Embriologie

Bibliografie
1. Carlson M. Bruce Human Embryology and Developmental
Biology 5th edition, Elsevier edit. 2013
2. Chircor Lidia,Surdu Loredana Embriologie Uman Editura Ex
Ponto 2014 600 pagini
3. Chircor Lidia,Surdu Loredana Embriologie Uman editia 2, Editura
Ex Ponto 2015
4. Chircor Lidia, Dina Constantin Variante anatomice i
malformaii congenitale Editura Paco Bucureti 2007
5. Moore KL, Persaud TV: The Developing Human: Clinically
Oriented Embryology. 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders
2011
6. Sadler T. W, Langman J. Langman's Medical embryology 12th
edition Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams &
Wilkins 2015
7. Sadler T. W, Langman J. Langman's Embriologie Medical
edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins 2006

8. Schoenwolf G. C., Bleyl S. B., Brauer P. R. Larsens human

Embryology 5th edition. Churchill Livingstone/Elsevier, 2014

Etapa intra-uterin
Perioada embrionar
Perioada preembrionar:

sptmna 1 i.u. = fecundaia, segmentaia, nid

morula, blastocistul, prima foi
embrionar.
sptmna 2i.u.= discul embrionar didermic,
sfritul nidaiei.
Perioada embrionar propriu-zis: sptmnile 4-8

Perioada fetal: sptmna 9 i.u. termen (280 zile sau

40 sptmni de la prima zi a ultimului ciclu menstrua; 266

38 sptmni din momentul fecundrii)

Etapa postnatal
perioada perinatal: 0-7 zile
perioada nou-nscut: 0-1 lun
perioada sugar: - 1 an
perioada copilriei: I/ - 7 ani; II/ - 10-12 ani
perioada prepuberal: 10 ani/f; 12 ani/m
perioada pubertii: 11-14 ani/f; 13-16 ani/m
perioada adolescent / postpuberal: - 19-20 ani
perioada adult: maturitate timpurie: 20-25 ani
maturitate propriu-zis: 25-60 ani
perioada btrnee / senescen: > 60 ani

Gametogeneza

Gametogeneza - proces biologic

complex prin care la nivelul
gonadelor se formeaz gameii.
Spermatogeneza
are loc in tubii seminiferi din testicul;
spermatozoizii stocati in epididim
ajung in canalul deferent unde capt
mobilitate;

1 ml de lichid spermatic contine

>100 000000 spermatozoizi,
dintre care 300-500 ajung la
ovocitul II;
oligospermia < 20.000 000/ml.

Spermatogeneza

Meioza
I Reductionala

II Ecuationala

spermatozoid

Spermatogeneza
proces continuu
controlat neuro-hormonal
finalizat prin obinerea de
heterogamei
dureaz 60-62 zile
Spermatogoniile, celule
Meioza I
diploide (2N, ADN)
se divid prin meioza.
Meioza I reducional:
Meioza II dedublare AND;
Spermatocit primar (2N, 2ADN)
se divide n : 2 Spermatocite
secundare (N, 2ADN)
Meioza II ecuaional:
Spermatocit secundar (N, 2ADN)
se divide n 2 spermatide, celule
haploide (N, ADN)
Spermatidele devin Spermii (N,
ADN)

FeedBack
Hormona
l

Gn-RH
Hipofiza

FSH stimuleaz spermatogeneza i celulele Sertoli, care

producinhibinace inhib secreia hipotalamic.
LH stimuleaz celulele interstiiale Leydig care produc
testosteron i hidroepiandrosteron indispensabili initierii si
mentinerii spermatogenezei care au feedback negativ
asupra hipothalamusului i scad secreia de LH.

CICLUL SEXUAL:
ciclul ovarian
ciclul uterin (menstrual)

Ciclul
Ovarian
La pubertate, la femei,

ncepe ciclul sexual

Ciclul sexual este controlat
de hipotalamus.
Gonadotropin-releasing
hormone (GnRH) produs
de hipotalamus acioneaz
asupra adenohipofizei care
va secreta hormoni
Gonadotropi FSH i LH
care stimuleaz i
controleaz modificrile
ciclice de la nivelul
ovarului.

Adenohipofiza elibereaza in
circulatie hormonii gonadotropi:
FSH in prima parte a ciclului ovarian
LH in a doua parte a ciclului ovarian

FSH stimuleaza cresterea

foliculului ovarian si secretia de
estrogeni;
La nceputul fiecrui ciclu sub
influena FSH. un numr de
foliculi ovarieni (ntre 5-15)
ncep sa creasc
Un folicul atinge gradul de
maturitate devenind folicul de
Graaf, folicul III care n
momentul ovulaiei elibereaz
ovocitul. Ovocitul I rmne
blocat n stadiul diploten pn la
puin timp (1-2 ore) naintea
ovulaiei.

