NGRIJIRE NOU-NSCUTULUI

Prof. dr. Dumitru Matei

Medicina copilului sntos reprezint o latur prioritar a activitii medicului de familie, aceasta
constituindu-se ca un obiectiv fundamental n cadrul programelor de sntate ale unei ri. Dac
pediatrul se ocup cu predilecie de copilul bolnav, prin antitez, medicul de familie este acela care
se preocup n primul rnd de copilul sntos. n cadrul medicinii copilului sntos, aprecierea
dezvoltrii somatice i psihice a copilului reprezint o practic curent a medicului de familie, n
cadrul examenelor de bilan periodice ale sugarului i copilului. Aprecierea dezvoltrii somatice se
realizeaz prin cuantificarea periodic a unor parametrii antropometrici (greutate, talie, perimetru
cranian), care se compar cu tabelele i curbele de somatogram existente i se nscriu n fia
copilului.
Standardele internaionale ale greutii, taliei, circumferina perimetrului cranian sunt redate
n tabelele 1 - 8.

Tabelul 1 Tabelul 2

Tabelul 3 Tabelul 4
Tabelul 5 Tabelul 6

Tabelul 7
Tabelul -8
Perioadele de dezvoltare ale copilului

Dezvoltarea copilului cuprinde 4 periode: intrauterin, prima copilrie, a doua copilrie i a treia
copilrie.
1. Perioada intrauterin: etapa embrionar (0-12 sptmni), etapa fetal (13 sptmni
natere);
2. Prima copilrie (de la natere 3 ani): etapa nou-nscut (0-28 zile), etapa de sugar (29 zile-
12 luni), anteprecolar (1-3 ani);
3. A doua copilrie: perioada precolar (3-6 (7)) ani;
4. A treia copilrie: etapa de colar mic (6-12 ani), etapa de colar mare (12-14 (15)) ani,
adolescen > 14 ani (fete) i 15 ani (biei) pn la 18 ani.
Creterea intrauterin
Calcularea vrstei gestaionale se face dup data ultimei menstruaii la care se adaug
14 zile, ntruct ovulaia are loc n a 14-a zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile.
n funcie de vrsta gestaional (VG) nou-nscutul poate fi: nou-nscut prematur (VG mai mica
de 37 sptmni), nou-nscut la termen (VG 38-42 sptmni), nou-nscut postmatur (VG mai mare
de 42 sptmni).
Parametrii antropometrici la natere: greutate (2800-4000g), talie (50-52 cm), perimetrul
cranian (35-36 cm), perimetrul toracic (33-34 cm).

Creterea n perioada de sugar

Creterea n greutate: n primele 4 luni crete 750 g/lun, ntre 5-8 luni crete 500 g/lun, ntre
9-12 luni crete 250 g/ lun. O modalitate sintetic, global de apreciere a creterii n greutate este
aceea c sugarul nscut cu 3000 g i dubleaz greutatea la 4 luni cnd cntrete 6000 g i i-o
tripleaz la 1 an cnd are 9000 g
Creterea n lungime: 5 cm n prima lun, 4 cm n luna a II-a, 3 cm n luna a III-a, 2 cm n luna
a IV-a, 1 cm/lun ntre a V-a i a XII-a lun.
Sugarul crete n primul an cu 22-25 cm, atingnd o lungime de 73-75 cm.
Un alt parmetru urmrit este fontanela anterioar, care are un diametru de 3-5 cm la natere, i
se va micora treptat, pentru ca la 9-12 luni s se nchid.
Perimetrul toracic este de 33-34 cm la natere, ulterior va crete 3 cm n prima lun, 2 cm n
luna a doua, i ulterior 1 cm pe lun pn la 1 an.

Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i copilului mic (vezi tabelul Tabelul -9)

 Dezvoltarea psihomotorie a copilului parcurge, pn la vrsta de 5 ani, cnd are controlul deplin
al propriului corp, diverse stadii.

Iat, ntr-o manier comprimat calendarul micrii:

- n primele 3 luni: micrile sunt neorganizate, spontane, fr un scop precis. Copilul ine
pumnii strni, stnd cu membrele flexate. La o lun tinde s fixeze cu privirea, pentru
cteva mo-mente, un punct de interes. ncearc s peasc, n mod reflex, cnd este
susinut.
- La dou luni, urmrete un obiect pe direcie orizontal, de la un capt la altul. ncepe s
surd i s gn-gureasc. Distinge tonalitatea sunetelor.
- La trei luni cunoate o dezvoltare important a simurilor. Poate percepe culorile (rou,
verde), distinge gustul acru de cel srat, prinde obiecte mari, se joac cu mnuele, rde.
Treptat, nvinge fora gravitaional si sprijinindu-se pe palme i ridic trunchiul.
- ntre 4 i 6 luni: Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre
persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme, orientndu-i
capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este interesat i se bucur la vederea
persoanelor apropiate.
- La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele cu minile, ncercnd
s le duc la gur.

