Sarcina multipla (2 gemeni, 3 tripleti) reprezinta prezenta a mai mult de un fat in

cavitatea uterina in acelasi timp. Pe de o parte este dorita de femei din diferite cauze: sa
aiba bebelusul un frate/sora cat mai repede, sa nu mai trebuiasca sa mai treaca printr-o
noua sarcina, posibilitatea de a avea doua jucarii care sa fie imbracate identic, s.a. Pe
de alta parte alte femei se tem de riscurile ce presupun aceasta sarcina si incearca sa
evite orice modalitate ce s-ar putea solda cu o sarcina multipla.
Dealungul istoriei sarcinile multiple umane au fascinat omenirea: zeii greci Castor si
Polux, vestitii Remus si Romulus ai Romei. Foarte comuna in lumea animalelor, la
oameni aproximativ 2% din sarcini sunt de acest tip, numar destul de mare in special
datorat tratamentelor de fertilitate si continua sa creasca.

Poze cu gemeni

Denumirea sarcinii in functie de numarul de fetusi este universala astfel:

2 fetusi gemeni
3 fetusi tripleti
4 fetusi cvadrupleti
5 fetusi quintupleti
6 fetusi sextupleti
10 fetusi decapleti
Cele mai comune tipuri de sarcini multiple sunt sarcinile cu gemeni (1.1% din totalul
sarcinilor), sarcinile cu tripleti (0.013%) urmate de sarcinile cu
cvadrupleti (0.000142%). Astfel daca 1 din 100 de sarcini este gemelara, iar 1 din 8000
este o sarcina cu tripleti, o sarcina cvadrupla va aparea o data la 700.000 de sarcini. Cea

mai mare sarcina multipla dusa la termen cu feti vii a fost cu octupleti, record atins in
secolul 21.
Cauze ale sarcinii multiple. Siamezii.
In mod normal o femeie la ovulatie va elibera un singur ovul care daca va fi fecundat va
duce la o sarcina cu fat unic. In cazuri speciale ambele ovare vor ovula rezultand 2 ovule
ce vor fi fecundate si apare sarcina gemelara.
Vorbind de sarcina gemelara, in situatia amintita vom avea gemeni dizigoti, gemeni
neidentici pentru ca provin din 2 ovocite diferite fecundate de 2 spermatozoizi diferiti. Pot
fi de sexe diferite, iar fiecare are propria sa placenta si propriul sau sac amniotic,
evoluand ca doua sarcini complet separate.
Si totusi cum apar gemenii identici, cei mai usor de recunoscut? Fenomenul in engleza
se numeste splitting, despartirea. Un singur ovul fecundat (zigotul) in primele zile poate
sa se desparta in doua parti egale. Fiindca impart acelasi material genetic, acesti fetusi
vor fi gemeni identici: acelasi sex, aproximativ aceasi fizionomie. Cu cat zigotul se
desparte mai devreme, cu atat fetusii vor fi mai independenti unul de celalalt. Astfel ei pot
avea aceasi placenta sau placenta proprie, acelasi sac amniotic (foarte rar) sau sac
amniotic propriu.
Extrem de rar din cauze necunoscute zigotul nu se desparte complet in doua, sau se
desparte insa pentru ca sunt de acelasi tip, celulele se atrag si se unesc partial la loc.
Astfel apare sarcina cu siamezi, gemeni uniti in diverse locuri ale corpului. Unele
stari sunt compatibile cu viata insa deseori prezinta dificultati obstetricale la nastere si se
prefera cezariana. Presa trataeaza aceste cazuri ca sa surprinda exceptionalul, nu de
mult timp am avut si in Romania un asemenea eveniment.
Si cum apar restul sarcinilor multiple? Dupa cele doua teorii amintite fie sunt ovule
distincte prezente (ovuleaza ambele ovare sau acelasi de mai multe ori in acelasi timp,
natural sau sub tratamente de fertilitate) sau zigotul sufera fenomenul de splitting,
teoretic de cate ori vrea el. Astfel putem numai sa ne gandim la diverse variante:
1. E prezent un ovul ce se desparte de doua ori = sarcina cu tripleti: trei fetusi identici;
2. Sunt prezente doua ovocite, unul se desparte = sarcina cu tripleti: doi gemeni de
acelasi sex si un fetus distinct de oricare sex;
3. Sunt prezente doua ocovite, ambele se despart = sarcina cu cvadrupleti, doua
perechi de gemeni distincte.
Sunt numerosi factori care pot predispune la aparitia unei sarcini multiple:
Antecedente personale sau in familie
Varsta inaintata (dupa 30 de ani)
Multiparitatea

 Rasa (afro-americancele sunt cele mai predispuse sa aiba o sarcina gemelara; femeile
caucaziene peste 35 de ani sunt cele mai predispuse sa aiba o sarcina cu tripleti sau mai
multi)
Tratamentele de fertilitate: stimularea ovariana, fertilizarea in vitro.
Sarcina multipla: Simptomatologie. Diagnostic.
O sarcina multipla la momentul actual este dorita de numeroase femei din diferite motive.
Avem deja destule vedete care au dus astfel de sarcini la capat: Nicoleta Luciu, Sarah
Jessica Parker, Jennifer Lopez, s.a. Chiar multe colege de la medicina mi-au spus ca ar
dori si ele sa aiba gemeni ca sa isi indeplineasca norma si sa nu mai trebuiasca sa
duca o noua sarcina pentru ca nu au timp fiind femei de cariera. Indiferent de motiv, fie el
si comic, o sarcina multipla este miraculoasa, dar presupune si multe griji din partea
mamei si a obstetricianului.
Aspecte medicale ale unei sarcini multiple
1. Semne si simptome
Dupa cum am mai spus intr-un alt articol, fetusul nu cere de mancare asa ca nu trebuie
abuzat cu gustarile. In acelasi sens, daca ai o pofta mai mare de mancare nu este semn
ca ai avea o sarcina multipla. Defapt nu exista semne clare ale existentei mai multor
fetusi in majoritatea cazurilor, iar daca nu se pune diagnosticul la timp momentul
adevarului este momentul nasterii.
Simptomele de sarcina vor fi la fel insa mai accentuate proportional cu numarul de
fetusi. Anemia, oboseala si greturile matinale vor fi mai accentuate, la fel si luarea in
greutate, cresterea abdomenului este disproportionala cu varsta gestationala si durerile
lombare sunt intensificate. Unele femei norocoase vor simti doar un usor disconfort.
Si debutul travaliului este in mod normal diferit, proportional cu numarul de fetusi se scad
din cele 9 luni 2-4 saptamani per fetus. Astfel putem spune ca o sarcina cu gemeni se va
naste la 8 luni, o sarcina cu tripleti la 7, s.a. O sarcina gemelara e dusa rar la termen,
insa una cu tripleti niciodata. Din cele relatate ne putem da seama ca o sarcina cu tripleti
sau cu mai multi fetusi trebuie sa fie monitorizata intensiv medical, iar in momentul
nasterii sa fie la dispozitia bebelusilor un serviciu de terapie intensiva neonatala pentru
prematuri.
2. Diagnostic
Un test de sarcina va detecta prezenta sa insa nu va da informatii despre numarul de
fetusi.
Ideal o ecografie va decela sacii gestationali sub forma unor gamalii de ac deabia la 4
saptamani, insa in majoritatea cazurilor nu se poate nici macar suspiciona sarcina
multipla. Ea apare ca o surpriza atat pentru parinti cat si pentru medic deabia mai tarziu

