SARCINA SEMNE SI SIMPTOME

•Sarcina – reprezinta totalitatea fenomenelor active si pasive care duc pana la

expulzia pe cale naturala a produsului de conceptie ajuns la limita viabilitatii.

•Nasterea este produsa la sfarsitul celor 270-280 de zile (39-40 de saptamani) .

atunci cand ea este produsa intre 280 si 36 sapatamanai – nastere prematura, iar
daca depaseste 42 de saptamani - nastere prelungita.

•Travaliul – reprezinta totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea

produsului de conceptie.falsul travaliu este caracterizat prin aparitia unor
contractii uterine dureroase, neregulate, de scurta durata, fara modificari la nivelul
colului. Adevaratul travaliu este caracterizat prin contractii involuntare,
dureroase, intermitente, ritmice cu frecventa durata, intensitate progresiva,
crescanda. Orificiul uterin dilatat 2-3 cm.
 Modificarile adaptative ale organismului matern in sarcina,
nastere, lehuzie

Aparatul digestiv – prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza

toate segmentele.modificari mamare gravide

• Salivatia creste si se poate asocia cu greturile si varsaturile care apar mai ales
dimneata.

• Gastrina este secretata in cantitati mari (Gastrina este un hormon secretat de celulele
G antrale si au rolul de a stimula acidul clorhidric gastric). Aceasta determina
cresterea volumului gastric, a aciditatii si a mucusului;

•Apar dureri epigastrice si arsuri retrosternale – pirozis;

•La nivelul cavitatii bucale hipertrofia gingiilor - gingivita de sarcina - datorita

cresterii de estrogen si progesteron. Largirea spatiului periodontal, carii;

•La nivelul stomacului, diminuarea secretiei gastrice atat in primul trimestru de

sarcina cat si in jumatate din cel de al doilea trimestru. Diminuarea motilitatii si
tonusului gastric datorita activitatii hormonilor asupra fibrelor musculare. La
multipare (sarcina multipla) si la obeze poate sa apara hernia hiatala ( hiatul este
orificul din diafragm prin care trece esofagul – iese o parte din stomac prin hiat si
 ajunge in cavitatea toracala – se repara doar chirurgical)

•La nivelul intestinului scade peristatismul, ceea ce explica tendinta de constipatie,

asociata cu exercitarea uterului gravid asupra rectului. Apar frecvent hemoroizi.

•La nivelul ficatului si cailor biliare, ficatul este mai solicitat, evacuarea vezicii
biliare este lenta si incompleta. Cresc transaminazele (Transaminazele sunt niste
enzime, un tip de substante biochimice care se gasesc in interiorul celulelor
hepatice. Atunci cand celulele ficatului sunt distruse, transaminazele ajung libere
in sange).

Sistemul endocrin - actioneaza in stransa interdependenta cu sistemul nervos:

•Determina cresterea cantitatii de hormoni;

•Tiroida este hiperactiva creste T3 si T4;

•Paratiroidele trebuie sa faca fata metabolismului crescut;

Prolactina atinge un nivel maxim chiar inainte de nastere si inhiba gonadotropii;

•Corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual care este sursa
principala a secretiei de foliculina si progesteron in primele 3 luni de sarcina, apoi
aceasta functie este preluata de placenta care secreta pe langa cei doi hormoni si
somatotropina (este hormonul de crestere).

Sistemul nervos

•Sarcina creeaza in organism o noua stare de echilibru. Se considera ca in prima

jumatate de sarcina exista o diminuare a activitatii cortexului si o crestere a
excitabilitatii cortexului;

•Creste tonusul vaginal, ceea ce explica aparitia greturilor, varsaturilor etc. Totul este
de origine vegetativa;

•Pot aparea o serie de tulburari psihice cum ar fi: anxietate, tulburari ale somnului,
tulburari neurologice;
Nervii pelvici regleaza golirea vezicii urinare, controleaza deschiderea si inchiderea
sfincterului intern si functiile sexuale cum ar fi erectia – transmite senzatia de
durere.