- La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se lrgete: ecranul devine panoramic.
Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dup obiecte.
- ntre 7 i 10 luni: Intrm n stadiul de debut al coordonrii. La 7 luni reuete s se
ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe s emit
vocalize.
- La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea obiectelor nu se mai face cu
toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai important unealt: degetul mare.
inndu-se de grilajul patului, n poziie vertical, execut micri de flexie i extensie a
picioarelor.
- La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile picioare, se car
n poziie vertical. Pronun cuvinte din dou silabe.
- La 10 luni: Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe, ncearc s
peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt. La joac e tot mai inventiv:
scoate bilele dintr-o gletu, se deplaseaz dup jucrii, bate din palme, face cu mna.
 Intrm apoi n stadiul coordonrii pariale, care ine pn la doi ani.
- La 11 luni: Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane de 2-3 metri.
- La 12 luni: La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu baza larg de
susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate merge i lateral, prinzndu-se
de obiecte.
- ntre 12 i 18 luni: i perfecioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s cad.
- La 15 luni: Construiete turnulee din cteva cuburi sau rsfoiete crile care i cad n
mn.
- La 16 luni: Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae.
- La 20 luni: Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani alearg cu
siguran, poate urca i cobor scrile. Merge rulnd piciorul clcie-degete. Folosete
linguria, ncearc s deseneze figuri simple (cerc, unghi).
- La 30 de luni: Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc
mingea fr s cad.
- La 3 ani: Merge normal i poate urca scrile alergnd picioarele, chiar dac nc le
coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de metri. ncepe s se ncale
singur.
- La 42 de luni: St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini.
- La 4 ani: Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i poate desena un
romb (cu cteva greeli).
- La 5 ani: Obine controlul total al corpului, merge pe vrfuri, ncepe s scrie i s
deseneze, se mbrac singur.

Tabelul -9 Dezvoltarea neuropsihic la sugar i copil

Tabelul -9 Dezvoltarea neuropsihic la sugar i copil - continuare
 Creterea n perioada precolar
Creterea n lungime n aceast perioad este mai lent i relativ constant (5 cm/an) i se
apreciaz dup formula: L=5V+80 (unde L = lungimea n cm, V = vrsta n ani, 80 = lungimea
aproximativ la un an).
Creterea n greutate n perioada de precolar este i ea constant (2 Kg/an) i se calculeaz dup
formula: G=2V+9 (unde G = greutatea n Kg, V = vrsta n ani, 9 = greutatea la un an).

Creterea n perioada colar

n etapa de colar mic (6-12 ani) creterea este lent, pentru ca n etapa de pubertate (11 ani la
fete i 13-15 ani la biei) s se nregistreze o cretere accelerat, numit salt pubertar. Creterea
n greutate se realizeaz cu circa 3,5 Kg/an, creterea n lungime cu circa 6 cm/am, iar perimetrul
cranian ajunge la 54 cm la 12 ani. Pubertatea este marcat de apariia primei menstruaii la fete i a
spermatogenezei la biei. La trecerea de la pubertate la adolescen (14 ani la fete i 15 ani la
biei), organismul este apt pentru o reproducere, evaluarea trecerii de la pubertate la adolescen
realizndu-se prin aprecierea vrstei osoase, a taliei, greutii i dentiiei.

Maturitatea sexual
Metoda cea mai obiectiv, unanim acceptat n prezent, este aprecierea dezvoltrii sexuale care
se coreleaz cu parametrii antropometrici menionai. Aprecierea secvenial a maturitii sexuale a
fost descris de Tanner n 5 stadii de evaluare a dezvoltrii organelor genitale externe, pilozitii
pubiene i dezvoltarea snilor la fete. La trecerea de la pubertate la adolescen are loc o cretere
accelerat n greutate i nlime sub aciunea hormonilor sexuali, se dezvolt masa muscular
predominant la biei i esutul adipos predominant la fete, se modific raportul umr/old ntre fete
i biei, toate acestea contribuind la realizarea siluetei caracteristice unui tnr de sex
masculin/feminin. Creterea n lungime se realizeaz n perioada adolescenei cu circa 10 cm/an la
biei i 7-8 cm/an la fete.