la ecografie (de obicei in luna 5 de sarcina), uneori chiar in momentul nasterii deoarece
un fat il poate acoperi pe celalalt in fata ultrasunetelor. Tot la ecografie se pot decela
tiparul mai multor batai de inimi.
Si prin palpare in trimestrul 3 se pot decela fetusii: pot avea pozitii diferite in uter, unul cu
capul in jos, unul cu capul in sus, lateral, s.a. Deja putem anticipa riscul obstetrical al
acestui tip de sarcini, unii fetusi neputandu-se angaja corect in momentul travaliului.
Biochimic, nivelul alfa-feto-proteinei si al beta-HCG-ului va fi mai mare, normal pentru
sarcina multipla, dar si semn de exemplu pentru anomalii genetice.
Sindromul geamanului disparut = la ecografie se regasesc doi saci amniotici insa numai
unul contine un produs de conceptie. Este deosebit de frustrant, suparator si confuz
pentru mama acest aspect, in special daca la prima ecografie s-a pus diagnosticul de
sarcina multipla si ulterior se observa ca al doilea fat a disparut. Nu se stiu exact cauzele
fenomenului insa se banuieste ca fetusul a fost pur si simplu reabsorbit de catre mama
din diferite motive.
Sarcina multipla sau nu, mama va fi indrumata sa faca testele din sarcina: triplul-test,
testarea pentru infectiile TORCH, teste genetice, evaluarea starii de sanatate generala.
Totul pentru a fi siguri ca fetusii au un mediu proprice ca sa se dezvolte armonios.
Sarcina multipla Riscuri si complicatii. Reducerea fetala selectiva.
Superfecundatia
Femeile care duc o sarcina multipla au nevoie de:
Educare in privinta preventiei si simptomelor nasterii premature
Consult medical adecvat care sa anticipeze problemele aparute pe parcusul sarcinii si
nasterea prematura:
Diagnosticul sarcinii multiple (de obicei in luna 5)
Consiliere pe probleme de nutritie care sa asigure o luare in greutate de 18-27 de
kilograme
Ingrijiri obstetricale adecvate ce urmeaza protocoale internationale
Alte: un concediu prenatal mai extins; repaus la pat; ingrijirea celorlalti copii de catre
altcineva decat mama; educatie postpartum in ceea ce priveste alaptarea mai multor
bebelusi.
Deja amintita, nasterea prematura este asociata cu sarcina multipla. Bebelusii vor avea
nevoie de ingrijire medicala adecvata imediata existand un risc mai mare decat in cazul
unei sarcini unice de moarte neonatala. Deasemenea, lipsa ingrijirii medicale in caz de
complicatii ale bebelusilor poate duce la dizabilitati de dezvoltare ce vor necesita ingrijiri
speciale pe tot parcursul vietii, supunand intreaga familie la un stres fizic, finaciar si
psiho-social.

Lumea medicala accepta ca fatul e viabil cel mai devreme dupa 6 luni, 24 de saptamani.
90% dintre prematuri vor supravietuii astfel numai daca sunt intr-un serviciu medical
adecvat. Ca proceduri medicale menite sa impiedice nasterea prematura
amintim cerclajul si administrarea de medicamente tocolitice (ce previn travaliul).
Inainte totusi de momentul nasterii gravida cu fetusi multipli trebuie sa fie constant
monitorizata de medic. Parintii si medicul obstetrician trebuie sa formeze o echipa
lucrand pentru dezvoltarea armonioasa a copilasilor care deja din luna 6-7, depinzand de
numarul de fetusi, nu mai au loc destul in uter insa este esential ca acestia sa petreaca
cat mai mult timp acolo. In unele institutii medicale echipei i se alatura un perineonatolog.
Spre deosebire de gravida cu sarcina unica, mamicile cu sarcina multipla vor veni la
controalele periodice mai des, poate chiar si in fiecare saptamana. O grija extraordinara
trebuie acordata alimentatiei: vitaminele prenatale sunt esentiale, un aport optim de fier
si calciu trebuie sa fie asigurat obligatoriu, deasemenea si o cantitate suficienta de
proteine. O gravida cu o greutate normala, daca are gemeni trebuie sa se ingrase intre
17 si 25 de kilograme (mai mult daca are tripleti).
Alte precautii trebuie luate in privinta activitatilor de zi-cu-zi. Din trimestrul 2 deja se
recomanda o limitare a activitatii, in trimestrul 3 gravida deja trebuind sa isi ia concediu
prenatal de la munca.
Gravidele cu sarcina multipla sunt mai predispuse in a dezvolta preeclampsie (o forma
de hipertensiune arteriala), astfel testelor de sange obisnuite periodice li se va adauga si
un sumar de urina unde se poate observa proteinuria.
Depinzand de particularitatile sarcinii pot aparea unele probleme serioase pentru fetusi
ca de exemplu sindromul transfuziei feto-fetala, cand sangele de la un fetus trece la
celalalt prin vase ale placentei, unul dezvoltandu-se mai mult si celalalt mai putin,
fenomenul nefiind benefic niciunuia. Malformatiile congenitale sunt deasemenea mai des
intalnite, in special defecte de tub neural mai probabil prin punerea la dispozitie a unei
cantitati prea mici de acid folic pentru mai multi fetusi. Anomalii ale cantitatii de lichid
amiotic (polihidroamnios, oligohidroamnios) sunt alte complicatii ce pot aparea.
Pentru toate motivele enumerate mai sus, sarcina multipla este considerata o sarcina cu
risc de catre comunitatea medicala, riscul fiind proportional mai mare cu numarul de
fetusi. Majoritatea cazurilor au indicatie clara de cezariana, asa ca viitoarele mamici ar
trebui sa se pregateasca pentru aceasta interventie. Postpartum, hemoragia uterina este
des intalnita din cauza ariei mari placentare si a uterului supradestins.
Sarcina multipla post-fertilizare in vitro (FIV)
Pentru ca procedura fertilizarii in vitro presupune introducerea mai multor embrioni in uter
cu scopul de a creste sansele unei implantari, nu rare sunt cauzele cand mai multi sau