•Durerea lombara este din cauza lordozei exagerate si apar furnicaturi la nivelul
degetelor. Poate sa mai apara cefalee mergand pana la migrene, ameteala, mai
ales in prima parte a sarcinii, cauzata de instabilitate vasomotorie, hipotensiune
arteriala, ortostatica si hipoglicemie.
Sistemul osteoarticular – sufera modificari de decalcifiere. Relaxarea articulatiilor
bazinului si chiar a articulatiilor intervertebrale( mai ales lombare), laxietatea
ligamentelor (ligamentele leaga oasele intere ele) antreneaza dureri la nivelul coloanei
vertebrale; datorita imbibatiei gravidice si influentei hormonilor steroizi placentari ai
relaxatiei se produce relaxarea simfizei pubiene. Gravida poate acuza dureri. Gravida isi
modifica mersul, postura care este determinata de cresterea in greutate, urmata de
accentuarea curburii lombarosacrale.

Modificarile tegumentelor
In sarcina pielea este mai intinsa mai lucioasa din cauza hipervascularizatiei. Pigmentatia
este mai profunda mai ales la nivelul fetei si areolelor mamare. Apar vergeturile.
Metabolismul – creste in sarcina datorita hiperfunctiei hipertiroidiene datorita
intensificarii activitii cordului si aparatului respirator;

•Temperatura corpului creste usor pana la sfarsitul lunii a treia, cresc lipidele care se
ascociaza cu hipercoagulabilitatea, fapt ce explica riscul flebitelor (inflamatia
venelor) in sarcina.
Gravida are nevoie de mai multe proteine – scaderea lor are influente negative asupra
fatului. Se modifica metabolismul fosfocalcic - o gravida in trim III cedeaza
bebelusului 30mg Ca pe zi, mai ales in sapt 30 – 40.

•Creste volumul plasmatic pana la 7 luni , apoi scade treptat.

Modificari locale
Uterul: volumul uterului creste, ajungand la urmatoarele dimesnsiuni:
- Vertical 33 cm de la 6,5cm;
- Transversal 24 cm de la 4 cm;
- Anteroposterior 22-23 cm de la 2,5cm;
- Capacitatea creste de la 5,6mili la 4000-5000 mili;
- Greutatea creste de la 50g la 1000-2000grame;
- Grosimea peretilor creste in primele luni de la 10-15mili la 19mili ca apoi sa se
diminueze;
- Forma uterului - in luna a doua este piriform iar in lunile 3,4 si 5 sferic, apoi in lunile
6,7,8,9 este ovoid.
- Consistenta: este pastos la inceput apoi este elastic.
Modificarile colului uterin: ramolirea permite dilatarea la nastere. Segmentul inferior se
formeaza in ultimele 3 luni de sarcina din istmul uterin (istmul uterin este segmentul
imediat din apropierea uterului - corespunde aprox 1/3 din toata lungimea trompei adica
are o lungime de aprox 3,4 cm si un diametru de 2-3mm).
Colul uterin va avea o coloratie albastruie datorita cresterii vascularizatiei. Glandele
secreta cantitati mari de mucus (dopul gelatinos).
Ovarele: ovulatia este blocata, maturarea foliculilor exclusa. Procesele de luteinizare
continua.
Trompele: pozitia lor are tendinta de verticalizare. Hipereplazia si verticalizarea
ligamentelor rotunde si uterosacrate.
Vulva si vaginul prezinta o congestie locala de culoare violacee din cauza cresterii
vascularizatiei in zona.
Glanda mamara: senzatie de greutate la nivelul sanilor, de dureri, uneori intepaturi,
sanii cresc in volum si se dezvolta o retea venoasa Haller. Cu cat e mai evidentiata cu atat
lactatia e mai abundenta. Areola mamara se mareste, se bombeaza – ca o sticala de
ceasornic. Este mai pigmentata si prezinta niste proeminente de marimea unui bob de
mei, numite Tuberculi Montgomery. Mamelonul se mareste si el, devine turgescent,
capata o culoare brun-negricioasa. Apare secretia de colostru ca urmare a intrarii in
actiune a prolactinei.

Modificari generale:
Aparatul cardio-vascular sufera cele mai importante modifcari anatomice, functionale
si hemodinamice.

•Functia cardio respiratorie este cea mai intens solicitata, inima face eforturi mari
datorita cresterii volumului circulant, cat si cresterii necesitatilor organelor legate
dde evolutia sarcinii. Cantit de sange creste cu aprox 1230ml (cantit normala e de
7% din masa corpului), cordul facand un efort considerabil pt a impinge sangele
in circulatie.

