SOCUL

DR. DOREL FIRESCU

SOCUL
DEFINITIE : socul constituie o reactie oscilanta post agresiva dezordonata , care a devenit
patologica prin intensitate si durata;
Cuvantul shock prezinta unele dintre elementele principale ale etiologiei si fiziopatologiei sale:
- S= modificarea utilizarii sistemice a O2
- H= hipovolemia
- O= cauze obstructive
- C= cauze cardiogene
- K= kinetic(socul distributiv, septic si anafilactic)
Notiunea de soc , colaps sau insuf. Circulatorie acuta periferica sunt sinonime.
-sunt insa conceptii dupa care notiunea de soc este mai cuprinzatoare , in functie de cele 2
mari stadii ale sale: -soc compensat, soc decompensat(echivalent cu colapsul)
Socul este un sdr biologic si clinic caracterizat cel mai adesea de:
-perfuzia tisulara inadecvata asociat
-cu distructia celulara
-capabil de a se autointretine si agrava;
Colapsul reprezinta o prabusire tensionala acuta care nu permite interventia imediata a
mecanismelor homeostatice;
-uneori este interpretat ca o etapa a socului , dar nu se confunda cu acesta putand declansa
moartea inainte de interventia mecanismelor compensatorii;
-este interpretat clasic drept o reactie vaso-vagala;
CARACTERISTICILE SOCULUI SUNT REPREZENTATE DE:
-perfuzia tisulara inadecvata in raport cu necesitatile celulare(in special de O2 care este
principalul nutrient vehiculat sanguin);
-balanta inadecvata intre ,,cerere,, si ,, oferta,, la nivel tisular
DIMINUAREA FLUXULUI SANGUIN POATE FI DETERMINATA DE:
- Hipovolemie : socul hipovolemic, socul hemoragic
- Vasodilatatie brusca si generalizata : socul vascular sau de mica rezistenta;
- Diminuarea functiei de pompa a inimii: socul cardiac sau cardiogen
- Diminuarea debitului cardiac prin obstructia vaselor mari ale circulatiei sistemice sau
pulmonare: socul obstructiv
Socul reprezinta intotdeauna o urgenta medicala majora, deoarece evolutia sa este de cele mai
multe ori extrem de greu de prevazut;
Trebuie mentinut sub stricta observatie pt cel putin 24 h orice bolnav care prezinta:
-paloare
-tegumente reci si umede
-hipotensiune
-tahicardie
1

SOCUL

DR. DOREL FIRESCU

Ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid , unii autori propun inversarea valorilor ritmulu
cardiac si a presiunii arteriale sistolice: daca in mod normal ritmul cardiac este de 70-90 b/min si
presiunea sistolica intre 120-130 mmHg, la un individ care risca sa intre in soc sau a intrat deja in
aceasta stare:
-presiunea sistolica scade spre 90 mm Hg sau chiar mai putin
-ritmul cardiac depaseste cu mult 100
ETIOPATOGENIE:
-socul poate apare in varii circumstanete etiologice
-mecanismul intim de aparitie a socul;ui poate fi unul din urmat: insuf. Initiala a perfuziei
tisulare, distructie celulara initiala, amandoua mecanismele de mai sus
CLASIFICAREA SOCULUI :
SOCUL HIPOVOLEMIC:
-pierdere volemica cu diminuarea voulumui sanguin circulant: socul hemoragic, arsurile, alte
situatii cu constituirea celui de al 3 lea compartiment, traumatismele , interventiile chirugicale,
deshidratarea prin varsaturi sau / si diaree
SOCUL DISTRIBUTIV( VASCULAR, DE MICA REZISTENTA)
Vasodilatatie marcata urmata de vasoconstrictie;
-anafilaxie(socul anafilactic)
-septicemie(socul septic, in care si o importanta hipovolemie secundara datorita extravazarii
lichidiene in tesuturi; forma complexa de soc axata pe aparitia initiala a unui sdr de raspuns
inflamator sistemic (SRIS) si hipo-dinamic(rece) interpretate ca etape evolutive ale socului septic)
-afectari ale SNC prin intoxicatii , hipoglicemie, accident vascular cerbral, infarct cerbral,
anestezie etc(socul neurogen produs prin pierderea controlului vasomotricitatii periferice);
SOCUL CARDIOGEN
Debit cardiac inadecvat, apare fie prin insuf. De pompa a inimii datorata unor cauze:
- intrinseci: -infarct miocardic, insuf . cardiaca, aritmii
- extrinseci(compresiune extrinseca)
SOCUL OBSTRUCTIV:
Obstructie de vase mari:
pneumotarox
embolism pulmonar
tumora cardiaca
tamponada cardiaca
SOCUL PRIN INSUF. ACUTA SUPRARENALIANA:
-nu este unanim acceptat
- poate sa apara in varii circumstante etiologice
-leziune aprimara este urmata de reactia post agresiva, de obicei inadecvata , a organismului si de
aparitia ulterioara a unor leziuni secundare;
-leziunea initiala este fie celulara , fie ischemica si cu afectare celulara secundara
- cele 2 situatii se pot asocia

