Placenta este un organ vascular unic, care primește sânge atât din sistemul

matern, cât și din cel fetal și are astfel două sisteme circulatorii separate
pentru sânge: (1) circulația sângelui materno-placentară (uteroplacentală) și
(2) fetal-placentară (fetoplacental). Circulația uteroplacentală începe cu
fluxul de sânge matern în spațiul intervilos prin arterele spirale din decidua.
Schimbul de oxigen și nutrienți are loc pe măsură ce sângele matern curge
în jurul vilozităților terminale în spațiul intermitent. Sângele arterial matern
care curge împinge sângele deoxigenat în venele endometriale și apoi
uterine înapoi la circulația maternă. Circulația feto-placentară permite
arterelor ombilicale să transporte sânge fetal deoxigenat și sărac in nutrienți
de la făt la vasele viloase. După schimbul de oxigen și nutrienți, vena
ombilicală transportă sânge proaspăt oxigenat și bogat în nutrienți și circulă
înapoi la circulația sistemică fetală.

Circulația sângelui materno-placentară

Sângele matern intră în placentă prin arterele endometriale ale plăcii bazale
(arterele spirale), perfuzează spațiile interviloase și curge în jurul vilelor
unde se face schimb de oxigen și nutrienți cu sângele fetal. S-a estimat că
există aproximativ 120 de intrări arteriale spirale în spațiul intervilos la
termen. Sângele matern traversează spațiul intervilos al placentei și se
scurge înapoi prin orificiile venoase din placa bazală, apoi curge mai
departe în circulația sistemică maternă prin vene uterine. Fluxul de sânge
materno-placentar este propulsat de presiunea arterială maternă datorită
naturii unice a vaselor uteroplacentare cu rezistență scăzută. În timpul
sarcinii, volumul de sânge matern crește progresiv de la 6–8 săptămâni de
gestație și atinge un maxim aproximativ la 32–34 săptămâni și apoi se
menține relativ constant până la termen. În general, volumul de sânge
matern (plasmă) este crescut până la 40-50% în termen apropiat,
comparativ cu starea care nu este gravidă.
Remodelarea arterelor spirale: remodelarea arterelor uterine este un
eveniment cheie în sarcina timpurie care începe după implantare.
Trofoblastul se diferențiază în trofoblastele viloase și trofoblastele
extraviloase. Trofoblastele viloase dau naștere la vilozitățile corionice,
structura principală a cotiledonului placentar. Vilozitățile corionice transportă
în principal oxigenul și nutrienții între făt și mamă. Trofoblastele extraviloase
migrează în decidua și miometrul și pot fi clasificate în trofoblaste
interstițiale și trofoblaste endovasculare. Trofoblastele interstițiale invadează
decidua și înconjoară arterele spirale. Trofoblastele endovasculare
invadează artere spirale. „Fluxul ridicat și rezistența scăzută” este
descrierea oferită, de regulă, pentru circulația uteroplacentală normală, ca
urmare a remodelării fiziologice a arterelor spirale din decidua.

Fluxul de sânge placentar este crescut pe parcursul sarcinii. Rezistența

scăzută a vaselor uteroplacentare și gradientul de presiune arteriale dintre
arterele uterine și spațiul intervilos placentar permit sângelui matern să
perfuzeze spațiul intervillos în mod eficient. Prin urmare, sângele din spațiul
intervilos este schimbat complet de două până la trei ori pe minut. În
general, arterele spirale sunt perpendiculare pe peretele uterin, în timp ce
venele sunt paralele cu peretele uterin. Acest aranjament facilitează
închiderea venelor în timpul contracțiilor uterine și împiedică strângerea
sângelui matern din spațiul intervilos.

Circulația fetal-placentară

Cordonul ombilical: cordonul ombilical este linia care atașează placenta de

făt. Cordonul ombilical provine din același zigot ca și fătul. Cordonul
ombilical la termen are lungime de 50–70 centimetri și diametru de ~2
centimetri. Se extinde de la ombilicul fetal la suprafața fetală a placentei.
Cordonul nu este conectat direct la sistemul circulator al mamei. În schimb,
se alătură placentei, care transferă materiale către și din sângele mamei,
fără a permite amestecarea directă. Cordonul ombilical conține o venă
(vena ombilicală) și două artere (arterele ombilicale) îngropate în gelatina lui
Wharton. Vena ombilicală transportă sânge oxigenat, bogat în nutrienți, din
placentă către făt, iar arterele ombilicale transportă sânge deoxigenat,
epuizat de nutrienți de la făt la placentă. Orice afectare a fluxului de sânge
în cordon poate fi un eveniment catastrofal pentru făt.

Vasele ombilicale sunt sensibile la diverși vasoactivatori, cum ar fi

serotonina, angiotensina II și oxitocina. Contractilitatea mușchilor netezi din
pereții vaselor este influențată, de asemenea, de substanțele produse de
celulele endoteliale vecine în mod paracrin. Vasele ombilicale produc mai
multe vasodilatatoare puternice. Oxidul nitric (NO) și peptidul natriuritică
atrial sunt, de asemenea, prezente în vasele ombilicale.

Capilare viloase placentare: La joncțiunea cordonului ombilical și a

placentei, ramurile arterelor ombilicale formează artere corionice și
traversează suprafața fetală a placentei și ramifica mai departe înainte de a
intra în vilozități coriale. Arterele corionice sunt recunoscute cu ușurință,
deoarece trec întotdeauna trec peste vene corionice. Aceste vase răspund
la substanțele vasoactive, după cum am menționat mai sus. Aproximativ
două treimi din arterele corionice formează rețele care furnizează
cotiledoanele într-un model de ramificare de tip dispersat. Restul arterelor
corionice radiază spre marginea placentei și coboară către o rețea.

Fiecare arteră a cordului ombilical furnizează, în general, opt sau mai multe
artere de placă corionică terminală. Există aproximativ 15–28 cotiledoane
pe placentă.

Capilarele viloase sunt ramuri ale vaselor ombilicale, iar rețelele capilare
sunt unitatea funcțională a schimbului materno-fetal. Presiunea în vasele
fetale și ramurile lor viloase este întotdeauna mai mare decât cea din
interiorul spațiului intervilos. Acest lucru protejează vasele fetale împotriva
prăbușirii.
În general, cu cât fluxul de sânge este mai marede la făt la placentă prin
artera ombilicală, cu atât fătul este mai sănătos.