Modificările

organismului
matern în
sarcină
Modificarile organelor in sarcina
 Modificarile organelor in sarcina

► In timpul sarcinii organismul matern sufera o serie

de modificari care il fac capabil sa asigure
cresterea si dezvoltarea fatului;

► Modificarile organismului matern debuteaza odata

cu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpul
sarcinii

► Aceste modificari intereseaza principalele aparate

si sisteme, dar si principalele metabolisme
 Modificarile metabolice in sarcina
► Metabolismul matern

► Prima parte a sarcinii:

► -Anabolism:
► -proteine;
► -lipide;
► -cresterea volumului
sanguin;

► A doua parte a sarcinii:

► -Catabolism;
► -Consuma ce a acumulat;
► -Fatul se dezvolta rapid;
► -Organele materne
► suprasolicitate.
 Modificarile metabolice in sarcina

► Caracteristic pentru
metabolismul fetal:
► Fatul depoziteaza glucoza sub
forma de:
► -glicogen
► -grasimi

► Unde? –ficat , muschi, cord

► Cum? -receptorii pentru

insulina se maturizeaza precoce
 Cresterea in greutate

► Cresterea ponderala normala in sarcina ► San …………………… 0,4 kg;

variaza intre 12kg+/-3 kg;
► Grasime………………3,5 kg;
► Ritmul cresterii este mai mare dupa
saptamana a 20-a de sarcina cand ► Placenta………………...0,6 kg;
greutatea creste cu 8-9 kg;
► Fat ……………………….3,4 kg;
Cresterea in greutate se face pe seama
► Lichid amniotic………….0,6 kg;
► -continutului uterin;
► -uterului ; ► Uter ……………………..1.0 kg;
► -glandelor mamare;
► -cresterii masei sanguine si retentiei ► Volum circulator………..1,5 kg;
apei extravasculare;
► -stocajului diferitelor rezerve,in special ► Lichide extracelulare ….1,5 kg;
grasimile
► Total……………………12,5 kg.
 Metabolismul sodiului
► Gravida normala reactioneaza
la cresterea si la restrictia de Na
ca un subiect normal;

► Balanta sodica este pozitiva in

sarcina -stocul de Na este
crescut cu 500-700 mEq ;

► De remarcat este scaderea

concentratiei plasmatice a Na
de la 138 mEq/l la 136 mEq/l =
hemodilutia care se produce
prin cresterea volumului
plasmatic.
 Metabolismul potasiului

► K si Na prezinta un bilant pozitiv,

existand retentie de potasiu in
sarcina;
► Explicatia :
► -necesarul de K pentru : fat,
placenta, lichid amniotic,
► -dezvoltarea uterului si sanilor,
► -cresterea volumului sanguin
si a lichidului interstitial;
 Metabolismul calciului

► Bilantul de calciu este pozitiv

► Se retentioneaza aproximativ 30-32 g

calciu, dintre care cel mai mult se depune
evident pe scheletul fatului(90%), dar si in
placenta;

► Practic este imperios necesar un aport

exogen suficient de calciu, altfel acesta
este scos din rezervele gravidei
(oase,mai ales dinti);

► Scaderea Ca plasmatic la gravide duce la

cresterea excitabilitatii neuromusculare,
traduse prin contractii musculare mai
ales noaptea
 Metabolismul fosforului

► Urmeaza modificari paralele cu ale calciului;

► Scheletul fetal, dar si organismul matern au

necesar crescut de fosfor;

► Modificarilefosfo-calcice in sarcina se datoreaza

estrogenilor si secretiei de parathormon (care
este crescuta),in final asigurandu-se un transfer
crescut spre fat si o scadere a concentratiei
plasmatice.
 Metabolismul glucidelor

► Dezvoltarea produsului de
conceptie-solicita substante
energetice de la mama

► Glucoza este cel mai important

constituent folosit de fat

► Seimpune asigurarea gravidei cu

un aport suficient de glucoza
 Metabolismul glucidelor - continuare
► In sarcina avansata, se secreta
hormoni hiperglicemianti
► - antagonisti ai insulinei -
HLP (hormon lactogen
placentar);