chiar toti reusesc sa supravietuiasca. In acest sens unele tari au limitat numarul maxim al
embrionilor la 3, 2 sau chiar unul.
Acelasi fenomen il intalnim in cazurile stimularii ovariene la femeile care raspund prea
bine la tratament si elibereaza mai multe ovule in acelasi timp.
Reducerea fetala selectiva
Pentru ca riscurile atat pentru mama cat si pentru fetusi sunt mari si uneori
amenintatoare de moarte, s-a ajuns la o recomandare medicala asemanatoare avortului
terapeutic: reducerea fetala selectiva (reducerea viabilitatii unui numar de embrioni/fetusi
dintr-o sarcina multipla prin injectarea lor cu o substanta letala). Aceasta practica este
folosita cu scopul de a asigura o dezvoltare mai buna a fetusului/fetusilor ramasi.
Indicatii:
Unul sau mai multi fetusi sunt anormali si/sau distruba dezvoltarea celorlalti
Numar prea mare de fetusi (de obicei peste 3)
Starea de sanatate a mamei nu permite evolutia unei sarcini multiple
Bineinteles ca nu e exclusa dorinta mamei de a avea mai putini copii, in special daca
acestia sunt un rezultat accidental in urma FIV sau tratamentelor de fertilitate.
Superfecundatia
Superfecundatia este aparitia unei sarcini multiple ca urmare a doua sau mai multe acte
sexuale diferite pe parcursul a doua cicluri menstruale diferite. Pe aceasta idee, doi
gemeni pot avea tati diferiti. De exemplu, mama a ovulat in ianuarie si ovocitul a fost
fecundat de domnul A. Din cauza anumitor dereglari hormonale, mama a mai ovulat in
februarie si acest ovocit a fost fecundat de domnul B. Copiii vor fi gemeni dizigoti,
neidentici, fetusul A fiind cu 2-4 saptamani mai in varsta decat fetusul B.
Ambii fetusi se vor naste evident in acelasi timp si nu e necesar ca unul sa fie mai mare
ca altul, desi la ecografiile timpurii se poate observa decalajul de dezvoltare. Sunt cateva
cazuri descrise in literatura si bineinteles ca banuim mai multe din acestea a fi
nedescoperite.
Orice sarcina e minunata si e datoria parintilor sa vina periodic la medicul obstetrician sa
aiba grija de buna sa evolutie.
Sanatate!
http://www.contraboli.ro/sarcina-multipla-cu-gemeni-sau-tripleti-poze-video/
O sarcina cu doi sau mai multi fetusi este numita sarcina multipla. Fetusii pot fi
monozigoti sau heterozigoti.

Gemenii sau tripletii monozigoti provin din acelasi ou rezultat din fecundarea unui
ovul de un spermatozoid. Din motive necunoscute ovulul fecundat se imparte in
doi sau mai multi embrioni in timpul primei faze de dezvoltare. Gemenii
monozigoti impart o placenta (organ vascular spongios, angrenat la uter, prin
care se realizeaza schimbul de substante dintre organismul mamei si al
embrionului in perioada sarcinii) unica. De obicei ei cresc in interiorul a doi saci
amniotici distincti in uter. Rareori gemenii monozigoti impart acelasi sac amniotic
(membrana in interiorul uterului in care se gaseste fatul si lichidul amniotic).

Gemenii monozigoti:
- sunt de acelasi sex si au aceeasi grupa sangvina
- nu arata intotdeauna exact la fel; unul poate sa fie dreptaci in timp ce celalat
poate sa fie stangaci
- sarcinile gemelare monozigote apar la intamplare nefiind legate de varsta, rasa
sau istoricul familial de astfel de sarcini.

Gemenii sau tripletii heterozigoti apar cand doua sau mai multe ovule sunt
fecundate de spermatozoizi diferiti. Gemenii heterozigoti au placente si saci
amniotici diferiti.

Gemenii heterozigoti:
- pot sa nu fie de acelasi sex si pot avea grupe sangvine diferite
- pot sa nu semene unul cu celalat prezentand culori diferite ale parului si a
ochilor sau pot sa semene unul cu celalalt, precum fratii din sarcini succesive
- tind sa apara in familii cu istoric familial de astfel de sarcini.
Copii conceputi in urma unui tratament pentru infertilitate sunt de cele mai multe
ori gemeni heterozigoti si nu monozigoti.

Cuprins articol

Generalitati
Cauze
Complicatii
Simptome

Investigatii
Tratament
CauzeSus
Tratamentul infertilitatii. Odata cu aplicarea tratamentului infertilitatii, din 1980 si
pana astazi, s-a observat ca s-a dublat rata nasterilor gemelare, iar procentul de
sarcini din care au rezultat tripleti sau mai multi, s-a marit aproape de 5 ori.
Utilizarea tehnicilor de reproducere asistata si a medicamentelor pentru
tratamentul infertilitatii cresc probabilitatea sarcinilor multiple.
Medicamentele utilizate in tratamentul infertilitatii stimuleaza eliberarea mai
multor ovule din ovar, de unde probabilitatea crescuta de sarcina multipla.
Tehnicile de reproducere asistata se refera la transferul direct de embrioni (faza
initiala de dezvoltare a unui organism animal sau uman, de la fecundarea ovulului
pana la formarea deplina a organelor) in uter pentru a creste probabilitatea de a
ramane insarcinata. Per total 25-30 % din sarcinile obtinute in acest mod sunt
gemelare, 5% sunt sarcini trigemelare si mai putin de 1% sunt sarcini cu patru
sau mai multi feti.