Modificarea foliculului primar (I)

n prima jumtate a ciclului
ovarian

n ultimele zile ale

perioadei de cretere i
maturare a foliculilor,
celulele tecii foliculare
produc estrogeni care
stimuleaz formarea LH n
glanda hipofiz.
LH declanseaza ovulatia,
antrenand secretia de
progesteron la nivelul
corpului galben ovarian

Modificarea foliculului primar (I)

n prima jumtate a ciclului
ovarian

Ciclul uterin

Modificarile
mucoasei
uterine au loc
aproximativ la
fiecare 28 de
zile (limite
extreme 25-31
zile) .

Ovulaia

Este procesul de punere in libertate a ovocitului II

Proces spontan, periodic (la fiecare 28 de zile in general) fara a
avea legatura cu actul sexual;
Ovulaia are loc la 14 zile dup prima zi a ultimei menstruaii.
La fiecare ovulatie este eliminat un singur ovocit II, alternativ de
catre unul din cele 2 ovare de la pubertate pana la menopauza,
interval in care se matureaza 300-400 ovule.
Dup ovulaie, ovocitul II rmne blocat n metafaza celei de a 2-a
diviziuni a meiozei,
Ovocitul II nainteaz datorit micrilor ondulatorii ale trompei i
ajunge n treimea ei extern, unde are loc fecundaia.

Modificarile mucoasei uterine au loc la fiecare 28 de zile (limite extreme 25-31 zile) .

Endometrul const n: Strat compact, superficial; Strat internediar, bogat n glande exocrine; Strat bazal,
(stroma) bine vascularizat.

Ciclul menstrual
Este conscina
ciclului ovarian
Modific endometrul
uterin
Are 3 faze:
1. Faza menstrual
corespunde primelor 3
zile ale ciclului;

hormonii au cel mai

sczut nivel
foliculii ovarieni primari
sunt stimulai de FSH s
se dezvolte.

2. Faza estrogen /
proliferativ
Creterea
sconcentraiei de
estrogen, secretat
de foliculul secundar
stimuleaz
proliferarea
endometrului.

ovary

3. Faza progesteron /
secretorie
Dup ovulaie, corpul
galben secret
progesteron care
stimuleaz endometrul
s intre n faza
secretorie, devenind
edematos i bine
vascularizat.
Proliferarea endometrului
include:
Distensia glandelor
secretorii.
Edemul stromei.
Vase de snge dilatate,
rsucite
Endometrul aflat n acest
stadiu are caracteristicile
necesare pentru a primi
embrionul aflat n plin
dezvoltare.

ovary

Ovogeneza

Ovogeneza

Meioza

Profaza

I Reductionala

Metafaza

II Ecuationala

Ovotid

Ovul expulzat,
inconjurat de zona
pellucida si corona
radiata

ncepe n viaa intrauterin,

n perioada embrio-fetal
Are loc n glanda genital
feminin (ovar);
ovarele contin foliculi
ovarieni n care se afl
ovogonii
ovocitul I este activat in
momentul ovulatei, se
divide in ovocit II si 1 globul
polar.
Dup ovulaie ovocitul II,
este blocat n metafaza
celei de a 2-a diviziuni a
meiozei, nainteaz datorit
micrilor ondulatorii ale
trompei, ajunge n treimea
ei extern, (locul unde are
loc fecundarea).
In momentul fecundrii
ovocitul secundar se
activeaz, termin meioza;
se divide n ovotid
(gamet sexual feminin)
i al doilea globul polar.

Fiecare din cele dou ovare conin foliculi ovarieni:

nainte de natere: 7 milioane,
La natere: 2 milioane,
La pubertate: 300 - 400
Dup 40 ani: civa.

Fecundaia

Maturarea i activarea spermatozoizilor are loc n 4 etape:

1. Stocare in epididim/ Maturare
2. Ejaculare / Activarea spermatozoizilor
Spermatozoizii ejaculai i intensific
intensific motilitatea, ajung n
vagin strbat mucusul secretat de colul uterin, trec prin uter,
ajung n trompa uterin unde pot supravieui 48 ore.
3. Ascensiunea ctre tuba uterin / Capacitaia
Spermiile depuse n tractul genital feminin ajung n 5-45 minute
n 1/3 extern a tubei uterine, locul de elecie al fecundrii.
Puterea fecundant a spermiei se menine medie 24 ore.
Viabilitatea se poate menine 3-4 zile, deoarece multe spermii
sunt stocate n mucusul cervical.