SOCUL

DR. DOREL FIRESCU

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC :
- Bolnavul in stare de soc prezinta elemente comune din puncte de vedere clinic la care se
adauga semnele clinice ale afectiunii etiologice;
- Prin anamneza se incearca obtinerea de date cu privire la situatia care a condus la paritia
socului , circumstantele etiologice ale acestuia ( hemoragie . traumatism, arsuri etc) si care au
importanta in ghidarea terapiei:
- Bolnavul in soc se prezinta in general cu astenie marcata, cu alterarea senzoriului cel mai
adesea intro stare de anxietate care evolueaza rapid spre apatie si in lipsa terapiei spre coma ;
- In socul hipovolemic bolnavul apare cu extremitati reci , marmorate , puls capilar absent sau
diminuat;
- TA este initial mentinuta de mecanismele compensatorii , prabusirea acesteia in cadrul
socului fiind expresia depasirii acestor mecanisme
- In formele usoare , hipotensiunea poate fi absenta in clinostatism, dar apare la ortostatism
(hipotensiune posturala)
- Pulsul este rapid si cu amplitutidine redusa urmarit clinic pe perioade mai lungi pulsul este
util in aprecierea evolutiei volemice cat si in evaluarea eficientei terapiei de incarcare volemica
- Schimbarea pozitiei modifica rata pulsului in socul hipovolemic
- In socul neurogen pulsul este relativ normal sau exista bradicardie
- Bolnavul are senzatie de sete
- Oliguria caracterizeaza situatiile de soc (se defineste ca fiind o diureza sub 0,5 ml/kg/h
- Exam clinic evidentiaza venele periferice goale (exceptie socul cardiogen in care venele
jugulare apar turgescente)
FAZELE CLINICE ALE SOCULUI:
-se considera ca evolutia unui pacient socat se desfasoara in 3 faze mai mult sau mai putin
delimitate practic dar importante din punct de vedere teoretic:
A .socul compensat(faza nonprogresiva)
B. socul progresiv
C .socul ireversibil
-parcurgerea tuturor fazelor nu este intalnita mereu mai ales ca aproape intotdeauna socul
ireversibil are ca finalitate moartea , orice interventie terapeutica dovedindu-se a fi zadarnica chiar la
indivizi tineri si fara tare patologice anterioare.
PRINCIPII DE TRATAMENT:
- In perioada prespital, terapia are ca scop mentinerea functiilor vitale si se face conform
algoritmiilor de resuscitare acceptati
- Aceasta presupune utilizarea tehnicilor de resuscitare primara
- In cadrul unitatii sanitare care primeste bolnavul socat concomitent cu evaluarea diagnostica
se continua resuscitarea si mentinerea functiilor vitale
OBIECTIVELE TERAPIEI SOCULUI URMARESC:
tratam etiologic
asigurarea functiilor vitale
terapia dezechilibrelor hemodinamice
TRATAMENTUL ETIOLOGIC:
-reprez. Primul obiectiv al terapiei dar nu este intotdeauna posibil
3

SOCUL

DR. DOREL FIRESCU

ASIGURAREA FUNCTIILOR VITALE:

-presupune azi utilizarea de algoritmi specifici de resuscitare;
-se incepe prin verificarea permeabilitatii cailor respiratorii;
-se recurge la hiperextensia gatului si extensia anterioara a mandibulei (aceasta manevra se
contraindica la bolnavii traumatizati la care nu s-a exclus o leziune de coloana vertebrala)
-concomitent se verifica starea de constienta
-la bolnavii comatosi sau cu leziuni specifice si insuf. Resp. se recurge la intubatie si ventilatie
mecanica.
-cum cel mai adesea socul este rezultatul hipovolemiei se incearca stop[area, chiar provizorie ,
a pierderilor in cazul hemoragiilor externe;
-in cazul socului hipovolemic plasarea bolnavului in pozitie Trendelenburg poate fi utila , dar
numai temporar, aducand un plus volemic din vasele periferice;
-totusi aceasta pozitie nu se poate utiliza la bolnavii traumatizati, inconstienti sau comatosi atat
din cauza leziunilor cat si din cauza faptului ca aceasta pozitie conduce la perturbarea ventilatiei
(viscerele abdominale apasa pe diafragm ingreunand miscarile acestuia )
-tototdata , aceasta pozitie creeaza riscul de aspiratie traheo-bronsica de aceea se prefera
ridicarea numai a membreleor inferioare , efectul fiind identic;
-se va evita hipotermia, aceasta constituindu-se intr-un factor agravant pt soc ;
- monitorizarea situatiei cardiocirculatorii impune plasarea a 2 caractere centrale, concomitent
cu recoltarea parametrilor de la borator:
grup sanguin
hemoleucograma
uree sanguina
glicemie in mod obligatoriu
alte teste fiind efectuate in functie de consideratiile clinico-etiologice si de ghidare a terapiei
Cateterul cantral permite:
-monitorizarea presiunii venoase centrale
-iar din punct de vedere terapeutic permite adm. De solutii perfuzabile in cantitati mari
-monitorizarea diurezei prin plasarea unei sonde vezicale este obligatorie la bolnavii in stare
de soc
-in socul hipovolemic se incepe prin adm. De lichide pe cateterul central cu urmarirea
parametrilor hemodinamici in mod obligatoriu puls, TA, diureza, PVC
-estimarea pierderilor sanguine ar fi utila dar nu este intotdeauna posibila mai ales in
traumatisme
-initial se utilizeaza solutii cristaloide nefiind demonstrata superioritatea coloizilor fata de
acestea
-cele mai folosite sunt solutia Ringer si solutia de clorura de sodiu 0,9 % ser fiziologic
-solutiile de glucoza induc o diureza osmotica si nu sunt utilizate initial in terapia socului
-in caz. In care exista o pierdere sanguina se adm. Derivate sanguine
- adm. Rapida pe o perioada de 15-30 min a 2-3 l de solutii perfuzabile poate normaliza TA si
pulsul
-daca aceasta nu se intampla pierderea volemica este mai mare de 20-30% sau socul
progreseaza continua pierderea volemica;
-se continua in acest caz cu transfuzii

SOCUL

DR. DOREL FIRESCU

-se mai recurge la medicatia cu efect presor adrenergic: - dopamina

- dobutamina
- epinefina
- isoproterenol
- norepinefrina
-in anumite situatii particulare de soc si la droguri vasodialtatoare
-alegerea acestei medicatii se face in raport cu tipul socului , parametrii bolnavului si cu
obictivele specifice ale terapie
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
-se adreseaza cauzelor amendabile chirurgical ex: stoparea hemoragiei prin hemostaza
chirurgicala
-in cazurile in care este indicat tratam. Chirurgical se realizeaza de urgenta si impreuna cu
anestezia se constituie in manevre de desocare
PRINCIPII TERAPEUTICE:
cateterizarea unei vene centrale (subclavia, jugulara interna)
recoltarea de sange (hemoglobina, hematocritul, grupul sanguin)
adm. De solutii cristaloide
montarea sondei urinare pt urmarirea diurezei
oxigenoterapie
PARAMETRII URMARITI LA BOLNAVUL SOCAT:
pulsul
TA
Presiunea venoasa centrala
diureza
temperatura cutanata
umplerea venoasa
Obiectivul fundamental al terapiei socului hipovolemic = substituirea masei volemice
pierdute:
-solutii cristaloide
-sange conservat
-plasma si substituienti de plasma
-dextranii
Tratam. Vasoactiv:
-vasopresoare (alfa-blocante si beta-stimulante)
Tratam. Cardiotonic:
-in insuf. Cardiaca i.v. digitalice cu actiune rapida
Tratam. Tulb. De coagulare:
-heparine, sange, cortizon, inhibitori plasminici
Tratm. Antibiotic
Tratam. Cortizonic : doze mari de hidrocortizon(3-4 g/ zi)

SOCUL

DR. DOREL FIRESCU