Alte cauze. Anumiti factori de risc cresc probabilitatea unei sarcini multiple:
- varsta peste 30 de ani a mamei: este un astfel de factor, iar cand aceasta
depaseste 40 de ani frecvent apar gemeni heterozigoti
- rasa: gemenii sunt mai frecvent intalniti la mamele cu ascendenta africana, in
special la cele cu varste cuprinse intre 35 si 45 de ani; sunt mai rar intalniti la
asiatici
- antecedente personale fiziologice: daca o femeie a avut deja o sarcina multipla
heterozigota se dubleaza sansele ca o astfel de sarcina sa reapara.
- istoric familial: daca la o femeie exista istoric familial de sarcina multipla
heterozigota atunci sansele unei viitoare sarcini multiple sunt crescute (riscul de
sarcina multipla nu creste in cazul in care exista istoric familial la tata)
- sincronizarea: sarcinile multiple apar mai fecvent la primul ciclu menstrual
aparut dupa stoparea consumului de contraceptive orale.

ComplicatiiSus
Sarcina multipla creste atat riscurile mamei cat si ale produsului de conceptie de
a dezvolta probleme pe parcursul gestatiei.
Cu fiecare fat aditional creste riscul de avort, nastere prematura, diabet zaharat
gestational, preeclampsie, dezlipire prematura de placenta, placenta praevia

(placenta jos inserata), infectii de tract urinar, anemie, nastere prin operatie
cezariana, embolism pulmonar (ocluzia brusca a vaselor pulmonare cu emboli:
trombi, lichid amniotic etc.) si de hemoragii mari dupa nastere.
In sarcinile multiple fetusii prezinta risc mare de a dezvolta anomalii congenitale
(defecte prezente la nastere) si genetice. Pentru ca de obicei sunt nascuti
prematur, copiii proveniti din sarcinile multiple au de asemenea o rata crescuta a
problemelor de sanatate si dupa nastere.

SimptomeSus
Femeile care prezinta o sarcina multipla pot avea aceleasi simptome ca si femeile
insarcinate cu un singur fat, insa simptomele pot aparea mai devreme si pot fi
mai accentuate.
O sarcina multipla poate produce:
- greturi si varsaturi matinale excesive in primul trimestru
- crestere in greutate
- dureri de spate
- uter de dimensiuni mai mari decat cel normal pentru varsta gestationala
- mai multe miscari fetale decat este de asteptat in timpul celui de-al doilea
trimestru si ulterior.

Tardiv in evolutia sarcinii apar mai frecvent:

- varice
- constipatie
- hemoroizi
- dureri de spate
- respiratie dificila (cauzata de augmentarea presiunii in plamani datorita
compresiunii exercitate de uterul gravid asupra diafragmului - muschiul care
desparte cavitatea toracica de cea abdominala)
- indigestie (cauzata de presiunea exercitata de uterul marit de volum asupra
stomacului)
- cresterea circumferintei abdominale
- preeclampsie (deficienta severa a circulatiei sangvine si a tensiunii arteriale
care afecteaza atat mama cat si fatul)

- nastere prematura.

InvestigatiiSus
In trecut femeile gravide nu stiau ca poarta sarcina gemelara pana la sfarsitul
gestatiei sau pana la nastere. De la descoperirea unor examinari mai
performante, sarcinile multiple sunt diagnosticate in timpul primului sau celui deal doilea trimestru.

Investigatii utilizate in diagnosticarea sarcinii multiple

- gonadotrofina corionica umana (hCG): este hormonul de sarcina produs de

placenta incepand din perioada timpurie a gestatiei; sangele sau urina sunt
testate pentru descoperirea acestui hormon; un nivel crescut al gonadotrofinei
corionice este un semn posibil de sarcina multipla
- ecografia fetala: poate indica prezenta a mai mult de un fetus in uter; in cazul
unei sarcini multiple se efectueaza numeroase ecografii in timpul gestatiei,
pentru a monitoriza cresterea fetala si lichidul amniotic
- alfa-fetoproteina (AFP): este o substanta produsa de catre fetus; testul de sange
pentru acest marker se efectueaza in al doilea trimestru de sarcina pentru a
investiga eventualele anomalii congenitale; un nivel crescut poate fi sugestiv de
asemenea, pentru diagnosticul unei sarcini multiple; valori ridicate ale acestui
marker obliga la efectuarea unei ecografii de control.
Incepand cu aproximativ a 18-a saptamana de de gestatie, un medic
experimentat poate decela clinic bataile cordurilor fetale dintr-o sarcina multipla
si palpatoric poate simti mai mult de un fetus.

Investigatii utilizate in diagnosticarea anomaliilor genetice si congenitale

Fetusii din sarcinile multiple prezinta un risc crescut de a dezvolta anomalii

genetice si congenitale.
Biopsia de placenta utilizeaza un fragment placentar, obtinut cu ajutorul unui tub
subtire trecut prin vagin si cervix (col uterin, partea inferioara a uterului) pana in
uter. Biopsia si testarea genetica a fragmentului obtinut se realizeaza intre
saptamanile 10-13 de gestatie. Ulterior procedura este mai dificil de realizat.

Amniocenteza utilizeaza un volum redus de lichid amniotic (lichidul din amnios in

care pluteste fatul) obtinut printr-o punctie transabdominala. Amniocenteza si
testele genetice ale lichidului astfel prelevat se realizeaza ideal intre saptamanile
15 si 18 de gestatie. Amniocenteza mai este utilizata uneori in ultimul trimestru
de sarcina pentru a se vedea daca plamanii fetali sunt suficient maturati pentru a
face fata respiratiei dupa nastere.

Biopsia de placenta si amniocenteza, prezinta un risc mic de a provoca un avort

atunci cand sunt utilizate in investigarea unei sarcini multiple (in investigarea
unei sarcini unice biopsia de placenta are un risc de complicatii mai mare decat
in investigarea unei sarcini multiple). Pentru a lua decizii legate de tratarea sau
continuarea unei sarcini, este necesar ca informatiile date de biopsia de placenta,
atunci cand s-a optat pentru acest procedeu diagnostic, sa parvina cat mai rapid
medicului.