► Placenta –efect de degradare a

insulinei printr-o actiune de
potentare a insulinazei;

► Se secreta si hormoni potential

diabetogeni (in exces) : cortizolul,
estrogenii si progesteronul;
 Metabolismul glucidelor - continuare
► Sarcina poate fi socotita ca un
stres diabetogen
(apare diabetul zaharat
daca gravida nu produce mai multa
insulina)
► Poate duce la un diabet gestational
sau decompensa un diabet
preexistent
► In sarcina apare frecvent :

glicozuria= cresterea filtratului

glomerular si
scaderea pragului de eliminare
tubulara a
glucozei;
Glicozuria de sarcina dispare dupa
nastere.
 Metabolismul lipidelor
► Hiperlipidemia este una din ► Lipidele totale plasmatice cresc din
modificarile cele mai importante ale luna a –III-a de la 600 mg/100 ml la
parametrilor biochimici; 1000mg/100 ml;

► Estrogenii intervin asupra diferitelor ► Trigliceridele cresc cu 250-

fractiuni lipoproteice: 300mg/100ml;

► -scaderea LDL; ► Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori;

► -cresterea HDL;
► -cresterea VLDL; ► Alfa-lipoproteinele scad usor;

► Inaintea saptamanii 30-a de sarcina ► Colesterolul creste de la 160

sunt stocate circa 3,5 kg de grasimi; mg/100ml la 180mg/100ml;

► In primele luni de sarcina, stocajul de ► Fosfolipidele cresc cu 35-100%;

lipide ar fi datorat progesteronului;
► Metabolismul energetic matern este
► Fatul depune lipide in ultima parte a deviat prioritar spre consumul de lipide,
sarcinii (invers ca la mama) iar 20 % din acizii grasi circulanti sunt
deviati la fat
 Metabolismul proteinelor
► Nevoile de proteine cresc in sarcina ca
urmare a:

► -transferului de aminoacizi la fat;

► -dezvoltarii uterului si anexelor
fetale;
► -mamogenezei;

► Proteinele totale
► Valorile medii din sarcina = 6,5 -
7 g la litru;

► Serumalbuminele scad in timpul sarcinii;

► Globulinele:
► -alfa,beta si gamaglobulinele
cresc
► -imunoglobulinele IgG si
IgA(inconstant) scad in timpul sarcinii;

► Ig G trec tansplacentar si confera imunitate

fatului.
 Sistemul circulator

► Volumul sanguin total

► = volumul plasmatic +
volumul eritrocitar;

► Volumul plasmatic =2600 ml, in

sarcina
creste cu 40%;

► Volumul eritrocitar = 400 ml, in

sarcina
creste cu 15%;
 Sistemul circulator - continuare
► Concentratia de hemoglobina scade de
la valori de 14 g la 10-11g/l;

► Hematocritul urmeaza exact variatiile

hemoglobinemiei;

► Leucocitele cresc in timpul sarcinii

pana la valori de 9400/ml in trimestrul
al-II-lea si 10300/ml in trimestrul al-III-
lea;

► In timpul travaliului leucocitoza se

accentueaza si scade progresiv in
lauzie;

► Trebuie sa interpretam cu prudenta

leucocitoza aparuta in primele zile
dupa nastere;
 Sistemul circulator - continuare
► Hemostaza

► In sarcina se produce cresterea

factorilor care produc coagularea:

-fibrinogenul, factorii VII,VIII,IX,X

si o diminuare a activitatii
fibrinolitice;

Se produce astfel o
“hipercoagulabilitate” care nu este
patologica in conditii normale;

Acese modificari se produc ca un

mecanism adaptativ in vederea
nasterii,delivrentei si perioadei
initiale postpartum;
 Adaptarea cardiovasculara la gravide
► Cordul

► In ultima parte a sarcinii, uterul

impinge diafragmul,scazand
inaltimea cutiei toracice si
crescandu-i circumferinta