Perioadele de erupie dentar la sugar i copil

Erupia dentar temporar (decidual):
- incisivi mediani inferiori: 6-9 luni;
- incisivi mediani superiori: 8-10 luni;
- incisivi laterali: 10-12 luni;
- canini: 14-18 luni;
- primul molar : 12-14 luni;
- al doilea molar: 20-30 luni.
 Erupia dentar definitiv (permanent):
- incisivi inferiori: 6-8 ani;
- incisivi superiori: 7-9 ani;
- canini inferiori: 10-11 ani;
- canini superiori: 11-12 ani;
- premolari: 10-12 ani;
- primul molar: 6-7 ani;
- al doilea molar: 11-13 ani;
- al treile molar (de minte): 17-21 ani.

Date anamnestice
n condiii normale, nou-nscutul trebuie preluat de medicul de familie din primele 24 de ore de la
externare, sau ct mai aproape de momentul externrii din maternitate. La prima vizit, medicul de
familie va fi informat despre modul cum a decurs naterea i evoluia n maternitate, att verbal, de
ctre mam, ct i prin parcurgerea epicrizei de la externare. Aceast fi a nou-nscutului va
cuprinde istoricul prenatal, naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar,
datele antropometrice (greutate, talie, perimetre), screeningul senzorial, datele examenului fizic,
icter fiziologic, incidente n evoluia postnatal, vaccinri (hepatit B, BCG).
De asemenea se va consemna n fia nou-nscutului existena unor malformaii (inclusiv luxaia
congenital de old).
La externarea din maternitate, nou-nscutul va primi recomandri cu privire la profilaxia
rahitismului i schema de vaccinare ulterioar.
Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind naterea i evoluia postnatal i se
vor cere cteva date n legtur cu mama: dificulti de alptare la sn, posibiliti de ngrijire,
condiii de locuit etc.

Examenul clinic: se investigheaz cu atenie nou-nscutul pentru a identific sau exclude

diferite semne.
Tegumente i mucoase: icter, cianoz, descuamaie, echimoze, hematoame, nevi pigmentari,
hemangioame, leziuni cutanate, vezicule, pustule, eritem, aspectul bontului, plgii ombilicale.
Mucoase: stomatita candidozic sau eritematoas, sngerri gingivale, leziuni faringiene
postinstrumentare.
esut celular adipos: poate fi abundent la macrosomi, diminuat la prematuri, absent la dismaturi.
Sistem muscular: hipertonia musculaturii flexoare, hipotonie; spasticitate, micri asimetrice.
Sistem osteo-articular: integritate, deformri articulare, asimetrie de segmente osoase,
fracturi (clavicul, craniu, membre), mobilitate articular, deformri osoase (torace, membre),
malformaii: old, craniu (macro, microcefalie), rahischizis, fontanela anterioar (dimensiuni),
dehiscena suturilor, hiperostoza suturilor.
Aparat respirator: dimensiuni, simetrie, ampliaii toracice, sonoritate, murmur vezicular (prezent,
absent, parcelar (zone atelectatice)), ritm respirator (frecvena 30-40/minut, uor neregulat).
Aparat cardiovascular: caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace, frecvena cardiac (normal
120/minut), prezena unor sufluri cardiace, prezena pulsului la arterele femurale (lipsa lui n
coarctaie de aort), prezena cianozei (generalizate, a extremitilor, periorale).
Aparat digestiv: malformaii bucale palatoschizis, tulburri de deglutiie, apetit, scaune,
vrsturi, distensie abdominal, hepato/splenomegalie, hernie inghinal, ombilical.
Aparat urogenital: miciuni, flux urinar, diurez, urini hipo/ hipercrome, hematurie, malformaii
genitale: hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual, ectopie testicular.
Sistem nervos: tonus/reactivitate; reflexe arhaice, motilitate, reflectivitate, micri anormale, crize
de apnee i cianoz, tulburri de supt/deglutiie, ritm somn/veghe, ipt particular.
Organe de sim
Aparat ocular: strabism, nistagmus, asimetrii pupilare, cataract, microoftalmie, exoftalmie, ptoz
palpebral, secreii conjunctivale.
Aparat auditiv: malformaii pavilionare (tuberculi pretragieni), atrezie coanal, malformaii ale
piramidei nazale, auz.
Aspecte generale: dismorfie, malformaii majore/minore, sindrom malformativ complex.