Investigatii utilizate pentru monitorizarea mamei si a fatului

- tensiunea arteriala este monitorizata pe parcursul sarcinii cu ocazia fiecarui

consult medical, pentru a decela precoce preeclampsia
- testele de laborator, ca de exemplu nivelul fierului din sange (sideremia),
numarul de hematii (globule rosii), hemoglobina, sunt utilizate pentru decelarea
anemiei feriprive (anemie aparuta datorita lipsei de fier); anemia este o problema
frecventa la femeile cu sarcina multipla pentru ca fetusii consuma o cantitate
mare din rezervele de fier ale mamei
- examenul sumar de urina si urocultura (proba de laborator prin care se
cerceteaza cultura microbiana din urina) sunt utilizate pentru decelarea infectiilor
urinare ale femeii gravide
-ecografia transvaginala este utilizata pentru masurarea lungimii colului uterin:
un col uterin scurt creste riscul de nastere prematura
- monitorizarea batailor cordului fetal este utilizata inainte sau in timpul
travaliului, pentru a asigura siguranta produsului de conceptie.

TratamentSus
Tratament - Generalitati

Este important ca in timpul sarcinii, viitoarea mama sa fie mai precauta decat de
obicei. Intr-o sarcina multipla este foarte importanta o dieta echilibrata,
continand calorii de buna calitate, bogata in calciu, fier si acid folic.
Este de asteptat ca, cresterea in greutate in tipul unei sarcini multiple sa fie mai
mare decat intr-o sarcina unica. Fiecare fetus inseamna pentru viitoarea mama o
crestere in greutate in plus in timpul sarcinii. Pentru o femeie care in momentul in
care ramane insarcinata are greutatea ideala corespunzatoare taliei, este de
asteptat ca in timpul sarcinii sa cresca in greutate orientativ in modul urmator:
- intr-o sarcina unica cu 11,3-15,9 kg
- intr-o sarcina gemelara cu 15,9-20,4 kg
- intr-o sarcina trigemelara cu 20,4-22,7 kg
- intr-o sarcina cu patru gemeni este de asteptat o crestere in greutate de 22,725 kg.
Desigur ca aceste intervale de greutate se modifica daca la inceputul sarcinii
femeia gravida este supra - sau subponderala.

Conduita in sarcina multigemelara

Cand este vorba de trei sau mai multi feti intr-o sarcina multipla, riscul acestora
de a deceda intrauterin sau de a suferi alterari irevesibile este direct proportional
cu numarul lor.
Daca este vorba de o sarcina multipla multigemelara (trei sau mai multi feti)
rezultata in urma aplicarii unui tratament de fertilizare se poate apela la un
procedeu de reducere a numarului de feti din uter, ceea ce creste probabilitatea
ca fetii ramasi sa supravietuiasca si sa fie sanatosi si scade riscurile pentru
femeia gravida. Acest procedeu comporta riscurile sale, cel mai important fiind
cel de provocare a unui avort. Decizia de a apela la acest procedeu este una
dificila si traumatica din punct de vedere psihologic. Ea ar trebui luata impreuna
cu medicul obstetrician, avandu-se in vedere raportul risc beneficiu. Consilierea
psihologica este importanta si ar trebui luata in considerare atunci cand se
impune.

Decizia de a apela la o tehnica de reducere a numarului de feti din uter intr-o

sarcina multipla, ar trebui sa tina cont de faptul ca in acest tip de sarcina exista
un risc crescut de nastere prematura. Se recomanda un set de masuri pentru a
evita aparitia acestei complicatii ca de exemplu: evitarea anumitor activitati,
evitarea contactelor sexuale, odihna la pat, monitorizarea frecventa a functiilor

vitale fetale, internarea in spital pentru tratament cu corticoizi pentru a grabi

dezvoltarea plamanilor fetali.

Tratamentul tocolitic (medicamente care provoaca relaxarea uterina si impiedica

contractiile muschilor netezi din peretii uterini) poate fi de asemenea util in
evitarea unei nasteri premature. Tratamentul tocolitic comporta si riscuri ca de
exemplu edemul pulmonar, de aceea urmarirea gravidei este foarte importanta.
Aparitia edemului pulmonar este mai frecventa in cazul tratamentului tocolitic la
gravidele cu sarcina multipla.
Nu exista dovezi ca repausul la pat sau evitarea unor eforturi fizice usoare ca cele
cerute de activitatile casnice obisnuite ar preveni nasterea prematura. Totusi
aceste norme sunt uneori recomandate. Consultarea medicului este necesara
pentru a stabili daca o astfel de conduita este benefica pentru evolutia sarcinii.

Tratament ambulator (la domiciliu)

O sarcina multipla poate provoca greturi matinale mai accentuate in timpul

primelor luni de sarcina. Aceste simptome se pot trata acasa atata timp cat nu
provoaca stari de deshidratare sau de denutritie a mamei.
Semnele de travaliu includ:
- crampe similare cu cele care apar la ciclul menstrual
- crampe abdominale, acompaniate uneori de diaree
- contractii ale uterului la fiecare 10 minute sau mai putin
- senzatie de presiune la nivel lombar (regiunea salelor)
- cresterea volumului secretiilor vaginale.
Cand apar simptome sugestive pentru debutul travaliului trebuie contactat
medicul. De asemenea consultul medical si prezentarea la spital se impune
atunci cand "se rupe apa" sau apar sangerari vaginale.

Intr-o sarcina multipla se recomanda:

- aport caloric adecvat si aport corespunzator de calciu, fier si acid folic (face
parte din grupul de vitamine B si are un rol important in sinteza ADN; carenta in
acid folic duce la anemie megaloblastica)
- evitarea consumului de alcool, a fumatului, a unor medicamente, produse
chimice si cosmetice, a expunerii la raze X (radiografii, tomografii etc.), evitarea

consumului abuziv de cofeina (cafea), a expunerii la temperaturi extreme, a

consumului de alimente contaminate
- reducerea eforturilor fizice (multi medicii recomanda intr-o sarcina multipla
sistarea dupa saptamana 24 a activitatilor fizice istovitoare); ar trebui consultat
medicul in privinta unor activitati ca inotul sau chiar mersul pe jos
- odihna, in special incepand cu saptamana 24 de sarcina; desi studiile au aratat
ca repausul strict la pat nu previne nasterea prematura, este recomandat
repausul la pat atunci cand exista risc pentru un travaliu inainte de termen
- modificarea activitatilor zilnice pentru a asigura buna evolutie a sarcinii si
complianta la sfaturile medicului legate de reducerea eforturilor fizice
- consulturi medicale periodice pentru urmarirea sarcinii: la doua saptamani
incepand din saptamana 20 si saptamanal din saptamana 30.