► Cordul se deplaseaza in sus,

spre stanga si inainte, suferind si
o rotatie in jurul axului sagital

► Inima la gravide nu se dilata,ci

creste doar umplerea diastolica;

► Diametrul transversal creste cu

aprox. 1cm;
 Adaptarea cardiovasculara la gravide -
continuare

► Factorii care determina

modificarile cardiovasculare in
sarcina sunt reprezentati de:
► -cresterea necesarului de oxigen;
► -prezenta circulatiei placentare;
► -compresiunea vaselor mari
abdominale de catre uterul gravid;
► -retentia hidrosalina cauzata de
hormonii estrogeni si
corticosuprarenalieni;
 Adaptarea cardiovasculara la gravide -
continuare

► Ritmul cardiac - creste in

timpul sarcinii;
► Ritmul cardiac la femeia
gravida poate atinge valori de
88-90 batai/minut;

► Debitul bataie – creste in

primele saptamani de sarcina
(20-24) si apoi scade
progresiv;

► Volumul sanguin circulant

-creste in sarcina cu
aproximativ 20-40 % fata de
femeia negravida;
 Aparatul respirator
► Tractul respirator este de multe ori
sediul unei congestii a intregii
mucoase, existand si o secretie
accentuata datorita progesteronului;

► -Diafragmul este ascensionat;

► -Baza toracelui este evazata;
► -Respiratia este de tip costal inferior;
► -Opacitatea pulmonara este
accentuata;
► Femeia gravida prezinta hiperventilatie
(actiunea centrala a progesteronului)
► Volumele si capacitatile pulmonare:

► -Volumul curent -creste in sarcina cu

40%;
► -Volumele expiratorii- scad in timpul
sarcinii;
► -Frecventa respiratorie- creste usor;
► -Ventilatia alveolara - creste progresiv,
tot timpul sarcinii;

 consumul de oxigen la femeia

gravidă creşte cu aproximativ 15%
 creşterea ventilaţiei determină o
scădere a concentraţiei în gaz
carbonic, ceea ce duce la o
hipocapnie fiziologică
 Aparatul digestiv
► Esofagul
► –gravida prezinta pirozis dupa trimestrul
II, acesta se agraveaza in trimestrul III;
► -reflux gastro-esofagian favorizat de
hipotonia cardiei
► Stomacul
► -motilitatea si tonusul gastric sunt
diminuate;
► -secretia gastrica este scazuta in
primele trimestre de sarcina,pentru a reveni la
normal si a creste in ultimul trimestru;
► -timpul de golire al stomacului este
crescut
► Intestinul subtire si gros
► -motilitatea este redusa in timpul
sarcinii
► Ficatul si caile biliare
► -vezica biliara apare atona, globuloasa,
se evacueaza mai greu;
 Aparatul urinar - modificari anatomice

► -ureterele sunt dilatate,cu

miscari peristaltice diminuate;

► -aceste modificari apar din

saptamana a -10-a de sarcina
si sunt mai frecvente in ultimul
trimestru, cand apar la 90 %
dintre gravide;

► -dilatatia duce la
staza,raspunzatoare de
frecventa mai mare a infectiilor
urinare si a bacteriuriei
asimptomatice din sarcina;
 Aparatul urinar - modificari functionale

► Debitul plasmatic renal- creste in timpul

sarcinii de la 200 la 250 ml/min,adica cu 20-
40%;

► Filtrarea glomerulara renala-creste de la

valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15-70%;
 Sistemul nervos

In sarcină pot exista devieri afective în

comportamentul gravidei

-manifestările se explică printr-o predominenţă

subcorticală
► Trimestrul I – vagală
► Trimestrul III – simpatică
► Trimestrul II – perioadă de echilibru
cortico-subcortical

-frica, teama, neîncrederea în evoluţia unei

sarcini, şi mai ales a travaliului, constituie o
componentă negativă de prim ordin în
modificarea psihicului

