta regimul igienodietetic si de viata
Verificarea imbracamintei si a celorlalte efecte ale
pacientului(daca sunt in stare buna, adecvate
anotimpului, etc.)
Preluarea efectelor spitalului daca este cazul
Daca externarea se face la cererea bv-ului acesta va
semna pe decizia pe care a luat-o
Bv-ii nu pot fi evacuati decat in conditii speciale si doar
daca acest lucru nu le pune in pericol viata

Greseli frecvente in spital

Lasarea foilor de observatie si temperatura in salon sau la indemana

bolnavilor(exceptie pe sectiile de ATI)
Interpretarea datelor cuprinse in FO.
Lipsa inlaturarii excitantilor auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi negativi
Incaltaminte ce produce zgomot
Mobilier ce produce zgomot(usi care scartaie,picioarele mobilierului fara
cauciuc)
Discutii pe coridor cu voce tare
Nerespectarea dreptului la confidenta
Utilizarea aceluiasi personal pentru curatenie si transportul alimentelor
Neindepartarea rapida a plostilor utilizate, a pansamentelor de la plagi
Nerespectarea orarului de odihna
Nerespectarea programului de vizite
Condica de predare-primire se completeaza personal, exactitatea datelor
certificandu-se prin semnatura

Predarea preluarea serviciului

Asigura continuitatea ingrijirilor
Se face pe baza condicii de predare a serviciului ce trebuie sa cuprinda:
Data si ora schimbului
Numele persoanei care a predat scimbul
Numele persoanei care a preluat schimbul
Numarul salonului, patului
Numele bolnavului
Diagnosticul
Modificarile in starea de sanatate a pacientului, tratamentul, explorarile ce
trebuie efectuate
Modificarile in tratament, inclusiv numele celui care a decis modificarea de
tratament
Indicatiile de ingrijire pentru urmatoarele ore
Trebuie folosit un limbaj adecvat
Nu se utilizeaza prescurtari
Condica trebuie completata personal

Transferul in alte sectii

Pregatirea documentatiei adecvate(copie dupa

FO.)
Pregatirea bv-ului de transfer
Anuntarea bolnavului, apartinatorilor de transfer
Pregatirea bolnavului pentru transport
Anuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie)
Insotirea bolnavului
Predarea bolnavului la asistenta medicala din
sectia unde a fost transferat

Decesul
Pregatirea documentatiei
Completarea biletului de trimitere la

prosectura
Anuntarea administratiei, apartinatorilor
Anuntarea celorlalte servicii(farmacie,
bucatarie)
Predarea efectelor bolnavului
apartinatorilor