PERIOADELE COPILARIEI

DEZVOLTAREA COPILULUI.
PAF ALE COPILULUI.
Puericultura
puer = copil,
cultura = cretere
urmrete dezvoltarea normal,
fiziologic, armonioas, a
copilului prin asigurarea de
condiii optime de cretere i
prin prevenirea mbolnvirilor
nc din perioada de concepie.
 Puericultura = latura profilactic a medicinei
copilului

Pediatria = latura curativ (cunoaterea i tratarea

bolilor copilului).
Puericultura vizeaz diferite etape ale vieii:
Puericultura preconcepional msuri ce asigur starea de
sntate a prinilor;

Puericultura prenatal supravegherea gravidei i

dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie;

Puericultura postnatal msuri de ngrijire, alimentaie i

supraveghere, necesare unei creteri i dezvoltri armonioase
a copilului.
 PUERICULTURA PRENATAL
1. Monitorizarea sarcinii:
2. Dezvoltarea intrauterina a produsului de
concepie
Anamnez complet: AHC, APF, APP

Examen clinic:
- lunar pn n ultimul trimestru de sarcin;
- n ultimul trimestru 2 luni de 2 ori/lun;
- sptmnal n ultima lun.

Recomandri privind alimentaia

 PUERICULTURA PRENATAL

Ritm de supraveghere mai susinut la gravidele cu risc:

- vrsta naintat a mamei,
- avorturi spontane n APP,
- incompatibilitate Rh / ABO,
- categorie social defavorizat
 PUERICULTURA PRENATAL

Explorri paraclinice:
- hemoleucograma
- grup sanguin, Rh anticorpilor anti-Rh
- glicemie
- sumar de urin urocultur
- serologie sifilis, HIV, VHB, toxoplasmoz rubeol,
CMV, listeria
 PUERICULTURA PRENATAL

Examen echografic:
vrsta gestaional (VG)
poziia fetal, malformaii
date despre placent i
lichidul amniotic.
 PUERICULTURA PRENATAL

2. Dezvoltarea intrauterin a produsului de

concepie
Factori de mediu Factori genetici
(teratogeni)
Produs de concepie
< spt 12 > spt 12

Embriopatii Fetopatii
 PUERICULTURA PRENATAL
Factorii de mediu:
- tulburri uteroplacentare i hormonale materne;

- infecii virale (rubeol, grip, hepatit epidemic,

poliomielit, rujeol, herpes, citomegalovirus, HIV);

- infecii bacteriene (sifilis, listerioz, TBC);

- infecii parazitare (toxoplasmoz);

 PUERICULTURA PRENATAL
- factori endocrini (diabet);
- factori imuni (izoimunizare Rh i ABO, boli
autoimune);
- factori mecanici (boal amniotic);
- factori iatrogeni (aminopterina, talidomida,
testosteronul, progestero-nul, tetraciclinele, clorotiazina,
iodul);
- factori chimici;
- factori actinici (raze X, ultraviolete).
PERIOADELE COPILRIEI
 PERIOADELE COPILRIEI

Prima copilrie:
- natere 3 ani (se ncheie erupia dentiiei temporare)
- cea mai important privind dezvoltarea, nutriia i
patologia copilului.
- perioade:
1. nou-nscut;

2. sugar;

3. copil mic (anteprecolar).

Perioada de nou-nscut
 Perioada de nou-nscut
Primele 28 zile de via:
- cretere rapid staturo-ponderal;
- fenomene caracteristice:
scderea fiziologic n greutate,
icterul fiziologic,
criza genital,
febra de sete,
infarctele uratice,
albuminuria fiziologic,
meconiul;
 Perioada de nou-nscut

- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a

funciilor de relaie;
- importana imunitii transmis transplacentar;
- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;
- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;
- patologia dominat de malformaii congenitale i
afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii).
Perioada de sugar
 Perioada de sugar
28 zile 1 an:
- creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
- dezvoltarea funciei locomotorii;
- apariia primului sistem de semnalizare;
- apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive;
 Perioada de sugar