•Creste debitul cardiac. In saptamanile 9-10 incepe sa creasca atingand un maxim in

sapt. 27-30, apoi revenind in sapt a doua de lehuzie.
Creste ritmul cardiac cu 10-15 batai pe minut cu un maxim in sapt a 30-a.

•Tensiunea arteriala nu se modifica. Apare o usoara scadere de 5-10 mmHg in prima

jum a perioadei de gestatie, posibil datorita vasodilatatiei produsa de activitatea
hormonala.

•Creste presiunea venoasa in membrele inferioare datorita presiunii exercitate de

 uterul gravid ce face compresiune si mpiedica circulatia de intoarcere si
favorizeaza aparitia varicilor la membrele inferioare si la organele genitale
externe, mai ales in cel de-al treilea trimestru de sarcina.

Sistemul circulator – sangele. Scade hemoglobina , creste VSH, creste coagulabilitatea

ceea ce predispune la tromboza.
In lehuzie echilibrul termo-dinamic este influentat de pierderea de sange legata de
decolarea si expluzia placentei. Debitul cardiac ramane crescut 1-2 zile, sau chiar 1-2 sapt
dupa nastere.

Aparatul respirator – In ultima luna de sarcina uterul gravidei limiteaza miscarea

diafragmei, impingand-o in sus cu aproape 4 cm. Apare o hiperventilatie constanta ca
urmare a nevoii crescute d oxigen. Scade concentratia de CO2 din sangele matern, ceea
ce rezulta ca usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta. Volumul inspiratior creste
cu aprox 40%, vulumul rezidual scade cu aprox 20%, capacitatea vitala ramane
nemodificata.
Frecventa respiratorie creste usor. Modificarile mentionate duc la cresterea scretiilor
nazale, ceea ce rezulta ca sinuzitele se accentueaza si poate aparea frecvent epistaxis.

Aparatul urinar – in sarcina apar importante modificari morfofunctionale

Rinichii sunt supusi unor munci suplimentare deoarece trebuie sa elimine atat
substante de la mama cat si pe cele de la fat, sunt mariti in volum, au circulatia mai
activa, ceea ce duce la cresterea diurezei si o scadere a densitatii (4,5-5 densitatea urinei)
Spre sfarsitul sarcinii poate aparea o usoara crestere a densitatii ceea ce duce la
albuminurie,glicozurie cat si la cresterea acidului uric si polachiuriei(mictiune frecventa,
faci pipi des), datorita compresiunii exercitate de uterul gravid asupra vezicii urinare.
Hipotonia si dilatatia uretro-pielo-calcica cauza de compresiunea exercitata de uterul
gravid dupa lna a 5-a, poate produce staza urinara si favorizeaza infectia.
Consultatia prenatala.

Are trei etape:

1.primara – de evitare a aparitiei imbolnavirii

2.secundara – de stabilirea diagnosticului si tratamentului cat mai precoce
3.de evitare sau agravare a complicatiilor
Depistarea sarcinii si luarea ei in evidenta trebuie sa fie cat mai precoce.
Consultatia prentala in baza indicatiilor ministerului sanatatii si familiei se realiz in mod
obisnuit in sapt 12 – 28 de gestatie.

Obiective:

•Depistarea si tratarea bolilor coexistente: cardiopatii, TBC, HIV, si diabet zaharat;

•Depistarea si tratarea complicatiilor precoce ale sarcinii :

Disgravidii precoce si tardive
Amenintare de avort
Nastere prematura
Anemii

•Depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare pt evitarea unor complicatii

posibile ale travaliului:
 disproportii cefalopelvine
prezentatii distrofice
sarcini multiple

•Depistarea si tratarea unor boli care ar putea afecta fatul:

Incompatibilitatea RH
Insuficienta placentara

•Puericultura intrauterina pentru nasterea unui copil eutrofic (hranit bine, dezvoltat
normal)

•Depistarea unor factori de peristaza pregatirea fizica si psihica.

Consultatia prenatala se aplica pe doua niveluri:

•Standard pentru toate gravidele

•Diferentiat pentru gravide cu risc care necesita, pe langa supravegherea sarcinii, o

stransa legatura cu celelalte sectoare in functie de riscul identificat.

