REACTIA DE FAZA ACUTA

Inflamaia este un proces dinamic prin care esuturile reacioneaz la injuriile

produse de diferiii stimuli (fizici, chimici, infecioi sau imunologici). Este o
reacie nespecific, de aprare a organismului, care are rolul de a localiza, a
limita i chiar de a elimina cauzele care au produs leziunea.
Procesele inflamatorii i unele afeciuni maligne induc o constelaie de
rspunsuri denumit reacie de faza acut, deoarece modificrile au fost
observate n primele ore sau zile de la declanarea infeciei sau a leziunii.
Astfel, reacia de faz acut a fost observat la pacienii cu:
-infecii bacteriene
-IMA
-dup intervenii chirurgicale
-leziuni
-boli autoimune
-cancer
Reacia de faz acut induce modificri ale unor teste denumite teste
generale de inflamaie:
1.Formula leucocitar
2.VSH
3.Reactanii de faz acut
4.Electroforeza proteinelor plasmatice
1.Formula leucocitar
Una dintre modificrile precoce induse de inflamaia acut este creterea
numrului i
imaturitii leucocitelor circulante.
Leucocitoza cu neutrofilie -este rezultatul aciunii IL-1 care induce
creterea eliberrii acestora din rezervele medulare n scopul activrii
fagocitozei.
2.Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Valori normale:
Copil: 0-10 mm/h Adult:< 50 ani, M: 3-15 mm/h, F: 7-20 mm/h

Sedimentarea hematiilor parcurge 3 faze :

faza iniial n care viteza de sedimentare crete treptat pe msur ce
hematiile se adun n agregate mari (fiicuri, rulouri)
faza de decantare n care viteza este maxim corespunznd sedimentrii
rulourilor formate
faza de coborre lent n care viteza de coborre scade treptat ajungnd
la 0.
Sedimentarea hematiilor este determinat de :
fora de coeziune Van der Waals
fora repulsiv (prin ncrcarea eritrocitelor cu sarcini negative)
constanta dielectric a plasmei (determinat de concentraia proteinelor
plasmatice, deprezena moleculelor asimetrice).
Creterea patologic a VSH n cursul sindromului inflamator i febril se explic
princreterea nivelului plasmatic al proteinelor de faz acut (globuline),
datorit sintezei lor hepatice crescute.
Acestea fiind molecule asimetrice favorizeaz dispunerea hematiilor n fiicuri
(rulouri) cu accelerarea sedimentrii lor.
Cele mai mari valori ale VSH se ntlnesc n infecii (TBC activ n special) i
n neoplazii. VSHcrete cu vrsta, astfel c la 70 ani o vitez de 30 - 50 mm la
1 or poate fi considerat normal. Viteza de sedimentare a hematiilor se
determin cu metoda Westergreen
Patologic:
Creterea VSH apare n :
infecii/inflamaii acute i cronice: pneumonie, TBC, pielonefrit,
reumatismul articular acut.
reumatisme inflamatorii i colagenoze (creterea VSH n puseele de
activitate ale boliieste proporional cu severitatea acestora, iar scderea lui
sub tratament indiceficacitatea terapiei)
neoplasme maligne (creterile VSH sunt constante i prelungite; un VSH
normal nuexclude ns prezena unei maligniti)
paraproteinemiile (mielomul multiplu, boala Waldenstrom)
distrucii tisulare (infarct miocardic, dup intervenii chirurgicale)

anemii (VSH crete proporional cu severitatea anemiei)

n sarcin (lunile VI - IX) i n timpul ciclului menstrual.
Scderea VSH apare n:
poliglobulii
anemiile asociate cu poikilocitoz: siclemia, microsferocitoza ereditar (care
mpiedicformarea fiicurilor i reduce sedimentarea hematiilor).
3.Reactanii de faz acut
n primele 8-12 ore de la debutul infeciei, la nivelul ficatului crete viteza de
sintez a unor proteine numite reactani de faz acut. Rspunsul hepatic
este indus de Il-1 i TNF-, mediatori chimici produi de mononucleare.
a.Fibrinogenul:este o protein fibrilar sintetizat de ficat i care se
transform n fibrin insolubil n cursul procesului de coagulare.
Valori normale: 200-400 mg/dl.
crete rapid n primele 24 h de la debutul infeciei.
S-a observat c valori persistent crescute constituie un factor de risc
independent ifoarte important att pentru dezvoltarea bolii arteriale
coronariane ct i a afeciunilor cerebrovasculare
b.Proteina C reactiv este sintetizat n hepatocite, sinteza sa fiind iniiat
de antigene,complexe imune, bacterii, fungi i traumatisme.
Ea a fost denumit astfel datorit proprietilor sale de a precipita cu
polizaharidul C din peretele celular al pneumococului.
Valorile normale plasmatice sunt mai mici de 1 mg/dl, dar n cazul infeciilor
acute bacteriene nivelul su seric poate crete de 10-1000 ori.
De asemenea n infeciile bacteriene severe valoarea sa poate crete la 100
mg nprimele 48h. Din aceast cauz, proteina C reactiv este considerat un
marker al infeciilor acute bacteriene.
n infeciile virale creterile nu sunt att de semnificative. Valori crescute ale
proteineiC reactive, chiar i n absena febrei i a neutrofiliei, indic prezena
unor infecii oculte sau a unor procese maligne.
Valori crescute ale proteinei C reactive dar i ale amiloidului seric A se
ntlnesc lapacienii cu imunodeficiene.
La pacienii cu meningit bacterian, valori persistent crescute pot fi un

indicator al sechelelor neurologice.

n timpul interveniilor chirurgicale, nivelul seric al proteinei C reactive
crete rapid,dar de asemenea i foarte rapid revine la normal n absena unui
infecii bacteriene, fiind astfel utilizat n monitorizarea infeciilor
postoperatorii.
Proteina C reactiv este utilizat n evaluarea clinic a evoluiei unor
afeciuni cumsunt: artrita reumatoid, lupusul eritematos sistemic, IMA.
Proteina C reactiv este o gamaglobulin, cu funcie analoag IgG. n
prezena ionilor de Ca, proteina C reactiv formeaz complexe cu
fosfatidilcolina de pe suprafaa unor bacterii cum sunt: E. Coli, S. Pneumonie,
fungi i alte microorganisme.
Aceste complexe reprezint opsonine pentru monocite fiind astfel iniiat
fagocitoza. Cel mai important rol al proteinei C reactive este acela de
detoxifiere i ndeprtare al produilor de degradare.De asemenea, ea
activeaz complementul pe cale clasic.
c.Ali reactani de faz acut
Amiloidul seric A
Haptoglobina
Ceruloplasmina
Fibronectinele
Antiproteazele lizozomale
Glicoproteina acid -1
Feritina
4.Electroforeza proteinelor plasmatice
In inflamaia acut electroforeza proteinelor plasmatice are un aspect
caracteristic,determinat de creterea proteinelor de faz acut:
disproteinemia din inflamaia acut secaracterizeaz prin creterea alfa 1 si
alfa 2 globulinelor pe seama reactanilor de faz acut