- dezvoltarea imunitii active proprii;

- patologia dominat de boli ale aparatului respirator,
digestiv, ale urechii medii;
- familia are rol important n stimularea dezvoltrii
motricitii, limbajului, afectivitii.
Perioada de copil mic (anteprecolar)
 Perioada de copil mic (anteprecolar)

13 ani:
- ncetinirea ritmului de cretere;
- modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;
- completarea primei dentiii;
- alimentaia variat asemntoare cu cea a adultului;
- desvrirea funciei motorii;
- formarea reflexelor condiionate: cuvntul = nou
sistem de semnalizare;
 Perioada de copil mic (anteprecolar)

- imunitatea prezint o dezvoltare progresiv susinut

prin vaccinri;
- patologie: boli infecto-contagioase, intoxicaii
accidentale, traumatisme;
- climatul psihoafectiv al familiei este deosebit de
important.
Copilria a-II-a (precolar)
 Copilria a-II-a (precolar)

3 7 ani:
- ncheierea apariiei dentiiei de lapte i nceperea
apariiei primilor dini definitivi;
- dezvoltarea complex a SNC i implicit a gndirii,
vorbirii, locomoiei creterea independenei copilului;
- ritm de cretere mai lent;
 Copilria a-II-a (precolar)

- alimentaia este apropiat de cea a adultului;

- patologia dominat de boli contagioase;
- apar unele boli noi ca RAA, cardiopatiile ctigate,
TBC osteo-articular.
Copilria a-III-a
 Copilria a-III-a

6-7 ani sfritul pubertii

Perioada de colar mic:

- 6-7 ani pubertate (10-11 ani la fete; 12-13 ani la biei);
- maturizarea zonelor corticale ale creierului;
- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o
accelerare n perioada prepuber;
 Copilria a-III-a

- modificri ale ritmului de cretere a segmentelor

corpului, proces mai accelerat la torace i membrele
superioare;
- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de
lapte;
- patologie: IACRS, afeciuni cutanate, hepatita viral,
TBC, hemopatii maligne;
- bolile contagioase sunt rare datorit imunizrii
spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri).
 Copilria a-III-a

Perioada de colar mare (pubertatea):

- corespunde apariiei menarhei la fete (11 - 14 ani) i
dezvoltrii funciei sexuale la biei (13 - 16 ani);
- se ncetinete ritmul creterii T, se accelereaz creterea
n G;
- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea
este armonioas apropiat de cea a adultului;
 Copilria a-III-a

- dezvoltarea intelectual este intens, dar prezint o

mare labilitate psihic i vegetativ;
- aprarea imunitar: deprimare tranzitorie
sensibilitate i rezisten la infeciile curente;
- patologie: tulburrile strii de nutriie (subnutriie /
obezitate), deformri osoase (cretere rapid, poziii
vicioase), tulburri de comportament, boli maligne.
 Stadiile Tanner de apreciere a maturizrii sexuale
Stadiul Fete Biei
I Sni i organe genitale infantile Testiculi i penisul de aspect infantil

II ncepe dezvoltarea snilor prin ncepe creterea testiculelor i apare

lrgirea mamelonului i areolei, pilozitatea la baza penisului
apare pilozitatea pubian i
axilar
III Continu dezvoltarea snilor i Continu dezvoltarea testiculelor i
labiilor scrotului, ncepe creterea penisului,
pilozitatea pubian este abundent
IV Snii i organele genitale externe Penisul crete n lungime i lime, se
au atins dezvoltarea de la femeia dezvolt pilozitatea axilar i facial
adult

V Apare ciclul menstrual Organele genitale maturate, pilozitatea

pubian este de tip masculin, se
dezvolt pilozitatea facial
 CRETEREA I DEZVOLTAREA

Creterea = mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i

organelor.

Dezvoltarea = modificarea organelor i aparatelor n

vederea adaptrii la condiiile de via.