4. Apropierea de ovocit / Reacia Acrozomal

are loc n momentul trecerii spermiei prin corona radiata ;
Poriunea central a acrozomului se alungete.
la contactul cu corona radiata, membrana acrozomului
fuzioneaz cu membrana capului spermiei
se elibeaz enzime (hialuronidaza, acrozin, lizin) necesare
pentru erodarea i strbaterea zonei pellucida.
Lizina acrozomal conine proteinaze care distrug
glicoproteinele din zona pellucida

Pentru ca spermia s fecundeze ovulul sunt necesare 24 ore

Ptrunderea spermatozoidului prin zona pellucida determin
modificarea cmpului electric celular, blocheaz ptrunderea altor
spermatozoizi n ovul;
Dup ptrunderea n ovocitul secundar, capului spermatozoidului
devine pronucleu mascul
Ptrunderea spermatozoidului deblocheaz ovocitul secundar, care
termin meioza devenind gamet feminin (ovotida) al crui nucleu
devine pronucleu feminin. Cei doi pronuclei fuzioneaz n timpul
fecundrii.
Produsul de concepie obinut n urma fecundrii se numete zigot.
Dup fecundare nu mai au loc ovulaia i menstra.

La

specia uman fecundaia este monosperm;

Un singur spermatozoid este necesar i suficient pentru a
fecunda ovulul.
Prin fecundare se realizeaz:
Activarea ovocitului II, care termin cea de-a doua
diviziune de maturaie, devenind ovotid (gamet
feminin)
Unirea celor doi gamei ntr-o singur celul care
conine 46 cromozomi dispui n 23 perechi
Refacerea numrului specific diploid de cromozomi (46
dispui n 23 perechi)
Transmiterea caracterelor ereditare
Meninerea heterogenitii speciei(fenomenul de
crossing over)
Stabilirea sexului genetic.
Fixarea localizarilor germinale i a caracteristicilor
dezvoltrii somatice (culoarea prului, a ochilor,

Fecundaia

reprezint nceputul unui proces de

multiplicare si difereniere celular, de histo i
morfogenez prin care se formeaz un nou organism.
Imediat dup fecundare se iniiaz segmentarea
zigotului.

Cromozomi situai

ecuatorial pe
fusul de
diviziune,

Cromozomii se
despart n plan
longitudinal i
se deplaseaz
ctre poli

Zigotul se
divide imediat
dup formare.

Modificarea

endometrului dup
fecundare

endometru

Dup fecundare, produsul de concepie secret Human

Chorionic Gonadotrophin (HCG) foarte asemntor cu
LH, cu efcete similare LH.
Human Chorionic Gonadotrophin (HCG) determin
continua proliferare a corpului lgalben, secreie crescut
de progesteron, astfel nct endometrul se menine n
faza secretorie pe toat perioada sarcinii.

Fertilizarea In Vitro este un procedeu de reproducere

asistata in care sperma si ovulul sunt combinate in
laborator, unde se produce fertilizarea. Pre-embrionul
rezultat este transferat in uterul matern. Etapele de baza
in FIV sunt: stimularea ovulatiei, recoltarea ovulului,
fertilizarea, cultura embrionara si transferul embrionar.
Orice fiin uman adult a parcurs perioada
embrionar.
Deoarece fiina uman n stadiu embrionar nu se
poate exprima nu nseamn c nu este o persoan

Segmentaia

Morula

Zigotul

Zigotul

Oul fecundat (zigotul) se divide

succesiv prin multipli de 2 (8,16,32)
Segmentarea oului uman este
total i inegal.
ziua a 3-a i.u. stadiul 12-16 celule
constituie Morula.

Blastocistul

ziua a 4-a i.u. se constituie Blastocistul

alctuit din:
-cavitate cu lichid intercelular (blastocel);
- celule dispuse la interior/ Butonul
Embrionar (Embrioblastul) care va constitui
embrionul
- celule dispuse periferic/ un nveli numit
Trofoblast care va da natere structurilor
nutritive, inclusiv placentei

Ovoimplantarea
(Nidaia)

Implantarea
(nidaia)
totalitatea proceselor biologice fundamentale ce
contribuie la fixarea blastocistului in endometrul
transformat estro-progestativ.
Secventele nidaiei sunt urmtoarele
-ziua 4 5 i.u. dispare zona pellucida
-ziua 5 6 i.u. blastocistul se alipeste de endometru
-ziua 7 i.u. trofoblastul erodeaz epiteliul endometrial
-ziua 8 i.u. trofoblastul se difereniaz n citotrofoblast i
sincitiotrofoblast
-ziua 9 i.u. sinciio-trofoblastul ptrunde n stroma endometrial
i n masa sa apar caviti denumite lacune.
-ziua 10-11 i.u. se formeaz o reea lacunar
-ziua 14 i.u. prin proliferarea epiteliului endometrial se nchide
complet i dispare brea prin care a ptruns blastocistul n
endometrul uterin.

Pe tot parcursul sptmnii a 2-a blastocistul ptrunde

progresiv n endometru pn cnd va fi acoperit total.
Prelungiri ale trofoblastului numite viloziti ptrund n
endometrul uterin matern (pentru a se conecta la vasele
de snge ale mamei).
vilozitile trofoblastice vor forma ulterior placenta.