Alimentatia la san poate fi o provocare pentru mama intr-o sarcina multipla dusa
la bun sfarsit, dar satisfactiile sunt pe masura.
In procesul de crestere a copiilor se va urmari tipul de personalitate a fiecaruia si
pe baza aceasta, treptat, vor fi ajutati sa-si contureze propriile individualitati. In
tot acest proces trebuie investita multa rabdare si trebuie petrecut cat mai mult
timp cu fiecare dintre copii.
Sarcina multipla creste riscul de moarte intrauterina a fetilor cat si riscul de deces
post partum a nou-nascutilor. Cand apar astfel de evenimente tragice, suportul
familial, al prietenilor si consilierea pot avea un rol esential in usurarea suferintei
parintilor.
http://www.sfatulmedicului.ro/Evolutia-sarcinii/sarcina-multipla-gemenitripleti_1042
"Care sunt grijile principale pentru mine si copiii mei ?"
Cand aveti o sarcina multipla, graviditatea dumneavoastra este considerata de risc
crescut intrucat sansele de a avea probleme in timpul sarcinii sunt marite. Bineinteles
ca sarcina dumneavoastra poate avansa si lin, fara complicatii. Mentinerea unei
atitudini mentale pozitive este deosebit de importanta. Daca aveti probleme amintitiva ca : nu ati facut, spus sau gandit nimic care ar fi putut cauza problema
dumneavoastra. A va simti vinovata sau a va face reprosuri, nu va ajuta pe
dumneavoastra sau pe copii, asa ca incercati sa va concentrati asupra a ceea ce
puteti face ca sa va ajutati copii.
In perioada timpurie a sarcinii puteti avea probleme mai mari decat intr-o sarcina
unica, probleme ca stare generala de rau sau vomismente. Sunteti de asemenea cu
risc crescut pentru hiperemeza gravidei, o stare in care aveti asa multe episoade de
vomismente incat deveniti deshidratata si s-ar putea sa aveti nevoie de inlocuire
lichidiana prin perfuzii efectuate de catre medicul dumneavoastra curant sau la
spital. Medicamentele pot sa va ajute. In cazurile severe, o mama poate avea nevoie

ca intreg aportul sau nutritiv sa fie facut prin perfuzii, daca vomita pentru o perioada
indelungata toate alimentele sau lichidele ingerate.
Anemia este o stare in care va lipsesc destule globule rosii care sa transporte oxigen.
Suplimentarea cu fier este folosita pentru a combate aceasta problema. Sangerarea
importanta sau excesiva de la nastere poate fi o cauza de anemie. Uterul a crescut
mai mare decat de obicei facand revenirea dupa nastere la forma initiala si mai
dificila. Acst lucru poate conduce la o pierdere suplimentara de sange. Riscul de a
necesita o transfuzie cu sange este scazut dar prezent.
O sarcina multipla va expune riscului de nastere prematura. Prematuritatea este
definita ca o nastere inainte de saptamana 37 de sarcina. Sarcinile gemelare au 25%
pana la 35% sansa unei nasteri premature. Riscul in cazul tripletilor este chiar mai
mare, iar in cazul cvadrupletilor nasterea prematura este o certitudine.
Riscurile pentru o nastere prematura sunt numeroase. Unul sau mai multi dintre
copiii dumneavoastra pot fi mici sau subdezvoltati. Termenul medical pentru aceasta
problema este de retardare a cresterii intrauterine (RCI) ceea ce nu inseamna ca
copilul dumneavoastra are vreo retardare mentala ci numai ca este mic. Sarcinile
multiple au un risc de 10% pana la 15% pentru retardare a cresterii intrauterine.
Dupa nastere, personalul medical va denumi un copil nedezvoltat corespunzator ca
fiind "mic pentru varsta gestationala" (MVG). Varsta gestationala este determinata de
numarul de saptamani de sarcina in momentul nasterii. Copiii cresc necorespunzator
datorita unui numar de probleme.
Sarcinile care se dezvolta din aceeasi celula ou pot imparti anumite vase ale
placentei producand o problema care se cheama "sindrom de transfuzie de la un
geaman la celalalt". Daca copiii dumneavoastra impart vase sangvine, acest lucru
depinde de momentul in care oul se divide. Medicul dumneavoastra va denumi
aceasta problema ca fiind placentarea copiilor sau chorionicitate.
Celulele ou care se divid din momentul ovulatiei pana in ziua a treia dupa ovulatie
sunt separate complet si nu impart nimic decat material genetic comun. Ele sunt
denumite ca fiind diamniotice-dichorionice (Di-Di). Amniosul si chorionul sunt cele
doua straturi ale pungii cu apa care fuzioneaza. Diamniotic-Dichrionic inseamna ca
fiecare copil are propriul sau amnion si chorion. Se afla fiecare in saci separati. Din
moment ce exista doi copii, sarcina are doua amniosuri si doua chorionuri, astfel
prefixul de di sau doi este pus in fata cuvintelor amnion si chorion. Acesti gemeni nu
impart vase de sange si nu dezvolta sindrom de transfuzie de la un geaman la
celalalt.
Celulele ou care se divid din ziua a treia pana in ziua a opta dupa ovulatie produc
gemeni diamniotici-monochorionici. Doua treimi din gemenii produsi dintr-un singur
ovul sunt de acest tip. In acest caz fiecare copil are amniosul sau (diamniotic) dar
impart un singur chorion (monochorionic), acest lucru insemnand ca fiecare copil are
placenta sa dar impart niste vase. Acesti gemeni sunt expusi riscului de sindrom de
transfuzie de la un geaman la celalalt.
Celulele ou care se divid din ziua a opta pana in ziua a treisprezecea dupa ovulatie
traiesc in aceeasi punga cu apa, au o placenta si impart un singur amnion si chorion
si sunt denumiti gemeni monoamniotici-monochorionici (Mo-Mo). Din moment ce
impart aceeasi cavitate amniotica, acesti copii au risc foarte crescut de a deceda prin
afectare cardiaca. Acesti copii au insa risc scazut de sindrom de transfuzie de la un