Recomandri:
Importana alimentaiei la sn
Pentru a se evita riscul ca un nou-nscut s nu fie alimentat la sn este nevoie de o educaie sanitar
precoce i intens efectuat de medicul de familie.
n acest sens sunt importante cteva msuri:
- explicarea i promovarea alimentaiei la sn nc din perioada prenatal;
- mama trebuie s considere acest act natural i perfect realizabil;
- medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica
alptrii la sn;
- se va explica mamei superioritatea laptelui uman n raport cu formulele de lapte artificial i
laptele de vac;
- nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput ale alptrii, mama fiind ajutat i sprijinit
n vederea depirii acestora;
- nu se va oferi gratuit lapte praf mamei pentru a nu fi tentat s-l administreze copilului.

Tehnica alimentaiei
Tehnica alimentaiei la sn medicul de familie va informa proaspta mam legat de urmtoarele
aspecte:
a. pregtirea pentru alimentaie;
b. precocitatea punerii la sn din primele ore;
c. tehnica alternanei snilor;
d. durata suptului: este n medie de 20 minute, n primele zile fiind de 10 minute;
e. ritmul suptului: un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n cursul nopii (7-8 mese/zi);
f. cantitatea laptelui pe 24 ore, cunoscut fiind faptul c nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta:
- <2 sptmni: 60-90 ml/supt;
- 3 sptmni 2 luni: 120-150 ml/mas;
- 2-3 luni: 150-170 ml/mas;
- >3-4 luni: 180-200 ml/mas
g. recomandri la sfritul suptului;
h. modaliti de apreciere a suficienei suptului: comportamentul sugarului dup supt; aspectul
curbei ponderale, proba suptului (este combtut), numrul miciunilor (> 5-6 ori pe zi);
i. durata alimentaiei naturale este de minim 6 luni i se poate prelungi pn la 2 ani.
Tehnica alimentaiei artificiale - medicul de familie va informa prospta mam legat de
urmatoarele aspecte:
- Administrarea cu biberonul sau linguria sterilizate prin fierbere.
- Sunt necesare: 8-10 biberoane, 10 tetine (cauciuc, material plastic, silicon); un vas emailat,
3 cni emailate pentru pstrarea lingurilor i prepararea diluiilor, o plnie, o perie pentru
splarea biberoanelor, 2-3 lingurie, tifon steril;
- Laptele trebuie administrat cldu la temperatura de 38 de grade Celsius;
- Biberonul se va ine n poziie nclinat ca tetina s fie plin tot timpul;
- Poziia n timpul suptului a sugarului s fie oblic;
- Durata mesei: 10-15 minute.
Igiena tegumentelor i mucoaselor
Se va explica mamei importana pstrrii n condiii de igien i curenie maxim a nou-nscutului.
Riscul infeciilor cu poart de intrare cutanat este foarte mare, dat fiind particularitile
tegumentelor la nou-nscut legate de: lipsa stratului cornos, lipsa pH-ului acid, lipsa florei saprofite,
deficiena de aprare imunitar local.
n acest sens se va explica mamei:
- importana splatului pe mini ori de cte ori manevreaz copilul;
- necesitatea toaletei locale cu ap fiart i rcit i tampoane sterile la nivelul plicilor cutanate i
regiunii inghino-genitale;
- toaleta mucoaselor: bucale, oculare, genitale;
- ngrijirea bontului i plgii ombilicale cu ap steril, alcool alb 70C i tampoane sterile;
- baie general, efectuat zilnic de preferin la aceeai or se va insista asupra igienei cdiei de
baie testat cu termometrul (38C) sau prin metoda tradiional cu cotul;
- importana masajului la baie (nainte sau dup baie) cu ulei cu vitamina F sau ulei fiert i rcit;
- toaleta nazal cu ser fiziologic preferabil nainte de supt pentru a-i asigura un comfort de
respiraie n timpul suptului i a preveni aerofagia i aerocolia.
Tehnica nfatului/imbracatului
n acest sens se recomand
- mbrcminte lejer, absorbabil din bumbac;
- folosirea scutecelor tip pampers pe timpul nopii, iar n cursul zilei intermitent, pentru a nu se
ajunge la iritaie i/sau eritem inghinogenital.
Patul copilului:
- s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare;
- plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de vedere termic;
- nu se va folosi pern pentru cap.
Igiena mediului ambiant
- camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei;
- temperatura din camer s fie ntre 20-22C cu 2C mai mult (24C) la baie;
- umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind aparate speciale sau vase cu ap;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi;
- monitorizarea temperaturii camerei (eventual i a umiditaii) folosind termometre de camer;
- evitarea vicierii aerului din camer de ctre persoane strine sau supraaglomerare;
- camera copilului s aib pardoseal uor de ntreinut (gresie, linoleum etc.).
Bile de aer
Nou-nscutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3 sptmni, iniial 10-15 minute i
ulterior se va crete progresiv la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi.
Alte sfaturi pentru mam:
- explicarea ritmului somn-veghe;
- explicarea colicilor sugarului i a modului cum acestea pot fi tratate;
- recunoaterea primelor semne care pot anuna o boal (refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului
somn/veghe, modificarea comportamentului copilului etc.);
- mama va fi nvat cum s trateze iniial o stare febril pn la venirea medicului;
- se va explica mamei importana vaccinrii copilului, a profilaxiei rahitismului i anemiei
feriprive;
- informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua n timpul alptrii;
- evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor alimente care modific gustul laptelui.