Dupa bilantul starii de sanatate se poate aprecia daca sarcina va putea fi dusa la termen
fara amenuntarea sanatatii sau a vietii mamei cat si a fatului, sau necesita o ingrijire
speciala.
Este important ca asist. medicala sa cunoasca gravidele cu probleme si sa asigure
educatia permanenta, echilibrul si sprijinul de care acestea au nevoie.

INVESTIGATII PARACLINICE IN SARCINA

Examene de laborator

•Teste imunologice-se bazeaza pe identificarea gonadotrofinei corionice (HCG) prin

reactia antigen-anticorp.
HCG este detectabil in urina din ziua a 7-a de la fecundare,cand are valori de 7-10
UI/L,valori specifice sarcinii.
Testul este folositor pt. stabilirea diagnosticului de sarcina la 6 sapt. de la ultima
menstruatie sau la 2 saptamani de amenoree,cand sunt atinse valori de 500-1000UI/l.
Testul este recomandat pentru perioada cuprinsa intre 6 si 16 sapt.de gestatie,cand
valorile HCG sunt maxime,tocmai pt a se evita rezultate fals positive. Dispar din ser la
aprox 5 zile dupa nastere.

•Teste radioimunologice-RIA(radioimmunoassay).Evidentiaza sarcina din a 7-a – a

10—a zi de le fecundatie,inainte ca femeia sa observe absenta menstruatiei. .
Poate detecta concentratii mici de HCG,putand fi utilizat chiar cu 3-4 zile inainte
de data probabila a menstrei. Sunt folosite in depistarea sarcinii ectopice,molei
hidatiforme si iminentei de avort.

• HEMOLEUCOGRAMA SI COAGULOGRAMA in scopul depistarii unei anumite

patologii sanguine (anemii, trombocitopenii)ce pot fi responsabile de nastere
prematura, retard de crestere intrauterine moarte fetala. Pacienta va fi indrumata,
in astfel de cazuri catre un consult hematologic.

• Determinarea grupului sanguin si Rh-ului, cu diagnosticarea incompatibilitatilor

de rh si/sau grup si determinari in continuare de Anticorpi anti D anti A,B AB. In
urma transferului la fat a anticorpilor anti D in special, poate aparea boala
hemolitica a acestuia cu consecinte grave .

• PROBELE HEPATICE SI ANTIGENELE DE HEPATITA B SI C - pot incadra

gravida in grupa de risc crescut deoarece modificarile metabolice din cursul
sarcinii, solicita structural si functional ficatul normal ce se poate decompensa in
cazul existentei unei patologii.

• EXPLORAREA FUNCTIEI RENALE - cu determinarile sanguine ale produsilor

metabolismului proteic (uree, creatinina) si nucleoproteic (acid uric) - precum si
efectuarea -sumar urina si urocultura. Infectiile urinare,chiar si asimptomatice,
sunt responsabile de: nastere prematura, retard de crestere intrauterina, infectii
neonatale.

• EXPLORAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC - prin determinarea glicemiei

a jeun.Testul de toleranta la glucoza se efectueaza in toate cazurile cu feti cu
greutate peste 4000g la nastere, feti morti sau antecedente familiale de diabet.
Sunt autori care, plecand de la constatarea ca sarcina este o stare diabetogena,
indica efectuarea testului la toate sarcinile intre saptamanile 26 -28.

• CITOLOGIA CERVICALA - in cazul anomaliilor se completeaza investigatiile

Stiind ca sarcina agraveaza bolile infectioase, iar infectiile severe duc la
intreruperea cursului sarcinii si /sau au efecte negative la fat se vor efectua:

• VDRL/TPHA - investigatie importanta in depistarea sifilisului. Determinarea se

va face atat in primul cat si in ultimul trimestru de sarcina. Este important de stiut
ca sifilisul in sarcina se poate trata conform stadiului bolii si ca, netratat, duce la
avort, nastere prematura, moartea fatului in uter, sifilis congenital al nou
nascutului.

• TESTARE HIV - test obligatoriu si important pentru ca exista purtatoare

 asimptomatice, cu rol major in transmiterea infectiei la fat in caz de neefectuatrea
tratamentelor conform protocoalelor terapeutice existente.