Implantare normal
Anomalii de implantare
1) Sarcina ectopic
intra-uterin
Placenta praevia,
praevia entitate patologica produsa de implantarea
blastocistului pe/ sau in preajma portiunii istmice a uterului,
constituie o cauza frecventa de singerare obstetricala in
ultimele doua trimestre de sarcina.
Sarcina cervicala o varietate de placenta praevia,
individualizata prin raritatea sa, prin gravitate si aparitia
precoce a complicatiilor, in special hemoragice.
2) Sarcina ectopic extra-uterin = implantarea se face
n afara uterului:

Sarcina tubar
Sarcina ovarian
Sarcina abdominal

SPTMNA A 2-A I.U.

Sptmna a doua i.u. :

Sfritul nidaiei
Transformarea embrioblastului (buton embrionar) n
disc embrionar bilaminar (0,1-0,2mm).

ziua 7 i.u. apare cavitatea amniotic, a crei podea

formeaz ectodermul I, prima foi germinativ.
ziua 10-11 i.u. apare vezicula vitelin I
ziua 11-12 i.u. mezodermul extraembrionar se difereniaz
n:
-mezoderm somatic extraembrionar / somatopleura
extra- embrionar pe suprafaa amnionului,
- mezoderm splanhnic extraembrionar / splanhnopleura
extra- embrionar pe suprafaa amnionului sacului vitelin
ziua 8-12 i.u. tavanul sacului vitelin formeaz endodermul, a
doua foi germinativ.

vezicula vitelin I

SPTMNA a 3-a (ziua 1520)

GASTRULAIA

Endoderm

Ectoderm

Mezoderm

Sptmna a treia i.u. :

Transformarea discului embrionar bilaminar n disc
embrionar tridermic;
Dezvoltarea vilozitilor coriale.

Endoderm

Ectoderm
Mezoderm

Ziua 15 i.u. Celulele epiblastului (ectodermului I) se invagineaz mediosagital alctuind

linia primitiv
alc
Ziua 16 i.u. Celulele epiblastului (ectodermului I) caudal al liniei primitive
se multipic alctuind Nodul Hensen, se invagineaz (foseta primitiv),
apoi migreaz ntre ectoderm i endoderm alctuind mezodermul

Derivatele mezodermului intra-embrionar

1) Mezodermul cardiogen
2) Mezodermul Axial
(Notocord)
3) Mezodermul Paraaxial
(somite)
4) Mezodermul Intermediar
(mezoderm nefrogen)
5) Mezodermul Lateral

Celom
Intraembrionar

Endoderm

Mezoderm
splanhnic

Insulele Wolff-Pander:
Sistemul vascular,
Elementele figurate sange, limfa
Mezodermul cardiogen / cordul

Notocordul

2) Mezodermul
Axial (Notocordul)
3) Mezodermul
Para-axial
(somitele):
miotom / muschii
scheletului axial
dermatom /
dermul pielii
sclerotom/
vertebrele

3) Mezodermul

Paraaxial
(somitele):
sclerotom/
vertebrele
dermatom
/dermul pielii
miotom
/muschii
scheletului
axial

4) Mezodermul Intermediar (nefrogen)

Aparatul genital
Aparatul excretor inclusiv trigonul vezical,
exclusiv: restul vezicii urinare ( format din endoderm)
epiteliul uretrei terminale ( format din endoderm)

5) Mezodermul Lateral:
Somatic: muschii membrelor;
foita parietala a seroaselor (pleura, pericard, peritoneu)
Splanchnic:
muschii tubului digestiv, muschii arborelui respirator,
foita viscerala a seroaselor (pleura, pericard, peritoneu)

Derivatele endodermului
Epiteliul tubei Eustachio, epiteliul casutei timpanului,
epiteliul amigdalei palatine, epiteliul antrumului mastoidian
Epiteliul glandelor paratiroide, timus, tiroida, celulele tiroidine C
secretoare de calcitonina
Epitelul tubului digestiv si glandelor anexe tubului digestiv
Epiteliul arborelui respirator;

SPTMNA A 4-A
NEURULAIA

Placa neurala situata pe fata dorsala a discului embrionar (deasupra

mezodermului axial) se adanceste devenind sant neural, ale carui
buze se alipesc din centu catre extremitati alcatuind tubul neural.
Neuroporul anterior se inchide la 25 zile, cel posterior la 28 zile
Zona de jonctiune situata intre tubul neural si restul ectodermului
formeaza crestele neurale, dupa desprinderea tubului neural si a
cresteleor neurale, restul ectodermului devine epiblast.