geaman la altul. Mai putin de 2% din sarcinile gemelare dintr-un singur ovul sunt
monoamniotice-monochorionice.
Celulele ou care se divid din ziua treisprezece pana in ziua optsprezece dupa ovulatie
duc la aparitia gemenilor siamezi. Aceasta situatie este extrem de rara : 1 la 50000
pana la 80000 nasteri. Daca gemenii siamezi vor putea fi separati dupa nastere,
acest lucru depinde de organele si partile de corp pe care le impart. Acesti copii
necesita deseori nastere prin cezariana.
Sindromul de transfuzie de la un geaman la celalalt apare numai la gemenii
diamniotici-monochorionici dar numai 15% dintre acestia dezvolta acest sindrom.
Sindromul apare cand unul din copii da celuilalt o parte din sangele sau dar nu
primeste destul in schimb. Mamele pot avea o crestere uterina atat de importanta,
mergand pana la situatia de a avea dificultati de respiratie. Cele mai multe mame
resimt cresterea uterului aproape peste noapte. Echografia este folosita pentru a
determina daca este vorba de sindromul transfuziei de la un geaman la celalalt.
Copilul care doneaza sangele are mai putin sange circulant. El urineaza foarte putin
astfel incat lichidul amniotic este putin spre absent, o situatie denumita oligoamnios.
Copilul este de obicei de dimensiuni reduse si se poate vorbi despre el ca fiind fatul
donor sau geamanul blocat. El se numeste geaman blocat datorita faptului ca pozitia
sa in uter nu se schimba si nu pentru ca fatul nu se misca. Copilul care primeste
sange este numit receptor. Pentru ca el are un volum sangvin mult prea mare, el
urineaza prea mult producand cresterea excesiva a lichidului amniotic. Aceasta
situatie se numeste polihidramnios.
Sindromul transfuziei de la un geaman la celalalt poate fi usor, moderat sau sever.
Forma usoara rareori necesita tratament sau poate fi descoperita abia dupa nastere.
Forma moderata apare la terminarea celui de-al doilea trimestru al sarcinii sau
inceputul celui de-al treilea. Acesti copii vor fi nascuti deseori prematur. Tratamentul
consta in evacuarea lichidului amniotic in exces din jurul fatului cu polihidramnios.
Procedeul este repetat cand lichidul devine din nou excesiv. Forma severa se produce
in cel de-al doilea trimestru. Concomitent cu extragerea lichidului amniotic excesiv,
mamele care indeplinesc anumite criterii au posibilitatea de a beneficia de terapia
chirurgicala experimentala cu laser, utilizabila inainte de saptamana a 22-a de
sarcina. Laserul inchide prin coagulare vasele sangvine impartite. Succesul acestei
metode este de aproximativ 75% pana la 80%.
Exista si alte motive pentru care unul dintre copii poate fi mai mic decat celalalt.
Placenta unuia din copii poate sa se fi implantat intr-o zona cu aport de sange mai
redus. Placenta se poate sa nu se fi dezvoltat normal sau sa nu functioneze normal.
De aceea apar dificultati in aportul nutritiv corespunzator al copilului. Daca unul
dintre copii este mic si placenta nu functioneaza normal, o echografie va ajuta
medicul sa isi dea seama care este problema. Veti putea fi trimisa la un perinatalog,
un medic specializat in obstetrica de risc crescut si echografie obstetricala.
Echografia va permite o vedere "in adancime" la copii dumneavoastra precum si
posibilitatatea de a folosi efectul Doppler pentru a verifica cat de usor curge sangele
prin placenta. Problemele cu localizarea si functionarea placentei nu pot fi vindecate
dar anumite lucruri cum ar fi mentinerea unui volum sangvin matern ridicat prin
hidratare corecta, vor creste fluxul sangvin al placentei. Repausul la pat poate fi
recomandat. Decubitul lateral, pe partea dreapta sau stanga, creste de asemenea

fluxul sangvin catre placenta. Scaldatul intr-o piscina sau in cada de baie daca o
piscina nu este accesibila este deopotriva relaxant dar si benefic in masura in care
presiunea usoara exercitata de apa impinge lichidele din organism in vasele
dumneavoastra sangvine, crescand astfel fluxul sangvin catre placenta.
Un copil poate fi de asemenea mic din cauza anomaliilor genetice sau a unui defect
de nastere. Anomaliile genetice pot fi determinate numai studiind cromozomii.
Acestia pot fi obtinuti prin amniocenteza sau prin studierea sangelui din cordonul
ombilical recoltat percutan, metoda folosita depinzand de urgenta necesitatii obtinerii
informatiei. Rezultatele sunt obtinute dupa 24 sau 48 ore in cazul recoltarii percutane
a sangelui din cordonul ombilical si de abia dupa 10 sau 14 zile in cazul
amniocentezei. Daca ambii sau toti copiii dumneavoastra sunt testati, un colorant
albastru poate fi introdus in lichidul amniotic, in asa fel incat medicul va stii ca se afla
intr-un sac amniotic diferit ori de cate ori se evacueaza lichid amniotic. Acest colorant
este filtrat de catre placenta si urina dumneavoastra se poate colora in verde sau
albastru in cateva ore.
Daca unul dintre copii moare, influenta acestui fapt asupra sarcinii restante depinde
de varsta gestationala a copilului la momentul mortii si de tipul de placentatie sau
chorionicitate al copiilor. Pierderea precoce a sarcinii, mai devreme de opt saptamani,
nu are impact asupra sarcinii restante. Copilul mort este aplatizat si reabsorbit pe
masura ce uterul creste. Acesti copii au avut probabil o anomalie cromozomiala sau o
problema cu placenta. Copii care mor la o varsta gestationala mai tardiva pot cauza
probleme mamei sau fatului care a supravietuit. Daca copilul era geaman de tip
diamniotic-monochorionic, geamanul supravietuitor se poate sa fi suferit o oarecare
trauma cerebrala in momentul mortii celuilalt fat, ca urmare a schimbarii volumului si
fluxului sangvin care pot sa afecteze creierul fatului supravietuitor. Gemenii care nu
impart vase placentare nu sunt expusi riscului pentru aceasta problema. Moartea
unuia dintre copii creste riscul rupturii premature a membranelor, a travaliului
prematur si a sangerarii in timpul sarcinii. Trebuie sa fiti testata pentru o complicatie
rara numita coagulare intravasculara diseminata (CID), o problema de coagulare a
sangelui care poate apare daca unul dintre copii moare. Testarea este reprezentata
de o simpla recoltare de sange la fiecare cateva saptamani.
Preeclampsia, cunoscuta de asemenea ca toxemie sau hipertensiune arteriala indusa
de sarcina (HIS), se produce mai des in cazul sarcinilor multiple. Cu cat sarcina are
mai multi copii, cu atat creste si riscul producerii preeclampsiei. Preeclampsia este de
3 pana la 5 ori mai frecventa la gemeni si este deseori motivul pentru care sarcinile
cu 3 sau mai multi copii duc la nastere prematura. Studiile experimentale au aratat
ca administrarea zilnica a unei aspirine pentru copii scade semnificativ riscul si
severitatea preeclampsiei.
"Cum pot sa am grija mai bine de mine si de copii mei ?"
Sarcina multipla face ca graviditatea dumneavoastra sa aiba un risc crescut. Veti fi
nevoita sa faceti mai multe controale periodice la medic si mai multe echografii. Cei
mai multi medici va vor consulta la fiecare doua saptamani pana in saptamana 24 28 de sarcina, moment din care veti fi consultata saptamanal. O echografie precoce
este foarte utila in a determina tipul de sarcina pe care il aveti. Investigarea atenta
sau masurarea membranei in timpul perioadei precoce a sarcinii poate determina
daca sarcina are risc de sindrom de transfuzie de la un geaman la celalalt. Daca