• COMPLEXUL TORCH - investigatie specifica sarcinii ,care aproape a intrat in

screening ,dar atentie se indica la toate gravidele cu risc crescut. Denumirea este o
prescurtare de la initialele maladiilor Toxoplasma, Tubeola, Citomegalovirus,
Herpes simplex.

• RUBEOLA se afla pe locul 1 in ordinea importantei si aproape 50% din cazuri

evolueaza subclinic. Riscul mare teratogen este invers proportional cu varsta
gestationala la care s-a produs imbolnavirea. Predomina malformatiile oculare,
surditatea, intarzierile cresterii creierului. Se indica avort terapeutic in cazul
aparitiei rubeolei in primele 4 luni de sarcina.

• TOXOPLASMA - IgG SI IgM - frecvent boala este asimptomatica sau are aspect
pseudogripal. Infectia apare dupa consumarea de alimente insuficient fierte sau
prajite, contaminate cu spori proveniti din ovocistele produse in intestinul de
pisica. Protozoarul nu rezista la inghetare sau caldura ridicata. Se intrerupe
sarcina daca infectia a survenit in trimestrul 1 din cauza afectarii grave a fatului
(afectare oculara, calcificari cerebrale, hidrocefalie, crize epileptiforme la nou
nascut).

• CITOMEGALOVIRUS - IgG si IgM -boala de asemenea in general

asimptomatica cu transmitere respiratorie sexuala si prin alaptare. Consecintele
sunt grave: avort, nastere prematura, afectarea nou-nascutului.

• INFECTIA CU HERPES SIMPLEX TIP II - IgG si IgM

Herpesul genital este o boala veziculo-ulcerativa transmisa sexual si obisnuit recurenta.
Infectia primara in sarcina determina avort, nastere prematura. Nasterea vaginala este
contraindicate daca mama are primul episod inaintea nasterii deoarece riscul de
transmitere al virusului este mare si evolutia nou nascutului este grava.

• DETERMINAREA TITRULUI DE AC ANTILISTERIA – importanta pentru

riscul crescut de avort si nastere premature in caz de infectie actuala. Listerioza
este o zoonoza ce apare la om prin consumul de carne de ovine, bovine infectate
dar se poate transmite si pe cale respiratorie, conjunctivala, contact sexual.

• EXAMENE BACTERIOLOGICE ale secretiei vaginale si culturi din colul uterin

se pot pune in evidenta infectii vaginale cu:
-Trichomonas si Gardnellela - ce pot determina rupere spontana de membrane
amniotice si compromiterea evolutiei fatului.
-CANDIDA ALBICANS - afecteaza de obicei nou nascutul.
-Gonococ - infectia poate determina ruptura prematura de membrane, infectie
endometriala dupa nastere, afectarea nou nascutului
 -Culturi pentru Chlamidia -infectia cea mai frecventa cu transmitere sexuala si cu
consecinte grave in sarcina si lehuzie (ruptura premature de membrane, nastere
prematura, infectii la nou nascut).
-Cultura col - pentru streptococ B - responsabil de ruptura prematura de membrane
si infectii la nou nascut
-MICOLPASMA /UREAPLASMA - sunt germeni responsabili pentru avort, nastere
prematura, conjunctivite si pneumonii la nou nascut.

Analizele ce se vor repeta in trimestrul 2 si 3 sunt de regula cele uzuale si in functie

de patologia adaugata sarcinii, cele indicate de obstetrician. In conditiile actuale,
sarcina implica costuri suportate in mare parte de cuplu, necesare insa pentru a
atinge scopul obstetricii moderne, adica finalizarea sarcinii prin nasterea unui copil
cu posibilitati de dezvoltare normale fizice si psihice.

Ecografia- Este netraumatizanta,furnizeaza informatii pe tot parcursul sarcinii.