Derivatele ectodermului

1) Tubul neural devine:

sistemul nervos central:
maduva spinarii,
creierul:
retina,
neurohipofiza

embrionar

Creierul anterior (prozencefal) va forma:

telencefalul
diencefalul
Creierul mijlociu (mezencefal) va forma:
pedunculii cerebrali, coliculii cvadrigemeni

Creierul posterior (rombenbcefal) va forma:

trunchiul cerebral, puntea Varolio, cerebelul

2) Crestele neurale formeaz:

smalul dinilor , melanocitele,
ganglionii: spinali, ganglionii simpatici, ganglionii parasimpatici,
glanda medulosuprarenala,
Sistemul APUD, plexul Meissner/submucoasa tubului digestiv,
plexul Auerbach/musculara tubuluidigestiv

Punga Rathke (derivat al epiteliului care cptuete cavitatea

bucal ), Infundibulum (dezvoltat din tubul neural/diencefal)

3) Epiblastul formeaz:
Epiderma cu fanerele (par, unghii) i glandele anexe - sebacee,
sudoripare, mamar
Lobul anterior al hipofizei / epiblast;;
Epiteliul cavitii bucale, sinusurilor paranazale; glandele salivare
Epiteliul prii inferioare a canalului anal i al uretrei terminale.

3) Epiblastul formeaz:

neuroepiteliile organelor de sim;

epiteliul cavitii nazale
cristalinul,
muchiul neted al irisului

Saptamana a 7-a

3) Epiblastul formeaz:
epiteliul conjunctivei,
corneea,
camera anterioara,
epiteliul pleoapelor;
glanda lacrimal

PERIOADA
EMBRIONAR
SPTMNILE 4 - 8

Stadiile Carnegie

Wilhelm His Senior /embrionul uman ca un ntreg (Anatomie

menschlicher Embryonen publicat n 1880-1885)
Franklin P. Mall / stadializarea dezvoltrii embrionilor umani n
etape. a nfiinat Carnegie Embryological Collection n
Baltimore 1914
George L. Streeter, a pus bazele sistemului actual de
stadializare a dezvoltrii embrionului uman n anul 1942
Modelul a fost ulterior completat n anul 1973de ctre
ORahilly
1987 Ronan O'Rahilly i Fabiola Mller mpart perioada
embrioanar primele 8 sptmni (56 zile) n 23 stadii
Carnegie prin folosirea reperelor morfologice externe i
interne
Unui embrion i se atribuie un stadiu Carnegie (un numr de
la 1-23) pe baza caracteristicilor sale exterioare.
Stadiile Carnegie
sunt nivele arbitrare de maturitate bazate pe
caracteristicile fizice ale embrionului
nu depind de vrsta cronologic i nici de mrimea
embrionului.

Stadiul Carnegie 6
Vrsta-14-17 zile
Dimensiune 0,2 -0,4
mm
Evenimente
Apar:
linia primitiv i
Sacul
notocordul,
vitelin
are loc gastrulaia.
Semne caracteristice:
-linia primitiv,
-nodul primitiv
Hensen,
-vezicula vitelin
secundar,
-apare vezicula
alantoid,
Linia primitiv
-membrana
cloacal,
-vase primordiale.

Discul
embrionar

Nodul Hensen

Perioada embrionar (sptmnile 48 i.u.)

-stabilirea formei generale a corpului,curbarea
discului embrionar
-apariia primordiilor de organe:
-organogeneza
-schimb de gaze, substane nutritive, ntre sngele
mamei i sngele embrionului
-perioada critic, de maxim risc teratogen

Sptmna a 4-a
Neurulaia
ziua 18: din ectoderm apar: tubul neural, crestele
neurale
ziua 20: mezodermul formeaz somitele:
dermatom, miotom, sclerotom
ziua 21: -aparatul cardiovascular devine funcional
-cele 3 vezicule cerebrale
-primele 2 din cele 6 arcuri branhiale
-mugurii membrelor

La sfritul sptmnii a IV-a

embrionul msoar 4,5 mm; de 10.000
de ori mai mare decit oul fecundat
originar i se dezvolt rapid.
Placenta formeaz o barier
unic ce permite trecerea hranei i
oxigenului. Oul se scald deja ntr-o
cavitate amniotic voluminoas.
Forma uman devine clar
vizibil, apar primele organe de sim:
ochii, urechea intern i gura.
n sptmna a V-a apar mugurii
membrelor. ncep s se formeze
emisferele cerebrale i celulele
olfactive. Apar intestinul, ficatul i
pancreasul

Sptmna a VI-a
-apar: cotul, genunchiul,
anurile digitale, pavilionul
urechii

-toate cele 6 perechi de

arcuri branhiale sunt vizibile
Incepnd cu ziua 40 i.u.
se pot deosebi i nregistra
undele cerebrale pe
electroencefalogram (EEG).
De acum creierul ncepe s
coordoneze micarea
muchilor.