Recomandri legate de dificulti i incidente n timpul alimentaiei

a. Diminuarea reflexului de supt i eficienei suptului:
- la prematuri, encefalopatii;
- malformaii ale gurii i cavitii bucale;
- malformaii viscerale grave.
Se recomand: alimentaia prin gavaj sau cu linguria cu lapte de mam muls.
b. Obstrucia nazal: rinite, adenoidite.
Se recomand: aspiraia secreiilor nazale cu o par de cauciuc, urmat de instilarea de ser fiziologic
(cteva picturi).
c. Regurgitaiile i vrsturile:
- eructaie eliminarea aerului din stomac datorat aerofagiei;
- regurgitaie eliminarea aerului nsoit de mici cantiti de lapte;
- vrstura eliminarea de lapte modificat n cantitate mai mare la un interval de timp dup supt.
Se recomand: respectarea unei tehnici de alptare corecte.
d. Colicile abdominale
Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor. Debutul este n primele 15 zile de via i
dureaz 2-3 luni.
Clinic: agitaie paroxistic (i freac picioarele) aprute dup supt i dureaz 5-20 minute dup care
dispar brusc.
Cauze posibile: supraalimentaia, subalimentaia sugarului, aerofagia, aerocolia, factori
constituionali caracterul mai dramatic al colicilor la unii sugari hipertonie vagal,
factori materni (particularitatile psiho-emotionale ale mamei, perceptia exagerat fat de plansul
copilului, alimentatia mamei cu alimente nerecomandate, inclusiv cu lapte de vac in cazul alergiei
la proteina din laptele de vac), consumul de lapte de vac. Plansul exagerat al copilului se poate
datora si altor situatii patologice, inafara de colici, cum ar fi: otita, meningita, invaginatia,
intestinala.
Tratament:
- tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghiit;
- masarea abdomenului;
- comprese calde pe abdomen;
- aerisirea camerei copilului;
- administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie sedativ;
- medicamente care sa diminue aerocolia.
e. Diareea postprandial: survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via.
Scaunele sunt semilichide, verzi, explozive, uneori cu mucus, nsoite de colici.
Recomandri: respectarea ritmului i cantitii de lapte necesar, supravegherea strii generale i
aspectului curbei ponderale care este normal.
f. Constipaia: apare mai rar la sugarul alimentat natural. Se recomand administrarea unui
supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut scaun 1-2 zile. Atenie la constipaie prin
subalimentare se evideniaz prin curba ponderal nesatisfctoare!