exista acest risc veti fi programata la fiecare 2 saptamani pentru o echografie,

incepand cu saptamana 20 pentru a se descoperi un eventual sindrom de transfuzie
de la un geaman la celalalt. Va fi de asemenea necesar un examen medical complet
in jurul saptamanii 20 de sarcina.
Medicul dumneavoastra poate considera ca este necesar sa masoare prin echografie
lungimea cervixului. Aceasta determinare este efectuata cu un transductor cu
ultrasunete de forma speciala pentru a se potrivi in vagin. Aceasta masuratoare
poate fi repetata in timpul sarcinii daca exista temeri in legatura cu un posibil travaliu
prematur sau cu un cervix incompetent. Cervixul este considerat incompetent cand
se scurteaza considerabil fara sa existe contractii. Lungimi de 30mm pana la 40mm
ale cervixului sunt considerate normale. Daca cervixul dumneavoastra este mai mic
de 20mm, acest lucru impune o supraveghere atenta, repaus la pat, posibila plasare
a unui dispozitiv de contentie cunoscut sub denumirea de cerclaj si/sau spitalizare.
Majoritatea mamelor cu sarcini multiple sfarsesc cu repaus la pat intr-un anume
moment al sarcinii. Repausul la pat poate insemna orice, incepand cu oprirea muncii
sau limitarea activitatilor casnice pana la un singur dus pe zi si o singura deplasare
zilnica la baie. Acesta este repausul sever la pat. Sugestiile de a usura acest repaus
sever sunt numeroase. S-au scris numeroase carti si articole numai pe aceasta tema.

A 3-a saptamana de sarcina poate debuta cu ovulatia, in cazul in care nu a avut loc in
cea de a doua saptamana. In cazul contactului sexual, are loc fecundarea ovulului de
catre spermatozoid. Mamica inca nu stie ca este insarcinata, deoarece nu a sarit peste o
sangerare menstruala (primul semn de sarcina usor de recunoscut de catre femei),
dar bebelusul a inceput sa se dezvolte.

Oul fertilizat incepe procesul de diviziune. La aproximativ 30 de ore de la fertilizare,

el se divide in 2 celule, apoi in 4 celule, in 8 si continua sa se divida de-a lungul drumului
sau din tubul fallopian pana in uter. In momentul ajungerii in uter, produsul de conceptie
are aspectul unei minuscule mingiute si porta denumirea de morula.

Morula se va umple cu lichid si se va transforma in blastocist, ce va avea un diametru de

0,1-0,2 mm. La sfarsitul saptamanii a 3-a de sarcina, blastocistul se prinde de endometru,
mucoasa uterina. Locul implantarii este de o importanta esentiala, endometrul furnizand
substantele necesare dezvoltarii bebelusului. Aici se va formal ulterior placenta. Astfel ca,
in a 3-a saptamana de sarcina zigotul uman trece prin stadiul de morula si blastocist si
incepe implantarea sa in mucoasa uterina.
In cazul in care fie acelasi ovar elibereaza 2 ovule, fie fiecare ovar elibereaza cate un ovul
si sunt fertilizate de catre 2 spermatozoizi separati, vorbim despre sarcina gemelara cu
gemeni dizigoti, care pot fi fie de acelasi sex, fie diferiti si vor semana intre ei la fel cum
seamana alti 2 frati. In cazul in care un ovul este fertilizat si ulterior se divide in doua,
vorbim de o sarcina gemelara cu gemeni identici. Daca se divide in 3, mama va da
nastere unor tripleti identici.

Gemenii identici vor avea acelasi sex si aceleasi trasaturi (ochi, culoarea parului,
grupa sanguina etc). Trebuie precizat ca doar o treime dintre gemeni sunt identici. In
cazul tripletilor sau cvadrupletilor etc este posibila orice combinatie. De exemplu, cand
sunt fertilizate 3 sau mai multe ovule se vor naste tripleti dizigoti, cvadrupleti dizigoti etc.
Daca unul dintre ovulele fertilizate se separa in 2 gemeni identici si inca un ovul este
fertilizat, va fi o sarcina cu 2 gemeni identici si inca un dizigot. Mai exista situatia in care
un ovul fertilizat se imparte in 3 si mama va da nastere unor tripleti identici.

http://sarcina.pentrumamici.ro/jurnal-de-sarcina/sarcina-pe-saptamani/saptamana-3-de-sarcina
Parametrii ecografici importanti de evaluat la sarcina multipla :
Trim I :
-

detectarea tuturor embrionilor

determinarea varstei gestationale

compararea marimii embrionare (CRL)

detectarea anomaliilor grosiere

determinarea amnionicitatii si chorionicitatii

detectarea vanishing twin

biometria

detectarea anomaliilor

evaluarea cantitatii de lichid amniotic

recunoasterea sindromului transfuzor transfuzat

Trim II:

examenul Doppler la gemeni monochorionici sau la cresterea discordanta fetala,

este obligatoriu

Trim III :
-

biometria

cantitatea de lichid amniotic

pozitia fetala

pozitia placentei

La nastere :

pozitia fetala

pozitia celui de-al doilea fat intrauterin, dupa nasterea vaginala a primului

Dupa 20 saptamni se recomanda urmarirea la cca 3 sapt interval in sarcina diamniotica dichorionica si
la 2 saptamani pentru sarcina monochorionica-diamniotica.[1,3,4]
http://www.scrigroup.com/sanatate/SARCINA-MULTIPLA12216.php