Sptmna a VII-a Se
formeaz maxilarele, iar
rdcinile celor 20 de dini de
lapte apar n gingii.
Embrionul ncepe s se
mite spontan, vizibil la
examenul ecografic.
Mama va simi primele micri
fetale la 3 - 4 luni

Sptmna a VIII a Membrele au cptat

toate cele trei segmente (brat, antebrat, mina,
coapsa, gamba, laba piciorului), degetele i
articulaiile sunt bine individualizate.Acum toate
organele interne exist. Organogeneza i
histiogeneza sunt etape importante n cursul
dezvoltrii embrionare.
Inima bate de mai bine de o lun,
stomacul produce sucuri gastrice i rinichii ncep
s funcioneze.
Intestinul s-a difereniat n prile sale
succesive: esofag, stomac, intestin propriu-zis
Aparatul respirator se dezvolt intens.
Mica circulatie, cea pulmonar, va deveni
funcional doar la natere. Pn atunci
oxigenarea singelui se va face prin placent i nu
prin plmni. Capul este rotund, cu aspect
uman i reprezint din lungimea embrionului.
Dup vrsta de 60 zile (sptmna a 9-a)
embrionul devine fetus; msoar cca 2 cm
cntrete aproape un gram.

PERIOADA FETAL
SPTMNILE 9 37

Sptmna a 9-a i.u.

ncepe perioada fetal; are loc
creterea n lungime, n greutate,
maturarea esuturilor i organelor,
definitivarea nfirii umane.
Membrele, scurte, poart
dovada identitii fizice: dermatoglife
evidente n piele.
Fizionomia este uman: ochi
nc foarte laterali i fr pleoape,
nas scurt, urechi jos inserate, gur
separat de fosele nazale prin vlul
palatin.

Sptmna a 10-a i.u.

Ftul se poate uita cu ochii ntredeschii, i poate mica
limba i poate nghii, i poate ncrunta fruntea.
Ficatul devine principal surs de hematii.

Ecografie
Varsta: 9 saptamani

Sptmna a 11-a i.u. ftul

are cca 4 cm. Micrile muchilor
devin mai coordonate. Mugurii
gustativi sunt funcionali.
Sptmna a 12-a i.u. Ftul
are deja 30 de grame; doarme iar
cnd se trezete i exerseaz
puternic musculatura: i ntoarce
capul, exist reflexul palpebral i de
succiune. Dac e mngiat, palma
se va strnge ntr-un pumn nchis
tare. ncep s creasc unghiile.
Curnd se vor nchide pleoapele,
pentru a proteja ochii sensibili la
lumin i se vor redeschide in luna
a 7- a i.u.
Splina devine principalul organ
hematopoetic.
Organele genitale externe sunt
vizibile.

ntre sptmnile 16-20 i.u. creterea

n lungime are ritm ncetinit dar
ajunge la aproximativ 50 mm.
membrele inferioare i-au cptat
proporiile iar micrile fetale sunt
resimite de ctre mam. De la
aceast dat naterea urmeaz la
14715 zile.
n sptmnile 18-20 i.u. uterul este
complet format i ncepe s apar
lumenul vaginal. n sptmna 20 i.u.
ncepe coborrea testiculului.
Luna a 6-a i.u. : Celulele alveolare
formeaz surfactantul. Ftul rspunde
la diferite zgomote, se trezete i doarme
odat cu mama.
Luna 7 i.u. : naterea prematur a
ftului permite o dezvoltare ulterioar
normal.

Luna a 7-a
i.u.
Ecografie 3D,
40 saptamani

Sptmnile 26-29 fetusul este viabil chiar dac se nate

prematur. Sistemul nervos central este suficient de matur pentru a
controla micrile respiratorii, ritmice i temperatura corpului; ochii
se redeschid. Stratul de grsime alb subcutanat este bine
dezvoltat, n special n jurul articulaiei radiocarpiene.
Sptmna 28 eritropoieza scade la nivelul splinei, este
preluat de mduva osoas.
Sptmnile 30 40 i.u. pielea devine neted, reflexul
pupilar la lumin este prezent din sptmna a 30-a i.u.
Sptmna 36 i.u. circumferina capului egal cu cea

Nou-nscutul la termen are vrsta gestaional de 37 - 42 sptmni.

Nou-nscutul postmatur are vrsta gestaional de mai mare de 42
sptmni iar greutatea corespunztoare vrstei taliei.
Nou-nscutul prematur are vrsta gestaional mai mic de 37 sptmni,
dup criteriile Organizaiei Mondiale a Sntii limita inferioar fiind de 22
sptmni i peste 500g.
Nou-nscutul dismatur are vrsta gestaional de 37 - 42 sptmni dar
greutatatea mai mic dect greutatea corespunztoare vrstei taliei.

Sptmnile 37-42 are loc naterea la termen/ ftul are

lungime 50-51 cm, greutate 3200 3400 g.

