Curs 1 Pediatrie Evaluarea si ingrijirea nou-nascutului Pediatria este disciplina clinica care se ocupa cu ingrijirea copilului atat cel

sanatos cat si a celui bolnav si e una dintre ramurile nobile ale medicinei.Se spune ca pediatrii sunt avocatii sanatatii copilului. Atunci cand ne referim la copil de fapt avem in vedere urmatoarele categorii: nou-nascut, sugar, copil 13 ani (sau junior), prescolar, scolar, adolescent. 1.Scorul Apgar reprezinta punctajul acumulat la evaluare a unui nou nascut la 60 de secunde de la expulzie. In cadrul evaluarii se vor aprecia parametrii: respiratia, frecventa cardiaca, aspectul tegumentelor, excitabilitatea reflexa sau reactivitatea la stimului, tonusul muscular.Pentru fiecare va nou-nascutul primeste un punctaj de la 0 la 2 puncte, care prin insumare va forma scorul Apgar. Acest scor e simplu de memorat: activity-activitate sau tonus muscular; pulse-pulsul, frecventa cardiac; grimace-grimasa, excitabilitatea reflexa sau reactivitatea la stimuli; appearance-aspect piele/tegumente; respiration-respiratie

In functie de scorul obtinut atitudinea terapeutica a personalului medical fata de ingrijirile nou nascutului se modifica. Marea majoritatea a nou nascutilor primesc un scor = nota" intre 8-10. Acesti nou nascuti au greutate normala, prezinta o adaptare buna la mediul exterior si nu necesita ingrijiri deosebite. Acestei categorii i se vor aspira secretiile si dezobstrua caile aeriene superioare, i se va ligatura cordonul ombilical, nou-nascutii vor fi uscati cu scutece uscate,sterile calde (preventia hipotermiei), iar ulterior vor fi mutati pe sectia de nou nascuti a maternitatii. Nou nascutii cu Apgar intre 5-7 sunt cei care se adapteaza mai greu la noul mediu si necesita manevre suplimentare din partea personalului medical. In aceste cazuri, nou nascutul nu respira spontan si necesita din partea medicului frictiuni usoare la nivelul spatelui sau la nivelul talpilor, frecventa sa cardiaca este cel mai frecvent peste 100 batai/min, iar tegumentele sunt cianotice. Acest nou nascut necesita administrarea de oxigen si ulterior corectarea deficitelor biologice de tipul acidozei metabolice,

hipoglicemiei sau hipocalcemiei. In acest caz va fi necesara o monitorizare suplimentara din partea medicului neonatolog, cu reevaluarea scorului Apgar la 5 min. Retineti, scorul APGAR se reface la 5 minute ptr cei cu nota 5-7!!! Un nou-nascut cu indice Apgar de 5 sau mai mic, prezinta o stare generala grava care necesita in plus manevre de reanimare si terapie intensiva, care variaza in functie de situatia clinica a nou-nascutului: oxigenoterapie, intubatie, ventilatie asistata, masaj cardiac extern, corectia tulburarilor hidroelectrolitice, acido-bazice si metabolice, etc. Indicele Apgar se va reevalua dupa 5 minute de la nastere si nou nascutul va necesita transferul pe sectia de terapie intensiva.Aici se poate recalcula scorul dupa alte 5 min. Trebuie mentionat ca aceste criterii de evaluare sunt aceleasi atat pentru nasterea pe cale vaginala, cat si pentru cea prin cezariana. Copiii nascuti prin cezariana pot avea un scor Apgar mai mic, scorul mic obtinandu-se datorita reactivitatii scazute a copilului la scoaterea din uter. Acest lucru se datoreaza anesteziei mamei care trece in circulatia fetala sau datorita lipsei de stimulare a copilului, care se obtine in timpul travaliului din nasterea pe cale vaginala. Este de retinut faptul ca: indiferent de scorul Apgar obtinut la nastere, evolutia ulterioara a copilului nu este influentata de acesta nota". Deci, scorul Apgar , un indice relativ de apreciere a starii de sanatate este util doar pentru evaluarea adaptarii nou nascutului la mediul exterior si la evaluarea manevrelor de resuscitare. 2.Masuratori In continuare neonatologul stabileste: greutatea nou-nascutului (normal in jur de 3000 g), lungimea (normala aprox 50 cm) , perimetru cranian (35 cm) Perimetru cranian se va masura cu un metru peste proeminena occipitala si deasupra urechilor. Sugarul (sub 1 an) va crete primele 4 luni 750gr/luna, urmtoarele 4 luni 500 gr/luna, ultimele 4 luni pana la 12 lui , 250gr/luna. Lungimea va creste cu 25cm in primul an, 12 cm in al doilea an de viata. Perimetru cranian va creste cu 1cm/luna in primul an de viaa, i cu 2cm n tot cel de al doilea an de viaa. Va fi 80% din cel al adultului la varsta de 2 ani.

Exista categoria prematurilor care necesita ingrijire seciala.Pentru a pricepe de ce e aparte aceasta categorie, e bine sa clarificam ce e nasterea prematura: nasterea dupa 22 saptamani si inainte de 37 saptamani a unui fat mai mare de 500g. Perioada gestationala normala dureaza pana la 42 saptamani=>ce e mai mic de 37 s este prematur. Avem: prematuritate foarte mare (<28s), prematuritate mare (28-32s) sau prematuritate medie (3237s).In functie de aceasta clasificare exista un management/protocol de reanimare specializata.

3.Fototerapia a fost descris n 1960 de catre o asistenta care a observat ca pozitia nou nascutului fata de lumina influena gradul de icter al acestuia. Nou nascutii care stateau n lumina aveau icter mai putin intens decat cei care stateau la

intuneric. Nou nascutul este pus la fototerapie, cu o anumita lungime de unda, despre care se stie ca scindeaz molecula de bilirubina. Molecula toxica a bilirubinei are structura lipidica si poate traversa bariera hemato encefalica.Cu ajutorul fototerapiei este convertita ntr-o molecula apoasa care nu este toxica si care poate fi excretata prin urina dar i prin materiile fecale. Se obisnuia ca sedintele de fototerapie sa se desfasoare in spital dar la ora actuala exista numeroase dispozitive care fac ca aceasta tehnica sa fie simplu de utilizat i la domiciliu. Bilirubina absoarbe lumina mai ales n spectru albastru avand o lungime de unda de 460nm iar regiunea unde penetreaza lumina tesuturile creste cu lungimea de unda aplicata Cele mai utilizate aparate de fototerapie functioneaza pe baza de: lumina zilei, cea alba si lumina albastra.

Dr. Laura Patrascu