Alimentaia sugarului prematur la domiciliu

La prematuri alimentaia ridic unele probleme concordante cu gradul prematuritii. Se recomand
continuarea alimentaiei la domiciliu cu acelai preparat din maternitate (iniial sub directa
supraveghere a medicului i a asistentei, pentru suport i consiliere). Alimentul ideal recomandat
este laptele de mam (la inceput muls). Acesta se va administra imediat i nu se va fierbe. Ulterior
se va ncerca punerea la sn pentru cteva minute. Dup 1-3 sptmni, majoritatea prematurilor se
obinuiesc cu alimentaia la sn (>250 g). Numrul de mese poate fi de 8-10/zi, iar cantitatea de
lapte poate ajunge la 180-200 ml/kg/zi. Dac circumstanele impun alimentaia artificial a
prematurului, se va folosi un preparat de lapte adaptat sau semiadaptat.
Se va acord o atenie deosebit pentru suplimentare cu fier, vitamina C, calciu, vitamina D.
Alimentaia mamei care alpteaz
Se recomand un regim alimentar echilibrat n principii nutritive, ct mai variat, pentru a asigura
aportul tuturor factorilor nutritivi necesari dezvoltarii psihosomatice si imunologice
corespunztoare vrstei copilului. Pregtirea alimentelor trebuie s fie ct mai simpl: carne i
legume fierte, salate, fructe. Se va evita excesul de dulciuri, alimente picante, grsimi, prjeli,
excesul de sare, ciocolat, cafea, fumatul.
Atenionri:
Nu se vor consuma alimente ce modific gustul laptelui: mutar, usturoi!
Nu se poate alpta n condiiile unei diete de slbire!
Excesul de proteine nu crete secreia lactat!
Excesul de grsimi poate reduce secreia lactat!
Excesul de lichide poate scdea secreia lactat prin intervenia hormonului antidiuretic!
Cantitatea de lichide la mama care alpteaz este autoreglat prin senzaia proprie de sete.
Berea i ceaiul nu stimuleaz secreia lactat!

Examenele periodice ale nou-nscutului i sugarului

Dup prima vizit a medicului, copilul sntos este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic
bazat pe examene de bilan periodice.
Coninutul examenului de bilan n perioada de sugar:
- Date antropometrice: greutate, lungime, indice ponderal;
- Rezumatul examenului clinic;
- Dezvoltarea psihomotorie;
- Aprecierea corectitudinii alimentaiei recomandate;
- Evaluarea eficienei profilaxiei antirahitice i a celei antianemice;
- Recomandri legate de imunoprofilaxie.
Fiecare examen de bilan se va ncheia cu o concluzie asupra strii de sntate a copilului.
Examenul de bila se va efectua i dup perioada de nou-nascut i sugar, conform calendarului de
mai jos: la externarea din maternitate - la domiciliul copilului, la 1 lun - la domiciliul copilului, la
2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni, la 24 luni, la 36 luni.
Ulterior, pentru copii cu vrsta cuprins intre 4 si 18 ani examenul de bilan se face anual.

Referinte:
1. EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies), 2013.
Scientific Opinion on nutrient requirements and dietary intakes of infants and young
children in the European Union. EFSA Journal 2013;11(10):3408, 103 pp.
doi:10.2903/j.efsa.2013.3408.
2. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. World Health
Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations 2004.
3. Ciofu E.P., Ciofu C Esenialul n Pediatrie, Ediia a doua, Editura Medical Amaltea,
Bucureti, pag. 23-44, 2002.

4. Mircea Maiorescu, Constantin Iacob, Antoaneta Ciurea Elemente de nutriie pediatric,

Ed. Medical, Bucureti, pag. 11-189, 1987
5. Mircea Geormneanu Pediatrie, Ed. Didactic Pedagogic, Bucureti, pag. 699-107, 1983.
Ricman Mara Alimentaia sugarului, Ed. Medical, 1983.
6. Mark H Beers, Robert S. Poster et al Merck Manual of Diagnostic and Therapy, 18 th-ed,
pag. 2220-2227, 2006.
7. Mircea Maiorescu, Constana Iacob, Antoaneta Ciurea Elemente de nutriie pediadric,
 Editura Medical, 2002.
8. Nancy F, Prima K, Prima L in Nelson Essentials of Pediatrics Fifth Edition, Elsevier
Saunders, Cap XXVII, Pedriatric Nutrition and Nutrisional Disorders Institutul Ocrotirea
Mamei i Copilului Alfred Rusescu Protocoale ngrijirea copilului, 1998.
9. Institutul de Sntate public a Municipiului Bucureti Norme de Igien i sntate public
pentru colectivitile de copii i tineri, 1997.
10. Geormneanu M, Moldovan Z Puericultur i pediatrie, Ed. Didactic, 1997.
11. Prof. Dr. Matei, Conf. Dr. Suciu, Dr. Mihaela Nanu Alimentaia sugarului ndreptar
pentru medicii de familie, Ministerul Sntii, IOMC Al. Rusescu
12. Prof. Dr. Dumitru Matei, Esenialul n medicina de familie, Editura medicala Amalteea,
2010