Dup greutatea la natere noul nscut poate fi:

- nou-nscut cu greutate normal la natere: 2500 3999g, /medie de 3000g
- nou-nscut macrosom: greutatea la natere mai mare de 4000 g
- nou-nscut cu greutatea mic la natere: sub 2500 g poate fi:
-cu greutate mic la natere: 2500 1500 g
-cu greutate foarte mic la natere: 1499 1000 g
- cu greutate extrem de mic la natere: sub 1000g

Gemeni Monozigoi
Identici

Placenta comun

Gemeni Dizigoi
Frai

Placente separate

Gemeni Dizigoi

Gemeni Monozigoi

Informaiile privind multe medicamente includ precauii nespecifice

"medicamentul poate fi administrat n cursul sarcinii, numai n cazul n care
beneficiile depesc riscurile; este posibil ca afeciunea tratat s influeneze
sau s fie influenat de evoluia sarcinii.
Efectele depind nu numai de medicamentul administrat, ci i de perioada de
gestaie n care este administrat, momentul exact al expunerii i doza
Creterea i dezvoltarea ftului pot fi influenate de tratamentele
medicamentoase administrate n timpul sarcinii.
Majoritatea medicamentelor ajung n laptele matern, dar diluia
realizat n corpul mamei, asociat cu cantitatea de lapte inghiit, dovedesc
c, indiferent de cantitatea de medicament ce ajunge n corpul sugarului, este
insuficient pentru a cauza vreun efect.
Medicamentele pot fi mprite n 5 categorii n funcie de riscul teratogen:
Clasa A: studiile de control nu demonstreaz nici un risc pentru ft (vitamine).
Clasa B: studiile pe animale de laborator nu demonstreaz risc fetal dar nu sau efectuat studii de control la gravide(peniciline, digoxin, terbutalin).
Clasa C: studiile pe animale de laborator demonstreaz efecte teratogene
asupra ftului, dar nu s-au efectuat studii pe oameni (furosemid, chinidin, verapamil).
Clasa D: prezint un potenial nociv fetal cert asupra speciei umane
(fenitoina).
Clasa X: att studiile de laborator ct i cele pe oameni demonstreaz riscul

Mortalitatea prin malformaii congenitale la populaia 0-1 an

n Judeul Constana n ultimii 12 ani

Factorii teratogeni pot fi clasificai didactic n factori genetici (ereditari,

endogeni) i de mediu (exogeni).
Interrelaia factorilor teratogeni cu factorii dezvoltrii depinde de intensitatea
agentului teratogen i perioada n care acioneaz.
n primele 2 sptmni, dac aciunea lor intereseaz un numr mare
de celule, se produce moartea embrionului; dac atinge un numr mic de
blastomere, nu va afecta dezvoltarea (legea tot sau nimic)
Perioada embrionar prezint o maxim sensibilitate fa de agenii
teratogeni fiind etapa de maxim difereniere, de formare a primordiilor de
organe . Un factor teratogen poate afecta mai multe organe concomitent
determinnd anomalii complexe, sindroame.
n perioada fetal sensibilitatea fa de factorii teratogeni scade treptat
odat cu procesului de difereniere.

Exist multiple ci
patogenice prin care etanolul i/
sau metaboliii si acioneaz
asupra dezvoltrii embrionului i
ftului.
Aceste ci depind de momentul
sau perioada consumului, de
gradul de intoxicaie, de
organismul matern.
Sindromul alcoolic embriofetal este o entitate gnoseologic
bine conturat bazat pe
numeroase cazuri publicate,
caracteriazat de modificri
structuraleale sistemului nervos
central.

Simptome principale (50-100%)

Retard staturo- ponderal i psiho-motor pre/postnatal. Scderea QI
Tulburri neuropsihice comportament ale: hiperactivitate involuntar,
impulsivitate, hipoacuzie, tulburarea ritmului somn-veghe
Dismorfism cranio-facial:
Microcefalie cu occiput aplatizat, frunte ngust i bombat.
Fante palpebrale mici, nguste, microftalmie
Nas scurt, cu narine rsfrnte n exterior n trompet Filtrum hiploplazic,
buz superioar ngust.
Hipoplazia mandibulei i/sau maxilar hiploplazic, retrognatism
Tulburri imunologice i hematologice cu susceptibilitate crescut
la imbolnviri infectioase: bronite, pneumonii, tuberculoz, meningite etc.