Cele dou procese se desfoar concomitent, ntr-un

ritm propriu.
 CRETEREA I DEZVOLTAREA

1. Mecanismul creterii i dezvoltrii:

a. Creterea cantitativ :
- hiperplazie (diviziune celular: mitoz/meioz)
proliferare celular;

- hipertrofie (sintez proteic) creterea de volum a

celulei.
b. Creterea calitativ = difereniere celular.
Genetic represarea unui numr variabil de gene n
funcie de tipul de celul specializat.

Biochimic diferenierea const n acumularea unei

substane specifice (ex: acumularea de hemoglobin n
eritrocit, de miozin i actin n celula muscular).

Rezultatul diferenierii celulare = apariia unor funcii

specifice fiecrui tip celular constituit.
3. Factorii care influeneaz creterea
 3. Factorii care influeneaz creterea

I. Factori exogeni
II. Factori endogeni
III. Factori patologici
Factorii exogeni
a) Alimentaia:
influeneaz creterea chiar din viaa intrauterin;
alimentaia deficitar a femeii gravide copii cu Gn
mic;
severitatea i durata ntrzierii n creterea intrauterin
(ICU) reducere a ritmului de cretere postnatal;
3. Factorii care influeneaz creterea

a) Alimentaia:
laptele uman conine modulatori ai creterii (factorul
epidermal, factorul de cretere al nervilor, de
stimulare a limfocitelor B, sulfhidroloxilaza, taurina)
accelereaz creterea staturo-ponderal n primele
6 luni de via;
carena alimentar influeneaz n primul rnd
creterea ponderal.
3. Factorii care influeneaz creterea

a) Alimentaia:
carena de proteine reducerea sintezei de proteine i
a volumului celulelor, dar nu afecteaz multiplicarea
celular n cazul unui aport energetic adecvat;
carena de minerale repercursiuni asupra
mineralizrii scheletului i asupra enzimelor celulare.
carena de vitamine (liposolubile) afecteaz
multiplicarea i diferenierea celulelor;
supraalimentaia precoce hipertrofia hiperplazia
adipocitelor obezitate.
3. Factorii care influeneaz creterea

b) Mediul geografic:
condiiile de microclimat (aer, soare, lumin, tempe-
ratur, umiditate, presiune atmosferic, raze UV) au
efecte mai importante n primii 5 ani;
clima temperat are aciunea cea mai favorabil
asupra creterii;
b) Mediul geografic:

climatul excesiv se asociaz cu T mic;

altitudinea >1500 m ritm de cretere mai mic
intrauterin i postnatal (hipoxie cronic);
creterea T este mai mare primvara, iar a G toamna;
razele UV i X n doze mici stimuleaz creterea
(dozele mari o opresc).
 3. Factorii care influeneaz creterea
c) Factorii socio-economici:
condiiile sanitare;
morbiditatea infecioas i parazitar;
locuina;
profesia prinilor, situaia financiar;
dinamica social (media T i G n mediul U > mediul R),
stress-ul psihic nanism psiho-social.
3. Factorii care influeneaz creterea

d) Factorii afectiv-educativi:
influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului
n special n primii 3 ani;
familia are rolul major de a modela i de a evidenia
calitile fizice i psihice ale copilului;
d) Factorii afectiv-educativi:
mediul familial calm favorizeaz dezvoltarea;

preocupare educativ susinut a familiei

dezvoltare intelectual mai rapid a copiilor;
strile conflictuale ritm de dezvoltare ntrziat,
dificulti de adaptare social.
 3. Factorii care influeneaz creterea
e) Exerciiile fizice:
masajul i gimnastica la sugar favorizeaz dezvoltarea
somatic i motorie;
practicarea unui sport adaptat posibilitilor copilului
tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea
oxigenrii esuturilor rol favorabil de stimulare a cre-
terii i dezvoltrii.
3. Factorii care influeneaz creterea

f) Noxele chimice, radiaiile, traumatismele pot

influena negativ creterea i dezvoltarea.