In trim. I-confirma prezenta/absenta sacului ovular,identificarea embrionului sau
fatului,numarul
fetilor,prezenta/absenta activitatii cardiace,lungimea cranio- caudala,evaluarea uterului si
a anexelor fetale. Gravida trebuie sa consume inainte de examianre o cantitate mai mare
de lichide pentru ca vezica sa fie plina atunci cand examenul se face in primele 4 sapt.
Eco transvaginala in acest trimestru furnizeaza informatii mai precise si mai precoce
decat eco transabdominala.
-ex-sacul ovular este identificat in S 4 de amenoree la eco transvaginal si in S5 la eco
transabdominal.;pulsatiile codului fetal(tubul cardiac primitive) sunt evidentiate din S 5-6
cu sonda vaginala.
In trim.II-stabileste varsta gestationala,depisteaza placenta jos inserata(placenta
praevia),sarcini multiple,intarzieri de crestere intrauterine,anomalii congenitale.
In trim. III-stabileste varsta sarcinii cu o aprox. De 3 saptamani,masoara diametrul
biparietal,lungimea femurului,apreciaza greutatea,diametrul thoracic si
abdominal;localizeaza placenta,det. sarcini gemelare,sexul fetal,malformatii
congenitale,stabileste prezenta oligoamniosului sau hidramniosului.

Examene radiologice
SUNT CONTRAINDICATE!!! Se pot face in cazuri exceptionale,dupa luna a 6-a
sau a 7-a de sarcina!!!!!!!
 Nasterea

Determinarea nasterii
Nasterea este un proces deosebit de complex predeterminat. Actul nasterii presupune o
succesiune ordonata de fenomene interdependente biochimice, hormonale, metabolice,
mecanice si dinamice, toate fiind necesare pentru a realiza expulsia fatului la termen sau
aproape de termen cu un minim de traumatism matern si fetal.
Mecanismul nasterii
Pentru ca nasterea sa se declanseze trebuie sa survina DOUA evenimente:

•Procesul de maturatie al colului, respectiv alterarea tesutului conjunctiv astfel incat

dilatatia progresiva a colului sa se produca usor.
Modificarea contractiilor uterine in sensul ca acestea devin coordonate.
Factori de initiere

•Oxitocina – este un hormon care declanseaza nasterea (contractiile)

•Prostaglandinele – si ele stimuleaza contractiile uterului

• Formarea jonctiunilor permeabile in miometru – sunt esentiale pentru initierea

 travaliului. Sunt responsabile de sincronizarea si persistenta activitatii uterine.

In mecanismul general al nasterii intervin:

•Un mobil reprezentat de fat;

•Forta motrice (contractia uterina + contractia peretelui abdominal);

obstacolele ce trebuiesc depasite – stramtorile canalului de nastere care este alcatuit
din:
- canalul dur
(stramtoarea superioara care este bazinul mare format din os sacru, coccis si cele
doua oase ilion);
Exclavatia (vaginul);
Stramtoarea inferioara care este bazinul mic
-canalul moale format din:
Stramtoarea superioara (colul) elementele musculoaponevrotice ce captusesc in
interior canalul dur;
Stramtoarea inferioara care este perineul

Etapa 1 – pretravaliul
Este formata din doua faze:

•Faza de latenta – incepe cu cateva ore inaintea travaliului. Miometrul devine sensibil
la oxitocice. Dureaza pana la dilatatie de 2 cm. Frecventa contractiilor creste de la
0.1 la 1-2 per 10 minute, cu o durata de 20-30 de secunde.

• Faza activa – declansarea nasterii. Durata este 4-6 ore la primipare, 8-16 ore la
multipare.

Etapa 2

•Perioada de dilatatie – caracterizata prin :

- contractii uterine dureroase, involuntare, la interval de 10-15 minute in care
gravida incepe sa devina agitata, stergerea si dilatarea colului uterin. Faza de eficienta
maxima este de la dilatarea de 4 cm la cea de 8cm. De obicei dilatatia la primipare este de
1,5-2 cm pe ora iar a multipare de 2-3 cm pe ora.
 - contractiile ajung pana la 3-4 la 10 minute, iar ca si durata 30-50 de secunde.
Formarea pungii apelor si ruperea spontana a membranelor.

• Presiunea intra amniotica este crescuta, este generata de contractii si determina

hernierea (trecerea dintr-o cavitate in alta) progresiva a membranelor amniotice
din canalul cervical in curs de dilatare si formarea asa numitei pungi a apelor.
Membranele promina din ce in ce mai evident in aria colului pana la un moment in care
dilatatia fiind de 7-8 cm, rezistenta colului nu se mai interpune, tensiunea la care sunt
supuse membranele este importanta, raza de curbura se modifica si membranele se rup
spontan
 Perioada de expulzie a fatului in canalul pelvigenital
Mobilul fetal (ca sa stii daca incape pe orificiul de expluzie)

•Cunoasterea segmentelor fetale si caracteristicile specifice fiecaruia: Dimensiunea,

plasticitate, compresibilitate, segmentul cefalic - fiind mai mare decat restul
fatului este cel mai important, alaturi de care, dpdv. obstretical, trebuie luate in
considerare si celelalte segmente, cum a r fi: umeri, trunchi, pelvisul, membrele
inferioare.