-psihoprofilaxia organizată şi extemporanee este

în măsură să influenţeze în bine labilitatea
psihică
 Modificari tegumentare in sarcina
► Pielea este mai destinsa si mai lucioasa, din
cauza hipervascularizatiei de sarcina;

► Pigmentatia este crescuta:

-apare cloasma,se pigmenteaza areolele mamare,

se pigmenteaza linia alba si ombilicul, precum si
cicatricile preexistente;

► Nevii pigmentari pot creste in dimensiuni sau pot

prezenta un grad suplimentar de pigmentare in
timpul sarcinii

► Vergeturile apar la blonde in 90-95% dintre cazuri.

Acestea sunt violacee iar dupa nastere devin alb-
sidefii.
 Statica gravidei
Se modifica datorita

► deplasarii centrului de greutate

(anterior si superior) si

► cresterii laxitatii centurii pelvine

(datorita hormonilor steroizi
placentari si relaxinei);

In sarcina creste lordoza lombara si

corpul se deplaseaza usor spre
posterior;
 Glanda Mamara
Dezvoltarea glandei mamare în sarcină
stă sub dependenţa ovarelor şi
hipofizei

Modificările constau într-un proces de

hiperplazie glandulară, iar în ultima
parte a sarcinii, modificările sunt
dominate de procesele secretorii

Reţeaua Haller se dezvoltă precoce

Canalele galactofore se multiplică, iar

lobulii îşi măresc volumul

Epiteliul secretor al acinilor suferă

modificări active prin multiplicare
 Glanda Mamara - continuare
Incă din luna a III a de sarcină, prin
exprimarea glandei, poate apărea
un lichid galben, opac, lichid ce se
apropie de compoziţia serului
sangvin, numit colostru

Secreţia lactată rămâne sub

dependenţa hormonului mamogen,
secretat de hipofiză, şi care apare
sub influenţa activităţii estrogenilor
şi progesteronului

Odată cu naşterea, secreţia de

colostru este înlocuită cu secreţia
lactată, produsă de hormonul
hipofizei anterioare, prolactina
 Modificarile organelor genitale in sarcina
► Uterul
► –creste in greutate de la 50 g in
starea de negraviditate la 1000g;
► -cresterea este determinata in
prima parte a sarcinii de cresterea activa
a musculaturii uterine;
► -se produce hipertrofia de pana la
10 ori a fibrelor musculare si largirea de
pana la 3 ori, precum si o hiperplazie a
acestora;
► -grosima peretelui uterin atinge
2,5cm;

► In a doua jumatate a sarcinii cresterea in

dimensiuni a uterului se produce printr-o
dilatare pasiva:
► -grosimea peretelui uterin va scadea
la 0,5-1cm;
► In paralel cu dezvoltarea miometrului, se
produc si o hipertrofie si hiperplazie a
vaselor,in special a arterelor spiralate
 Modificarile organelor genitale in sarcina -
continuare

► Endometrul
► va parcurge modificari majore prin procesul
de decidualizare, transformandu-se intr-un tesut
cu valente metabolice deosebite

► In sarcina istmul
► va cunoaste o dezvoltare majora, in special in
apropiere de termen, ajungand la o inaltime de
6-8 cm, pentru a se transforma intr-un asa numit
segment inferior

► Rolul acestui segment inferior:

► -facilitarea acomodarii prezentatiei
► -chinga fibro-musculara cu rol in transmiterea
efortului contractil la colul uterin determinand
dilatarea acestuia
► Colul
► va parcurge modificari predominant
structurale, concretizate prin
scaderea progresiva a consistentei,
datorata in principal imbibitiei
gravidice si restructurarilor de la
nivelul matricei conjunctive

► Cresterea vaginului in lungime si

latime precum si cresterea elasticitatii
peretilor sai sunt rezultatul hipertrofiei
musculare precum si a imbibitiei
gravidice

► Vulva, vaginul si colul capata o

coloratie specifica, ca urmare a
accentuarii vascularizatiei in micul
bazin