g) Factorii culturali efecte limitative n dezvoltarea

copilului.
 3. Factorii care influeneaz creterea
II. Factorii endogeni:

a)Factorii genetici caracterele constituionale,

individuale, dinamica creterii pn la maturizare, dup tipul
morfologic familial.
influen evident la pubertate (mai precoce la fete datorit
sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni
fa de androgeni).
modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se
nsoesc de diminuarea taliei i deficit intelectual.
3. Factorii care influeneaz creterea

b) Factorii hormonali:
intervin intrauterin i postnatal
funciile endocrine ale embrionului i ftului sunt
puin dezvoltate (hormonii fetali au rol minor n
multiplicarea celular)
hormonii materni: somatotrop (STH), glucocorticoizii
i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate suficient
placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n
mic msur
prolactina elaborat de placent acioneaz ~ STH
asupra creterii i dezvoltrii ftului.
3. Factorii care influeneaz creterea
Hipotalamusul:
coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare
hipofizotropi
Somatostatina inhib hormonul de cretere hipofizar

Hipofiza:
STH produce proliferarea condrocitelor n cartilajul
seriat (aciune mediat de somatomedine) i creterea n
lungime a oaselor
STH-ul i somatomedinele au aciune direct i
independent asupra condrocitelor aflate n diverse stadii
de difereniere sau maturaie
3. Factorii care influeneaz creterea

Tiroida tiroxina i triiodotironina:

- stimuleaz sinteza proteinelor;
- stimuleaz procesele oxidative tisulare;
- cresc activitatea enzimelor respiratorii;
- regleaz glicogenoliza;
- produc lipoliza.
3. Factorii care influeneaz creterea

Tiroida tiroxina i triiodotironina:

- mresc metabolismul bazal,
- intervin n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor
i n termogenez,
- produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de
cretere al osului i mineralizarea scheletului,
- poteneaz aciunea STH-ului (mixedemul congenital
= nanism i retardare mintal).
3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele suprarenale:
Hormonii glucocorticoizi:

- inhib creterea
- activeaz catabolismul proteinelor
- cresc eliminrile de calciu i potasiu
- inhib aciunea STH prin stimularea producerii n ficat
a inhibitorilor somatomedinelor.
3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele suprarenale:
Hormonii mineralocorticoizi:
- stimuleaz sinteza de ADN,
- stimuleaz reabsorbia tubular de sodiu i ap.

Timusul:
- aciune sinergic cu STH-ul,
- rol de maturare a limfocitelor T, timodependente.
3. Factorii care influeneaz creterea

Pancreasul endocrin:
Insulina = hormon anabolizant
- favorizeaz ptrunderea aminoacizilor n celule,
particip la sinteza de ARN i hipertrofia celulelor.

Glucagonul = hormon catabolizant

- inhib creterea,
- mrete glicoliza i inhib gluconeogeneza.
3. Factorii care influeneaz creterea

Paratiroidele parathormon acioneaz asupra

celulelor intestinale, osoase i renale intervine n
homeostazia calciului i n calcifierea scheletului.

Glandele sexuale:
Hormonii androgeni efect anabolizant:

- stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase,

- particip la diferenierea i maturarea sexual.
3. Factorii care influeneaz creterea

Glandele sexuale:
Hormonii estrogeni:
- stimuleaz mai puin creterea,
- efect important n calcifierea cartilajului de cretere.

La pubertate:
determinarea aspectului fizic caracteristic:
- la fete lrgirea bazinului,
- la biei dezvoltarea umerilor.
calcifierea cartilajului ncetarea creterii staturale.
3. Factorii care influeneaz creterea

III. Factorii patologici:

endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar;

factori care acioneaz asupra gravidei:

- infecii acute sau cronice (lues, malarie);

- intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism);
- tulburri de nutriie (subalimentaie);
3. Factorii care influeneaz creterea

III. Factorii patologici:

factori care acioneaz asupra copilului:
- tulburri cronice de nutriie i digestie nanism
intestinal;
- afeciuni ale SNC;
- boli congenitale de cord nanism cardiac;
- boli congenitale renale nanism renal;
- anomalii cromosomiale;
- afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza
chistic).