•Extremitatea cefalica a fatului este segmentul cel mai voluminos, necompresibil,

datorta constructiei sale osoase. El pregateste filiera pelvi-genitala, degajandu-se
primul. Capul fatului are forma, ovoida, partea cea mai voluminosa este regiunea
peritoccipitala iar cea mai mica este mentonul(barbia).

•Dimensiunile si diametrele capului: diametre antero-posterioare: occipito-mentonier

13,5 cm, occipito-frontal 12 cm. Gatul fatului este un segment cu mare mobilitate.

•Trunchiul are o serie de diametre: transvers bi-trohanterion 9 cm,

•Membrele: lungimea bratelor: 10 cm

•Lungimea coapselor 8 cm, gambei 8 cm.

Atitudinea si prezentarea fatului in uter:

•Prezentatie craniana in care fatul este asezat paralel cu coloana vertebrala a mamei,
capul in jos, barbia in piept - prezentatie normala.

•In cazul in care coloana fatului formeaza un unghi de 90 grade cu cea a mamei –
prezentatie transversa

•Daca asezarea este altfel decat cefalica nasterea vaginala este foarte dificila, chiar
imposibila.

•Prezentatia pelvina – fatul este asezat cu picioarele sau sezutul inainte.

• Prezentatia umerala – fatul este asezat transvers sau oblic, iese initial unul din
umeri, capul fiind indoit pe celelalt umar

• Prezentatia faciala – fatul iese cu fata.

Altfel spus mecanismul nasterii are trei timpi:
1 angajarea
2 coborarea si rotatia intrapelvina
3 degajarea
1 Angajarea inseamna parcurgerea stramtorii superioare a bazinului. Dupa orientarea
prezentatiei, astfel incat diametrul mare al extremitatii cefalice ( diametrul fronto-
occipital) se suprapune cu diametrul mare al stramtorii superioare.
In functie de gradul de flexie, deflexie, regiunea de angajare poate fi fruntea, fata sau
occipitul.
2 Coborarea – inseamna trecerea extremitatii cefalice prin exclavatie (vagin). In timpul
coborarii are loc si rotatia cu deflectarea moderata a extremitatii cefalice. prognatia
prezentatiei se face tot pe axa de angajare, rotatia capului are loc tot in exclavatie. In
momentul in are prezentatia atinge planul ridicatorilor anali (ridicatorii anali corespund
stratului muscular profund si sunt dispusi sub forma de palnie cu partea externa
constrictoare iar cea interna ridicatoare. Cand capul este flectat toate prezentatile oblice
se rotesc anterior, in timp ce prezentatiile anterioare se deflecteaza.
3 Degajarea – trecerea extremitatii cefalice prin stramtoarea inferioara, prin canalul dur
si cel moale. Degajarea trebuie sa se faca pe diametrul fronto sub-occipital, pentru ca este
necesar si ajuta la o nastere mai usoara

Etapa a treia – Delivrenta

La 15 – 20 de minute de la expulzia produsului de conceptie si consta in dezlipirea si
eliminarea placentei si a membranelor.
Dezlipirea placentei este realizata:

•Prematura – inainte de a fi fatul expulzat

•Spontana – prin efort expulziv al uterului fara ajutor extern

• Naturala – eliminare expulziva prin efort al uterului pana in vagin. De acolo este
extrasa.

• Dirijata – cu ajutorul administrarii de uteratoame (oxitocina, ergometrina sau

ambele)
Artificala – extractie manuala de placenta (se intra in cavitatea uterina si se
dezlipeste cu mana).
Dupa eliminarea placentei se examineaza placenta, cordonul, membranele. Aspectul
placentei pentru a nu avea eventuale calcifieri, infarcte etc. Se observa integritatea
cotiledoanelor si membranelor, aspectul cordonului ombilical – sa nu aibe noduri false
sau adevarate, insertia marginala centrala. Se verifica integritatea partilor moi materne cu
valvele si apoi se face un control manual.