Simptome frecvent asociate (25-50%)

Urechi jos inserate, rotate posterior. Bolt palatin ogival.
Strabism, tulburri de vedere-miopie
Cardiopatii congenitale bine tolerate: defect septal interatrial
Simptome ocazional asociate (1-25%)
Cardiopatii congenitale severe defect septal ventricular, tetralogia Fallot
Pavilionul urechii hipoplazic, despictur bilateral a buzei superioare
(buz de iepure) , despictura palatului, dini mici cu defecte de smal

Factori teratogeni exogeni

Modificrile induse

Ageni
fizici

Factori mecanici:
coalescene i bride

amputaii
embrionului

Radiaii ionizante
n primele 14
sptmni de sarcin.

modificri de tip microcefalie, retard

mintal i ntrzierea creterii, precum i
o rat nalt a patologiei de tip leucemic
n caz de expunerea acut, la doze mari,
retardul
creterii,
afectare
SNC(hipotonie,
retard
mintal),
malformaii faciale i anomalii minore
ale membrelor(sindactilia).

Hipertermie
n decursul primului
trimestru

Factori teratogeni exogeni

Alcool 30 ml/zi
Ageni
chimici
Alcool 100 ml/zi
Medicamente
anticonvulsante
Tetraciclina
Sulfamide hipoglicemiante
Aminopterina
Vitamina A exces sau deficit
Compuii organici de Hg i
ai metalelor grele;
Nicotin
LSD i marijuana
Heroina
Hormonii
Progestativele de sintez
Insulina , n doze mici
Chimioterapia antimitotic
n perioada organogenezei

mecanic

ale

membrelor

Modificrile induse
retard mintal
ntrzierea creterii fetale; malformaii craniene i ale
sistemului nervos central, dismorfii faciale
anomalii ale feei , ale sistemului nervos i ale inimii
malformaii ale membrelor, anomalii dentare
anomalii ale sistemului nervos i ale viscerelor
avort ,anomalii majore ale sistemului nervos i feei
avort, anencefalie, despicturi ale feei, buzei, palatului;
anencefalie, spina bifida
prematuritate sau hemoragie n timpul sarcinii
anomalii ale membrelor i ale sistemului nervos central
retard mintal sever i diverse malformaii congenitale.
masculinizarea organelor genitale externe ale feilor
feminini
nu este considerat ca teratogen
avortul spontan, moarte in utero, malformaii osoase i urogenitale,

Sindrom Pierre Robin

sindrom Apert

Perioadele critice

n funcie de natura lor,

factorii teratogeni :
fizici, chimici, biotici , alimentari
(nutriionali), endocrini i
complexe de factori .
-pot aciona direct asupra
embrionului traversnd placenta
nemodificat (thalidomida,
sulfamidele, tetraciclina), ca
metabolii toxici, sau anticorpi .
-prin intermediul organismului
matern (factorii nutriionali).

Factori fizici.
Radiaii ionizante: ultraviolete, gamma, X , cuptoare cu
microunde, telefon mobil care ntr-o doz mare provoac
moartea produsului de concepie i eliminarea lui prin avort,
naterea de fei mori, anomalii ale sistemului nervos central,
microcefalie, anomalii scheletice.

Factori chimici . Medicamente, hormoni, insecticide, pesticide,

detergeni ,funingine,
Substanele tranchilizante i antiemetice au declanat o
adevarat tragedie la om, prin efectele thalidomidei asupra
dezvoltrii. Ele au indus anomalii ale membrelor de tipul ameliei,
focomeliei; anomalii ale aparatului cardiovascular, prin
interferena competitiv cu acidul folic, acidul pantotenic sau
acidul glutamic necesar dezvoltrii.

Meprobamatul ar avea o aciune de ntrziere a dezvoltrii

sistemului nervos manifestat n special dup natere.
Medicamentele anticonvulsante au determinat anomalii ale
feei, sistemului nervos i inimii.
Exist o cert asociere ntre folosirea medicamentelor
anorexice i creterea numrului de malformaii congenitale.
S-a constatat c LSD i marihuana provoac la om anomalii
ale membrelor i sistemului nervos central

dismorfism facial
anencefal
spina bifida

Hormonii
Progestativele de sintez determin masculinizarea organelor
genitale externe ale feilor feminini.
Compuii organici de mercur i ai metalelor grele , care ajung
in organismul matern prin intermediul alimentelor contaminate, n
zone de poluare industrial, determin dismorfism facial,
anencefalie i spina bifida .
Acelai efect l au funigicidele mercuriale, ntrebuinate n cultura
cerealelor, i substanele ntrebuinate n tratarea cartofilor
mpotriva ncolirii .

Factorii nutriionali exces sau deficit: avort, anomalii prematuritat

carena i excesul de vitamin A (acid retinoic) determin malformai
ale sistemului nervos, feei, membrelor.
Factorii biotici teratogeni au fost elucidai cu preul multor viei
umane n urma unei epidemii sau infestri masive, sindrom rubeolic:
cataract , surditate, anomalii cardiace, ale sistemului nervos central
Creterea numrului de anencefali n urma epidemiilor de grip.
Infecia sifilitic matern determin debilitate mintal, surditate
congenital i anomalii dentare specifice.