MANAGEMENTUL

DURERII
N NGRIJIREA
PALIATIV
SESIUNEA 9

SCOPUL TERAPIEI
Antialgice
1

nlturarea sau ameliorarea durerii SAV < 4/10 (repaus, mobilizare) cu minim de
reacii adverse
Asigurarea confortului att pentru pacient, ct i pentru familie.

CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA

1) Pentru ndeprtarea durerii trebuie luai n considerare toi factorii implicai:
somatici, psihologici, sociali, spirituali
2) Durerea cronic difer de cea acut; scopul terapiei este prevenirea reapariiei
durerii
3) Este necesar o scal de apreciere a intensitii durerii
4) Analgezia:
s fie simpl
atenie la efectele secundare
dozele trebuiesc frecvent revzute
exist doz optim de opioid
nu exist doz maxim de opioid
adicia i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer
tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, dup ceas,
plus suplimentare pentru breaking through pain.
5) Fiecare durere impune stabilirea etiologiei, cu tratament specific.
6) Se prefer administrarea oral sau rectal.
Cnd nu este posibil, se administreaz subcutan:
intermitent pe flutura
continuu pe seringa automat
7) S fie utilizate corect coanalgezicele; sau procedurile de blocaj nervos local sau
regional.
REGULI DE ANALGEZIE
~ Administrare regulat
~ Administrare per os
~ Administrare conform treptelor de analgezie

CAI DE ADMINISTRARE
ale opioidelor
2

~
~
~
~

Oral
Rectal
Parental (subcutanat)
Percutan

SCARA DE ANALGEZIE
a Organizatiei Mondiale a Sanatatii

Treapta I
Analgezice Neopioide
+/- Co-analgezice
Treapta II
Opioide Slabe
+/- Co-analgezice
Treapta III
Opioide Puternice
+/- Co-analgezice
Scara de anagelzie OMS prevede terapia n trei trepte n funcie de
intensitatea durerii:
Treapta I se poate combina cu II sau III
Treptele II si III nu se pot combina ntre ele
Medicamentele opioide de pe treapta III nu au doz maxim

Aranjai medicamentele care urmeaz n categoriile:

3

Treapta I PARACETAMOL, DICLOFENAC, IBUPROFEN,NAPROXEN, ALGOCALMIN,

ALGIFEN

Treapta II- CODEINA, DHC, TRAMADOL, FORTRAL!

Treapta III- ,MORFINA, FENTANYL, OXICONTIN, MIALGIN, METADONA
Altele SCOBUTIL, METOCLOPRAMID, HALOPERIDOL, BISACODIL,
LACTULOZA, DEXAMETAZONA.
PARACETAMOL, CODEINA, MORFINA, FENTANIL, DICLOFENAC,
OXICODONA, FORTRAL, DHC, IBUPROFEN, DEXTROPROPOXIFEN,
METADONA, NAPROXEN,
SCOBUTIL, METOCLOPRAMID, HALOPERIDOL, HIDROMORFON,
MIALGIN, DEXAMETAZON, BISACODIL, LACTULOZA.

ANALGEZICE DE TREAPTA I

Aspirina
Paracetamol
Algocalmin
Piafen
AINS (Ibuprofen,Diclofenac,Indometacin, Ketoprofen, Fenilbutazona)

ANALGEZICE DE TREAPTA II
Codeina
Tramadol
Dihidrocodeina
Oxicontyn
Fortral !
Au doz maxim peste care efectul terapeutic e n plafon, predomin efectele
adverse
Se recomand trecerea la treapta III

ANALGEZICE DE TREAPTA III

Petidina (mialgin)
Metadona (sintalgon)
Hidromorfon
Morfina
Fentanyl
Oxycontin
4

MORFINA
Nu exist doz maxim!
o Doza optim eficient = doza ce controleaz durerea cauznd efecte secundare
tolerabile, se titreaz pentru fiecare pacient n parte ,
o Doza iniial se calculeaz pe baza tabelului de echivalen
o Se ncepe ntotdeauna titrarea cu morfin cu eliberare rapid / imediat
o Bine absorbit pe toate cile de administrare (sublingual - insuficient studiat)
o Metabolizare n ficat (M3G,M6G)
o Excreie renal (atenie! bolnavi deshidratai, vrstnici, cu insuficien renal)
o Acioneaz pe receptorii opioizi din mduv i SNC
1. Preparate per os
o preparate cu aciune rapid
Sevredol (cpr. 10-20 mg)
o preparate retard
Vendal - morfina clorhidrat (cpr10,30,60,100mg)
MST- morfina sulfat (cpr. 10, 30, 60, 100, 200 mg)
2. Preparat injectabil
morfina injectabil - sol 2% (1 ml - 20 mg)

EFECTE SECUNDARE ale opioidelor

3. Constipaie
4. Grea, vrsturi
5. Halucinaii
6. Somnolen
7. Confuzie
8. Agitaie
9. Prurit
10.Transpiraii
11.Depresie respiratory

COANALGEZICE
1. Durere neuropatic:
antidepresive triciclice: Amitriptilin, Imipramin
anticonvulsivante: Carbamazepin, Fenitoin
2. Durere colicativ :
antispasticele: Scobutil (Hyoscine butylbromid)
3. Corticosteroizi Dexametazon
5

4. Durere dat de contracturi ale musculaturii striate Baclofen 5mgx3/ zi cu

cretere progresiv pn la 20 mg x 3/zi, diazepam pt. efectul miorelaxant,
midocalm 150mg/zi
5. Durere cauzat de infecia esutului moale Celulita antibiotice
ex. Flucloxacilin 250mgx 4/zi, Clindamicin 300mg x 4/zi
6. Dureri osoase metastatice
radioterapia
AINS ex. Naproxen 500mg x 2/zi, Diclofenac 50mgx3/zi, Ketoprofen
100mg x2/zi